第八章-器質性精神障礙患者的護理課件

器質性精神障礙患者的護理精神三科劉青2015-8-26第八章__器質性精神障礙患者的護理器質性精神障概述定義

器質性精神障礙（organicmentaldisorder）是指腦部有明顯病理改變的精神障礙。分類（1）腦部器質性疾病或損傷引起的精神障礙（2）與顱腦以外的各種軀體疾病有關的精神障礙（3）與外源性物質中毒、成癮或成癮之后戒斷有關的精神障礙

第八章__器質性精神障礙患者的護理第一節(jié)

器質性精神障的臨床特點臨床常見器質性綜合癥

1．譫妄綜合征

2．癡呆綜合征

3．器質性遺忘綜合征4．器質性幻覺癥5．器質性妄想癥6．器質性人格綜合征

第八章__器質性精神障礙患者的護理器質性精神障礙的診斷原則區(qū)分是“功能性”還是“器質性”

區(qū)別“功能性”與“器質性”

急性與慢性器質性腦病的區(qū)別

區(qū)別彌漫與局恨性腦損害

①④②③第八章__器質性精神障礙患者的護理區(qū)別“功能性”與“器質性”

凡精神障礙首次發(fā)生在45歲以后，有明顯意識障礙，記憶缺損或進行性智能減退者均應首先考慮器質性病變存在。應仔細追問病史，作系統(tǒng)而細致的體格檢查，包括神經系統(tǒng)檢查，凡發(fā)現(xiàn)有腦器質性癥狀和體征，或有軀體疾病足以引起腦功能障礙者，均提示有器質性精神障礙的可能。進一步檢查包括常規(guī)實驗室檢查，與可疑病因有關的特殊檢查，如腦電圖、超聲腦掃描、顱骨X射線攝影、計算機斷層腦掃描、頭部磁共振等。

第八章__器質性精神障礙患者的護理急性與慢性器質性精神綜合癥的區(qū)別項目急性器質性精神綜合征慢性器質性精神綜合征基本特征迅速發(fā)生的意識障礙逐漸發(fā)展的智能全面減退、記憶缺失、情感障礙和人格改變病因感染、中毒、代謝紊亂等急性腦功能失調顱內彌散性病變；慢性軀體疾病長期影響腦功能所致表現(xiàn)形式①譫妄狀態(tài)；②朦朧狀態(tài)；③混濁狀態(tài)①癡呆狀態(tài)；②衰弱綜合征；③器質性人格改變第八章__器質性精神障礙患者的護理區(qū)別彌漫與局恨性腦損害--局灶性器質性精神綜合征：表現(xiàn)為部分心理功能受損。臨床類型主要特征病變部位①遺忘綜合征突出的近記憶障礙，而無智能全面減退下丘腦后部或靠近中線的腦結構；雙側海馬②額葉綜合征人格改變：表情欣快，興奮話多額葉③頂葉癥狀各種神經心理障礙易誤認為癔病頂葉④顳葉癥狀智能障礙，人格改變優(yōu)勢顳葉⑤枕葉癥狀幻視或復雜的視認知障礙枕葉⑥胼胝體癥狀嚴重而迅速發(fā)展的智能衰退胼胝體⑦間腦和腦干癥狀嗜睡、無動性緘默、貪食、遺忘綜合征、進行性癡呆、情緒不穩(wěn)和欣快，或有情緒暴發(fā)。第八章__器質性精神障礙患者的護理一、譫妄綜合癥譫妄

是指以意識障礙、顯著的興奮躁動、感知覺障礙為三聯(lián)征的一組器質性精神障礙癥狀群。是急性腦器質性反應重最常見的表現(xiàn)。關鍵癥狀：意識障礙必備條件：生物學病因（顱內病變、內科疾病、藥物及其他物質中毒）易感條件：年齡（嬰幼兒、老年）、使用成癮物質者、過度疲勞或緊張、單調環(huán)境、恐懼。第八章__器質性精神障礙患者的護理（一）癥狀特點③“落日效應”①起病急驟、突然發(fā)生②表現(xiàn)形式多樣化④恢復后對病中經歷多不能記憶

