骨骼系統(tǒng)影像檢查

第五篇影

像

檢

查一、檢查方法骨骼結(jié)構(gòu)中骨皮質(zhì)密度高內(nèi)部的松質(zhì)骨和骨髓比皮質(zhì)骨密度低，鮮明對(duì)比·由于骨與軟組織具備良好自然對(duì)比·一般攝影即可使骨關(guān)節(jié)清楚顯影骨關(guān)節(jié)疾病也易于在X線片上顯示經(jīng)分析可診斷一、檢查方法X線平片攝影要注意以下幾點(diǎn)①四肢長(zhǎng)骨、關(guān)節(jié)和脊柱都要用正側(cè)兩個(gè)攝影位置，某些部位還要加用斜位、切線位和軸位等②包括周圍軟組織；

四肢長(zhǎng)骨攝片都要包括鄰近一個(gè)關(guān)節(jié)；在行脊柱攝影時(shí)要包括相鄰部位。例如攝照

腰椎應(yīng)包括下部胸椎，以便計(jì)數(shù)③兩側(cè)對(duì)稱骨關(guān)節(jié)病變應(yīng)在同一技術(shù)條件下攝照對(duì)側(cè)一、檢查方法骨與軟組織疾病一般先用X線檢查以發(fā)現(xiàn)病變.估

計(jì)病變性質(zhì)與范圍當(dāng)臨床和X線診斷有疑難時(shí)可選用CT作進(jìn)一步檢查。對(duì)軟組織病變和骨骼解剖較復(fù)雜部位如骨盆和脊柱，

可首選CT·平掃檢查-病變部分增強(qiáng)掃描常對(duì)確定病變的范圍和性質(zhì)有較大的幫助一、檢查方法MRI

也是檢查骨和軟組織疾病的重要手段，

對(duì)各種正常軟組織如脂肪、肌肉、韌帶、肌鍵等，

病變?nèi)?/p>

腫塊、壞死、出血、水腫等都能很好顯示MRI對(duì)鈣化和細(xì)小骨化的顯示不如X線和CT多數(shù)骨和軟組織病變的檢查應(yīng)在平片基礎(chǔ)上進(jìn)行骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng)一

、檢查方法1、平片檢查：正位、側(cè)位、斜位、軸位、切線位2、

特殊檢查：放大攝影3、造影檢查：關(guān)節(jié)造影、血管造影、椎管造影分為長(zhǎng)骨、短骨、扁骨和不規(guī)

則形骨四類·

其X線表現(xiàn)也有所不同*長(zhǎng)骨：成人由骨干和骨端組成·骨端以骨松質(zhì)為主骨干由骨皮質(zhì)和骨髓腔構(gòu)成骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng)其外面有骨膜和軟組織復(fù)蓋千骺端(股骨下端骨核(股情下端

-關(guān)節(jié)問院骨骺板千骺端(脛骨上端骨松質(zhì)骨核(

脛胃下端)帶

梳

(脛骨上端)骨皮質(zhì)

骨髓腔骨干一

、正常影像學(xué)表現(xiàn)、骨皮質(zhì)，

X線表現(xiàn)為密度均勻致密

影，外緣清楚，在骨于中部最厚，

越近兩端越薄骨干中央為骨髓腔，含造血組織和脂肪組織，

X線表現(xiàn)為由骨干皮質(zhì)

包繞的無結(jié)構(gòu)的半透明區(qū)骨皮質(zhì)外面和里面均覆有骨膜骨膜為軟組織，

X線上不能顯影一、正常影像學(xué)表現(xiàn)2.

