胃腸減壓并發(fā)癥

關(guān)于胃腸減壓并發(fā)癥是利用負(fù)壓吸引和虹吸作用的原理，通過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出。對胃腸道梗阻病人可減低胃腸道內(nèi)的壓力和膨脹程度；對胃腸道穿孔病人可防止胃腸內(nèi)容物經(jīng)破口繼續(xù)漏入腹腔；并有利于胃腸吻合術(shù)后吻合口的愈合。胃腸減壓術(shù)定義第2頁,共29頁，2024年2月25日，星期天

I???????????適用范圍胃腸減壓適用范圍I肝、膽、胰、脾、胃腸道手術(shù)Ⅱ外科急腹癥，腹部創(chuàng)傷、腸梗阻及各種原因引起的腸穿孔職業(yè)道德Ⅲ急性胰腺炎、急性化膿性膽管炎、急性膽囊炎、急性胃擴(kuò)張、胃十二指腸穿孔或出血等第3頁,共29頁，2024年2月25日，星期天胃腸減壓術(shù)并發(fā)癥1234插管困難上消化道出血聲音嘶啞呼吸困難引流不暢5678呼吸困難吸入性肺炎低鉀血癥敗血癥第4頁,共29頁，2024年2月25日，星期天一、引流不暢胃管在胃內(nèi)盤曲、打結(jié)盤旋在咽部或食管上段胃管插入過深食物殘渣或胃液黏稠、血凝塊阻塞胃管胃管老化、變脆，管腔內(nèi)粘連胃管的前端緊貼胃壁減壓器故障胃管向外滑出脫離胃腔原因分析第5頁,共29頁，2024年2月25日，星期天腹脹無緩解或加劇，檢查負(fù)壓引流裝置，無引流物引出，或引流物突然減少；臨床表現(xiàn)注射器回抽時阻力增大；注氣時胃部聽診無氣過水音；沖洗胃管，引流量明顯小于沖洗量。一、引流不暢正常人24小時分泌的胃液量為1200～1500mL第6頁,共29頁，2024年2月25日，星期天二、插管困難在插管的過程中不能順利進(jìn)行，連續(xù)3次插管不成功者，稱為插管困難。原因：鼻腔疾病，如鼻中隔彎曲，鼻腔狹小等頻繁嘔吐，嗆咳昏迷病人吞咽反射消失或減弱醫(yī)護(hù)人員對上消化道解剖與生理欠熟悉，操作技術(shù)欠熟練，第7頁,共29頁，2024年2月25日，星期天