第八章__器質性精神障礙患者的護理譫妄綜合癥的表現(xiàn)形式1.意識障礙清晰水平下降2.知覺障礙錯視、幻視、定向障礙3.思維障礙注意力松散、凌亂；推理和解決問題能力受損；妄想4.記憶障礙新信息保存困難5.情緒障礙焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)6.精神運動障礙興奮（無目的摸索、喊叫、扭動、翻轉）7.不自主運動震顫、撲翼樣運動8.自主神經功能障礙9.睡眠節(jié)律紊亂睡眠倒錯時間-地點-人物-自我第八章__器質性精神障礙患者的護理（二）臨床分期項目第一階段第二階段第三階段第四階段語言多不連貫或模糊不清條理性差激動或呆滯，患者與環(huán)境之間無有意義的關系活動增多過度持續(xù)過度；漫無目的定向力時間、空間扭曲感定時間、空間、人物障礙整體性定向力障礙注意力--受損容易分心記憶力回憶困難下降整體性↓情緒高昂→困惑不安不安抑郁、恐懼精神癥狀視覺、聽覺敏感度↑↑幻覺、妄想第八章__器質性精神障礙患者的護理（三）譫妄的治療1病因治療去除病理根源2支持治療維持水電解質平衡；補充營養(yǎng)與足量維生素3對癥治療氟哌啶醇；地西泮等第八章__器質性精神障礙患者的護理二、癡呆綜合癥定義

是指在腦部廣泛病變的基礎上出現(xiàn)的一種常見的腦部慢性綜合癥，通常是慢性、進行性、不可逆（15%可逆）的智能減退和人格衰退；記憶力、思考能力、理解、判斷、計算及至言語能力都受到損害，并由此嚴重影響患者的職業(yè)和社會功能。第八章__器質性精神障礙患者的護理（一）臨床特點起病隱匿

