CDSS及病歷質(zhì)控系統(tǒng)需求方案

CDSS及病歷質(zhì)控系統(tǒng)需求方案一、建設(shè)目標(biāo)CDSS即臨床決策支持系統(tǒng)，是指由智能推薦、多維度知識庫、智能質(zhì)控組成，用于幫助臨床醫(yī)務(wù)人員，針對患者臨床治療進(jìn)行臨床決策的計算機(jī)應(yīng)用系統(tǒng)；是提升醫(yī)療質(zhì)量的重要手段，因此其根本目的是為了評估和提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療差錯，從而控制醫(yī)療費(fèi)用的支出。臨床醫(yī)生可以通過CDSS的幫助來深入分析病歷資料，從而做出最為恰當(dāng)?shù)脑\療決策。臨床醫(yī)生可以通過輸入信息來等待CDSS輸出“正確”的決策進(jìn)行選擇，并通過簡單的輸出來指示決策。臨床決策支持系統(tǒng)可以采用多種不同的方法來構(gòu)建和實(shí)現(xiàn)臨床決策支持系統(tǒng)功能模塊。分析現(xiàn)行的臨床決策支持系統(tǒng)建模過程，一般包括如下基本方法：貝葉斯網(wǎng)絡(luò)、人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)、遺傳算法、產(chǎn)生式規(guī)則系統(tǒng)、邏輯條件、因果概率網(wǎng)絡(luò)。臨床決策支持系統(tǒng)（CDSS），CDSS建設(shè)的宗旨是預(yù)防醫(yī)療工作差錯、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效能，從而保障患者醫(yī)療安全。CDSS的價值不在于替代醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行臨床決策，而在于輔助、支持醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行更高效、更準(zhǔn)確地臨床決策。本次項(xiàng)目立足于醫(yī)院現(xiàn)有信息化建設(shè)基礎(chǔ)，以電子病歷應(yīng)用水平4級為標(biāo)準(zhǔn)，以病人為中心、以業(yè)務(wù)人員為主體，融合現(xiàn)有臨床信息系統(tǒng)，升級改造醫(yī)院現(xiàn)有系統(tǒng)。此次項(xiàng)目建設(shè)完成臨床輔助決策系統(tǒng)、病歷質(zhì)控系統(tǒng)、用血閉環(huán)工作流等系統(tǒng)，并完成其他系統(tǒng)的相關(guān)升級改造。全面提升醫(yī)療決策、醫(yī)院管理和診療水平，滿足評測要求，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)營、管理、戰(zhàn)略發(fā)展以及社會服務(wù)的需要。以評促建，通過評測來提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)效率，提高醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量，強(qiáng)化中醫(yī)院的核心競爭力。二、項(xiàng)目需求清單序號需求內(nèi)容1系統(tǒng)類臨床輔助決策系統(tǒng)2病歷質(zhì)控系統(tǒng)3用血閉環(huán)工作流4測評咨詢及技術(shù)改造服務(wù)電子病歷測評咨詢及技術(shù)服務(wù)（4級）5電子病歷測評相關(guān)改造檢驗(yàn)儀器接收數(shù)據(jù)6新增手術(shù)準(zhǔn)備清單7用血執(zhí)行改造8發(fā)藥查詢界面病人基本信息改造9住院入科引導(dǎo)10檢驗(yàn)字典統(tǒng)一管理11檢驗(yàn)報告升級12血型分布查詢13血液庫存查詢14病歷訪問控制管理升級15病案管理升級三、總體技術(shù)要求1.應(yīng)該充分了解中醫(yī)院的信息化建設(shè)現(xiàn)狀，最大限度地共享及應(yīng)用醫(yī)院現(xiàn)有的信息體系資源，構(gòu)架在醫(yī)務(wù)流程方面可進(jìn)行優(yōu)化互動的系統(tǒng)，針對醫(yī)院業(yè)務(wù)構(gòu)建目前先進(jìn)的集成醫(yī)療信息系統(tǒng)。