胰漏的臨床觀察和護理

關于胰漏的臨床觀察和護理

胰瘺的定義

術后3天起從手術放置的引流管(或以后放置的引流管或經皮穿刺引流)中引出淀粉酶大于正常血清淀粉酶水平3倍的液體且引流量可計。第2頁,共16頁,2024年2月25日，星期天

胰瘺的具體表現(xiàn)有兩種形式，一種為胰腸吻合口瘺，是腸腔內的消化液突破了吻合口的薄弱環(huán)節(jié)，或腸管壓力的增高進人腹腔，這種胰瘺由于胰酶被腸道消化液激活，破壞性極大，可導致許多致命并發(fā)癥，如腹腔出血、感染等。另一種為胰液單純漏，是在縫合時縫針穿過毛細胰管造成胰液外滲，由于未被消化液激活，單純的胰瘺可自行愈合。第3頁,共16頁,2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)1.腹腔引流管引出胰液或膽汁或血性液體或腹腔引流液增多呈混濁液

純胰液外瘺的漏出液是無色透明的清亮液體若漏出液呈混濁、帶膽汁色、綠色或黑褐色時，表明胰液已經與腸液混合，胰酶被激活，則會腐蝕周圍組織，甚至出現(xiàn)多器官功能衰竭、大出血等并發(fā)癥第4頁,共16頁,2024年2月25日，星期天

2.腹膜刺激征（腹部壓痛，反跳痛，腹肌緊張）胰液從損傷破裂的胰管或胰腸吻合口或縫合針眼漏出至腹腔3.腹部疼痛

從上腹部開始然后向下腹部擴散，術后恢復緩慢，上腹部疼痛可持續(xù)存在，伴惡心、嘔吐；胰液聚集在左膈下，可出現(xiàn)胸腔反應性積液，向左肩背部反射痛

4.持續(xù)發(fā)熱，體溫>38.5℃

第5頁,共16頁,2024年2月25日，星期天護理措施.

1.觀察生命體征的變化

胰漏發(fā)生后，會有生命體征的改變并伴有體溫的升高，應密切觀察病人的意識狀態(tài)和生命體征的變化，注意有無感染、休克、低蛋白血癥、酸中毒等發(fā)生，要特別注意體溫的變化，及時記錄。第6頁,共16頁,2024年2月25日，星期天2.基礎護理

2.1體位

給予患者半臥位，有利于引流，減少瘺液的滲出。2.2預防肺部并發(fā)癥

鼓勵患者深呼吸，做有效的咳痰，協(xié)助患者翻身，拍背，常規(guī)霧化吸入。預防肺不張及墜積性肺炎的發(fā)生。2.3預防壓瘡

應加強健康宣教，使患者認識到床上適當活動的重要性，應保持床鋪干燥、平整，更換床單時應防止引流管脫出折斷，患者骨突出部位應注意按摩，每2h翻身一次。2.4皮膚的護理

胰瘺患者因激活的胰液會腐蝕皮膚，要加強皮膚護理，保持受累區(qū)皮膚干燥、清潔，用氧化鋅粉加植物油調成糊狀涂于皮膚上，保護皮膚。第7頁,共16頁,2024年2月25日，星期天3.引流管的護理

充分引流是預防和控制漏液性腹膜炎最有效方法,有利于瘺口愈合或為再手術創(chuàng)造條件。

固定穩(wěn)妥,防脫落,做好管道的衛(wèi)生宣教；

調整最佳位置,引流通暢；

采用持續(xù)性負壓吸引,以達充分引流的目的；

準確記錄引流液的顏色、性質及量。

第8頁,共16頁,2024年2月25日，星期天4.營養(yǎng)支持護理

胰瘺患者因胰液外漏、蛋白質丟失、長期感染消耗及禁食等原因會有不同程度營養(yǎng)障礙，需要給予營養(yǎng)支持治療。

第9頁,共16頁,2024年2月25日，星期天4.1完全胃腸外營養(yǎng)護理

TPN在配制過程中要嚴格執(zhí)行無菌操作，注意藥物配伍禁忌，加強導管護理，置管局部敷料潮濕及時更換，警惕導管性敗血癥的發(fā)生。同時保持導管滴入通暢，調整滴速24h維持，定期監(jiān)測血糖、尿糖、血電解質，防止高血糖、低血糖昏迷及電解質紊亂發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)患者尿量突然增多（>1000ml/h），神志改變，應疑有非酮性高滲性高血糖性昏迷；若脈搏加速、面色蒼白及四肢濕冷，應疑有低血糖性休克，立即與醫(yī)生聯(lián)系，抽血糖送檢，協(xié)助醫(yī)生處理。體溫驟然升高、寒戰(zhàn)、反應淡漠或煩躁不安甚至休克，應考慮導管性感染或膿毒癥，腸源性感染也出現(xiàn)全身中毒癥狀。

第10頁,共16頁,2024年2月25日，星期天

4.2胃腸道內營養(yǎng)護理

瘺口趨于局限,胃腸功能開始恢復,開始采用腸內營養(yǎng),經空腸造瘺口滴注營養(yǎng)液時應注意由少到多、從稀到稠、少量多次、注意衛(wèi)生。一般當患者腸功能恢復后開始試灌，須注意營養(yǎng)液的溫度，每次灌注完必須用生理鹽水沖洗造瘺管以防管道因食物渣而堵塞。開始灌注時，由于患者腸道對灌注液尚未適應，少數患者有腹痛及腹瀉現(xiàn)象，應及時報告醫(yī)生并按醫(yī)囑給予解痙藥及止痛藥，同時預防腸炎發(fā)生。第11頁,共16頁,2024年2月25日，星期天5.應用抑制胰腺分泌的藥物的護理

生長抑素能抑制胰腺的外分泌，減少胰漏的引流量，促進瘺口的愈合。其半衰期很短，必須連續(xù)使用才能達到治療效果，一旦中斷，極易出現(xiàn)反跳。因此使用善寧或施他寧24小時維持，遵醫(yī)囑準確調整泵速,勤巡視，及時給予更換，保持24小時持續(xù)泵入。同時觀察用藥后胰液是否排出減少，并準確記錄，及時反饋醫(yī)生調整藥量。第12頁,共16頁,2024年2月25日，星期天6.應用抑酸藥物的護理

胃酸促進胰腺分泌，抑制胃酸后同時胰腺外分泌受到相應抑制，而圍手術期使用抑酸藥物不僅預防術后應激性潰瘍的發(fā)生，其聯(lián)合應用生長抑素有明顯協(xié)同作用，有利于胰腸吻合口愈合，有助于預防和治療胰瘺。常用抑酸藥物：如西咪替丁，雷尼替丁，法莫替丁，奧美拉唑，甲氰咪胍等。第13頁,共16頁,2024年2月25日，星期天7.心理護理

胰瘺患者由于病情重，費用高，時間長，疾病反復等特點，易患恐懼、焦慮、抑郁等癥狀。因此應與患者多溝通，及時提供與疾病相關的信息，減輕患者心理負擔，積極聽取患者的傾訴，及時給予心理支持。第14頁,共16頁,2024年2月25日，星期天8.指導功能鍛煉

密切觀察患者其他器官功能情況，把呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、肢體活動管理納人功能鍛煉內容，預