骨的發(fā)育·間充質(zhì)細(xì)胞演變?yōu)槌衫w維細(xì)胞形成結(jié)締組織膜，在膜的一定部位開始化骨成為骨化中心，再逐步擴(kuò)大，完成軟骨內(nèi)化骨軟骨內(nèi)化骨是由間充質(zhì)細(xì)胞演變?yōu)檐浌窃ず笥沙晒羌?xì)胞的成骨活動(dòng)而形成原始骨化中心骨化中心不斷擴(kuò)大，最后軟骨原基全部骨化骨化中心互相愈合而完成骨骼發(fā)育■i*-t

.1*u

.

SR*Pfmt骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng)*兒童長(zhǎng)骨骨端又可分為骨骺板

和干骺端等部分軟組織：包括皮膚、皮下脂肪、

肌肉及肌腱等關(guān)節(jié)的正常X線解剖：正常不

顯影千骺端(股骨下端骨核(股情下端).關(guān)節(jié)間隙骨低板干骺端(脛骨上端骨皮質(zhì)骨髓腔-骨松質(zhì)竹核(

脛胃下端)臂

核.

(脛骨上端)博骨干名骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng)在分析長(zhǎng)骨的X線表現(xiàn)時(shí)按照軟組織、骨膜、骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)及骨髓腔等橫向順序骨骺、骨骺板、干骺端及骨干等縱向順序進(jìn)行觀察骨

與

關(guān)

節(jié)

X線

檢

查骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng)·脊柱由脊椎和其間椎間盤所組成在正位片上，椎體呈長(zhǎng)方形·從上向下依次增大，主要由松質(zhì)骨構(gòu)成周圍為一層致密骨皮質(zhì)，密度均勻骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng)椎體兩側(cè)有橫突影在橫突內(nèi)側(cè)可見橢圓形環(huán)狀致密影，為椎弓根橫斷

面影像，稱椎弓環(huán)在椎弓根的上下方為上下關(guān)節(jié)突的影像椎板由椎弓根向后內(nèi)延續(xù)，于中線聯(lián)合成棘突，投

影于椎體中央的偏下方，呈尖向上類三角形線狀致密影，大小與形狀不同

側(cè)位片上椎體也呈長(zhǎng)方形，其上

下緣與后緣成直角椎弓居其后方在椎體后方的椎管顯示為縱行的

半透明區(qū)椎板位于椎弓根與棘突之間骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng)下關(guān)節(jié)突

上關(guān)節(jié)突椎弓根第1腰椎第1瓶椎第5腰椎模：4椎間隙骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng)棘突上胸段斜向后下方，腰段則向后突，易于顯示。

上下關(guān)節(jié)突分別起于椎弓根與椎板連接之上、下方

椎間盤呈寬度勻稱的橫行半透明影，稱之為椎間隙。

椎間孔居相鄰椎弓、椎體、關(guān)節(jié)突及椎間盤之間，m,126.c環(huán)椎程槽下美節(jié)突程網(wǎng)孔鼓文呈半透明影第

第1數(shù)骨:6住一橫下上椎

辣上關(guān)市突相間理腰椎一、正常影像學(xué)表現(xiàn)1.關(guān)節(jié)骨端骨性關(guān)節(jié)面由組成關(guān)節(jié)的骨端的骨皮質(zhì)

構(gòu)成，在X線上表現(xiàn)為邊緣光滑整齊的線樣致密影，

2.關(guān)節(jié)間隙：

X線表現(xiàn)兩個(gè)骨性關(guān)節(jié)加之間透亮間隙，包括關(guān)節(jié)軟骨、潛在的關(guān)節(jié)腔及少量滑液的投影年0月6

口

重

4

中一、正常影像學(xué)表現(xiàn)軟組織：由于組織密度差別不大，缺乏明確自然對(duì)比X線片上無法顯示其各自的組織結(jié)構(gòu)僅可通過較低密度脂肪組織形成對(duì)比觀察皮下脂肪層和大致肌間輪廓其余則均為一片中等密度影像

骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng)三、骨骼基本病變的X線表現(xiàn)1、骨質(zhì)疏松：指單位體積內(nèi)整個(gè)骨質(zhì)，