2.軟件系統(tǒng)模塊化設(shè)計，可裁剪組裝，分步實(shí)施，功能齊全，流程規(guī)范，優(yōu)化管理，符合國家對醫(yī)院管理軟件的規(guī)范要求。3.軟件設(shè)計嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)軟件工程的標(biāo)準(zhǔn)，保證系統(tǒng)質(zhì)量，提供完整、準(zhǔn)確、詳細(xì)的產(chǎn)品說明書，應(yīng)用設(shè)計符合國際、國家、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和醫(yī)院自身的發(fā)展規(guī)劃。4.醫(yī)院信息系統(tǒng)是為采集、加工、存儲、檢索、傳遞病人醫(yī)療信息及相關(guān)的管理信息而建立的人機(jī)系統(tǒng)，數(shù)據(jù)的管理是醫(yī)院信息系統(tǒng)成功的關(guān)鍵，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、可信、可用、完整、規(guī)范及安全可靠。5.醫(yī)院信息系統(tǒng)各模塊之間數(shù)據(jù)共享，互聯(lián)互通，清晰體現(xiàn)內(nèi)在邏輯聯(lián)系，并且數(shù)據(jù)之間必須相互關(guān)聯(lián)，相互制約。6.系統(tǒng)間的整合：系統(tǒng)應(yīng)實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院目前使用的HIS、EMR等系統(tǒng)的高度集成。7.此次系統(tǒng)必須具備很好的兼容性，統(tǒng)籌各種因素，預(yù)留外接接口，構(gòu)成一個有機(jī)的安全管理系統(tǒng)。要求采用webservice接口方式。8.系統(tǒng)遵從所涉及的業(yè)務(wù)的國際標(biāo)準(zhǔn)、國家標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范各項(xiàng)技術(shù)規(guī)定，做好系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計與管理工作。

四、系統(tǒng)功能需求（一）系統(tǒng)類1.臨床輔助決策系統(tǒng)知識庫智能提醒CDSS不僅要與醫(yī)生工作站融合，還要做到事中智能提醒，自動檢查臨床醫(yī)生診療過程行為與文書記錄是否規(guī)范，智能輔助臨床快速推薦鑒別診斷，引導(dǎo)制定合理診療計劃，作出快速精準(zhǔn)決策。CDSS結(jié)合患者自身情況，在醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑時，能夠?qū)λ幬锏母弊饔眉敖砂Y、檢驗(yàn)檢查合理性、手術(shù)的適應(yīng)癥與并發(fā)癥等進(jìn)行審核并給出預(yù)警。從患者入院到出院，實(shí)時判斷醫(yī)生處置是否滿足質(zhì)控要求并預(yù)警提醒，及時糾正醫(yī)療行為偏移。序號功能要求參數(shù)要求醫(yī)囑審核檢驗(yàn)風(fēng)險提醒分析患者的性別、孕產(chǎn)哺乳狀態(tài)、個人史等各方面因素，針對醫(yī)生下達(dá)的檢驗(yàn)項(xiàng)目，判斷是否存在不合理因素，并列出不合理因素提醒醫(yī)生。檢查風(fēng)險提醒分析患者的性別、年齡、過敏史、孕產(chǎn)哺乳狀態(tài)各方面狀況，針對醫(yī)生下達(dá)的檢查項(xiàng)目，判斷是否存在不合理因素，并列出不合理因素提醒醫(yī)生。手術(shù)風(fēng)險提醒分析患者的年齡、診斷、孕產(chǎn)哺乳狀態(tài)、檢查檢驗(yàn)異常等各方面狀況，針對醫(yī)生下達(dá)的手術(shù)操作，判斷是否存在不合理因素，并列出不合理因素提醒醫(yī)生。知識庫疾病知識庫包括疾病名稱、疾病概述、病因與發(fā)病機(jī)制、分類、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查、診斷、治療、預(yù)后等。