肺癌的臨床表現(xiàn)及治療

肺癌的臨床表現(xiàn)及治療1第一頁，共三十四頁，2022年，8月28日流行病學(xué)病因病理臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷治療預(yù)防2第二頁，共三十四頁，2022年，8月28日病因不明確。相關(guān)的危險因素家族遺傳自身免疫力外界危險因素環(huán)境污染吸煙。。。。。。3第三頁，共三十四頁，2022年，8月28日病理(1)起源于支氣管粘膜上皮生長特性局部侵潤生長血行、淋巴或支氣管轉(zhuǎn)移擴(kuò)散大體病理分型中心型、周圍型4第四頁，共三十四頁，2022年，8月28日病理(2)－細(xì)胞類型鱗癌：中央型多、男性多、對放化療敏感、多先淋巴轉(zhuǎn)移腺癌：周圍型多、女性多、對放化療相對敏感、早期可血行轉(zhuǎn)移大細(xì)胞癌：少見。中央型多、早期可腦轉(zhuǎn)移、預(yù)后差小細(xì)胞癌：少見。中央型多、對放化療敏感、早期可血行轉(zhuǎn)移、預(yù)后最差5第五頁，共三十四頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)（1）與部位、大小、外侵、壓迫及轉(zhuǎn)移有關(guān)局部生長：早期無癥狀，多見于周圍型肺癌在大氣道內(nèi)：刺激性咳嗽、痰中帶血、咳血生長阻塞后：肺不張、肺炎、肺化膿6第六頁，共三十四頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)(2)局部外侵或淋巴轉(zhuǎn)移：膈神經(jīng)喉返神經(jīng)上腔靜脈胸膜：疼痛、血性胸水壓迫食管肺上溝癌：疼痛、上肢麻木腫漲、Honner綜合征7第七頁，共三十四頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)(3)血行轉(zhuǎn)移：肺、骨、腦、肝等肺外綜合征：骨關(guān)節(jié)病綜合征、Cushing綜合征、男性乳腺增大、多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛…特點(diǎn)：肺癌切除/放化療后癥狀可能消失8第八頁，共三十四頁，2022年，8月28日體征一般無陽性體征晚期可出現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)腫大阻塞性肺炎，有肺部羅音胸腔積液、心包積液體征9第九頁，共三十四頁，2022年，8月28日輔助檢查－1.

X線檢查1.X線：診斷肺癌的主要手段。包括胸片、CT等.①中心型肺癌的X線表現(xiàn)，早期可無異常征象。當(dāng)阻塞支氣管，出現(xiàn)肺炎征象。完全阻塞可產(chǎn)生肺葉或一側(cè)全肺不張。②周圍型肺癌X線表現(xiàn)，為肺野周圍孤立性園或橢園形塊影，呈分葉或切跡，邊緣毛糙，有細(xì)短的毛刺?？梢姾癖谄男钥斩储劢Y(jié)節(jié)型細(xì)支氣管肺癌表現(xiàn)為輪廓清楚的孤立球形陰影；④彌漫型細(xì)支氣管肺泡癌X線表現(xiàn)為浸潤性病變，類似肺炎。10第十頁，共三十四頁，2022年，8月28日胸片11第十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日胸CT右肺下葉背段腺癌男，32歲12第十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日13第十三頁，共三十四頁，2022年，8月28日輔助檢查－2.痰細(xì)胞學(xué)檢查2.痰細(xì)胞學(xué)檢查：痰細(xì)胞學(xué)檢查，準(zhǔn)確率可達(dá)80%以上。應(yīng)連續(xù)數(shù)日重復(fù)送痰檢查。14第十四頁，共三十四頁，2022年，8月28日

輔助檢查－3.氣管鏡支氣管鏡檢查：對中心型肺癌應(yīng)用較好，可取活檢或刷檢。周圍型看氣管。15第十五頁，共三十四頁，2022年，8月28日輔助檢查－4.穿刺活檢經(jīng)皮穿刺肺活查：對于周圍型肺癌陽性率較高。但可能產(chǎn)生氣胸，胸膜腔感染或出血、癌細(xì)胞沿針道播散等并發(fā)癥。16第十六頁，共三十四頁，2022年，8月28日17第十七頁，共三十四頁，2022年，8月28日輔助檢查－5.縱隔鏡檢查18第十八頁，共三十四頁，2022年，8月28日其它輔助檢查胸水檢查：胸水離心后，取其沉淀作涂片檢查找癌細(xì)胞。放射性核素肺掃描檢查轉(zhuǎn)移病灶活組織檢查開胸探查19第十九頁，共三十四頁，2022年，8月28日診斷目前，80%肺癌病例在明確診斷時已失去外科手術(shù)的治療機(jī)會。早期診斷具有重要意義。強(qiáng)調(diào)三早（早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療）原則。對40歲以上人定期進(jìn)行胸部X線普查；對中年人久咳不愈或出現(xiàn)血痰或X線檢查發(fā)現(xiàn)肺部塊影者，應(yīng)考慮肺癌的可能。診斷依靠病史、體征、輔助檢查。20第二十頁，共三十四頁，2022年，8月28日