包括骨組織比例減少X線表現(xiàn)：骨密度減低，骨皮質(zhì)變薄，骨小梁數(shù)量減少變細(xì)，間隙增寬廣泛骨質(zhì)疏松主要是由于成骨減少老年、絕經(jīng)期后婦女、營(yíng)養(yǎng)不良、

代謝或內(nèi)分泌障礙都可引起局限性骨質(zhì)疏松多見于失用，骨折

后、感染、惡性骨腫瘤等和因關(guān)節(jié)活

動(dòng)障礙繼發(fā)骨質(zhì)疏松骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng)三、骨骼基本病變的X線表現(xiàn)2、

骨質(zhì)破壞：病理組織侵蝕并替代了局

部骨質(zhì)所致X線表現(xiàn)：局限性密度減低，破壞區(qū)內(nèi)

骨小梁稀疏看不見見于炎癥、肉芽腫、腫瘤或瘤樣病變不同病因造成的骨質(zhì)破壞又形成各自的一些特點(diǎn)骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng)骨質(zhì)軟化

是指一定單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正

常，而礦物質(zhì)含量減少X線表現(xiàn)主要是由于骨內(nèi)鈣鹽減少而引起的骨密度

減低，以腰椎和骨盆為明顯·與骨質(zhì)疏松不同的是骨小梁和骨皮質(zhì)邊緣模糊常發(fā)生于生長(zhǎng)期為佝僂病成年為骨軟化癥亦可見于其他代謝性骨疾患骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng)骨質(zhì)增生硬化

一定單位體積內(nèi)骨量增多X線表現(xiàn)是骨質(zhì)密度的增高，≤骨小梁增粗、增多、密集，骨皮質(zhì)增厚、致密≤明顯者，則難于分清骨皮質(zhì)與骨松質(zhì)骨髓腔變窄或消失見于慢性炎癥、外傷和某些原發(fā)性骨腫瘤如骨肉瘤，或成骨性轉(zhuǎn)移瘤

骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng)骨膜增生X線表現(xiàn)在早期是一段長(zhǎng)短不定、與骨皮

質(zhì)平行細(xì)線狀致密影常見與皮質(zhì)面平行排列線狀、層狀花邊狀骨膜反應(yīng)骨膜增生可變得致密，逐漸與骨皮質(zhì)融合，表現(xiàn)為

皮質(zhì)增厚見于炎癥、腫瘤、外傷、骨膜下出血等

骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng)骨質(zhì)壞死

骨組織局部代謝的停止，壞死骨質(zhì)形成死骨原因主要是血液供應(yīng)的中斷死骨的X線表現(xiàn)是骨質(zhì)局限性密度增高骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng)周圍軟組織病變。X線片上看到肌肉、肌間隙和皮

下脂肪層等影像。軟組織腫脹時(shí)，表現(xiàn)為局部軟組

織腫脹，密度增高，正常層次模糊不清開放損傷、厭氧桿菌感染、皮下可見氣體。軟組織

腫瘤或惡性骨腫瘤侵犯軟組織，可見軟組織腫塊影

外傷后發(fā)生骨化肌炎，可見軟組織內(nèi)鈣化和骨化常見病的X線表現(xiàn)1、骨折：直接暴力或間接暴力發(fā)生骨連續(xù)性中斷X

線片骨折長(zhǎng)骨連續(xù)性中斷表現(xiàn)為

骨皮質(zhì)不連續(xù)、骨小梁斷裂和歪曲◆

骨斷裂處可見邊緣清晰銳利不規(guī)

則線狀透亮陰影，稱骨折線◆

X線骨折線于骨皮質(zhì)顯示清楚整齊常見病的X線表現(xiàn)骨折的類型：·根據(jù)骨折的程度可分為完全性和不完全性前者骨折線貫穿骨全徑，后者則不貫穿全徑。、骨折線形狀和走向分為橫行、斜行和螺旋形骨折復(fù)雜的骨折又可按骨折線形狀分為T形、Y形等