檢查知識庫包括檢查名稱、概述、檢查方法、臨床意義、注意事項(xiàng)等。檢驗(yàn)知識庫包括檢驗(yàn)名稱、概述、檢測方法、參考區(qū)間、臨床意義、注意事項(xiàng)等。搜索支持對所有知識庫的檢索。知識庫維護(hù)包括知識庫條目新增、條目啟停。相似病歷相似病歷推薦基于病歷文書分析，系統(tǒng)可通過相似病歷維度進(jìn)行醫(yī)院歷史病例推薦，幫助臨床醫(yī)生從歷史病例特點(diǎn)、診療方法中學(xué)習(xí)及借鑒診療思路，醫(yī)生也可自行檢索病例。2.病歷質(zhì)控系統(tǒng)一份完整的病歷由病案首頁、住院日志、病程記錄、圍手術(shù)期相關(guān)記錄、出院記錄、死亡記錄、知情同意書、護(hù)理記錄、檢查記錄、檢驗(yàn)記錄、醫(yī)囑單等所有醫(yī)療過程信息和醫(yī)療結(jié)果信息共同組成。通過自然語言處理技術(shù)，全面提取病歷內(nèi)容病歷信息一般分為結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)和非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)通常以表格或明確的字段形式展現(xiàn),例如病案首頁、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)(LaboratoryInformationSystem，LIS)系統(tǒng)中的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)等；非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)以自由文本形式為主，病歷中多為非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)。提取非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)通常采用自然語言處理(NaturalLanguageProcessing,NLP)技術(shù),是指計算機(jī)通過一個設(shè)定的程序來理解或生成聲音、文本等自然語言的一種技術(shù)形態(tài)。由于自然語言并非通過規(guī)則定義產(chǎn)生，程序構(gòu)造過程中難以列舉所有規(guī)則，所以難以適應(yīng)語言的多變性和持續(xù)變化性。隨著機(jī)器學(xué)習(xí)算法的興起和計算機(jī)運(yùn)算能力的提升，以機(jī)器學(xué)習(xí)為主的人工智能技術(shù)成了自然語言處理的主流技術(shù)模式。在不同任務(wù)目標(biāo)或領(lǐng)域約束下，用于解決特定場景下自然語言處理任務(wù)的人工智能架構(gòu)存在巨大差異。構(gòu)造醫(yī)學(xué)專用語料庫和病歷質(zhì)控所需的自然語言處理引擎，實(shí)現(xiàn)全病歷數(shù)據(jù)識別，形成結(jié)構(gòu)化語言結(jié)果，對病歷內(nèi)容達(dá)成基本理解，是基于全病歷信息智能質(zhì)控工作的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。采用深度學(xué)習(xí)技術(shù)，建立具有自我學(xué)習(xí)能力的質(zhì)控引擎機(jī)器學(xué)習(xí)(MachineLearning,ML)技術(shù)作為人工智能主要組成部分,是當(dāng)下人工智能系統(tǒng)的普遍技術(shù)來源。傳統(tǒng)機(jī)器學(xué)習(xí)算法通常是以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)形成一系列算法，從數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)特征并形成決策依據(jù)，對場景變化不夠敏感。但是，臨床實(shí)際場景是復(fù)雜多變的，臨床行為難以通過既往的數(shù)據(jù)認(rèn)知或規(guī)則設(shè)定進(jìn)行嚴(yán)格限定。相比于經(jīng)典二元邏輯，模糊邏輯在臨床實(shí)踐中更為常見。傳統(tǒng)的機(jī)器學(xué)習(xí)方法在這種復(fù)雜多變的場景中具有較大的局限性。