青少期常見心理障礙漫談

關(guān)于青少期常見心理障礙漫談心理/精神活動及其障礙心理/精神活動人腦的功能遺傳與環(huán)境相互作用的產(chǎn)物子代的個性特征一定程度上反映了親代的個性特征后天環(huán)境因素對個性有修飾作用心理/精神障礙心理/精神活動異常：認(rèn)知、情緒/心境、行為等病變部位：腦（Griesinger，1845）第2頁,共49頁，2024年2月25日，星期天心理障礙與精神障礙的異同心理學(xué)、精神病學(xué)心理學(xué)：psychology，心理活動規(guī)律心理學(xué)家（心理師）：psychologist精神病學(xué)：psychiatry，臨床醫(yī)學(xué)分支精神科醫(yī)生（精神病學(xué)家）：psychiatrist心理障礙、精神障礙：同義詞vs近義詞病變部位在腦表現(xiàn)形式相同，人為劃分第3頁,共49頁，2024年2月25日，星期天正常與異常心理活動的判定標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的正常標(biāo)準(zhǔn)的制定中間的95%為正常心理學(xué)正常標(biāo)準(zhǔn)的制定不可測量的品質(zhì)：模糊化社會學(xué)定義可測量的品質(zhì)：精確的醫(yī)學(xué)化定義心理學(xué)異常的兩極特征超常異常第4頁,共49頁，2024年2月25日，星期天青少年心理特征過渡階段：心理從兒童期，經(jīng)過青春期向成年期過渡的快速發(fā)育階段易變階段：心理發(fā)育的不穩(wěn)定階段，可塑性強(qiáng)，從眾跟風(fēng)、標(biāo)新立異不平衡階段：軀體和心理的發(fā)育不平衡，經(jīng)濟(jì)情感依賴與精神/意志獨立的不平衡常見心理/精神障礙的高發(fā)年齡段：原有障礙的發(fā)展，新的障礙初起第5頁,共49頁，2024年2月25日，星期天心理/精神障礙的成因

——生物-心理-社會模式簡介傅宏.兒童青少年心理治療.

2000;安徽人民出版社第6頁,共49頁，2024年2月25日，星期天中國當(dāng)代家庭結(jié)構(gòu)變化及其影響家庭結(jié)構(gòu)的核心化趨勢家庭人口減少：5.17（1911）→4.43（1982）→3.97（1990）二代戶家庭增加：64.71%（1982）→68.05（1990）家庭結(jié)構(gòu)核心化的影響父母撫育子女缺乏嘗試、比較機(jī)會子女缺乏同胞，喪失模仿、交流、互助機(jī)會父母核心變?yōu)樽优诵?，子女不合理自我認(rèn)同第7頁,共49頁，2024年2月25日，星期天青少年期常見心理障礙品行障礙對抗-挑釁性障礙注意缺陷多動障礙抑郁癥雙相障礙社交恐懼癥強(qiáng)迫癥電腦游戲成癮或網(wǎng)絡(luò)依賴驚恐障礙第8頁,共49頁，2024年2月25日，星期天品行障礙

——惹是生非的“災(zāi)星”第9頁,共49頁，2024年2月25日，星期天搗亂與違規(guī)行為是核心表現(xiàn)以重復(fù)且持續(xù)的搗亂與違規(guī)行為方式，侵犯他人的基本權(quán)利，破壞規(guī)則與秩序，行為后果導(dǎo)致他人的痛苦，或引起法律問題攻擊他人或虐待動物破壞財物說謊與欺詐逃學(xué)與離家出走偷竊惡作劇嚴(yán)重違規(guī)違紀(jì)行為：物質(zhì)濫用、性侵犯與放縱行為第10頁,共49頁，2024年2月25日，星期天對抗-挑釁性障礙

——極度逆反的“壞孩子”第11頁,共49頁，2024年2月25日，星期天對抗挑釁權(quán)威，破壞人際關(guān)系以敵對、挑釁性的行為方式處理人際關(guān)系，導(dǎo)致人際關(guān)系的沖突，教師、父母、同伴均可能成為沖突對象，但以教師、父母等為主易怒向成年人發(fā)脾氣主動抗拒或挑釁成年人對其提出的要求或規(guī)則故意激怒他人推諉責(zé)任、指責(zé)他人易受他人行為激怒對人對事常憤憤不平常有怨恨態(tài)度與報復(fù)行為第12頁,共49頁，2024年2月25日，星期天注意缺陷/多動障礙

