第二章 外科體液代謝失衡病人的護理課件

第二章

水、電解質及酸堿平衡失調張曉第二章外科體液代謝失衡病人的護理學習目標掌握等滲性缺水、低滲性缺水、高滲性缺水、低鉀血癥、高鉀血癥的概念，以及靜脈補鉀和補液原則。熟悉等滲性缺水、低滲性缺水、高滲性缺水、低鉀血癥、高鉀血癥、代謝性酸中毒、呼吸性酸中毒的臨床表現(xiàn)和處理原則。了解體液平衡、酸堿平衡及調節(jié)，了解代謝性堿中毒、呼吸性堿中毒的臨床表現(xiàn)和處理原則。第二章外科體液代謝失衡病人的護理第一節(jié)體液平衡第二章外科體液代謝失衡病人的護理體液機體含有大量的水分，這些水和溶解在水里的各種物質的總稱水+電解質人體體液總量因性別、年齡、胖瘦而異60%男性55%女性80%新生兒第二章外科體液代謝失衡病人的護理正常體液分布（女性：35%）細胞外液細胞內液各腔隙中的一小部分細胞外液，也稱無功能性細胞外液第二章外科體液代謝失衡病人的護理體液是人體組成的主要部分，具有一定的容量、一定的分布和一定濃度。保持體液的動態(tài)平衡，是保證人體內環(huán)境穩(wěn)定的最基本條件。體液平衡包括:每日體液的出入量平衡（含內生、無形）體液中電解質分布的平衡細胞內外體液之間的滲透壓平衡酸與堿的平衡等四大平衡

彼此之間相互影響第二章外科體液代謝失衡病人的護理體液代謝的失調的種類1.容量失調：體液量等滲減少或增加（缺水或水過多）2.濃度失調：細胞外液水分增加或減少，滲透壓改變（低鈉血癥或高鈉血癥）3.成分失調：細胞外液除鈉以外的離子改變,不影響滲透壓（低鉀、高鉀，酸、堿中毒)第二章外科體液代謝失衡病人的護理水平衡攝入量(ml)排出量（ml）固體食物含水700呼吸道蒸發(fā)350飲水1000-1500皮膚蒸發(fā)500代謝氧化內生水300糞便150尿1000-1500總量2000-2500總量2000-2500正常成人每日水出入平衡情況第二章外科體液代謝失衡病人的護理電解質平衡體液電解質分布每日攝入：氯化鈉5-9g氯化鉀2-3g食物攝入鈣、鎂陽離子陰離子細胞外液Na+Cl-、HCO3-細胞內液K+、Mg2+HPO42-、蛋白陰離子Na+多吃多排、少吃少排、不吃不排K+多吃多排、少吃少排、不吃也排第二章外科體液代謝失衡病人的護理什么是滲透現(xiàn)象？兩種不同濃度的溶液隔以半透膜（允許溶劑分子通過，不允許溶質分子通過的膜），水分子或其它溶劑分子從低濃度的溶液通過半透膜進入高濃度溶液中的現(xiàn)象。第二章外科體液代謝失衡病人的護理滲透壓滲透壓：指溶液具有的吸引水分子透過半透膜單位面積半透膜的力量。決定滲透壓大小的因素在于溶解于一定容量水中溶質的顆粒數(shù)多少，而與溶質粒子的分子量大小、電荷多少、電荷正負性無關。而在人體內也廣泛存在著這種滲透現(xiàn)象及滲透壓。第二章外科體液代謝失衡病人的護理細胞內、外液滲透壓基本相等正常滲透壓為280～310mmol/L(mOsm/L)

低于280mmol/L為低滲高于310mmol/L為高滲

第二章外科體液代謝失衡病人的護理認識水電平衡調節(jié)水、電解質及滲透壓的平衡調節(jié)：通過神經(jīng)-內分泌系統(tǒng)的調節(jié)

抗利尿激素（ADH）調節(jié)醛固酮（ADS）調節(jié)

第二章外科體液代謝失衡病人的護理抗利尿激素（ADH）調節(jié)

第二章外科體液代謝失衡病人的護理醛固酮（ADS）調節(jié)第二章外科體液代謝失衡病人的護理酸堿平衡人體血液的PH標值在7.35~7.45之間酸堿平衡的維持緩沖系統(tǒng)：HCO3-/H2CO3=20/1肺：調節(jié)二氧化碳的排出量腎：第二章外科體液代謝失衡病人的護理第二節(jié)水和鈉代謝紊亂病人的護理

臨床上失水與失鈉常同時發(fā)生，統(tǒng)稱為脫水或缺水。按失水和失鈉的比例不同，脫水可分為高滲性、低滲性和等滲性。

第二章外科體液代謝失衡病人的護理（一）等滲性缺水病人的護理水和鈉成比例地喪失，血鈉在正常范圍，細胞外液滲透壓保持正常。等滲性脫水是病人短時間內大量失水所致，故又稱急性脫水。在外科臨床上為最常見的類型。

