脊髓損傷的康復(fù)目標(biāo)

關(guān)于脊髓損傷的康復(fù)目標(biāo)開篇1、脊髓損傷患者的功能恢復(fù)取決于損傷水平和損傷的程度。

2、治療始終圍繞脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)和處理并發(fā)癥

3、一旦脊髓神經(jīng)功能不再恢復(fù)，則功能重建與康復(fù)治療是使截癱患者康復(fù)的主要措施。第2頁,共25頁，2024年2月25日，星期天本課件將從SCI的定義、解剖、分級、評定、治療原則、功能預(yù)后等方面與大家學(xué)習(xí)。第3頁,共25頁，2024年2月25日，星期天脊髓損傷(SCI)定義SCI是由于各種不同致病因素引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損害，造成了損傷水平以下正常運動、感覺、自主神經(jīng)功能的改變第4頁,共25頁，2024年2月25日，星期天脊髓的解剖脊髓屬于中樞神經(jīng)，上端在枕骨大孔與延髓相連，成人脊髓下端終止于T12--L1，與終絲相連。成人的脊髓節(jié)段與相應(yīng)的脊椎是不平行的C1-4相等，C5-T4加1，T5-T8加2，T9-12加3，即上中下123；腰髓在T10-12之間，骶尾髓在T12-L1之間第5頁,共25頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共25頁，2024年2月25日，星期天根據(jù)損傷嚴重程度分類

ASIA分級第7頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

SCI的分類

臨床綜合癥中央索綜合癥：上肢障礙重于下肢半切綜合癥：同側(cè)肢體本體感覺和運動喪失、對側(cè)痛溫覺喪失前索綜合癥：損傷平面以下運動和痛溫覺喪失，本體感覺存在后索綜合癥：損傷平面以下本體感覺喪失，運動和痛溫覺存在脊髓圓錐綜合癥：鞍區(qū)感覺障礙，性功能障礙，大小便失禁或儲留，肛門反射消失馬尾綜合癥：椎管內(nèi)腰骶神經(jīng)根損傷所致膀胱、腸道及下肢反射消失脊髓震蕩：暫時性和可逆性功能喪失第8頁,共25頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)損傷平面評定依據(jù)神經(jīng)平面是指脊髓具有身體正常感覺、運動功能的最低節(jié)段兩側(cè)神經(jīng)平面可能不同感覺和運動平面可以不一致臨床上應(yīng)用關(guān)鍵肌、關(guān)鍵點標(biāo)準化的評定運動和感覺平面，來確定脊髓損傷平面。第9頁,共25頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

神經(jīng)損傷平面評定

運動損傷平面的確定運動平面是指最低的正常運動平面以肌力至少為3級以上的那塊關(guān)鍵肌作為確定的運動平面平面以上那個節(jié)段關(guān)鍵肌肌力必須是正常的（4-5級）第11頁,共25頁，2024年2月25日，星期天上肢關(guān)鍵肌C5屈肘肌(肱二頭肌，旋前圓肌)C6伸腕肌(橈側(cè)伸腕長肌和短肌)C7伸肘肌(肱三頭肌)C8中指屈指肌(指深屈肌)T1小指外展肌(小指外展肌)口訣：衣來伸手第12頁,共25頁，2024年2月25日，星期天下肢關(guān)鍵肌L2屈髖肌(髂腰肌)L3伸膝肌(股四頭肌)L4踝背伸肌(脛前肌)L5長伸趾肌(趾長伸肌)S1踝跖屈肌(腓腸肌、比目魚肌)口訣:抬起腿來踢一腳第13頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

脊髓損傷的治療基本原則第14頁,共25頁，2024年2月25日，星期天基本原則

（1）

預(yù)防和正確的急救運送（2）

早期治療關(guān)鍵在于早期解除對脊髓的壓迫，傷后6小時是治療的黃金時期。（3）

脊髓骨折脫位的整復(fù)恢復(fù)椎管的正常管徑，解除對脊髓的壓迫；恢復(fù)脊髓外形，避免脊柱畸形；恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性，便于活動。第15頁,共25頁，2024年2月25日，星期天基本原則（4）治療脊髓的損傷針對脊髓病理改變的某些方面進行治療，使截癱達到部分恢復(fù)。如能保存損傷脊髓白質(zhì)中三分之一的軸突，則截癱可得到一定程度的恢復(fù)。（5）

預(yù)防和治療并發(fā)癥（6）

功能重建的一些原則一旦脊髓神經(jīng)功能不再恢復(fù)，則功能重建與康復(fù)治療是使截癱患者康復(fù)的主要措施。第16頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

SCI的分類

脊髓損傷平面與功能預(yù)后分類1第17頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

SCI的分類

脊髓損傷平面與功能預(yù)后分類2第18頁,共25頁，2024年2月25日，星期天往復(fù)式步行矯形器，適用于Th6以下完全性損傷截癱患者。當(dāng)患者一側(cè)髖關(guān)節(jié)做髖過伸運動時，通過髖關(guān)節(jié)后方的導(dǎo)索的等長移動，帶動另一側(cè)的髖關(guān)節(jié)做屈曲運動，從而達到帶動下肢向前移動目的第19頁,共25頁，2024年2月25日，星期天適用于Th4的完全性截癱患者。作用原理和RGO一樣，是RGO的改進型，主要增加了髖膝關(guān)節(jié)助伸氣壓裝置，不僅在步行過程中有助動功能，而且在坐位和站位的轉(zhuǎn)換過程中也可得到助動功能的幫助，患者在使用過程中穩(wěn)定性大大提高。第20頁,共25頁，2024年2月25日，星期天適用于Th10平面以下的完全性截癱患者。是利用鐘擺的原理設(shè)計而成，當(dāng)患者穿戴矯形器行走時，軀干和重心向一側(cè)傾斜、移動，使另一側(cè)下肢離開地面，然后重心前移，完成邁出腿的動作。第21頁,共25頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共25頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共25頁，2024年2月25日，星期天參考文獻黃東鋒，臨床康復(fù)醫(yī)學(xué)，汕頭大學(xué)出版社2004.06