——靜不下來的“調(diào)皮鬼”第13頁,共49頁，2024年2月25日，星期天分心與多動是核心表現(xiàn)分心或心不在焉犯無心之錯難集中注意上課不聽講不能遵從指示完成任務(wù)回避需要集中注意的事丟三落四、健忘極易分心走神多動坐立不安、扭動身軀上課時間起立或離位運動過多難以安靜從事休閑活動整天忙碌不休多言多語沖動性回答問題布景思索脫口而出不愿等待喜插話或打斷他人言語在需要集中注意的環(huán)境下不能集中注意，且伴有過多的動作和騷擾他人的行為第14頁,共49頁，2024年2月25日，星期天抑郁癥

——灰暗的人生過程第15頁,共49頁，2024年2月25日，星期天最輕微的抑郁狀態(tài)——抑郁氣質(zhì)典型人物一——“關(guān)心”女兒的母親一位老太太的兩個女兒分別嫁給了賣布鞋的和買雨傘的，晴天她為買雨傘的女兒擔(dān)心，雨天她為賣布鞋的女兒發(fā)愁。典型人物二——饑渴交加的迷路游人一個在沙漠迷路的人饑渴交加，突然他發(fā)現(xiàn)眼前有一個他人遺落的水瓶，里面有半瓶可飲用的水。他非常失望，也非常氣憤：怎么只有半瓶水？第16頁,共49頁，2024年2月25日，星期天輕微的抑郁狀態(tài)——亞綜合癥性輕抑郁典型人物——林黛玉易傷感多憂愁自卑膽小怕事逃避困難信心不足軀體與精神衰弱表現(xiàn)第17頁,共49頁，2024年2月25日，星期天屬于疾病的抑郁狀態(tài)——抑郁癥典型人物一——祥林嫂持久的心境低落悲觀自責(zé)內(nèi)疚軀體表現(xiàn)典型人物二——《中國式離婚》的林小楓持久的心境低落多疑自卑自殺第18頁,共49頁，2024年2月25日，星期天瘋狂性抑郁狀態(tài)——有精神病性癥狀的抑郁癥典型人物一——傷害妹妹及其女兒的姐姐妄想攻擊行為孤僻、自卑典型人物二——馬豪心境低落妄想擴(kuò)大性自殺第19頁,共49頁，2024年2月25日，星期天雙相障礙

——兩極式人生的變奏曲第20頁,共49頁，2024年2月25日，星期天水調(diào)歌頭

——蘇軾明月幾時有？把酒問青天。不知天上宮闕，今夕是何年。我欲乘風(fēng)歸去，又恐瓊樓玉宇，高處不勝寒。起舞弄清影，何似在人間！轉(zhuǎn)朱閣，低綺戶，照無眠。不應(yīng)有恨，何事長向別時圓？人有悲歡離合，月有陰晴圓缺，此事古難全。但愿人長久，千里共嬋娟。第21頁,共49頁，2024年2月25日，星期天人類心境狀態(tài)的非恒常性與兩極性情緒或情感是人對當(dāng)時、當(dāng)?shù)氐耐庠诃h(huán)境和內(nèi)部狀態(tài)認(rèn)知活動引起的內(nèi)心體驗外在環(huán)境和內(nèi)部狀態(tài)處于持續(xù)的變化之中人們的認(rèn)知活動也處于持續(xù)的變動之中人們的心境狀態(tài)也處于持續(xù)的變動之中基本的心境狀態(tài)快樂：喜形于色悲傷：黯然神傷第22頁,共49頁，2024年2月25日，星期天心境狀態(tài)的連續(xù)統(tǒng)（continuum）心境高漲（elation）情感旺盛性氣質(zhì)（慢性）閾下性輕躁狂（慢性）輕躁狂躁狂有精神病性癥狀的躁狂心境低落（depression）抑郁性氣質(zhì)（慢性）亞綜合征性輕抑郁（慢性）輕抑郁重性抑郁有精神病性癥狀的重性抑郁第23頁,共49頁，2024年2月25日，星期天雙相障礙是人類心境病理性極端化躁狂或輕躁狂基本表現(xiàn)：喜形于色心境高漲爽朗易激惹目的性活動增加抑郁基本表現(xiàn)：黯然神傷心境低落興趣減退或喪失精力減退或缺乏第24頁,共49頁，2024年2月25日，星期天心境低落亞綜合征期重性抑郁閾躁狂閾心境高漲嚴(yán)重程度雙相障礙病程示意圖第25頁,共49頁，2024年2月25日，星期天雙相障礙典型病例病例一——美國著名作家海明威輕躁狂發(fā)作：寫作效率提高、作品水平高、社會活動增多抑郁發(fā)作：寫作停滯、蝸居蟄伏、自殺病例二——中國著名作家徐遲輕躁狂發(fā)作：寫作效率提高、作品數(shù)量增加、社會活動增加抑郁發(fā)作：精神運動性遲滯、自殺其他病例：文學(xué)家、詩人、音樂家、畫家第26頁,共49頁，2024年2月25日，星期天社交恐懼癥