第二章外科體液代謝失衡病人的護理病因絕大多數(shù)組織失液愈快，愈接近等滲。①消化液急性丟失：如頻繁的嘔吐、腹瀉、腸瘺等；②體液大量喪失：急性腸梗阻、彌漫性腹膜炎、大面積燒傷早期等。

第二章外科體液代謝失衡病人的護理病理特點主要為細胞外液容量迅速減少，導致血容量不足；腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)興奮細胞內外體液無明顯轉移。第二章外科體液代謝失衡病人的護理動態(tài)轉化如未及時補充適當液體，因無形失水不可避免，可轉變?yōu)楦邼B性脫水；如補給大量低鹽或無鹽液體，則可轉變?yōu)榈蜐B性脫水。第二章外科體液代謝失衡病人的護理臨床表現(xiàn)癥狀尿少等缺水癥狀；惡心、乏力等缺鈉癥狀；輕中度不口渴若短期內體液喪失達體重5％，出現(xiàn)明顯脫水征和血容量不足征象；體液喪失達6%-7%，即可出現(xiàn)休克、代酸如為胃腸道大量失液，可伴有酸堿失衡；體征舌干燥眼窩凹陷皮膚干燥松弛

第二章外科體液代謝失衡病人的護理輔助檢查1.尿液檢查-尿比重增高2.血液檢查-血清鈉，氯在正常范圍3.紅細胞計數(shù)、血紅蛋白量和紅細胞壓積增高（血液濃縮現(xiàn)象）4.中心靜脈壓（CVP）

正常值：5-10cmH2O<5cmH2O提示血容量不足第二章外科體液代謝失衡病人的護理治療——積極治療原發(fā)病，合理補液輕度：飲含鹽飲料不能飲水或中度：等滲鹽水或平衡鹽溶液靜脈滴入缺水糾正后注意補鉀

常用乳酸鈉和復方氯化鈉溶液如應用等滲鹽水應警惕高氯性酸中毒第二章外科體液代謝失衡病人的護理常見護理診斷/問題體液不足：與大量嘔吐、嚴重嘔吐、急性腸梗阻、腹膜炎、大面積燒傷等導致的體液急性丟失有關有受傷的危險：與意識障礙、低血壓有關潛在并發(fā)癥：休克第二章外科體液代謝失衡病人的護理護理措施一、維持充足的體液量去除病因實施液體療法：通過補液來防治體液失衡的方法

第二章外科體液代謝失衡病人的護理實施液體療法：定量、定性、定時

（一）補液總量（“補多少”）1.生理需要量2.已喪失量（累積失衡量）3.繼續(xù)損失量（額外損失量）成人每日：水2000-2500ml氯化鈉5-9g氯化鉀2-3g葡萄糖100-150g以上體溫↑1℃，每日每千克體重皮膚蒸發(fā)水分↑3-5ml大汗?jié)裢敢簧韮纫拢s丟失低滲液體1000ml第二章外科體液代謝失衡病人的護理補液總量的計算第1日補液總量=生理需要量+1/2已經(jīng)喪失量第2日補液總量=生理需要量+1/2已經(jīng)喪失量（酌情減免）+前1日繼續(xù)損失量第3日補液總量=生理需要量+前1日的繼續(xù)損失量首日補液是治療的關鍵第二章外科體液代謝失衡病人的護理（二）液體種類（“補什么”）1.生理需要量：按機體對鹽糖日需量配置；2.已喪失量：按脫水性質配置：高滲：先5%GS，后等滲鹽，以2：1給；等滲：等滲鹽、糖各半（1：1）；低滲：以等滲鹽為主，重者先少量高滲鹽；已休克者：先平衡鹽液擴容，入3000ml者予膠體液500ml（6：1）。3.繼續(xù)損失量：一般補平衡鹽液，失水者補糖水。第二章外科體液代謝失衡病人的護理常用液體包括晶體溶液和膠體溶液膠體溶液：全血、血漿、人體清蛋白及中、低分子右旋糖酐第二章外科體液代謝失衡病人的護理晶體溶液：1.葡萄糖溶液常用的是5%葡萄糖溶液及10%葡萄糖溶液，可供給水分和熱能。2.等滲電解質溶液供給水分、電解質，常用的有0.9%氯化鈉、5%葡萄糖氯化鈉、復方氯化鈉等溶液。3.堿性溶液可糾正酸中毒，調節(jié)酸堿平衡，常用5%碳酸氫鈉、11.2%乳酸鈉溶液等。4.高滲溶液用于利尿脫水，常用20%甘露醇、25%山梨醇、25%～50%葡萄糖等溶液。第二章外科體液代謝失衡病人的護理（三）輸液方法（“怎么補”）液體補充以口服最好、最安全；靜脈輸液原則：一般應遵循先鹽后糖、先晶后膠、先快(適度)后慢、液種交替、尿暢補鉀的原則。如發(fā)生休克，首要任務擴充血容量心肺功能障礙、靜滴高滲鹽水、經(jīng)靜脈特殊用藥控制滴數(shù)

