骨折?。ɡ吖枪钦郏┲嗅t(yī)的診療方案

骨折?。ɡ吖枪钦郏┲嗅t(yī)診療方案

（2014年）

肋骨骨折臨床多見，好發(fā)于成人和老年人，青少年那么少見。肋

骨呈扁平，為兩層薄弱的密質(zhì)骨中包裹一層松質(zhì)骨，因此，肋骨較為

脆弱，易于骨折。一肋一處骨折多見，多肋多處骨折少見，一旦發(fā)生

那么可并發(fā)內(nèi)臟損傷，嚴重者危及生命。因肋骨與肋骨之間均有肋間

肌，即由肋間內(nèi)肌和肋間外肌穿插固定，將肋骨連成一體，故肋骨骨

折一般移位較少發(fā)生。

一、診斷

（一〕診斷標準：

本病證參照？中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準一中醫(yī)病證診斷療

效標準？fZY/TOO1.9-94）及？臨床診療指南一骨科分冊？（中華醫(yī)學

會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年〕進展診斷。

1、病史：大局部有明顯的外傷史，但凡有胸部外傷病人，疑有骨

折，必須拍片排排除。

2、病癥和體征：

①叩擊痛：骨折處壓痛，咳嗽、打噴嚏、深呼吸或軀干轉動時疼痛那

么加重，胸廓擠壓征陽性。

②畸形：多根雙處骨折時，吸氣時骨折處胸壁可出現(xiàn)塌陷畸形。

③腫脹：傷后局部腫脹，可有血腫和瘀斑。

④功能障礙：骨折后呼吸運動略減弱，深吸氣運動受限尤為明

⑤骨擦音和骨擦感：體檢時可檢查到，但不能成心去檢查他

3、輔助檢查：X線檢查：最終要X線片檢查確診，X線片檢查作

為骨折分類和治療參考也不可缺少。線狀不全骨折，無移位完全骨折,

X線片可能不能立即顯示骨折線，待2-3周后因骨折部骨折吸收，骨

折線才會顯示明晰，因此臨床上疑心肋骨骨折的X線片雖未顯示，也

應按肋骨骨折處理，2-3周后再拍片復查

（二）鑒別診斷：肋骨骨折的鑒別診斷主要應判斷是否合并有血氣胸。

合并閉合性氣胸者，可出現(xiàn)胸悶、氣促等病癥，檢查傷側呼吸運動減

弱，叩診呈鼓音，呼吸音及語顫減低或消失。合并開放性氣胸者，可

出現(xiàn)呼吸困難、紫組，血壓下降，脈細數(shù)，傷側呼吸音卑微和消失，

同時可聽到空氣經(jīng)胸壁傷口進出的聲音，叩診為鼓音。

（三〕中醫(yī)分期

根據(jù)病程，可分為早期、中期、晚期三期。

早期：傷后1?2周內(nèi)，可進展手法整復治療；

中期：傷后3?4周左右，疼痛減輕，有明顯骨痂生長，骨折斷

端相對穩(wěn)定；

晚期：傷后4周以上。骨折斷端成熟骨痂形成，逐步塑性改造，

已相當穩(wěn)定。

二、中醫(yī)治療方案