根據(jù)骨碎片可分為撕脫性、嵌入性和粉碎性骨折常見病的X線表現(xiàn)骨折對(duì)位和對(duì)線關(guān)系：完全性骨折，要注意骨折斷端的移位移位以骨折近段為準(zhǔn)，骨折遠(yuǎn)段移位方向和程度骨折端可發(fā)生內(nèi)外或前后移位%下斷端亦可相錯(cuò)重疊或分離時(shí)有內(nèi)外或前后移位≤骨折端可成角兩斷端縱軸成大小不等交角%還可發(fā)生旋轉(zhuǎn)移位斷端圍繞該骨縱軸向內(nèi)外回旋常見病的X線表現(xiàn)、骨折愈合其基本過程是先形成肉芽組織，再由成骨細(xì)胞在肉

芽組織上產(chǎn)生新骨稱為骨痂X線片骨折線模糊不依靠骨痂連接并固定骨痂增多，骨折斷端不再活動(dòng)，即達(dá)臨床愈合期骨痂范圍加大，生長(zhǎng)于骨折斷端之間和骨髓腔內(nèi)，使骨折聯(lián)接堅(jiān)實(shí)，骨折線即消失而成為骨性愈合常見病的X線表現(xiàn)愈合骨折改建，承力骨小梁致密，不承力骨被吸收骨不足處，則經(jīng)骨膜生骨而補(bǔ)足，斷骨恢復(fù)正常形

態(tài)，骨折愈合骨折愈合的速度與患者年齡、骨折類型及部位、營(yíng)

養(yǎng)狀況和治療方法有關(guān)兒童、肌肉豐富區(qū)骨折、嵌人性骨折愈合快而老年、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、骨折斷端移位嚴(yán)重、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差或并發(fā)感染者，則愈合慢，需時(shí)較長(zhǎng)常見病的X線表現(xiàn)骨折并發(fā)癥：①骨折延遲愈合或不愈合：復(fù)位不良、局部血供不足、

營(yíng)養(yǎng)障礙、并發(fā)感染等可引起延遲愈合或不愈合◆愈合不良X線表現(xiàn)是骨痂出現(xiàn)稀少或不出現(xiàn)，骨折

線消失遲緩或長(zhǎng)期存在◆不愈合表現(xiàn)是斷端為密質(zhì)骨封閉，致密光整或骨折

斷端吸收變尖，斷端間有明顯裂隙②骨折畸形愈合：成角、旋轉(zhuǎn)、縮短和延長(zhǎng)改變輕者

不影響外觀與功能常見病的X線表現(xiàn)骨折并發(fā)癥③外傷后骨質(zhì)疏松：經(jīng)固定后傷肢失用性骨質(zhì)疏松④骨關(guān)節(jié)感染：見于開放性骨折或閉合性骨折手術(shù)復(fù)位后，如轉(zhuǎn)為慢性，則較難治愈⑤骨缺血性壞死：動(dòng)脈供血中斷或復(fù)位所致，例如股骨頸骨折后股骨頭壞死⑥關(guān)節(jié)強(qiáng)直：關(guān)節(jié)周圍及關(guān)節(jié)內(nèi)粘連所致，

X線上關(guān)節(jié)間隙依然存在，可見骨質(zhì)疏松和軟組織萎縮常見病的X線表現(xiàn)骨折并發(fā)癥：⑦關(guān)節(jié)退行性變：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或骨折畸形愈合，可引起這種改變⑧骨化性肌炎：軟組織形成廣泛性骨化，可引起局部疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限常見病X線表現(xiàn)常見部位骨折：①Colles