高滲性缺水除外尿量>40ml/h前8h補充1/2第二章外科體液代謝失衡病人的護理二、密切觀察病情變化記錄液體出入量保持輸液通暢監(jiān)測心肺功能觀察治療反應：①精神狀態(tài)②脫水征象③生命體征④輔助檢查⑤輸液反應第二章外科體液代謝失衡病人的護理輸液反應發(fā)熱反應心力衰竭、肺水腫病人突然感到胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰；嚴重時稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音，心率快 靜脈炎空氣栓塞第二章外科體液代謝失衡病人的護理三、減少受傷的危險監(jiān)測血壓加強安全防護四、心理護理五、健康指導第二章外科體液代謝失衡病人的護理（二）低滲性缺水病人的護理

失鈉多于失水，血清鈉<135mmol／L，細胞外液滲透壓降低；絕大多數(shù)病人是失水后處理不當間接引起；又稱繼發(fā)性脫水或慢性脫水。

第二章外科體液代謝失衡病人的護理病因任何原因失水后，只補給水分而未補充適量鈉鹽或雖給水給鹽而給鹽不足，即可引起低滲性脫水；

消化液呈持續(xù)性喪失，如長期胃腸減壓、反復嘔吐大面積創(chuàng)面的慢性滲液排鈉過多：利尿酸、氯噻酮第二章外科體液代謝失衡病人的護理病理生理失鈉＞失水，細胞外液呈低滲狀態(tài)→刺激下丘腦-ADH分泌減少→遠曲小管→水、鈉再吸收減少→尿量增加→提高細胞外液滲透壓→細胞外液進一步減少為避免循環(huán)血量再減少→腎素-醛固酮開始興奮→使腎保鈉→遠曲小管→水、鈉再吸收增加循環(huán)血量繼續(xù)減少→ADH分泌增加→水、鈉再吸收增加→少尿循環(huán)血量繼續(xù)減少，超過機體代償能力→休克（低鈉性休克）第二章外科體液代謝失衡病人的護理病理特點①口渴中樞抑制；②細胞水腫加劇循環(huán)功能障礙；③后期尿量↓、尿比重↓第二章外科體液代謝失衡病人的護理臨床表現(xiàn)①無口渴，有頭暈、惡心、乏力、淡漠；②尿量早期不減少或有所增多，后期尿少，尿比重低；③組織脫水征明顯；④較早低血容量表現(xiàn)(如脈細速、血壓下降、站立性昏倒)，甚至低血容量性休克。

第二章外科體液代謝失衡病人的護理第二章外科體液代謝失衡病人的護理①尿液檢查，尿比重常在1.010以下，尿Na+、Cl-常明顯減少，甚至幾乎不含Na+、Cl-；②血清[Na+]<135mmol/L，血清[Na+]濃度愈低、發(fā)展速度愈快，則病情愈重；③紅細胞計數(shù)、血紅蛋白量、血細胞比容及血尿素氮值均升高。

實驗室檢查第二章外科體液代謝失衡病人的護理治療——積極治療原發(fā)病，合理補液輕度：飲含鹽飲料不能飲水或中度：等滲鹽水靜脈滴入重度：先晶后膠，再少量高滲鹽水（3%-5%NS200-300ml），滴速慢第二章外科體液代謝失衡病人的護理失水多于失鈉，血清鈉>150mmol/L；細胞外液滲透壓增高；絕大多數(shù)因為原發(fā)病因直接引起，故又稱原發(fā)性脫水。

（三）高滲性缺水病人的護理第二章外科體液代謝失衡病人的護理病因

1．攝入水量不足

長期飲食受限或停止、鼻飼高濃度腸內營養(yǎng)液、靜滴大量高滲液體2．水分喪失過多

①大量出汗 ②超常失水（如氣管切開、大面積燒傷暴露療法、糖尿病大量滲透性利尿等）第二章外科體液代謝失衡病人的護理病理特點

①細胞內缺水②口渴③ADH↑→尿少、尿比重↑第二章外科體液代謝失衡病人的護理第二章外科體液代謝失衡病人的護理實驗室檢查①尿比重高；②血清[Na+]>150mmol/L；③紅細胞計數(shù)、血紅蛋白量、血細胞比容輕度升高。