在醫(yī)療人工智能系統(tǒng)的構(gòu)造中如何合規(guī)地獲取、標(biāo)記數(shù)據(jù)，采用無監(jiān)督學(xué)習(xí)方法是否能夠產(chǎn)生普遍性的行業(yè)共識都存在現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)。病歷質(zhì)控是綜合臨床醫(yī)學(xué)、國際疾病分類學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、組織行為學(xué)等多學(xué)科的高度復(fù)合性任務(wù)，無法通過建立病歷質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)集的方式建立監(jiān)督學(xué)習(xí)模態(tài)。針對這種情況，采用強(qiáng)化學(xué)習(xí)技術(shù)構(gòu)建智能病歷質(zhì)控系統(tǒng)，可以將天然的環(huán)境反饋(臨床醫(yī)師對病歷的書寫行為作為環(huán)境反饋)作為獎勵或者懲罰而優(yōu)化其下一步的行為動作，進(jìn)而產(chǎn)生新的環(huán)境反饋，使得質(zhì)控系統(tǒng)可行性大幅度增強(qiáng)。醫(yī)師對病歷書寫包括新增、刪除和修訂，質(zhì)控系統(tǒng)通過識別病歷內(nèi)容的缺陷建立行為并通知醫(yī)師，醫(yī)師根據(jù)缺陷修正病歷。質(zhì)控系統(tǒng)根據(jù)臨床醫(yī)師的反饋進(jìn)行優(yōu)化迭代，不斷擴(kuò)大質(zhì)控的范圍、提高準(zhǔn)確度。創(chuàng)建質(zhì)控系統(tǒng)評價指標(biāo)，科學(xué)評價質(zhì)控性能傳統(tǒng)的監(jiān)督學(xué)習(xí)算法模型通常采用準(zhǔn)確率、精準(zhǔn)率、召回率、F1值(F1score)或AUC(AreaunderCurve)等評價指標(biāo)評定,一般來說這些指標(biāo)數(shù)值越大表明模型效果越好(取值范圍均為0~1)。但在智能病歷質(zhì)控系統(tǒng)中，上述指標(biāo)具有局限性。從本質(zhì)上來說，病歷質(zhì)控是對醫(yī)護(hù)人員臨床實(shí)踐的“審計”，是對病歷內(nèi)容的“挑錯”，醫(yī)護(hù)人員對這項(xiàng)工作有天然的對立性。即使傳統(tǒng)的準(zhǔn)確率指標(biāo)數(shù)值較大，醫(yī)護(hù)人員如不采用，依舊無法產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性效果?；趶?qiáng)化學(xué)習(xí)的病歷質(zhì)控系統(tǒng)的構(gòu)造原理，強(qiáng)調(diào)臨床對質(zhì)控結(jié)果的認(rèn)同性和采納性，提出“臨床采納率”評價指標(biāo)。臨床采納是指系統(tǒng)有效告知臨床醫(yī)護(hù)人員病歷缺陷后，其對病歷缺陷結(jié)果的認(rèn)同和對病歷的修正行為；臨床采納率即為臨床采納的缺陷量與全部系統(tǒng)有效告知病歷缺陷量的比值，臨床采納率越高表明醫(yī)師對病歷缺陷的認(rèn)同度越高，病歷修正行為越多，智能病歷質(zhì)控系統(tǒng)獲得的正向反饋越多，智能病歷質(zhì)控系統(tǒng)才可能給臨床醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保監(jiān)管等部門帶來切實(shí)價值。優(yōu)化智能病歷質(zhì)控閉環(huán)，提高人機(jī)協(xié)作能力人工智能技術(shù)作為智能病歷質(zhì)控系統(tǒng)的“發(fā)動機(jī)”，構(gòu)造完整的智能病歷質(zhì)控系統(tǒng)仍需形成管理閉環(huán)。鑒于醫(yī)師實(shí)際工作情況，通過移動端OA的方式或EMR系統(tǒng)能夠及時將病歷缺陷有選擇性地通知各級臨床醫(yī)師與質(zhì)量管理人員。智能病歷質(zhì)控系統(tǒng)支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)自身情況設(shè)定多級質(zhì)控體系、通知體系，形成信息流追蹤閉環(huán)。