（一〕整復手法

單純肋骨骨折，因有肋間內(nèi)、外肌的保護和其余肋骨的支持，所

以無明顯移位，且穩(wěn)定，一般無需手法整復。移位明顯的骨折盡量爭

取復位。

1.立式整復法？證治準繩?載：凡胸前跌出骨不得入，令患人

靠實處，醫(yī)人以兩腳踏患人兩腳，以手從脅下過背外，相叉抱住患人

被后，以手下于其肩掬起其胸脯，其骨自入“。此法令患者站立靠墻,

醫(yī)者與患者相對，并用雙足踏患者雙足，雙手通過患者腋下，相叉抱

于背后，然后雙手扛于肩部，使患者挺胸，骨折斷端自然整復。

2.坐位整復法根據(jù)上法原理，囑患者正坐，助手在患者背后，

講一膝頂住背部，雙手握其肩，緩緩用力向前方拉開，使患者挺胸，

醫(yī)者一手扶健側，一手按定患側，用推按手法將高凸局部按平。假設

后肋骨骨折，助手扶于前胸，另患者挺胸，醫(yī)者在患者背后，用推按

法將斷骨矯正。

3.臥位整復法患者仰臥位，一助手雙手平按患者上腹部，令患

者用力呼吸，至最大限度再用力咳嗽，同時助手再用力按壓上腹部，

術者拇指下壓突起之肋骨骨端，即可復位，假設為凹陷骨折，在咳嗽

的同時，術者雙手對擠患部兩側，使下陷者復起；

本卷須知：整復前,術者與助手均要手摸傷處，閱讀正側位X線片，

全面了解骨折移位、成角、粉碎骨塊的位置、斷端嵌插短縮及下尺樓

關節(jié)有無別離等情況，做到手摸心會,法從手出，制定整復方案，做到

手法整復時動作協(xié)調(diào)一致。

（二）固定方法

1.寬繃帶固定法：骨折復位后，可外貼吊膏，然后覆以硬紙殼，

膠布貼于胸壁，再用寬繃帶或多頭帶包扎。一般固定3-4周。

2.膠布固定法：適用于第5-9肋骨骨折。每條膠布寬約7厘米，

比病人胸廓半周長10厘米。病人住位，兩臂外展或上舉，在呼氣末

即胸廓最小時，先在后側超過中線5厘米，第一條膠布貼在骨折下2

肋，然后以疊瓦狀向上增加4-5條，以跨越骨折部上、下各兩肋骨為

宜。（此種方法現(xiàn)多用肋骨固定帶代替。）

3.肋骨牽引固定法：多根多處骨折，必須迅速固定胸壁，減少反

常呼吸引起的生理障礙，此時可行肋骨牽引。其方法是：在浮動胸壁

中央，選擇「2根下陷嚴重的肋骨，在局麻下用巾鉗夾住下陷的肋骨,

通過滑動牽引來消除胸壁浮動。

（三〕練功活動：患者經(jīng)整復固定后，一般均應下地活動，重傷員需

臥床休息者，可抬高床頭取半坐臥位，并鍛煉腹式呼吸運動。有痰者,

護理人員需扶住傷處，鼓勵病人咳嗽，待病癥減輕后即應下地活動。

（四〕藥物治療

1.分期分型治療（內(nèi)服中藥）

初期：由于筋骨脈絡的損傷、血離經(jīng)脈瘀積不散，氣機凝滯，經(jīng)