第二章外科體液代謝失衡病人的護理治療——積極治療原發(fā)病，合理補液輕度：飲水不能飲水或中度以上：靜脈滴入，5%葡萄糖/0.45%氯化鈉溶液5%GS:0.9%NS=2:1第二章外科體液代謝失衡病人的護理第二章外科體液代謝失衡病人的護理第二章外科體液代謝失衡病人的護理護考導航關于等滲性脫水,哪項是錯誤的()A.臨床最多見B.水鈉急劇喪失C.血清鈉明顯降低D.有輕度口渴E.細胞外液滲透壓正常第二章外科體液代謝失衡病人的護理細胞外液的主要陽離子是()A.NaB.KC.CaD.MgE.H第二章外科體液代謝失衡病人的護理高滲性缺水的主要表現(xiàn)為（）A.尿少B.口渴C.頭暈D.嘔吐E.血壓下降第二章外科體液代謝失衡病人的護理高滲性缺水又稱（）A.慢性缺水B.急性缺水C.繼發(fā)性缺水D.原發(fā)性缺水E.混合性缺水第二章外科體液代謝失衡病人的護理血清鈉高于多少毫摩爾/升為高鈉血癥（）A.150B.160C.145D.155E.165第二章外科體液代謝失衡病人的護理在重度等滲性脫水或休克時，輸入大量的等滲鹽水，可出現(xiàn)（）A.水中毒B.血鈉升高C.氯化鈉過剩D.休克可糾正E.高氯性酸中毒第二章外科體液代謝失衡病人的護理下列哪項可引起低滲性脫水（）A.尿崩癥B.大量出汗C.急性腸梗阻D.應用排鈉利尿E.彌漫性腹膜炎第二章外科體液代謝失衡病人的護理等滲性脫水的常見原因為（）A.入水量不足B.慢性腸梗阻C.水分大量喪失D.大創(chuàng)面慢性滲液E.胃腸道消化液急性喪失第二章外科體液代謝失衡病人的護理第三節(jié)鉀代謝異常病人的護理

正常血清[K+]為3．5～5．5mmol／L。鉀代謝失衡表現(xiàn)為低鉀血癥和高鉀血癥，臨床上以前者多見。

第二章外科體液代謝失衡病人的護理體內的鉀全部從食物獲得。成人每天從普通膳食中攝入鉀2~3g，其中約90%在腸道被吸收。人體內的鉀主要通過三個途徑排泄：腎臟（尿液）排出攝入量的80%~90%，是主要途徑，且與鉀的攝入量有關，多吃多排，少吃少排，不吃也排；腸道（糞便）排出攝入量的10%；皮膚（汗液）排出少量鉀。第二章外科體液代謝失衡病人的護理一、低鉀血癥病人的護理血清鉀低于3．5mmol／L，即為低鉀血癥。

第二章外科體液代謝失衡病人的護理病因和病理生理（1）攝入不足：疾病進食困難、術后禁食；

（2）鉀排出過多：嚴重嘔吐、腹瀉、胃腸減壓、利尿、使用鹽皮質激素等；第二章外科體液代謝失衡病人的護理（3）鉀體內分布異常①大量輸注葡萄糖溶液，尤其是與胰島素合用時，可使鉀向細胞內轉移；第二章外科體液代謝失衡病人的護理②堿中毒時鉀向細胞內轉移；同時為了保存H+以緩解堿中毒，腎遠曲小管分泌H+分泌減少，以Na+-K+交換占優(yōu)勢（而非H+-Na+交換），促腎排鉀增加。第二章外科體液代謝失衡病人的護理第二章外科體液代謝失衡病人的護理身體狀況

（1）肌無力：最早表現(xiàn)

無力、翻身困難、軟癱、腱反射減弱、重者呼吸困難；（2）消化道功能障礙

胃腸道蠕動緩慢（腹脹、惡心嘔吐、腸鳴音減弱）（3）心功能異常 心悸、心動過速、心律失常、傳導阻滯、心力衰竭。（4）代謝性堿中毒 腎K+-Na+交換↓，H+-Na+交換↑→反常性酸性尿第二章外科體液代謝失衡病人的護理輔助檢查

血清[K+]<3.5mmol/L有診斷意義。心電圖檢查可作為輔助性診斷手段。T波低平或倒置、S-T段降低、Q-T間期延長、U波出現(xiàn)

第二章外科體液代謝失衡病人的護理處理原則病因治療糾正低鉀血癥盡量口服補鉀靜脈補鉀并加強監(jiān)測第二章外科體液代謝失衡病人的護理護理措施1.病因治療

積極治療原發(fā)病，防止繼續(xù)失鉀；手術后病人應盡早恢復飲食；第二章外科體液代謝失衡病人的護理2.補充鉀鹽

口服（最為安全）靜脈補鉀，應遵循四項原則：

①見尿補鉀

40ml/h ②補鉀不過量

3~6g ③濃度不過高

0.3%④滴速不過快

60~80gtt/min⑤嚴禁直接靜脈推注！

第二章外科體液代謝失衡病人的護理第二章外科體液代謝失衡病人的護理3.減少受傷的危險4.預防并發(fā)癥5.心理護理6.健康指導注意平衡飲食不能自行調快滴速長期使用排鉀利尿者第二章外科體液代謝失衡病人的護理第二章外科體液代謝失衡病人的護理二、高鉀血癥病人的護理血清鉀超過5.5mmol／L，即為高鉀血癥。雖較低鉀血癥少見，一旦發(fā)生病人有心搏突然停止的危險，故應重視和緊急處理。