病歷質(zhì)量管理人員根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)前病歷質(zhì)量管控目標(biāo)，調(diào)整缺陷通知范圍；當(dāng)系統(tǒng)識別到病歷缺陷后，通知臨床醫(yī)師核查并合法修正相應(yīng)病歷；并將醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)的管理辦法與智能病歷質(zhì)控系統(tǒng)結(jié)合，有效提升病歷質(zhì)量。如果臨床醫(yī)師對病歷缺陷提出異議，可通過質(zhì)控系統(tǒng)進(jìn)行申訴，申訴處理和反饋結(jié)果同時作為模型算法的反饋，幫助模型持續(xù)優(yōu)化；申訴通過，即模型質(zhì)控錯誤，對模型形成負(fù)向反饋；申訴駁回，即模型質(zhì)控正確，病歷質(zhì)量管理人員可通過申訴反饋向臨床醫(yī)師提供專項(xiàng)的指導(dǎo)培訓(xùn)。序號功能要求參數(shù)要求運(yùn)行質(zhì)控單一文書缺陷提醒與醫(yī)院EMR系統(tǒng)結(jié)合，在臨床醫(yī)生書寫電子病歷并觸發(fā)質(zhì)控的同時提醒醫(yī)生其文書自身存在的相關(guān)缺陷?？缥臅鴮Ρ热毕萏嵝雅c醫(yī)院EMR系統(tǒng)結(jié)合，在臨床醫(yī)生書寫電子病歷并觸發(fā)質(zhì)控的同時將書寫文書與其他文書進(jìn)行跨記錄的對比，提醒醫(yī)生病歷缺陷。單項(xiàng)否決檢查功能若存在單項(xiàng)否決缺陷，則該病歷無法提交，該項(xiàng)功能由醫(yī)院自行選擇是否需要開啟。評分功能在醫(yī)生填寫完當(dāng)前病歷內(nèi)容并觸發(fā)質(zhì)控后，根據(jù)系統(tǒng)設(shè)定評分規(guī)則進(jìn)行缺陷提醒并評分。終末質(zhì)控自動評分功能系統(tǒng)自動定時對當(dāng)天病歷進(jìn)行自動評分。手動評分功能支持批量或者單一選擇病歷進(jìn)行手動評分。質(zhì)控結(jié)果總覽功能對單一病歷統(tǒng)計該病歷各個模塊的扣分情況，并在點(diǎn)擊該病歷后的首頁展示，總覽內(nèi)容包括整體缺陷以及控費(fèi)相關(guān)缺陷。病案結(jié)果修改功能支持質(zhì)控辦等人員對系統(tǒng)質(zhì)控結(jié)果進(jìn)行修改，批注，新增扣分點(diǎn)等審核功能。病案核查功能支持醫(yī)院對已質(zhì)控的病案進(jìn)行人工核查，核查完成后會在系統(tǒng)中標(biāo)注核查人和核查時間。病案瀏覽支持查看患者所有質(zhì)控病歷的原文回溯。病案檢索支持醫(yī)院按病案號、病人姓名、入院日期、病歷等級進(jìn)行病案檢索。缺陷定位追蹤點(diǎn)擊單一病歷后，展示界面左邊為具體病歷頁面，右邊為具體扣分條目，支持質(zhì)控辦等人員在點(diǎn)擊扣分條目后，左邊病歷界面自動跳轉(zhuǎn)到缺陷處并高光顯示。單項(xiàng)否決缺陷重點(diǎn)提醒功能對于當(dāng)前病歷質(zhì)控結(jié)果中存在的單項(xiàng)否決的缺陷，給予背景顏色重點(diǎn)突出顯示。內(nèi)涵質(zhì)控上下文一致性檢查統(tǒng)一患者所有住院文書中對同一情況的描寫是否一致，以此來保證數(shù)據(jù)唯一性。比如：?？茩z查情況描述與體格檢查描述不一致；藥物過敏史或者使用藥物情況與前后描述不一致等；入院記錄診斷與?？茩z查，體格檢查是否矛盾；出院記錄入院診斷與入院記錄中的主訴不一致。是否符合客觀邏輯一致性檢查病歷中描述的情況是否符合客觀邏輯一致性。支持檢查入院記錄中的患者癥狀與人群（性別、年齡、特殊人員）不一致的問題。比如：能檢測男性是否出現(xiàn)女性的癥狀；支持檢查入院記錄中的患者疾病與人群（性別、年齡、人群）不一致的問題。比如：男性疾病是否出現(xiàn)在女性患者中等。支持檢查入院記錄中的患者體征與人群（性別、年齡、特殊人員）不一致的問題，性患者是否有女性特有信息描述。比如：子宮器官等體格檢查與性別不符；支持檢查入院記錄中的患者診斷（初步診斷、補(bǔ)充診斷、修正診斷）與人群（性別、年齡、人群）不一致的問題。