骨折又稱伸展型橈骨遠(yuǎn)端骨折：橈骨遠(yuǎn)端橫

行或粉碎骨折，遠(yuǎn)段向背側(cè)移位，向掌側(cè)成角畸形

②肱骨髁上骨折：兒童過喙突窩和鷹嘴窩遠(yuǎn)背側(cè)移位常見病X線表現(xiàn)常見部位骨折：①Colles骨折②肱骨髁上骨折：③股骨頸骨折：多見于老年骨折可發(fā)生于股骨頭下、中部或基底部斷端常有錯(cuò)位或嵌入頭下骨折關(guān)節(jié)囊的損傷影響關(guān)節(jié)囊血管對(duì)股骨頭及

頸的血供使骨折愈合緩慢，甚至股骨頭缺血性壞死2、青枝骨折：兒童骨骼中含有較多有機(jī)物，外

面包裹骨外膜由特別的厚，具有很好的彈性

和韌性，遭受暴力發(fā)生骨折就會(huì)出現(xiàn)與植物

青枝一樣折而不斷的情況，就把這種特殊的

骨折稱之為青枝骨折骨骼雖“折”卻仍然未“斷”,因而一般都

屬于穩(wěn)定骨折，通常是不需要手術(shù)治療的。

X

線表現(xiàn)為局部骨皮質(zhì)和骨小梁扭曲常見病X線表現(xiàn)(二)常見疾病X線表現(xiàn)1.骨關(guān)節(jié)外傷■脊椎骨折最常見是椎體壓縮骨折，

好發(fā)于胸11,12椎，腰1,2椎■受損部位多涉及椎體上部前方為甚■明顯壓縮骨折在正位片上顯示為椎

體上部的塌陷，骨松質(zhì)因壓縮而增密，

骨小梁排列紊亂uu:z常見疾病X線表現(xiàn)1.骨關(guān)節(jié)外傷在側(cè)位片上，壓損的椎體呈楔形改變，

椎體的前方變狹，后方較寬，上緣向下

傾斜，骨皮質(zhì)有折斷和凹陷現(xiàn)象椎體骨折亦可沒有壓縮而在椎體邊緣出

現(xiàn)斜行或橫行骨折線或呈小片骨撕裂等◆認(rèn)為病因是腰椎間盤退行性變◆由于椎間盤受體重的壓迫◆經(jīng)常進(jìn)行屈曲、后伸等活動(dòng)◆易造成椎間盤擠壓和磨損

◆X線片椎間隙不對(duì)稱狹窄◆可出現(xiàn)骨贅◆可有側(cè)彎的出現(xiàn)常見疾病X線表現(xiàn)常見疾病X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位·

關(guān)節(jié)面失去正常關(guān)系。又稱脫臼由創(chuàng)傷引起的稱為外傷性脫位，由病變破壞引起的

稱為病理性脫位》內(nèi)上罹內(nèi)器滯車尺骨鹿嘴疾病網(wǎng)界上望外票能骨小頭

曉骨小頭時(shí)笑節(jié)，正應(yīng)(左圖),例位(右圖)峰筑實(shí)像骨小頭關(guān)節(jié)脫位1)肩關(guān)節(jié)脫位：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍最大，肩腫盂淺，關(guān)節(jié)察與韌帶松弛而薄弱，易因外傷而脫位分為防骨頭前脫位和后脫位兩種，以前脫位為常見?！ぜ珀P(guān)節(jié)脫位常并發(fā)防骨大結(jié)節(jié)或肽骨頸骨折骨頭后脫位少見側(cè)位才能發(fā)現(xiàn)防骨頭在后方，正位易漏診關(guān)節(jié)脫位1)肩關(guān)節(jié)脫位：2)肘關(guān)節(jié)脫位：較常見，多因肘關(guān)節(jié)過伸引起，常為后脫位·尺撓骨端同時(shí)向后方脫位鷹嘴半月切跡脫離少數(shù)可為側(cè)方脫位，尺、撓骨向外側(cè)格計(jì)肘關(guān)節(jié)脫位常并發(fā)骨折，關(guān)節(jié)促及韌帶損傷嚴(yán)重，