——害羞的花季第27頁,共49頁，2024年2月25日，星期天社交恐懼癥狀及社交恐懼癥很常見1996-1997加拿大社區(qū)近2000名受試調(diào)查一般人群中有15%的人害怕當(dāng)眾講話有14%的人害怕參加會議有13%的人害怕與陌生人交談13%的人害怕走進(jìn)其他人已經(jīng)就座的房間內(nèi)平均每個受試者恐懼的社交情境為1.2種社交恐懼癥的終生患病率12-14%第28頁,共49頁，2024年2月25日，星期天社交恐懼癥典型病例患社交恐懼的名人之一：2004年諾貝爾文學(xué)獎得主艾爾芙蕾德?耶利內(nèi)克（ElfriedeJelinek）在獲獎消息公布后，ElfriedeJelinek女士接受采訪時就其是否去斯德哥爾摩去領(lǐng)獎，她答道：“我心理不能承受這樣的事情，我有社交恐懼，不能承受站在在這樣一大群人面前。當(dāng)然，我會寫一個書面發(fā)言?！钡?9頁,共49頁，2024年2月25日，星期天社交恐懼癥典型病例小李1小李原本就是一個羞怯、靦腆、內(nèi)向的農(nóng)村女孩，高中畢業(yè)而未能考取大學(xué)。有些爭強(qiáng)好勝的她，在考取大學(xué)的同學(xué)入學(xué)的同時，也離開家鄉(xiāng)到城市打工。來到這座大城市之后，憑著吃苦耐勞的優(yōu)點和有一定英語基礎(chǔ)的優(yōu)勢，她受聘在一家酒店當(dāng)前臺接待人員。經(jīng)過短期培訓(xùn)之后，她就開始上班承擔(dān)起接待賓客的工作。她工作的這家酒店屬于涉外旅游酒店，她需要在前臺接待不同性別、不同國籍、不同語言、不同年齡的賓客。除了一般的技術(shù)訓(xùn)練等要求之外，單位還要求在工作中一定要體現(xiàn)出她們真誠認(rèn)真的服務(wù)態(tài)度，其中一個重要的要求就是在與賓客交流過程中注意眼神的交流。第30頁,共49頁，2024年2月25日，星期天社交恐懼癥典型病例小李2在小李上崗幾個月之后，不知從何時開始，小李開始害怕面對賓客的眼睛，尤其是不敢面對男性賓客的眼神，不敢與他們對視。一方面，小李的工作要求她必須以真誠的眼神面對每一個賓客。另一方面，她又極為恐懼與賓客的眼神相對。面對賓客的眼神，她感到非常緊張與不自在，仿佛手腳都沒有地方放，臉紅心跳，最想做的就是回避，以登記賓客資料或記錄其他一些內(nèi)容來回避。隨著時間的流逝，小李面對賓客眼神的得緊張感越來越明顯，甚至于同事們相處時都有些不自在，眼神游移不定。她覺得即使是在這些同事們面前，自己也非常緊張，擔(dān)心自己會出丑而引起他們的嘲笑。領(lǐng)班在小李出現(xiàn)不敢與人對視幾個月后終于發(fā)現(xiàn)了小李的毛病，在班后與她談話，提醒她要注意自己的服務(wù)態(tài)度與神態(tài)。小李不敢把自己的內(nèi)心問題告訴領(lǐng)班，只好顧左右而言他。這次提醒之后，小李也想盡力去改變自己不敢與人對視的毛病，但一旦看到別人的眼神就又會慌張起來。第31頁,共49頁，2024年2月25日，星期天強(qiáng)迫癥