比如：診斷與性別不符；診斷與年齡不符等。診療過程合理性檢查病歷中，醫(yī)生對患者病情的判斷是否有跡可循。比如診斷依據(jù)是否充分、初步診斷是否完整、查體是否完整；激素抗生素使用是否遵循醫(yī)囑（用藥時間，劑量等）；輸血記錄中輸血指征不嚴(yán)格（包括：輸血前的化驗(yàn)、臨床表現(xiàn)等）等。文書內(nèi)涵缺陷檢查病歷中各個文本內(nèi)容書寫是否有遺漏。比如：主訴描述不準(zhǔn)確，缺時間描述；；現(xiàn)病史主要癥狀缺少誘因、性質(zhì)、程度、緩解或加劇因素，演變發(fā)展情況等內(nèi)容；首次主治/主任查房是否有查體，診療計劃，鑒別診斷；出院醫(yī)囑帶藥書寫不規(guī)范等。病案首頁內(nèi)涵缺陷上下文一致性，病案首頁主要診斷缺失、手術(shù)填寫正確性校驗(yàn)，特殊操作如呼吸機(jī)一致性的校驗(yàn)等；合規(guī)性檢查醫(yī)生診療過程是否合規(guī)。比如是否符合三級查房制度，危急值是否有危急值相關(guān)處理記錄；會診是否有會診相關(guān)文書等；雷同性判斷首次病程記錄中的病歷特點(diǎn)與入院記錄中的現(xiàn)病史內(nèi)容的雷同性判斷，當(dāng)雷同性超過一定比例后提醒缺陷等。形式質(zhì)控時限質(zhì)控判斷所有文書是否在規(guī)定時間內(nèi)完成。如：入院記錄時間超24小時未記錄；危急值6小時內(nèi)未書寫。缺項(xiàng)質(zhì)控判斷所有文書是否按病歷書寫規(guī)定填寫完整。如病案首頁離院方式未填寫；患者基本信息未填寫等。權(quán)限管理角色管理支持管理員為不同角色采購人分配對應(yīng)的權(quán)限。賬號管理支持管理員設(shè)置每個賬號的登錄角色?；A(chǔ)數(shù)據(jù)維護(hù)評分規(guī)則設(shè)置根據(jù)醫(yī)院質(zhì)控要求，添加對住院病歷各個文書的質(zhì)控規(guī)則，并支持規(guī)則的停用、啟用，適配醫(yī)院個性化需求。評分分值設(shè)置根據(jù)醫(yī)院需求，設(shè)置各個文書的分值。評分文書設(shè)置支持按醫(yī)院需求添加住院病歷中的質(zhì)控文書。質(zhì)控類型設(shè)置支持醫(yī)院不同科室針對不同患者制定不同的評分模板，比如專科類模板制定。統(tǒng)計分析統(tǒng)計分析首頁支持統(tǒng)計分析首頁，通過柱狀圖、餅圖等圖形展示全院科室重要缺陷的分布情況，如：出院人數(shù)；累計質(zhì)控數(shù)量；甲、乙、丙級數(shù)量；病案首頁合格率占比；各模塊缺陷比排名；各科室病歷評分占比；單項(xiàng)否決項(xiàng)占比；具體缺陷條目占比等信息。質(zhì)控病歷數(shù)相關(guān)統(tǒng)計按月或者年統(tǒng)計相關(guān)病歷數(shù)，統(tǒng)計內(nèi)容包括：總病歷數(shù)、總質(zhì)控病歷數(shù)、甲乙丙各等級病歷數(shù)。出院病人分類人數(shù)統(tǒng)計按月或者年統(tǒng)計出院病人的死亡人數(shù)、新生兒患者人數(shù)、手術(shù)病人數(shù)、非醫(yī)囑離院人數(shù)、31日再入院病人數(shù)。病案首頁合格率統(tǒng)計按月或者年統(tǒng)計各個科室病案首頁的合格率各文書缺陷統(tǒng)計按月或者年統(tǒng)計病歷各個文書的缺陷占比，按占比量大小降序展示。各科室評分統(tǒng)計按月或者年統(tǒng)計各科室的甲乙丙級病歷占比情況。各科室評分同比統(tǒng)計按月或者年統(tǒng)計各科室的評分同比情況。單項(xiàng)否決占比統(tǒng)計按月或者年統(tǒng)計各個單項(xiàng)否決項(xiàng)的占比。條目缺陷占比統(tǒng)計按月或者年統(tǒng)計各個條目缺陷的占比。各科室平均分統(tǒng)計按月或者年統(tǒng)計各科室的病歷平均分。關(guān)鍵條目缺陷占比按月或者年統(tǒng)計各科室的關(guān)鍵條目缺陷占比。關(guān)鍵缺陷條目如：未在24小時完成會診數(shù)、術(shù)后首程未在15分鐘內(nèi)完成數(shù)、未在6小時內(nèi)完成危急值記錄、住院超過31日病人數(shù)、階段小結(jié)未書寫書等。