慢性進展不可逆性智能全面減退而無意識障礙

主要特征第八章__器質性精神障礙患者的護理早期表現(xiàn)近記憶力下降（最早表現(xiàn)）；學習新知識、掌握新技能的能力下降；對自己疾病有自知力，故易出現(xiàn)焦慮、苦惱、易激惹等心理反應；個性變化：缺少活動、興趣下降、對周圍漫不關心、不注重儀表等。第八章__器質性精神障礙患者的護理中期表現(xiàn)近記憶明顯下降，遠記憶也受損，但瞬間記憶受損較晚；理解、判斷、計算、定向力均受損。思維失去條理性、明晰性→電報式語言、缺少形容詞、思維內容貧乏；智能、個性缺損嚴重：錯誤判斷、妄想；行為變笨、不守規(guī)矩、控制力下降（性犯罪、偷盜）。第八章__器質性精神障礙患者的護理晚期表現(xiàn)—“靈性”喪失殆盡記憶力極差；個人生活自理能力喪失；言語理解與表達嚴重受損，甚至失語；行為刻板或職業(yè)性刻板動作；大小便失禁、肢體癱瘓（硬癱）、終日纏綿床褥；死于感染、內臟疾病或衰竭。第八章__器質性精神障礙患者的護理（二）癡呆與老年抑郁的鑒別鑒別要點老年抑郁癥癡呆綜合癥病程急性發(fā)作緩慢發(fā)作精神病史有無情緒變化明顯不明顯患者態(tài)度承認隱藏記憶力近、遠均差近↓＞遠↓日落癥候群極少常見非語言技巧良好差（智能衰退）第八章__器質性精神障礙患者的護理（三）治療原則1早發(fā)現(xiàn)早治療尤其是對可逆性癡呆（甲低、VitB12缺乏）2對癥治療針對伴發(fā)的精神癥狀（焦慮、抑郁、妄想等）3康復治療對不可逆性癡呆，起到減輕和延緩其功能殘缺。④藥物治療：促腦代謝藥物、腦血管擴張劑、神經肽類等。療效不肯定。第八章__器質性精神障礙患者的護理第二節(jié)器質性精神障礙患者的護理護理診斷護理目標護理評估護理措施第八章__器質性精神障礙患者的護理一、護理評估（一）患者心理社會功能受損程度的評估自我照顧不需幫助少部分幫助大部分幫助完全幫助進食沐浴上廁準備食物移動位置購物表1患者心理社會功能評定表第八章__器質性精神障礙患者的護理（一）患者心理社會功能受損程度的評估心理功能正常部分受損廣泛受損完全受損時間定向力地點定向力人物定向力近期記憶遠期記憶注意力判斷力對指令的理解力表1患者心理社會功能評定表第八章__器質性精神障礙患者的護理（一）患者心理社會功能受損程度的評估心理功能正常部分受損廣泛受損完全受損字詞使用能力會話能力睡眠-覺醒周期情緒興趣參與會談能的力適應改變能的力表1患者心理社會功能評定表第八章__器質性精神障礙患者的護理（一）患者心理社會功能受損程度的評估問題行為無偶爾出現(xiàn)普遍出現(xiàn)對環(huán)境無反應幻覺妄想失去控制不安攻擊性激動病態(tài)的重復字詞表1患者心理社會功能評定表第八章__器質性精神障礙患者的護理（二）患者的家庭功能評估評估1.家人是否熱心照顧患者？是否有拒絕或敵意？2.全體家人都能接受患者的診斷嗎？3.假如家人中有人否認患者的診斷，則其對患者的交流以及和其他家人的交流有什么影響？4.是某一位家人負責照顧患者還是由家人共同分擔照顧的責任？5.負責照顧的家人是否覺得負擔太重且不能得到放松？6.患者需要一天24小時照顧嗎？7.患者的情況是否影響家庭的經濟負擔？8.未參與照顧患者的家人是否能支持照顧患者的家人？9.家人能否說出他們的感覺、擔憂與期待？表2家庭功能評估量表第八章__器質性精神障礙患者的護理（二）患者的家庭功能評估評估10.家人的行為是否會緩解或加劇患者病后的心理反應？11.家人對可能將患者送到醫(yī)療機構有何意見？12.家人曾公開討論收容機構的事嗎？13.誰將決定是否送患者到收容機構？14.做決定者是否得到其他家人的支持？15.家人是否在心理上覺得患者已經死了？16.家人如何處理悲傷的過程？17.照顧者是否能有一段時間可以不照顧患者？18.是否有事實或潛在性的虐待患者？是否由于照顧者心身疲憊所引起？表2家庭功能評估量表第八章__器質性精神障礙患者的護理（三）患者生活環(huán)境的評估評估1.是否有安全、合適的空間讓患者活動而不受干擾？2.是否有足夠的人力（如護理人員或家人）能對患者的日常生活提供長期和有效幫助？3.是否有鐘或日歷可以協(xié)助患者保持時間的定向力？4.各種房間如客廳、臥室是否有標示記號以幫助患者保持空間的定向力？5.護理人員和家人對疾病如何影響患者的行為是否有足夠的認識，能為患者制訂科學的日常作息計劃嗎？6.是否有機會提供患者有關社區(qū)或社會事件的信息？表3環(huán)境評估量表第八章__器質性精神障礙患者的護理（四）評估過程中注意事項1.患者語言能力受損常干擾信息交流，護理人員必須設法了解患者的語言信號。2.護理人員在與患者接觸過程中：理解、接納、熱心、仔細、非機械化、人性化。第八章__器質性精神障礙患者的護理二、護理診斷1.生理功能方面（1）睡眠紊亂（2）體液平衡的潛在紊亂（3）排便障礙2.心理功能方面（1）感知覺障礙（2）思維過程障礙（3）焦慮（4）恐懼（5）潛在的暴力行為第八章__器質性精神障礙患者的護理二、護理診斷3.社會功能方面（1）語言溝通困難（2）社交能力受損（3）社會隔離狀態(tài)（4）自我概念紊亂：如角色功能失調（5）自我照顧能力缺陷：進食、洗澡、穿衣、修飾、上廁（6）身體活動能力受損（7）持家能力受損（8）家庭功能受損第八章__器質性精神障礙患者的護理三、護理目標譫妄綜合癥

--把患者受損的功能恢復到正常狀態(tài)癡呆綜合癥

--幫助患者恢復原有的最佳功能狀態(tài)

