規(guī)范的采血流程

關(guān)于規(guī)范的采血流程分享內(nèi)容靜脈真空采血管簡介規(guī)范的采血流程常見問題分析第2頁,共44頁，2024年2月25日，星期天靜脈真空采血管簡介生化免疫類項目檢測血液類項目檢測特殊項目檢測分子診斷項目檢測科研類項目檢測第3頁,共44頁，2024年2月25日，星期天靜脈真空采血管簡介黃管、紅管----血清學(xué)檢測全覆蓋常規(guī)生化、特殊生化免疫試驗治療藥物監(jiān)測肝功能感染性疾病標(biāo)志物強(qiáng)心藥腎功能TORCH抗癲癇藥血脂甲狀腺功能抗生素電解質(zhì)貧血三項指標(biāo)支氣管擴(kuò)張藥葡萄糖腫瘤標(biāo)志物鎮(zhèn)痛藥其他：CK、CK-Mb、AMY、CRP、RF……其他：Cortisol、Testo、FSH、LH、TnI、Mb……第4頁,共44頁，2024年2月25日，星期天靜脈真空采血管簡介綠管----急診生化檢測的需求常規(guī)檢測項目快速TAT第5頁,共44頁，2024年2月25日，星期天靜脈真空采血管簡介紫管----用于血常規(guī)檢測EDTA具有最佳的血細(xì)胞形態(tài)保護(hù)--用于血常規(guī)檢測抗凝劑噴霧態(tài)均勻噴涂于內(nèi)壁不稀釋樣本抗凝完全、充分，易于混勻第6頁,共44頁，2024年2月25日，星期天靜脈真空采血管簡介蘭管----用于血凝檢測用于凝血四項檢測凝血酶原時間（PT）凝血酶時間（TT）部分活化凝血活酶時間（APTT）纖維蛋白原（Fg）指導(dǎo)臨床口服抗凝劑的治療監(jiān)控，靜脈輸注肝素治療的監(jiān)控，以及其他凝血研究第7頁,共44頁，2024年2月25日，星期天靜脈真空采血管簡介灰管----用于血糖檢測采血后2小時

血糖濃度急劇下降添加劑：抗凝劑：草酸鉀/Na2EDTA氟化鈉：使血糖濃度在室溫條件下保持24小時穩(wěn)定血糖在不同采血管中的遞減情況對比第8頁,共44頁，2024年2月25日，星期天規(guī)范的采血流程誤差的后果檢驗前期的誤差68%病人治療受延誤或錯判6%

不必要的重檢19%病人不受影響75%檢驗后期的誤差19%檢驗中誤差13%第9頁,共44頁，2024年2月25日，星期天規(guī)范的采血流程延誤治療，延長治療時間無法及時出具報告需要重檢臨床誤診不必要的醫(yī)療成本支出影響病床周轉(zhuǎn)率甚至產(chǎn)生醫(yī)療糾紛發(fā)生溶血等現(xiàn)象病人流失重檢導(dǎo)致額外成本支出及機(jī)會成本損失與其他標(biāo)桿醫(yī)院檢驗結(jié)果的差異化