質(zhì)控核查統(tǒng)計按科室或時間統(tǒng)計質(zhì)控辦人員對各科室機(jī)器質(zhì)控的核查統(tǒng)計。統(tǒng)計報表數(shù)據(jù)鉆取功能每個匯總報告都能夠鉆取到缺陷問題的具體病歷明細(xì)。支持運(yùn)行質(zhì)控和終末質(zhì)控的統(tǒng)計分析支持運(yùn)行質(zhì)控和終末質(zhì)控的統(tǒng)計分析之間切換。3.用血閉環(huán)工作流序號功能要求參數(shù)要求用血閉環(huán)工作流輸血目的設(shè)置支持查詢和定位。支持輸血目的的查看：左側(cè)選擇輸血目的右側(cè)對應(yīng)顯示基礎(chǔ)信息及該目的所屬的分類。支持可使用、可維護(hù)篩選展示。支持輸血目的的新增。支持輸血目的的刪除：分頁含有明細(xì)信息需先刪除明細(xì)。支出輸血目的的修改。血液分類設(shè)置支持查詢和定位。支持血液分類的查看：左側(cè)選擇血液分類右側(cè)對應(yīng)顯示基礎(chǔ)信息及該分類下的所屬的醫(yī)囑和輸血目的。支持可使用、可維護(hù)篩選展示。支持血液分類的新增。支持血液分類的刪除：分頁含有明細(xì)信息需先刪除明細(xì)。支持血液分類的修改。支持血液分類下輸血目的的新增、刪除。預(yù)定類型設(shè)置支持查詢和定位。支持預(yù)定類型的查看：左側(cè)選擇預(yù)定類型右側(cè)對應(yīng)顯示基礎(chǔ)信息及該預(yù)定類型下可選醫(yī)囑。支持可使用、可維護(hù)篩選展示。支持預(yù)定類型的使用控制：通過勾選加急使用、手術(shù)使用。支持預(yù)定類型的新增。支持預(yù)定類型的刪除：分頁含有明細(xì)應(yīng)先刪除明細(xì)信息。支持預(yù)定類型的修改。支持預(yù)定類型下醫(yī)囑的選擇。用血申請單支持左側(cè)病人信息的檢索、智能化多選、全選、反選。支持申請單狀態(tài)實(shí)時更新。支持申請單狀態(tài)的選擇過濾。支持醫(yī)生對輸血申請單的在線申請。支持未提交采集的輸血申請單的修改變更。支持單次申請量的計算。支持多條不同血液類型的一次申請。支持當(dāng)天同一患者累計總量的計算。支持血型及檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果的自動獲取。支持用血申請時用血目的的選擇。支持加急用血申請標(biāo)志醒目鮮明。支持醫(yī)生對申請單的復(fù)核。支持輸血申請單的查看。支持用血申請單的作廢、刪除。支持用血申請單的打?。ǚ蠈幉ㄊ兄行难镜拇蛴∫?guī)格）。用血申請單處理支持左側(cè)病人信息的檢索、智能化多選、全選、反選。支持申請單狀態(tài)實(shí)時更新支持申請單狀態(tài)的選擇過濾支持加急用血申請標(biāo)志醒目鮮明，申請單狀態(tài)顏色標(biāo)識支持用血申請單的護(hù)士核對查看。支持用血申請單標(biāo)簽的打印。支持用血申請單的打印。支持護(hù)士對用血申請單的提交和撤銷提交。支持護(hù)士對用血申請單的手動輸入的標(biāo)本采集。支持護(hù)士對用血申請單的掃描直接確認(rèn)標(biāo)本采集。支持護(hù)士對用血申請單的撤銷采集。支持護(hù)士對用血申請單的復(fù)檢。支持護(hù)士對用血申請單按條碼號、申請單號的檢索。支持護(hù)士雙擊用血申請單列表，病人、標(biāo)本等信息自動獲取到檢索欄上方顯示。（二）升級改造類1.檢驗(yàn)儀器接收數(shù)據(jù)序號功能要求參數(shù)要求檢驗(yàn)儀器接收數(shù)據(jù)在現(xiàn)有的檢驗(yàn)儀器與HIS間的數(shù)據(jù)接口進(jìn)行優(yōu)化，對支持雙向數(shù)據(jù)交換的儀器實(shí)現(xiàn)雙向數(shù)據(jù)交換。需達(dá)到測評以下指標(biāo)要求：05.02.4（3）對支持雙向數(shù)據(jù)交換的儀器實(shí)現(xiàn)雙向數(shù)據(jù)交換。2.新增手術(shù)準(zhǔn)備清單序號功能要求參數(shù)要求新增手術(shù)準(zhǔn)備清單在手術(shù)管理里新建手術(shù)準(zhǔn)備清單界面，考察外科手術(shù)是否具備對照的手術(shù)準(zhǔn)備、材料準(zhǔn)備情況。升級改造后需達(dá)到測評以下指標(biāo)要求：06.02.4（3）能夠提供手術(shù)準(zhǔn)備、材料準(zhǔn)備清單。