肺癌的診斷學(xué)幾個需要遵循的原則警惕經(jīng)治未愈的呼吸道癥狀注意少見的肺外表現(xiàn)從常規(guī)到復(fù)雜從無創(chuàng)到有創(chuàng)重視獲取病理學(xué)診斷細(xì)胞學(xué),組織學(xué)21第二十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日

肺癌治療思維決策先進(jìn)行肺癌的生物學(xué)分類小細(xì)胞肺癌非小細(xì)胞肺癌再根據(jù)資料作肺癌的分期決定肺癌的治療方案治療結(jié)束安排隨防計劃22第二十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日鑒別診斷肺結(jié)核①結(jié)核球易與周圍型肺癌混淆。結(jié)核球多見于青年，病程長，發(fā)展慢。病變位于上葉尖后段或下葉背段。X線片上塊影密度不均勻，肺內(nèi)常有散在性結(jié)核灶。②粟粒性肺結(jié)核易與彌漫型細(xì)支氣管肺泡癌混淆。前者常見于青年，全身毒性癥狀明顯，抗癆治療有效。23第二十三頁，共三十四頁，2022年，8月28日③肺門淋巴結(jié)核在X線片上可能誤診為中心型肺癌。肺門淋巴結(jié)結(jié)核多見于青幼年，常有結(jié)核感染癥狀，很少咯血應(yīng)當(dāng)注意，肺癌可以與肺結(jié)核合并存在。應(yīng)結(jié)合臨床癥狀，X線片、痰細(xì)胞學(xué)及支氣管鏡檢，早期明確診斷，以免延誤治療。24第二十四頁，共三十四頁，2022年，8月28日肺部炎癥①支氣管肺炎：早期肺癌引起的阻塞性肺炎易被誤診為支氣管肺炎。②肺膿腫：肺癌中央部分壞死液化形成空洞時X線片上表現(xiàn)易與肺膿腫混淆。25第二十五頁，共三十四頁，2022年，8月28日肺部其他腫瘤如錯構(gòu)瘤、纖維瘤、軟骨瘤等有時需與周圍型肺癌鑒別。26第二十六頁，共三十四頁，2022年，8月28日治療主要有外科手術(shù)、放射治療和化療,中醫(yī)中藥治療以及免疫治療等。以手術(shù)為主的綜合治療。27第二十七頁，共三十四頁，2022年，8月28日手術(shù)治療手術(shù)治療的原則是徹底切除肺原發(fā)腫瘤和局部的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，并盡可能保留健康肺組織。肺切除術(shù)的范圍，決定于病變的部位和大小。一般施行肺葉切除術(shù)；也可施行一側(cè)全肺切除術(shù)。28第二十八頁，共三十四頁，2022年，8月28日手術(shù)方法－經(jīng)典29第二十九頁，共三十四頁，2022年，8月28日手術(shù)方法－胸腔鏡30第三十頁，共三十四頁，2022年，8月28日手術(shù)方法－小切口開胸31第三十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日手術(shù)禁忌癥①胸外淋巴結(jié)（鎖骨上、腋下）轉(zhuǎn)移。②遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如腦、骨、肝等器官轉(zhuǎn)移。③廣泛肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。④胸膜轉(zhuǎn)移，癌腫侵入胸壁和肋骨，雖然可以與病肺一并切除，但療效不佳，肺切除術(shù)應(yīng)慎重考慮。⑤心肺、肝、腎功能不全，全身情況差的病人。32第三十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日放射療法

小細(xì)胞肺癌對放療敏感性較高，鱗癌次之，腺癌和細(xì)支氣管肺癌最低。通常是將放療、手術(shù)、藥物療法綜合應(yīng)用，以提高治愈率。臨床上采用的是術(shù)后放療。為了提高肺癌切除率，有的病例可行術(shù)前放療。晚期肺癌病例，也可進(jìn)行姑息性放療，以減輕癥狀。下列情況一般不宜治療：①惡病質(zhì)。②高度肺氣腫，放療將會引起呼吸功能不全。③全身或胸膜、肺廣泛轉(zhuǎn)移者