影響醫(yī)院聲譽(yù)真空管與設(shè)備兼容性問題增加醫(yī)院運(yùn)營成本第10頁,共44頁，2024年2月25日，星期天器具準(zhǔn)備規(guī)范的采血流程患者確認(rèn)自我介紹洗手姿勢搖勻撥針采血運(yùn)輸壓脈帶血管明顯確認(rèn)靜脈穿刺消毒完成采血第11頁,共44頁，2024年2月25日，星期天規(guī)范的采血流程器具準(zhǔn)備1一次性手套采血針、持針器消毒劑棉球、紗布和繃帶壓脈帶利器盒記號筆工欲善其事，必先利其器。準(zhǔn)備耗材和器具，包括：按照“采血順序”排列的采血管。第12頁,共44頁，2024年2月25日，星期天規(guī)范的采血流程洗手2洗手是預(yù)防醫(yī)務(wù)職業(yè)感染的重要程序接觸患者前后以及脫去手套后應(yīng)洗手沒有水源時，酒精類溶液比較適用–必須按照生產(chǎn)廠家說明使用常規(guī)手部清洗=10-15秒（肥皂和水沖）手部干燥是保持皮膚完整的重要措施第13頁,共44頁，2024年2月25日，星期天規(guī)范的采血流程自我介紹3招呼病人介紹自己解釋采血程序●檢查患者是否遵守特殊飲食要求或禁食要求●禁食是在醫(yī)生要求的預(yù)設(shè)時間段內(nèi)停止飲食●詢問患者“上次吃飯或飲水是什么時候？”第14頁,共44頁，2024年2月25日，星期天規(guī)范的采血流程患者確認(rèn)4正確確認(rèn)患者是樣本采集中最重要的環(huán)節(jié)●患者確認(rèn)錯誤可導(dǎo)致錯誤的診斷和治療●檢查患者ID腕帶，腕帶上應(yīng)填寫患者全名、地址和出生日期●可能出現(xiàn)兩名患者有完全相同或相似的姓名，應(yīng)仔細(xì)檢查所有信息●任何不符合的地方都要報告第15頁,共44頁，2024年2月25日，星期天規(guī)范的采血流程姿勢5●患者應(yīng)采取坐位或平躺，不要改變體位●患者從仰臥位變?yōu)橹绷顟B(tài)會使檢測物濃度增高例如鈣離子、激素、免疫球蛋白G等●患者從直立狀態(tài)變?yōu)槠教晌粫褂行V過壓降低第16頁,共44頁，2024年2月25日，星期天規(guī)范的采血流程確認(rèn)靜脈6選擇靜脈:具有一定彈性足夠粗大易于固定肘窩部位肘正中靜脈（首選）頭靜脈貴要靜脈第17頁,共44頁，2024年2月25日，星期天規(guī)范的采血流程確認(rèn)靜脈6可選擇手部或腕部靜脈須額外注意固定靜脈可能需要使用小號采血針和小容量真空采血管蝶翼采血針可提高成功幾率，減輕采血過程中的疼痛第18頁,共44頁，2024年2月25日，星期天規(guī)范的采血流程確認(rèn)靜脈6避免下列問題十分重要：觸及神經(jīng)組織可造成尖銳和迅速出現(xiàn)的疼痛動脈不得用于常規(guī)血樣采集避免隨意性的靜脈穿刺，避免選擇與動脈相互重疊或靠近的靜脈第19頁,共44頁，2024年2月25日，星期天規(guī)范的采血流程確認(rèn)靜脈6乳腺切除術(shù)同側(cè)手臂水腫/淋巴水腫部位硬化/栓塞靜脈擦傷或血腫部位疤痕部位、皮膚過敏、外傷部位做血瘺或有人工血管的手臂正在接受靜脈注射的手臂綁扎石膏的手臂糖尿病或PVD患者足部手腕內(nèi)側(cè)不適合靜脈采血的部位第20頁,共44頁，2024年2月25日，星期天規(guī)范的采血流程血管明顯7令血管明顯的方法●手垂低伸直●輕握拳●熱敷(約400c)●輕拍打預(yù)期穿刺部位●血壓計40mmHg●利用止血帶第21頁,共44頁，2024年2月25日，星期天規(guī)范的采血流程壓脈帶8壓脈帶的位置位于采血部位上側(cè)5-10公分壓脈帶的壓力應(yīng)足夠減緩靜脈血流，但不得影響動脈血流壓脈帶綁扎時間最長不得超過1分鐘第22頁,共44頁，2024年2月25日，星期天規(guī)范的采血流程壓脈帶8●壓脈帶綁扎時間超過1分鐘會改變靜脈中血液成分的濃度●由用力攥拳、血管硬化或阻塞、長期靜脈點(diǎn)滴或透析引起●綁扎壓脈帶1分鐘后血濃縮現(xiàn)象開始出現(xiàn)，5分鐘后血液成分濃度明顯改變，此后變化不大●血液進(jìn)入第一支采血管后立即松開壓脈帶，不會對血液中分析物的濃度和凝血因子產(chǎn)生影響血濃縮第23頁,共44頁，2024年2月25日，星期天規(guī)范的采血流程消毒9●常規(guī)方法消毒范圍直徑至少為5公分●等待消毒用酒精完全揮發(fā)

*酒精不干穿刺會非常疼，酒精殘留會直接導(dǎo)致采集的血樣溶血發(fā)生●在空氣中等待干燥(30-60秒)●不要擦拭，用口吹氣，用電扇吹，均會導(dǎo)致微生物污染第24頁,共44頁，2024年2月25日，星期天規(guī)范的采血流程穿刺10保證針頭以正確的方式刺入可減少刺入時患者的疼痛。以15-30o的角度刺入動作平穩(wěn)，針頭斜面向上快速進(jìn)針。進(jìn)針阻力輕微減低時停止進(jìn)針動作針頭斜面向上第25頁,共44頁，2024年2月25日，星期天規(guī)范的采血流程采血11●按照建議的采血順序采集每支采血管根據(jù)指定的采血順序（CLSI/NCCLS1,2推薦的）采血的目的是“避免受到添加劑的交叉污染而可能導(dǎo)致的測試結(jié)果的錯誤”血培養(yǎng)瓶血凝管SST血清分離膠管血清管PST血漿分離膠管血漿管血常規(guī)管血糖管血沉管第26頁,共44頁，2024年2月25日，星期天規(guī)范的采血流程撥針12檢查壓脈帶已經(jīng)松開用干凈的紗布覆蓋采血部位–不要用力按壓及揉按輕柔并快速地將針頭由靜脈拔出，病人繼續(xù)按壓10分鐘左右，以防出血不要擦拭采血部位或彎曲手臂第27頁,共44頁，2024年2月25日，星期天規(guī)范的采血流程搖勻13●混勻——采完血的一個重要步驟正確的●混勻方式：3-8次第28頁,共44頁，2024年2月25日，星期天規(guī)范的采血流程采血結(jié)束14檢查穿刺部位完全止血，并且沒有出現(xiàn)血腫。綁扎繃帶或粘貼膠布。粘貼前確定是否過敏第29頁,共44頁，2024年2月25日，星期天規(guī)范的采血流程運(yùn)輸15標(biāo)本的運(yùn)輸儲存●避免曝曬或者40度以上的高溫環(huán)境●4-25℃第30頁,共44頁，2024年2月25日，星期天樣本質(zhì)量、結(jié)果準(zhǔn)確性及患者間的關(guān)聯(lián)這不再是一支簡單的采血管第31頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