第二章外科體液代謝失衡病人的護理病因和病理生理（1）攝入過多：

靜脈補鉀過量、過快或濃度過高；大量輸入庫存較久的血液

（2）排出減少：

常見于急慢性腎功能衰竭的少尿或無尿期；應用保鉀利尿劑（如螺內酯、氨苯喋啶等）（3）鉀分布異常：

重癥溶血、大面積燒傷、嚴重擠壓傷等大量紅細胞、組織破壞以及嚴重酸中毒時，鉀自細胞內逸出，使血鉀增高

第二章外科體液代謝失衡病人的護理身體狀況

（1）神經(jīng)肌肉功能異常:早期常有遠端肢體感覺異常、麻木，手部小肌群酸痛、甚至可有輕微的肌肉震顫，為時不長，常常被忽視；典型病人可有肢體軟弱無力甚至軟癱，腱反射可消失，嚴重者出現(xiàn)吞咽、發(fā)音及呼吸困難。中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響：多有神志淡漠、昏迷第二章外科體液代謝失衡病人的護理（2）心血管功能失常早期病人可出現(xiàn)皮膚蒼白和濕冷，可能與高鉀刺激血管收縮有關；典型病人血壓下降、心搏徐緩、心律不齊，甚至心搏驟停。第二章外科體液代謝失衡病人的護理（3）繼發(fā)酸中毒第二章外科體液代謝失衡病人的護理第二章外科體液代謝失衡病人的護理輔助檢查血清鉀超過5.5mmol／L；心電圖顯示：T波高尖、Q-T間期延長、QRS波群增寬、P-R間期延長。

第二章外科體液代謝失衡病人的護理處理原則第二章外科體液代謝失衡病人的護理處理原則高鉀血癥可致病人心搏突然停止，故一經(jīng)診斷，立即積極治療。除盡快處理原發(fā)疾病和改善腎功能外，還必須采取以下三方面措施：1．停止攝入鉀鹽（禁鉀）2．防治心律失常（抗鉀）10%葡萄糖酸鈣20ml緩慢靜注3．降低血清鉀濃度（轉鉀+排鉀）第二章外科體液代謝失衡病人的護理降鉀措施（1）促使鉀暫時轉入細胞內：①靜脈輸注5％碳酸氫鈉液②靜脈滴注高滲葡萄糖及胰島素溶液（2）加速鉀的排出：①應用陽離子交換樹脂②呋塞米40mg靜注③腎功能衰竭者，上述處理無效、血清鉀進行性升高，應盡快采用血液透析或腹膜透析。

第二章外科體液代謝失衡病人的護理護理措施恢復血鉀水平并發(fā)癥的預防及急救減少受傷的危險心理護理健康指導第二章外科體液代謝失衡病人的護理預防高鉀血癥：（1）控制原發(fā)病，如治療腎衰；（2）嚴重創(chuàng)傷者徹底清創(chuàng)；（3）避免大量庫血。第二章外科體液代謝失衡病人的護理第二章外科體液代謝失衡病人的護理護考導航高鉀血癥心律失常時首要措施是靜脈給予（）A.等滲鹽水B.5%的碳酸氫鈉C.10%葡萄糖酸鈣D.11.2%乳酸鈉溶液E.50%葡萄糖加胰島素第二章外科體液代謝失衡病人的護理低鉀與高鉀血癥相同的癥狀是（）A.心動過速B.腹脹嘔吐C.乏力軟癱D.心舒張期停搏E.心電圖T波低平第二章外科體液代謝失衡病人的護理低鉀血癥常發(fā)生于（）A.鉀攝入減少B.腎排鉀減少C.代謝性酸中毒D.醛固酮分泌減少E.鉀進入細胞內減少第二章外科體液代謝失衡病人的護理低鉀血癥時，最早表現(xiàn)為（）A.軟弱無力B.腸麻痹C.心動過緩D.惡心嘔吐E.腱反射減退第二章外科體液代謝失衡病人的護理低鉀性堿中毒時出現(xiàn)反常性酸性尿，原因是（）A.血中碳酸升高B.鈉、氫交換減少C.腎小管對碳酸氫根再吸收增加D.腎小管排鉀減少，排氫增多E.以上都不是第二章外科體液代謝失衡病人的護理高鉀血癥時，心電圖的早期改變是（）A.ST段降低B.出現(xiàn)U波C.QRS波增寬D.P-R間期延長E.T波高尖，QT間期延長第二章外科體液代謝失衡病人的護理機體通過各種調節(jié)機制處理酸性和堿性物質的含量與比例，使體液的pH值恒定在一定范圍內的過程，稱為酸堿平衡。第四節(jié)酸堿平衡失調病人的護理第二章外科體液代謝失衡病人的護理在某種疾病因素影響下，機體調節(jié)功能障礙或酸、堿異常超過機體的調節(jié)能力則可發(fā)生酸堿平衡失調。血pH<7.35為酸中毒血pH>7.45為堿中毒pH值的生命極限為6.8和7.8。第二章外科體液代謝失衡病人的護理酸堿平衡失調四種基本類型：代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒如有兩種或兩種以上同時存在時，稱混合型酸堿失衡

