第二節(jié) 人工全髖關節(jié)置換術

目錄

骨科手術第十五章人工關節(jié)置換術南陽醫(yī)學高等?？茖W校張峰第二節(jié)人工全髖關節(jié)置換術

各種非感染性髖關節(jié)炎股骨頭缺血性壞死股骨頸骨折不連接股骨近段或髖臼腫瘤先天性髖關節(jié)半脫位或完全脫位，有嚴重疼痛和失穩(wěn)，且繼續(xù)加重者髖關節(jié)固定術后位置不佳或融合不良化膿性髖關節(jié)炎穩(wěn)定期或髖關節(jié)結核

適應證禁忌證全身情況差或有嚴重伴發(fā)病，難耐受較大手術者髖關節(jié)或身體其他部位存在活動性感染全身或局部嚴重骨質疏松或進行性骨量喪失性疾病神經(jīng)營養(yǎng)性髖關節(jié)病髖外展肌肌力喪失或不足髖臼周圍及股骨上段嚴重骨缺損且難以修復者，不宜使用傳統(tǒng)全髖假體年齡小于45歲應慎用麻醉氣管插管全身麻醉或硬脊膜外阻滯麻醉。

手術入路——Smith-Petersen入路

該入路可以安全顯露髖關節(jié)和髂骨幾乎所以的髖關節(jié)手術都可采用此入路來完成體位仰臥位

切口設計：起于髂嵴中點，向前到髂前上棘，向遠側并向外側偏斜，指向髕骨的外側面，切開10cm。手術入路——Smith-Petersen入路

切開皮膚，皮下組織和深筋膜手術入路——Smith-Petersen入路

牽張縫匠肌，暴露闊筋膜張肌和縫匠肌間隙，找出股外側皮神經(jīng)向內側牽開。自闊筋膜張肌與縫匠肌間隙切開闊筋膜，結扎并切斷肌間隙內的血管。用骨膜剝離器自髂骨嵴推開闊筋膜張肌的髂骨止點，暴露股直股及間隙，結扎并切斷股外側動脈的升支。手術入路——Smith-Petersen入路

自髂前上棘、髖臼上部及髖關節(jié)囊游離股直肌，分離股直肌和臀中肌，注意仔細保護股動脈。手術入路——Smith-Petersen入路

內收并充分外旋下肢使關節(jié)囊緊張，鈍性分離并確認關節(jié)囊。

手術入路——Smith-Petersen入路

以髖臼緣為基底，“T”形切開關節(jié)囊，顯露股骨頭和髖臼前外緣。

此入路經(jīng)闊筋膜張肌和臀中肌間隙，其中有臀上神經(jīng)經(jīng)過，應注意保護。體位仰臥位

手術入路——Watson-Jones入路以大轉子為中心，做一直切口，跨大轉子后部時，切口略偏后，以改善暴露，并防止屈曲內收外旋髖關節(jié)引起神經(jīng)血管損傷。手術入路——Watson-Jones入路經(jīng)闊筋膜張肌和臀中肌間隙，切開闊筋膜并向前后分別牽開。手術入路——Watson-Jones入路結扎切斷間隙內的血管，用拉鉤向近端及外側拉開臀中肌，向遠端拉開闊筋膜張肌，暴露前關節(jié)囊。手術入路——Watson-Jones入路以髖臼緣為基底，T形切開關節(jié)囊手術入路——Gibson入路

自髂后上棘前6～8cm髂嵴處切開，向遠側經(jīng)在轉子前緣，沿股骨向下15～18cm。體位側臥位手術入路——Gibson入路

切開皮膚、皮下層，向前后兩側鈍性游離，沿髂脛束纖維走行方向，自切口遠端向近端切開髂脛束至大轉子處。手術入路——Gibson入路

將梨狀肌腱自臀中肌后緣鈍性分開，部分切斷臀中、小肌止點并向前翻開，顯露關節(jié)囊前部和上部。手術入路——Gibson入路

沿股骨頸方向，自髖臼向轉子間線切開關節(jié)囊，關節(jié)囊切口盡量要大。屈膝屈髖、外展外旋下肢，使髖關節(jié)脫位。手術步驟-Gibson入路為例

進入髖關節(jié)切除股骨頭手術步驟-Gibson入路為例

清理髖臼

手術步驟-Gibson入路為例

髖臼假體植入

手術步驟-Gibson入路為例

股骨假體植入

手術步驟-Gibson入路為例

手術步驟-Gibson入路為例

術后處理術后3天臥床，患肢置于外展位3～7天后可依靠助行器作床邊活動2～6周持雙拐不負重活動，并逐漸過度至部分負重活動6～12周使用單拐，以后逐步棄拐活動本章小結1.人工關節(jié)置換術置入的是假體，手術中及手術后都有可能出現(xiàn)并發(fā)癥，還有的可能需多次施行翻修手術，因此應嚴格掌握人工關節(jié)置換術的適應證和禁忌證。2.人工關節(jié)置換術多為定型手術，從手術入路、假體植入、傷口關閉直到術后處理均有原則性要求，學習時注意把握各環(huán)節(jié)的細節(jié)。本章小結3.人工全髖關節(jié)置換術常用的入路可分三類，即前方入路、側方入路和后方入路。手術技術包括切除股骨頭，清理髖臼、假體植入等。術后的制動及鍛煉直接關系手術的最終效果。臨床案例女，73歲，行右全髖關節(jié)置換術4年，恢復良好。術后1年無明顯誘因感行走時右髖疼痛，予止痛、消炎藥膏治療緩解。近半年行走時髖部疼痛加重，行走距離縮短，患病以來一般情況尚好。?？茩z查：跛行，骨盆無傾斜，雙下肢等長，雙髖無紅腫，無壓痛，無縱向叩擊痛，右側大粗隆叩擊痛（+）、右“4”字征（＋），右髖外旋、外展、內收、內旋均受限，屈曲、后伸尚可。左髖未見異常。雙下肢肌力及反射正常。WBC：7.31×109/L，中性比58.2%。ESR：8