高質(zhì)量樣本-能夠真實(shí)反映出患者采血時的臨床狀態(tài)代表的是一個人！第32頁,共44頁，2024年2月25日，星期天常見問題分析第33頁,共44頁，2024年2月25日，星期天常見問題分析溶血性樣本溶血是指紅細(xì)胞破裂，細(xì)胞內(nèi)的成分會污染到血漿(血清)

溶血很大程度影響了測試：一些被分析物的結(jié)果會假性升高，例如：乳酸脫氫酶(LD)鉀離子(K+)一些被分析物的結(jié)果會假性下降，例如：淀粉酶第34頁,共44頁，2024年2月25日，星期天常見問題分析溶血性樣本原因采血針穿刺時，消毒的碘酒或酒精沒有完全干透采血針太幼/細(xì)采血過程對靜脈血管過太多/大沖擊壓脈帶太緊/太久抗凝標(biāo)本搖勻不足促凝標(biāo)本搖勻不足搖勻力度太大標(biāo)本運(yùn)送過程沖擊太大、溫度太高血清標(biāo)本離心時凝血時間不足離心時間太長、離心力太大、離心溫度太高第35頁,共44頁，2024年2月25日，星期天常見問題分析溶血性樣本預(yù)防

讓酒精自然風(fēng)干，不要觸摸消毒區(qū)域避免使用小尺寸的針頭采集大容量的真空管

正確使用壓脈帶對于注射器采血保證針頭和注射器完全匹配以避免出現(xiàn)氣泡當(dāng)使用針和注射器的時候防止抽吸太用力使用推薦的血液轉(zhuǎn)移裝置

避免從靠近血腫位置的靜脈采血輕輕地顛倒混勻—不要強(qiáng)烈搖晃管子第36頁,共44頁，2024年2月25日，星期天常見問題分析樣本量不足●容易塌陷的靜脈:對于病人靜脈細(xì)小和衰老的病人，在采集過程中使用較小采血量的真空采血管。如果使用針和注射器，拉活塞的時候力量要適中●提前拔管:沒有等到真空耗盡血流停止才停止采血，這是采血管采血不足的最常見原因第37頁,共44頁，2024年2月25日，星期天常見問題分析樣本量不足的影響

枸櫞酸鈉管:過量的抗凝劑會導(dǎo)致不正確的凝血測試的結(jié)果EDTA管:紅細(xì)胞狀態(tài)不穩(wěn)定，紅細(xì)胞和白細(xì)胞的形態(tài)發(fā)生改變

血清管和血清分離膠管:促凝劑濃度過高可能會影響一些測試結(jié)果的精確性。差的分離膠屏障的形成可能會降低血清的質(zhì)量

肝素和血漿分離膠管:過量的肝素可能會影響一些測試結(jié)果的精確性（例如電解液、肌鈣蛋白）

血培養(yǎng):減少發(fā)現(xiàn)病原體的敏感度第38頁,共44頁，2024年2月25日，星期天常見問題分析靜脈血管滑動“我確信針頭已經(jīng)進(jìn)入血管，可就是沒有血抽出來？”“抽不出血來，會不會是采血管沒有真空??？”分析原因：如果在抽血前沒有將血管固定好，血管在穿刺時就會發(fā)生滑動，那么針頭就有可能滑出血管而無法進(jìn)入管腔。解決方法：將采血管從持針器中拔出，以保存其內(nèi)的真空壓力將針頭向外退至皮下，固定靜脈后，再次穿刺進(jìn)入血管。重新將采血管插入持針器如果仍沒有血液抽出，應(yīng)松開止血帶，囑病人松開手，退去采血管，拔出針頭可考慮在對側(cè)手臂重新抽血第39頁,共44頁，2024年2月25日，星期天常見問題分析刺穿靜脈血管“我知道已經(jīng)刺入了血管，可是卻只有一滴血進(jìn)入采血管，會不會是真空壓力有問題？”“第一管抽的血還足量呢，可為什么第二管卻抽不出來呢？”抽血的病人出現(xiàn)了大片的血腫分析原因：有時候針頭刺穿了血管的兩層管壁這有可能在第一次穿刺時發(fā)生，也可能在換采血管時因針頭沒有固定好而發(fā)生第40頁,共44頁，2024年2月25日，星期天常見問題分析刺穿靜脈血管