第二章外科體液代謝失衡病人的護理代謝性酸堿失衡：[HCO3-]為原發(fā)性改變者呼吸性酸堿失衡：[H2CO3]或PaCO2為原發(fā)性改變者第二章外科體液代謝失衡病人的護理酸堿平衡判斷常用指標PH：7.35~7.45，<7.35酸中毒，>7.45堿中毒PaCO2：35~45mmHg,>45mmHg提示呼吸性酸中毒，<35mmHg提示呼吸性堿中毒。HCO3—：正常值22~27mmol/LH2CO3：正常值1.2mmol/LBE：±3，

>3示代謝性堿中毒，<－3示代謝性酸中毒第二章外科體液代謝失衡病人的護理一、代謝性酸中毒代謝性酸中毒是外科臨床最常見的酸堿平衡失調。因體內酸性物質積聚或產生過多，或體液中[HCO３-]原發(fā)性減少。第二章外科體液代謝失衡病人的護理病因及發(fā)病機制導致[HCO３-]原發(fā)性減少的任何因素均為代謝性酸中毒的病因，常見有：1．產酸性如休克、心搏驟停時乳酸堆積；長時間饑餓、酒精中毒、糖尿病時酮體積聚等。2．貯酸性腎功能不全致酸性物質排泄障礙。3．失堿性如腸道引流、膽瘺、胰瘺、腸瘺等。4．轉移性高鉀血癥時，細胞內液中H+向細胞外轉移，同時腎排H+減少以致酸中毒。第二章外科體液代謝失衡病人的護理病理生理代酸時→HCO3—吸收減少→H2CO3相對增多→呼吸中樞→呼吸加快加深→CO2呼出→PaCO2降低→HCO3—/H2CO3比值接近正常同時腎小管上皮細胞中的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性增強→H+排出增多第二章外科體液代謝失衡病人的護理護理評估——身體狀況

（1）呼吸代償

呼吸深而快(Kussmaul呼吸)，有時體內酮體生成過多致呼氣中有酮味；（2）循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：表現(xiàn)為心率快、心音弱、血壓偏低和顏面潮紅、嘴唇櫻桃紅；（3）中樞抑制酸中毒時腦內抑制性遞質γ-氨基丁酸生成增多，病人可有頭痛、頭暈、嗜睡，甚至昏迷。第二章外科體液代謝失衡病人的護理3.輔助檢查①血pH<7.35；②HCO3-或CO2CP（二氧化碳結合力，改變方向與HCO３-同）<23mmol／L(正常值：23～31mmol／L)；③BE（體內總的堿剩余，正常-3～＋３mmol/L）負值加大；④血清K+增高(K+外移,且腎K-Na+交換占優(yōu)勢)；⑤尿多呈酸性反應（高鉀血癥致反常性堿性尿）第二章外科體液代謝失衡病人的護理治療原則1．積極治療原發(fā)疾病。2．適當補液以糾正脫水，輕度代謝性酸中毒往往可隨之糾正。3．重度代謝性酸中毒需補充堿性液：一般認為血HCO３->18mmol／L者只需治療病因，并輔以補液以糾正脫水，輕度代謝性酸中毒可經(jīng)機體自行糾正，不必補充堿性藥；對于血漿HCO3-<10mmol／Ｌ的重癥病人，應補給堿性液；血漿HCO3-10～18mmol／Ｌ者也應酌情補堿。第二章外科體液代謝失衡病人的護理

常用堿性藥為碳酸氫鈉，等滲液的NaHCO3濃度為1．25％，在急需糾正酸中毒時采用5％NaHCO3溶液。臨床上往往根據(jù)臨床癥狀，首次酌情補給５％NaHCO3100～300ml不等，以后再根據(jù)實驗室檢查結果調整。對于重癥病人不宜過速地使血漿NaHCO3升達14～16mmol/L，以免發(fā)生手足抽搐、神志改變或其它不良反應。糾正酸中毒過程對血鈣的其他影響、血鉀影響應重視。第二章外科體液代謝失衡病人的護理護理措施1.觀察病情。注意體液失衡動態(tài)變化，注意心、腦功能、送血氣分析。2.消除或控制導致代謝性酸中毒的危險因素。配合處理原發(fā)?。槐ＷC熱量減少脂肪分解后酮體的產生。3.及時補液。輕度代酸補液糾正脫水后可好轉。第二章外科體液代謝失衡病人的護理4.對病情較重者須遵醫(yī)囑及時補給堿性溶液。常用的是5%碳酸氫鈉溶液：