--重建患者以前的生活經驗（切記：不是教導患者學習心得技能）第八章__器質性精神障礙患者的護理四、護理措施--譫妄的護理措施1.生理功能方面—

“維持生命”1睡眠紊亂：背部按摩、喝溫牛奶、輕聲交談；家屬陪伴、去除房間暗影、夜間開小燈；正常作息時間內治療和活動。2滿足生理需要：

補充營養(yǎng)、水分、電解質等，糾正或防止出現(xiàn)體液失衡；必要時靜脈給予。3排便障礙：

包括尿、大便排泄障礙。見下面講述。第八章__器質性精神障礙患者的護理（1）便秘的護理1.心理護理了解病人心態(tài)和排便習慣，解釋便秘的原因及護理措施，消除病人思想顧慮。2.排便環(huán)境用屏風遮擋，以達到視覺隱蔽，并適當調整治療時間，使病人安心排便。3.選取適宜排便姿勢如病情許可，病人取坐位或抬高上肢或扶助下床，利于排便。4.腹部環(huán)形按摩按結腸解剖位置做環(huán)行按摩（升結腸→橫結腸→降結腸），可刺激腸蠕動，幫助排便。5.口服緩瀉劑遵醫(yī)囑給口服緩瀉劑，如蓖麻油、植物油、液體石蠟、硫酸鎂等。6.教會病人或家屬正確使用簡易通便劑，①開塞露，②甘油栓。7.灌腸術如經上述措施處理無效時，則需采用灌腸術。8.健康教育①向病人講解有關排便知識，養(yǎng)成定時排便習慣；②建立合理的食譜，多吃蔬菜、小米、粗糧等富含膳食纖維的食物，多飲水，適當攝取油脂類食物；③安排適當活動，如散步，體操，打太極拳等。第八章__器質性精神障礙患者的護理（2）腹瀉的護理1.心理護理給病人耐心的解釋和安慰，做好清潔護理，提高病人的自信心。2.臥床休息以減少體力消耗，注意腹部保暖。3.飲食護理鼓勵病人多飲水，酌情給予低脂、少渣、流質或半流質飲食。腹瀉嚴重時暫禁食。4.保護肛周皮膚每次便后用軟紙擦凈肛門，再用溫水清洗，肛門周圍涂油膏，以保護局部皮膚。5.遵醫(yī)囑用藥如止瀉劑、抗感染藥物，口服補液鹽或靜脈輸液以維持體液和電解質平衡。6.觀察記錄觀察糞便的次數(shù)和性質，及時記錄，需要時留取標本送檢。疑為傳染病時，按腸道隔離原則護理。7.健康教育①向病人解釋引起腹瀉的原因和防治措施；②教育病人多飲水，飲食宜清淡并注意飲食衛(wèi)生；③指導病人觀察排便情況，有異常時能及時與醫(yī)護人員聯(lián)系。第八章__器質性精神障礙患者的護理（3）排便失禁的護理1.心理護理尊重和理解病人，鼓勵病人樹立信心。2.保持室內空氣清新定期開窗通風換氣，除去不良氣味，使病人舒適。3.皮膚護理及時更換污染的被單和衣褲，保持床鋪清潔、干燥、平整；保護肛周皮膚清潔，必要時涂油保護；注意病人骶尾部皮膚情況，定時翻身按摩，防止壓瘡的發(fā)生。4.觀察病人排便反應了解病人排便時間、規(guī)律，觀察排便的表現(xiàn)，如病人因進食刺激腸蠕動而引起排便，則應在飯后及時給予便器；如病人排便無規(guī)律，則應酌情給病人使用便器，以試行排便，幫助病人重建排便的控制能力。5.健康教育①向病人及家屬解釋排便失禁的原因及護理方法；②指導病人及家屬飲食衛(wèi)生知識；③教會病人肛門括約肌及盆底肌肉收縮鍛煉的方法。第八章__器質性精神障礙患者的護理（4）尿失禁的護理心理護理1皮膚護理2外部引流3重建正常排尿功能4對長期尿失禁的病人可留置導尿5健康教育6①鼓勵病人多飲水②訓練膀胱功能③鍛煉盆底肌第八章__器質性精神障礙患者的護理（5）尿儲留護理心理護理1提供隱蔽的排尿環(huán)境2調整體位和姿勢3利用條件反射誘導排尿4熱敷按摩5健康教育6必要時肌內注射氯化卡巴膽堿等。7導尿術8第八章__器質性精神障礙患者的護理（5）尿儲留護理①心理護理：尿潴留病人常表現(xiàn)為急躁、緊張和焦慮，護士應針對病人的心態(tài)給予安慰和解釋，消除不良情緒，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理。②姿勢和環(huán)境：盡量使病人以習慣的體位和姿勢排尿，在病情許可的情況下抬高上身或坐起排尿。對需絕對臥床休息或某些手術病人應有計劃地提前訓練在床上排尿，以免因改變排尿姿勢而發(fā)生尿潴留。護士還應為病人提供隱蔽的排尿環(huán)境，如用屏風遮擋、關閉門窗、請?zhí)揭暼藛T回避等。第八章__器質性精神障礙患者的護理（5）尿儲留護理③誘導排尿利用某些條件反射誘導排尿，如讓病人聽流水聲（可用錄音）或用溫水沖洗會陰部。④熱敷、按摩熱敷、按摩下腹部（膀胱高度膨脹時，按摩應注意力度，以免造成膀胱破裂），使肌肉放松，促進排尿。⑤針灸、藥物采用針灸治療（常用中極、三陰交、曲骨穴等），刺激排尿；必要時遵醫(yī)囑用藥。⑥導尿術 如經上述措施處理無效，則需采用導尿術。⑦健康教育教育病人預防尿潴留，如養(yǎng)成定時、及時排尿的習慣，前列腺肥大病人勿過度勞累和飲酒，并注意預防感冒等。第八章__器質性精神障礙患者的護理四、護理措施--譫妄的護理措施2.心理功能方面—“感知覺障礙”