。黏膜損傷甚至出血鼻黏膜和咽部黏膜的水腫IⅡⅢ臨床表現(xiàn)二、插管困難劇烈的咳嗽、呼吸困難第8頁,共29頁，2024年2月25日，星期天三、上消化道出血1插管動作粗暴或病人劇烈惡心、嘔吐時強(qiáng)行插管，損傷食道、胃黏膜；2胃管附著在胃黏膜上，負(fù)壓吸引致使胃黏膜缺血、壞死形成潰瘍所致原因分析第9頁,共29頁，2024年2月25日，星期天三、上消化道出血出血少出血多臨床表現(xiàn)負(fù)壓引流液由墨綠色變成咖啡色、暗紅色甚至鮮紅色；伴或不伴有嘔血；排柏油樣便，嚴(yán)重者有暈厥、出汗和口渴等失血過多的表現(xiàn)輔助檢查胃液潛血和大便血檢查呈陽性血液常規(guī)化驗紅細(xì)胞和血紅蛋白水平下降第10頁,共29頁，2024年2月25日，星期天四、聲音嘶啞原因分析聲帶損傷，充血、水腫、閉合不全；胃管質(zhì)地較硬，損傷喉返神經(jīng)；局部的摩擦或胃管的機(jī)械刺激導(dǎo)致喉頭組織水腫，壓迫喉返神經(jīng)，造成聲帶麻痹第11頁,共29頁，2024年2月25日，星期天四、聲音嘶啞臨床表現(xiàn)聲帶閉合不全發(fā)音困難毛：極輕微的嘶啞，一般在講話時并不察覺，僅在發(fā)某一高音時出現(xiàn)；沙：是在發(fā)某一字時出現(xiàn)嘶??；輕：只能發(fā)較低的聲音；粗：指在發(fā)聲時有強(qiáng)烈的氣流沖擊的聲音；啞：由于不同程度的聲門閉合不全所致；失聲：近似耳語的聲音；全啞：不能發(fā)出任何聲音。第12頁,共29頁，2024年2月25日，星期天五、呼吸困難原因分析臨床表現(xiàn)胃管順著頭后仰所形成的弧度較小的聲門口進(jìn)入氣道；胃管脫出盤旋在口咽部；喉頭水腫呼吸困難，呼吸的節(jié)律、頻率變快及幅度加深，呼吸困難加重后呼吸變淺、紫紺.頻繁咳嗽、血氧飽和度下降；呼吸困難刺激心臟使心率加快；第13頁,共29頁，2024年2月25日，星期天六、吸入性肺炎原因分析由于咽喉部分泌物增加而病人又不敢咳嗽易致吸入性肺炎。長期臥床引起胃腸道蠕動功能減弱或逆蠕動，或胃腸減壓引流不暢導(dǎo)致胃食管反流，造成吸入性肺炎。胃腸減壓期間病人禁食、禁水致使細(xì)菌在口腔內(nèi)大量繁殖，口腔護(hù)理清洗欠徹底，細(xì)菌向呼吸道蔓延引起肺部感染。第14頁,共29頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)六、吸入性肺炎高熱、胸痛、咳嗽、咳痰、呼吸困難聽診可聞及濕啰音及支氣管呼吸音X線檢查可見肺部有斑點狀或云片狀的陰影痰中可以找到致病菌血象檢查可見白細(xì)胞增高嚴(yán)重者血氣分析有呼吸衰竭的表現(xiàn)第15頁,共29頁，2024年2月25日，星期天七、低鉀血癥低鉀血癥胃液丟失禁食、鉀鹽補(bǔ)給不足神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：煩躁，嚴(yán)重時神志淡漠或嗜睡，同時肌肉軟弱無力、腱反射減弱或消失，嚴(yán)重時出現(xiàn)軟癱消化道癥狀：可有口苦、惡心、嘔吐和腹脹癥狀，腸鳴音減弱或消失循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心動過速、心悸、心律不齊、血壓下降，嚴(yán)重時可發(fā)生心室纖顫而停搏。心電圖出現(xiàn)Ｕ波，Ｔ波降低、變寬、雙向或倒置，隨后出現(xiàn)ST段降低、QＴ間期延長第16頁,共29頁，2024年2月25日，星期天

臨床表現(xiàn)：1、寒戰(zhàn)、高熱、嘔吐、腹瀉、煩躁不安等2、化驗室檢查白細(xì)胞計數(shù)增高，3、血及胃液培養(yǎng)可找到致病菌。八、敗血癥發(fā)生原因：1、病人抵抗力低下，使寄生在胃腸道的細(xì)菌及其產(chǎn)物進(jìn)入血液造成醫(yī)源性全身感染2、使用的胃管消毒不嚴(yán)格或受到污染第17頁,共29頁，2024年2月25日，星期天九、預(yù)防措施（一）置管前物品準(zhǔn)備：選擇粗細(xì)合適、質(zhì)地較柔軟、表面光滑的胃管。