絡受阻。

治法：活血化瘀，消腫止痛為主。

可選用消腫止痛湯（院內(nèi)方）：當歸9紅花5兒茶5炒白芍9白

芷9丁香3元胡15丹皮15

桃紅四物湯加減：桃仁10g、紅花5g、當歸10g、川苴10g、白

芍10g、車前草20g、大黃5g（后下）、甘草5go

紅桃消腫合劑加減：當歸10g、川茸9g、生地10g、香附10g、牛膝

10g、甘草5g、元胡10g、桃仁10g、木瓜10g、枳殼10g、連翹10g、

金銀花10g、桂枝5g、乳香10g、沒藥10g、川斷10g、紅花5g。

中期：此期腫脹消退，疼痛明顯減輕，但瘀腫雖消未盡，骨尚未

連接,

治法：接骨續(xù)筋為主

方藥：新傷續(xù)斷湯加減：

乳香6g沒藥6g丹參12g自然銅（醋煨）12g骨碎補12g

澤蘭12g續(xù)斷15g甘草3g

疼痛加：地鱉蟲3g元胡6g

腫脹加：當歸12g紅花6g

后期：一般已有骨痂生長。

治法：壯筋骨、養(yǎng)氣血、補肝腎為主。

內(nèi)服：八珍湯加減

黨參10g白術10g茯苓10g川茸6g當歸10g熟地

10g白芍10g甘草3g疼痛加地鱉蟲3g元胡6g

2.外治法

初期：?？铺厣兴幫夥笙[散

方藥：制乳香6g制沒藥6g虎杖6g大血藤6g天花粉

12g大黃12g蘇木12g

研抹凡士林調(diào)敷患處

中晚期?？铺厣兴幫夥蠼庸巧?/p>

方藥：制乳香6g制沒藥6g自然銅（煨淬）15g滑石15g

大黃9g赤石脂9g

醋或黃酒調(diào)敷患處

后期中藥熏洗化瘀通絡洗劑

方藥：骨碎補12g桃仁6g紅花6g續(xù)斷10g蘇木10g

桑寄生10g伸筋草12g

水煎熏洗患處。

三、其他療法

肋骨骨折一般無需手術治療，但假設為新鮮開放性肋骨骨折，在

開胸出來胸前內(nèi)臟之后，可用鋼絲把骨折兩個斷端固定在一起；橫斷

骨折采用鋼絲穿孔固定法，斜面骨折采用橫行鋼絲捆綁法，在捆扎處

作1小骨槽，防止滑脫，以利固定。近年來有專用的鎖骨固定鋼板，

如普通鋼板、鈦合金爪型鋼板等。

四、合并癥的處理：

1.氣胸：如胸腔積氣較少者，對肺功能影響不大，不需特殊處理,

積氣往往能自行吸收。假設積氣較多，有胸悶、氣急、呼吸困難，可

在第二肋間隙鎖骨中線處行胸腔穿刺，抽出積氣。開放性氣胸，急救

時可見消毒的紗布或凡士林油紗布填塞傷口包扎，阻止胸腔與外界空

氣相通，待病情好轉后，再進展清創(chuàng)術。如合并內(nèi)臟損傷時，應先處

理臟器損傷。張力性氣胸，需緊急降低胸腔內(nèi)壓力，以后插入胸腔此

流管進展水封瓶引流。

2.血胸：非進展性血胸如量大，可在傷后12T4小時后，在腋后

線第肋間隙進展胸腔穿刺，抽出胸腔積血，如積血多者，可分次抽出，

每次抽吸后注入抗生素，預防感染。對進展性血胸，在積極搶救休克

后，進展開胸探查，術后插入引流管，水封瓶引流。

肋骨骨折無合并血氣胸者在復位固定后，一般均應下地活動，重

傷員需臥床休息者，可抬高床頭取半坐臥位，并鍛煉腹式呼吸運動。

有痰者，護理人員需扶住傷處，鼓勵病人咳嗽，待病癥減輕后即應下

地活動。肋骨骨折合并血氣胸者，并注意觀察患者呼吸情況，可行胸

腔穿刺抽氣或抽液，或行胸腔閉式引流，3-5天后拍片復查胸腔積氣、

積血的吸收情況。

四、康復治療

指導病人深呼吸、吹氣球等，鍛煉肺活量，幫助肺復張。加強患

側上肢功能鍛煉，如抬高、拿物等。出院后多做深呼吸運動，注意飲

食調(diào)節(jié)，保持良好心態(tài)，保證充分休息和睡眠，制止吸煙，以促進康

復

五、護理調(diào)攝

1.心理護理病人大多是意外傷害引起，加上受傷后疼痛、呼吸

困難、有瀕危感。因此護士應陪伴在病人身邊，講解與本病有關的知

識和治療措施。消除病人的緊張、恐懼心理，是病人有安全感，樹立

信心，主動配合治療。

2.體位護理如無休克傾向，可給予半臥位休息，以緩解呼吸困

難和利于引流。協(xié)助病人健側翻身，向病人講解定期翻身的重要性。

3.環(huán)境護理病室保持適宜的溫濕度，室內(nèi)制止吸煙，以消除煙

霧刺激咽喉、支氣管引起的咳嗽，并注意通風換氣，注意患處保暖。

4.飲食護理飲食對