3.用血執(zhí)行改造序號功能要求參數(shù)要求用血執(zhí)行改造在現(xiàn)有的用血部分升級改造，提供備配血記錄、發(fā)血記錄、輸血記錄等。升級改造后需達(dá)到測評以下指標(biāo)要求：07.02.4（1）配血過程有完整記錄。4.發(fā)藥查詢界面病人基本信息改造序號功能要求參數(shù)要求發(fā)藥查詢界面病人基本信息改造在現(xiàn)有的發(fā)藥界面進(jìn)行升級改造，新增患者體征等基本信息的內(nèi)容。升級改造后需達(dá)到測評以下指標(biāo)要求：07.03.4（3）能夠獲得病人基本情況、體征、藥敏數(shù)據(jù)。5.住院入科引導(dǎo)序號功能要求參數(shù)要求住院入科引導(dǎo)支持制定護(hù)士入科基本處理流程，護(hù)士關(guān)注任務(wù)完成情況。升級改造后需達(dá)到測評以下指標(biāo)要求：02.01.4（2）可提示入科的基本處理流程或有可定義的入科處理模版提醒幫助護(hù)士完成常規(guī)的處理。6.檢驗(yàn)字典統(tǒng)一管理序號功能要求參數(shù)要求檢驗(yàn)字典統(tǒng)一管理升級改造檢驗(yàn)字典功能，門診、住院醫(yī)生站中字典、提示內(nèi)容與檢驗(yàn)科系統(tǒng)一致，包括標(biāo)本類型、采集說明等。升級改造后需達(dá)到測評以下指標(biāo)要求：05.01.4臨床科室有與實(shí)驗(yàn)室共享的標(biāo)本字典并具有與項(xiàng)目關(guān)聯(lián)的采集要求提示與說明。7.檢驗(yàn)報告升級序號功能要求參數(shù)要求檢驗(yàn)報告升級在現(xiàn)有的報告基礎(chǔ)上進(jìn)行升級改造，實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)報告中包括必要的數(shù)值、曲線、圖像。升級改造后需達(dá)到測評以下指標(biāo)要求：05.03.4檢驗(yàn)報告包括必要的數(shù)值、曲線、圖像。8.血型分布查詢序號功能要求參數(shù)要求1血型分布查詢提供查詢接口，血庫能夠查詢和統(tǒng)計住院病人血型分布情況。9.血液庫存查詢序號功能要求參數(shù)要求1血液庫存查詢根據(jù)入庫日期、失效日期區(qū)間的選擇，ABO、RH血型、血液品種的選擇，直觀顯示所篩選條件下的血液庫存數(shù)據(jù)查詢，還可直接輸入產(chǎn)品號、入庫單號進(jìn)行搜索查詢。并用顏色區(qū)分已失效血液、快失效血液、正常血液。10.病歷訪問控制管理升級序號功能要求參數(shù)要求病歷訪問控制管理升級在現(xiàn)有的病案管理系統(tǒng)上升級改造，按照醫(yī)師分配重點(diǎn)病歷瀏覽的功能，需支持接照醫(yī)師等級、病房進(jìn)行分級控制。需支持指定訪問的病歷保存時間范圍，可指定病歷瀏覽的時間起止時間。升級改造后需達(dá)到測評以下指標(biāo)要求：08.02.4（1）對重點(diǎn)電子病歷數(shù)據(jù)（病案首頁、住院醫(yī)囑、病程記錄、門診處方）有完善的分級訪問控制，能夠指定訪問者及訪問時間范圍。11.病案管理升級序號功能要求參數(shù)要求病案管理升級需在現(xiàn)有的病案管理系統(tǒng)上進(jìn)行升級改造，在查看對于歸檔病歷時，支持按照患者、病歷分類（如入院、手術(shù)、病程）、查詢時間范圍、授權(quán)瀏覽時間范圍進(jìn)行授權(quán)。提供瀏覽的查詢、檢索功能，可以按照患者、醫(yī)師、病歷、時間進(jìn)行檢索。升級改造后需達(dá)到測評以下指標(biāo)要求：08.02.4（3）可支持醫(yī)師借閱歸檔電子病歷，借閱操作可記錄，瀏覽內(nèi)容跟蹤。五、維保服務(wù)要求日常維護(hù)穩(wěn)定運(yùn)行保障：乙方保證軟件模塊和接口功能的完整及正確性，能承受不斷增加的業(yè)務(wù)和數(shù)據(jù)壓力，保證系統(tǒng)運(yùn)行的高效、穩(wěn)定。一旦發(fā)生模塊或接口運(yùn)行故障導(dǎo)致相應(yīng)業(yè)務(wù)處理或管理工作無法進(jìn)行，乙方按照該服務(wù)響應(yīng)條款要求進(jìn)行排除故障。程序錯誤