人員準(zhǔn)備護(hù)護(hù)士：熟練掌握置管技術(shù)，插管前耐心向病人作好解釋，講解插管的目的及配合方法，以取得其理解和配合患者：知曉胃腸減壓的目的，掌握有節(jié)律吞咽動作；同意并配合留置胃管，并簽署同意書。第18頁,共29頁，2024年2月25日，星期天（二）插管時充分潤滑胃管，減少胃管與粘膜摩擦。插管炒作輕柔，醫(yī)護(hù)人員插管速度盡量與病人吞咽速度相吻合，避免強(qiáng)行插管，不宜來回插胃管及反復(fù)插管。如遇插管困難者，可在胃管內(nèi)置專業(yè)輔助導(dǎo)絲插管或請醫(yī)生在胃鏡下配合插管。為昏迷病人插管時，插管前先撤去病人枕頭，頭向后仰，以免胃管誤入氣管；當(dāng)胃管插入15cm時，將病人頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管順利通過會厭部，可防止胃管在咽部或食管上段盤旋。第19頁,共29頁，2024年2月25日，星期天（二）插管時插管時病人出現(xiàn)劇烈惡心，嘔吐時，可指導(dǎo)其張口呼吸，暫停插管，讓病人休息片刻，待惡心嘔吐緩解后再緩慢將胃管送入。插管過程中，嚴(yán)密觀察病情變化，如病人出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難等癥狀，立即停止插管，檢查胃管有無盤旋在口腔內(nèi)或誤入氣管，一旦證實立即拔出胃管，讓病人休息片刻再重新插管。第20頁,共29頁，2024年2月25日，星期天（三）留置期間第21頁,共29頁，2024年2月25日，星期天確保管道固定牢固定時擠捏管道，保持管道通暢，并維持有效負(fù)壓吸引。嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，防止感染體位：臥床休息時予半臥位，病情許可應(yīng)指導(dǎo)患者離床活動。胃腸減壓護(hù)理常規(guī)護(hù)理觀察要點指導(dǎo)要點拔管要求拔管后觀察第22頁,共29頁，2024年2月25日，星期天胃管固定方法采用3M加壓彈力膠布，改進(jìn)固定方法，防止脫管。第23頁,共29頁，2024年2月25日，星期天保持胃管通暢維持有效負(fù)壓，以20-30cmH20為宜，負(fù)壓吸引力不宜過大，使胃膜吸附于胃管頭端的小孔上致引流不暢。每隔1-2h用注射器抽吸胃液，確保減壓通暢。非胃部手術(shù)者遵醫(yī)囑每隔2-4h用生理鹽水10-20ml沖洗胃管一次，沖去堵塞小孔的胃內(nèi)容物，以保持管腔通暢。第24頁,共29頁，2024年2月25日，星期天觀察要點觀察引流物的顏色、性質(zhì)和量，并記錄24h引流總量，觀察胃液顏色，判斷胃內(nèi)有無出血情況。一般胃腸術(shù)后24h內(nèi)，胃液多呈暗紅色，2-3d后逐漸減少，如有鮮紅色液體吸出，說明術(shù)后有出血，應(yīng)停止胃腸減壓，及時通知醫(yī)生。觀察胃液的量，判斷吸出量是否過多而影響水電解質(zhì)平衡。一般情況下，胃腸減壓者應(yīng)每日補(bǔ)液2000ml以上，防止脫水機(jī)電解質(zhì)失衡。應(yīng)合理安排輸液順序及輸液速度，若出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂跡象，應(yīng)與醫(yī)生及時聯(lián)系。觀察腹部體征及胃腸功能恢復(fù)情況，鼓勵病人早期活動。第25頁,共29頁，2024年2月25日，星期天指導(dǎo)要點胃腸減壓過程中，囑病人少說話或禁聲，使聲帶得到充分的休息。遇劇烈咳嗽、嘔吐時，先用手固定胃管，以防胃管上下移動，必要時使用止咳、止吐藥物，以減輕咳嗽、嘔吐癥狀。出現(xiàn)聲音嘶啞者，注意嗓音保健，加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日口腔護(hù)理二次，宜徹底清洗干凈，每日可用淡鹽水漱口，以保持口腔清潔、濕潤。避免刺激性的食物（如辣椒、煙酒等）不宜迎風(fēng)發(fā)聲，避免受涼，拔除胃管后的發(fā)音應(yīng)由閉口音練到張口音。如病人咽喉部有分泌物聚積時，鼓勵病人咳嗽、排痰，咳嗽前先固定好胃管及胃腸減壓裝置。不能自行咳痰的患者加強(qiáng)翻身，拍背，促進(jìn)排痰。第26頁,共29頁，2024年2月25日，星期天

拔管指征正常腸鳴音恢復(fù)，有排氣排便，腹痛緩解引流量減少，每天少于400-500ml。第27頁,共29頁，2024年2月25日，星期天拔管后觀察1、注意觀察患者腹部體征情況；按醫(yī)囑指導(dǎo)患者進(jìn)食后，應(yīng)注意詢問患者主