——追求“圣人”境界的人生選擇第32頁,共49頁，2024年2月25日，星期天強(qiáng)迫現(xiàn)象在動物界普遍存在強(qiáng)迫現(xiàn)象無意義甚至有害的刻板重復(fù)的觀念、信念、表象等思維內(nèi)容，或無實際意義甚至是有害的刻板重復(fù)動作、行為、活動等行為現(xiàn)象動物中普遍存在的現(xiàn)象，在人類個體發(fā)育過程中常在一定時期出現(xiàn)積極意義——進(jìn)化過程中某些適應(yīng)性行為的定型第33頁,共49頁，2024年2月25日，星期天強(qiáng)迫癥是一種常見精神障礙美國調(diào)查：終生患病率2.5%，青少年高發(fā)年齡段常見形式擔(dān)心受到污物沾染洗滌、洗澡、清潔儀式擔(dān)心傷害自己或他人擔(dān)心違反性或宗教方面的禁忌核查、祈禱、詢問他人以求安心過分執(zhí)著于對稱或精確擺布、排序、計數(shù)過分執(zhí)著于節(jié)儉或以防萬一收藏第34頁,共49頁，2024年2月25日，星期天強(qiáng)迫癥典型病例小趙1高一學(xué)生，在家中經(jīng)常有一些奇怪重復(fù)的動作，如以右手摸一下桌角后再以左手摸一下，盯住桌角看幾分鐘后再重復(fù)用兩手交替摸，這樣大概重復(fù)十幾次后才開始做其他事情。類似的奇怪重復(fù)的動作還有在家中圍繞飯桌轉(zhuǎn)圈兒、頻頻吐口水等。在再三詢問仍然不知道孩子到底為何做這些重復(fù)行為和動作之后，其父母覺得這個孩子是否有什么心理障礙，于是向心理咨詢醫(yī)生尋求幫助第35頁,共49頁，2024年2月25日，星期天強(qiáng)迫癥典型病例小趙2心理咨詢醫(yī)生得知，除了重復(fù)行為和動作之外，早在兩三年前就有一些類似的跡象，只是當(dāng)時父母以為行為方面些幼稚。穿著校服的反常現(xiàn)象：在每周一回校之前，反復(fù)檢查自己當(dāng)天穿的是否為一號校服（他自己將校服編為一二三號），再要求其父母幫助其確認(rèn)一次到兩次，然后自己檢查校服上面是否有污漬，接著由父母再幫助其檢查確認(rèn)后才出門上學(xué)（一般要耗時10余分鐘）。隨后對校服的在意程度越來越強(qiáng)，每天都要檢查自己的校服編號，自行規(guī)定周一穿一號、周二穿二號、周三穿三號，周四到周六再重復(fù)上一循環(huán)。有時即使當(dāng)日應(yīng)該穿的校服在洗后可能不干，他也一定要穿第36頁,共49頁，2024年2月25日，星期天強(qiáng)迫癥典型病例小趙3每天洗澡都要用很長時間和很多的水，他父母雖盡力勸說，但也毫無效果。近一年來，小趙除了過分在意校服的編號與干凈程度、洗澡時間長的行為特點越來越突出之外，還經(jīng)常反復(fù)詢問其父母一些非常簡單的問題，如明天是否下雨、明天的最高溫度是多少、明天是否有臺風(fēng)等。最令其父母不解的是，在其詢問時其父母還不能圖簡單一并回答上述幾個問題，而是由他逐個訊問后，其父母注意回答才行第37頁,共49頁，2024年2月25日，星期天電腦游戲成癮或網(wǎng)絡(luò)依賴

——深陷”虛擬世界”的混亂人生第38頁,共49頁，2024年2月25日，星期天電游成癮或網(wǎng)癮是一種常見心理異常網(wǎng)絡(luò)成癮表現(xiàn)為過度使用互聯(lián)網(wǎng)而導(dǎo)致個體明顯的社會、心理功能損害流行情況國內(nèi)調(diào)查：大學(xué)生（年齡17~25歲）網(wǎng)絡(luò)成癮率為9.9%（朱克京，2004）國外調(diào)查：青少年（12~18歲）網(wǎng)絡(luò)成癮率為1.98%（Johansson，2004）男性網(wǎng)絡(luò)成癮率多于女性第39頁,共49頁，2024年2月25日，星期天網(wǎng)絡(luò)成癮是一種沖動控制障礙耐受性必須增加上網(wǎng)時間和投入程度才能獲得曾有的滿足感“停藥”癥狀突然停用導(dǎo)致強(qiáng)烈焦慮與不適沖突成癮者與周圍環(huán)境及矛盾心態(tài)的沖突反復(fù)第40頁,共49頁，2024年2月25日，星期天網(wǎng)絡(luò)成癮的診斷標(biāo)準(zhǔn)過去7天內(nèi)每天上網(wǎng)不少于4小時不上網(wǎng)時仍想網(wǎng)絡(luò)內(nèi)容因不能上網(wǎng)而感到無聊和焦慮企圖上網(wǎng)時間長于目前上網(wǎng)時間經(jīng)常超出預(yù)期第41頁,共49頁，2024年2月25日，星期天網(wǎng)絡(luò)成癮需要精神科干預(yù)原因及理由成癮行為是以某種精神障礙為基礎(chǔ)抑郁癥焦慮癥成癮行為伴隨的精神科共病人格障礙雙相障礙社交恐懼其他沖動控制障礙第42頁,共49頁，2024年2月25日，星期天心理障礙的干預(yù)原則勇于求助：盡早心理教師專科醫(yī)生獲得指導(dǎo)：正確心理調(diào)適藥物治療追求成長：終極目標(biāo)第43頁,共49頁，2024年2月25日，星期天保證心理健康的經(jīng)驗之談遺傳風(fēng)險：無從選擇兒童期：親情啟蒙，對環(huán)境的探索與安全感的形成，自信與信任他人，淡化挫折少年