(1)5%碳酸酸氫鈉溶液（高滲）不必稀釋，可供靜脈滴注。但滴速應緩慢，首次用量2～4小時滴完防醫(yī)源性堿中毒。

(2)堿性溶液宜單獨滴入，其中不加入其他藥物。

(3)酸中毒時血離子化鈣(Ca2+)增多，血K+亦趨增多，故常掩蓋低鈣血癥或低鉀血癥。在補充碳酸氫鈉后應注意觀察缺鈣或缺鉀癥狀發(fā)生。第二章外科體液代謝失衡病人的護理二、代謝性堿中毒由于代謝原因使血漿中[HCO３-]原發(fā)性增高或H+丟失導致的PH升高。第二章外科體液代謝失衡病人的護理病因及發(fā)病機制（1)失酸性：如長期胃腸減壓、瘢痕性幽門梗阻后嚴重嘔吐等。（2)攝堿性：常見于靜脈過多輸堿或庫血。（3)轉移性：低鉀血癥時，細胞外液中H+向細胞內轉移，同時腎排H+增加以致堿中毒。Na+Cl-HCO３-第二章外科體液代謝失衡病人的護理護理評估——身體狀況

（1）呼吸淺而慢目的：減少CO２的排出，從而引起H2CO3濃度繼發(fā)性升高；結果：維持[HCO3]/[H2CO3]比例20∶1。（2）CNS癥狀：煩躁不安、譫妄、昏迷（3）電解質紊亂（神經(jīng)肌肉癥狀）：

低鉀血癥：心律失常

低鈣血癥：手足麻木、抽搐第二章外科體液代謝失衡病人的護理輔助檢查：血pH>7.45HCO3->32mmol／L

血清鉀可下降；缺鉀性堿中毒可反常性酸性尿。第二章外科體液代謝失衡病人的護理治療注重處理原發(fā)病糾正堿中毒嚴重堿中毒者（HCO345~50mmol/l，PH>7.65)，補充0.9%氯化氨50~100ml或精氨酸10~40g第二章外科體液代謝失衡病人的護理護理措施1.觀察神經(jīng)及精神方面的異常表現(xiàn)，監(jiān)測血氣分析及血清電解質濃度改變。2.配合醫(yī)療方案，積極控制致病危險因素。3.遵醫(yī)囑及時采取糾堿措施：對病情較輕的病人，一般補0.9%氯化鈉溶液和適量氯化鉀后，病情多可改善；對病情較重的病人，不能口服者可給，0.15mol/L的稀鹽酸溶液緩慢靜脈滴注。有手足抽搐者，遵醫(yī)囑給10%葡萄糖酸鈣20ml靜脈緩注第二章外科體液代謝失衡病人的護理三、呼吸性酸中毒體內CO2蓄積，致血液的PCO2增高，引起[H2CO3]原發(fā)性升高；未經(jīng)肺調節(jié)已經(jīng)呈現(xiàn)[H2CO3]升高，為了[HCO3-]/[H2CO3]比值保持20∶1，經(jīng)肺代償，[HCO3-]繼發(fā)升高。第二章外科體液代謝失衡病人的護理病因任何使[H2CO3]原發(fā)性升高的因素均為呼吸性酸中毒病因，常見：①呼吸中樞抑制，如顱腦外傷、麻醉過深、嗎啡類藥物中毒等；②呼吸道梗阻；③胸部疾患，如肺水腫、血氣胸、嚴重肺氣腫等；④呼吸機使用不當：通氣量過小第二章外科體液代謝失衡病人的護理病理生理血液H2CO3與Na2HPO4結合，形成NaHCO3和NaH2PO4，后者從尿中排出，使H2CO3減少，HCO3—增多。腎臟H+排出↑、HCO3-重吸收↑第二章外科體液代謝失衡病人的護理護理評估——身體狀況

常被呼吸困難、紫紺等呼吸功能障礙的表現(xiàn)所掩蓋；呼吸性酸中毒的癥狀非特異性，常為原發(fā)病癥狀、缺氧、高PCO2和酸中毒四者合并的結果；當PCO2>8.66kPa時(正常值4.6～6kPa)，可出現(xiàn)頭痛、譫妄、昏迷。第二章外科體液代謝失衡病人的護理輔助檢查血氣分析：PH↓,PaCO2↑第二章外科體液代謝失衡病人的護理治療原則及時消除病因，改善呼吸道通氣并給氧。視酸中毒情況補液、補堿第二章外科體液代謝失衡病人的護理護理措施病情觀察：觀察并記錄生命體征，注意RR和節(jié)律變化，心律是否異常，及時復查血氣分析。改善通氣功能：鼓勵病人采用半靠臥位，吸氧、指導深呼吸和有效咳嗽，必要時給予霧化吸入和吸痰，使用抗生素防止意外發(fā)生第二章外科體液代謝失衡病人的護理四、呼吸性堿中毒由于肺泡通氣過度，體內CO2排出過多，引起[H2CO3]原發(fā)性下降第二章外科體液代謝失衡病人的護理病因基本病因是肺換氣過度從而使[H2CO3]原發(fā)性下降；低氧血癥：肺炎、肺水腫、氧分壓過低呼吸中樞受到直接刺激：癔癥、腦外傷、高熱、甲亢呼吸機使用不當