還可并發(fā)血管及神經(jīng)損傷趕

突

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骨對(duì)關(guān)節(jié)，正位(去團(tuán)),何位(石陽(yáng))成區(qū)得內(nèi)上博米

周

民春尊機(jī)實(shí)模骨小頭微

舞(五)骨腫瘤影像診斷要求：①判斷骨骼病變是否為腫瘤②如屬腫瘤，

是良性或惡性，屬原發(fā)性還是轉(zhuǎn)移性③腫瘤的組織類型④腫瘤的侵犯范圍其重點(diǎn)在于判斷骨腫瘤的良、惡性，如屬惡性腫瘤，

早期診斷，及時(shí)治療，可提高生存率在觀察圖像時(shí)，應(yīng)注意發(fā)病部位、病變數(shù)目、骨質(zhì)

改變、骨膜增生和周圍軟組織變化對(duì)診斷有所幫助常見疾病X線表現(xiàn)骨癌是骨骼成份腫瘤或來自其他器官轉(zhuǎn)移性病變犯

及骨骼的腫瘤可發(fā)生于骨細(xì)胞、骨骼的造血成份，

軟骨以及纖維性或滑膜成份良性骨瘤不會(huì)致命，惡性骨瘤組織有不正常癌細(xì)胞

會(huì)對(duì)人體致命，并轉(zhuǎn)移到其他組織器官骨腫瘤、良性軟腫瘤生長(zhǎng)緩慢，邊界清楚銳利，密度均勻·惡性腫瘤生長(zhǎng)較快，多腫瘤體積大·且因其浸潤(rùn)性生長(zhǎng)而邊界不清楚或呈不規(guī)則的邊緣其內(nèi)多有壞死或出血而使其信號(hào)或密度不均勻多發(fā)性的小斑片狀鈣化較多見于惡性腫瘤骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤是起源于骨骼結(jié)締組織之間充質(zhì)的腫瘤有于腫瘤的主要組成細(xì)胞之一類似破骨細(xì)胞故亦稱之為破骨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤主要成分類似破骨細(xì)胞巨細(xì)胞梭形或圓形基質(zhì)細(xì)胞好發(fā)于長(zhǎng)管狀骨骨端腫瘤擴(kuò)張壓迫而骨質(zhì)萎縮骨膜下皮質(zhì)骨萎縮消失后，骨膜即產(chǎn)生新生骨，腫

瘤進(jìn)展新骨消失和再生繼續(xù)反復(fù)，以致x線片皮質(zhì)

骨有由內(nèi)向外擴(kuò)張而變薄長(zhǎng)骨表現(xiàn)較典型常侵犯骨端，病變達(dá)骨性關(guān)節(jié)面下破壞區(qū)內(nèi)可有數(shù)量不等、比較纖細(xì)骨嵴

骨巨細(xì)胞瘤X線上似有分隔，大小不一小房征，稱為分房型少數(shù)破壞區(qū)內(nèi)無骨嵴，為單一骨質(zhì)破壞，為溶骨型

常呈偏性膨大骨皮質(zhì)變薄，腫瘤明顯膨脹骨性包殼

腫瘤內(nèi)無鈣化或骨化影·

鄰近無反應(yīng)性骨增生，邊緣亦無骨硬化帶·周圍軟組織中出現(xiàn)腫塊者表示腫瘤生長(zhǎng)活躍腫瘤邊緣出現(xiàn)篩孔狀或蟲蝕狀骨破壞

骨嵴殘缺紊亂軟組織明確腫塊者為惡性骨巨細(xì)胞瘤骨肉瘤發(fā)病機(jī)理不明起源于間葉組織最常見腫瘤多見于青年男性順次股骨下端、橈骨下端、股骨上端和脛骨上端蔓延骨膜下骨膜背腫瘤由骨