安全護理（防暴力、自殺）1一對一護理2重復指導3態(tài)度一致4第八章__器質性精神障礙患者的護理四、護理措施--譫妄的護理措施3.社會功能方面社會功能定向力障礙調節(jié)燈光、窗戶；擺設日歷及時鐘；提供人名、目的；給予眼鏡助聽器；擺設熟悉的物件；鼓勵家屬朋友探訪安排固定人員照顧處理信息困難以肯定方式給予信息；給予穿衣、進食等協(xié)助；注意患者尊嚴；鼓勵家屬協(xié)助。第八章__器質性精神障礙患者的護理四、護理措施--譫妄的護理措施4.患者教育明白告訴患者及家屬功能障礙發(fā)生的可能因素；評估患者對自己問題的了解程度；評估患者對于誘發(fā)疾病的應激源的認識程度；評估患者對繼續(xù)治療的必要性的認識程度；評估患者對如何采用預防性的措施防止再發(fā)的認識程度；住院期間重復指導，直至患者清楚了解為止。第八章__器質性精神障礙患者的護理四、護理措施—癡呆的護理措施1.生理功能方面

--主要是注意患者能量的維持

①焦慮、抑郁的治療與護理②標示房間的位置③夜間房間開小燈減少暗影第八章__器質性精神障礙患者的護理四、護理措施—癡呆的護理措施2.心理功能方面維護患者尊嚴鼓勵患者自我照顧、讓患者有做決定的機會、給予現(xiàn)實感的定向力、尊重患者的隱私、傾聽患者的訴說。安全護理放低床鋪、地板裝設防滑設施、墻壁裝扶手、監(jiān)督吃藥進食防窒息。減低激動清楚完整的解釋、給予做選擇的機會、個體化日常生活安排、“真誠”以待患者（1）（2）（3）第八章__器質性精神障礙患者的護理四、護理措施—癡呆的護理措施3.社會功能方面定向力具體護理措施時間定向房間放置大指針的時鐘；房間放置以日期分頁的日歷；護理人員誘導產生正向的時間辨認。地點定向在患者房間、衛(wèi)生間置明顯的標記；病床放置個人熟悉的所有物：照片等；護理人員誘導產生正向的地點辨認。人物定向熟悉人物照片的辨認；隨時糾正或提醒患者準確的人的概念。（1）定向力訓練第八章__器質性精神障礙患者的護理四、護理措施—癡