第二章外科體液代謝失衡病人的護理病理生理PaCO2減少抑制呼吸中樞，使呼吸變淺、變慢，血中H2CO3代償性的增高；但該代償過程需時較長，可致機體缺氧，因此腎臟發(fā)揮代償作用，腎小管上皮細胞分泌H+減少，HCO3—排出增多，盡量維持PH在正常范圍內。第二章外科體液代謝失衡病人的護理臨床表現(xiàn)呼吸急促眩暈、手足和口周麻木和針刺感、肌震顫及手足抽搐，心率加快第二章外科體液代謝失衡病人的護理輔助檢查血氣分析：PH↑,PaCO2↓、HCO3—↓第二章外科體液代謝失衡病人的護理治療原則以治療原發(fā)疾病為主；必要時用紙袋罩住口鼻進行呼吸，以增加呼吸道死腔，提高血PCO2；也可給予含5％CO2的氧氣吸入。視堿中毒情況補液、補酸第二章外科體液代謝失衡病人的護理護理措施用呼吸機者可直接調慢RR，調大潮氣量。指導病人放慢RR，并加深RR.抽搐者密切觀察并加以保護，維持周圍環(huán)境安全。第二章外科體液代謝失衡病人的護理四種基本酸堿紊亂代償結果如下表：

H+＋HCO3-→H2CO3→CO2↑＋H2O

目標：[HCO3-]/[H2CO3]=20/1第二章外科體液代謝失衡病人的護理五、混合性酸、堿平衡失調在臨床上，常有2種或2種以上類型的酸、堿中毒復合存在，形成了混合性酸、堿中毒?；旌闲运帷A中毒使病情變得相當復雜，有關酸堿檢驗指標可能相互抵消而呈現(xiàn)正常值。往往需要作血氣分析或其他特殊項目檢查，結合病史、表現(xiàn)等評估資料，才能得出準確的判斷。第二章外科體液代謝失衡病人的護理臨床舉例休克病人因缺氧，體內乳酸積聚，多為代謝性酸中毒，當合并休克肺時（急性呼吸功能障礙）又會發(fā)生呼吸性酸中毒；代謝性酸中毒病人如肺通氣過度，又會合并呼吸性堿中毒；第二章外科體液代謝失衡病人的護理肺部感染有呼吸性酸中毒的病人，如輸液中給堿性藥物過量，即可能合并代謝性堿中毒；幽門梗阻病人易形成代謝性堿中毒，但長期饑餓或供給營養(yǎng)不足，體內脂肪分解而生成多量酮體，又會并發(fā)代謝性酸中毒。第二章外科體液代謝失衡病人的護理【選擇題】

1.為排除體內廢物，人每天至少要排尿：

A.300mlB.500mlC.700mlD.900mlE.1000ml2.高滲性缺水首先表現(xiàn)為：

A.煩躁B.口渴C.粘膜干燥

D.尿量減少E.皮膚彈性下降3.病人低滲性缺水時，其尿比重：

A.降低B.稍增高C.無變化D.明顯增高E.無明顯變化4.低滲性缺水的表現(xiàn)是：

A.口渴B.血液稀釋C.血鈉增高

D.尿比重下降E.尿比重升高5.關于等滲性缺水，下列哪項不正確？

A.口渴不明顯B.水、鈉急劇喪失C.血清鈉明顯降低D.外科臨床最多見

E.治療以補充生理鹽水為主

第二章外科體液代謝失衡病人的護理6.低血鉀時，不出現(xiàn)下列哪項癥狀？

A.腹脹B.軟弱無力C.心動過緩

D.心律異常E.神志淡漠7.輸入貯存過久的庫存血時，易引起：

A.高鈉血癥B.低鈣血癥C.高鉀血癥

D.低鉀血癥E.低鈉血癥8.堿中毒易發(fā)生手足抽搐是因為：

A.低鉀B.低氯C.低鈣

D.高鈉E.高鉀

第二章外科體液代謝失衡病人的護理【填空題】

1.體液中的主要離子有鈉離子，

和

。

2.等滲性缺水時水和鈉丟失

。

3.高滲性缺水時丟失

大于丟失

，血鈉

正常。

4.丟失鈉大于丟失水的缺水是

滲性缺水，此時血鈉

正常。

5.體液分為兩個部分，即細胞外液和細胞內液，細胞內液，占體重的％；

細胞外液，占體重的％。

6.靜脈補鉀時輸液速度不超過

滴/分，濃度不超過

‰。7.口渴癥狀在

滲性缺水時表現(xiàn)突出。

8.低鉀血癥的最早表現(xiàn)是

。

9.代謝性酸中毒時體內的HCO3-濃度

。

10.代謝性堿中毒時體內的HCO3-濃度

。

11.呼吸機使用不當造成換氣過度時易發(fā)生呼吸性中毒。

12.肺換氣不足時，CO2大量滯留體內，可造成呼吸性中毒。

第二章外科體液代謝失衡病人的護理

【問答題】

1.低鉀血癥時的靜脈補鉀注意事項是什么？

【答案】

2.呼吸性酸中毒的處理原則是