肘管綜合癥的治療與護理

關(guān)于肘管綜合癥的治療與護理病例介紹基本情況：患者53床，黃XX，男性，52歲，既往體健、工人，已婚，有一子一女。病史：患者主訴五年來出現(xiàn)右肘關(guān)節(jié)屈伸活動受限，逐漸加重，一月前出現(xiàn)右環(huán)小指掌、背側(cè)麻木。來院就診。診斷：右肘管綜合征

右肘關(guān)節(jié)異位骨化于2017年4月24日步行入院責(zé)任護士：郝凡凡責(zé)任醫(yī)生：馬龍廣第2頁,共36頁，2024年2月25日，星期天病例介紹體格檢查

：T

36.5℃P

72次/分

R18次/分BP115/70mmHg。患者神清語利、營養(yǎng)中等、發(fā)育正常、查體合作?？魄闆r

：右肘關(guān)節(jié)屈伸功能受限，右環(huán)指尺側(cè)半、小指麻木，感覺遲鈍，小指對掌無力，手部小魚際肌、骨間肌萎縮?；贾┥已\良好，橈動脈搏動良好。第3頁,共36頁，2024年2月25日，星期天病例介紹生化免疫及血、尿常規(guī)未見異常，心電圖示st改變，請心內(nèi)科會診肌電圖檢查顯示右尺神經(jīng)運動傳導(dǎo)速度減慢，感覺傳導(dǎo)未見異常征象第4頁,共36頁，2024年2月25日，星期天通知患者于2017年04月26日11:30在全身麻醉下行右肘管綜合征尺神經(jīng)前置并神經(jīng)束間松解術(shù)。于12:20分術(shù)畢安返病房，神志清，妥善安置，全麻護理常規(guī)。術(shù)后給予ns250+頭孢硫脒2gBid抗炎對癥治療，木糖醇500+vc2g,vb6200mg營養(yǎng)對癥治療。維生素b12500ug+維生素b10.1gim營養(yǎng)神經(jīng)治療。術(shù)后患肢石膏外固定持續(xù)，松緊度適宜，指端血運、顏色好，外敷料無滲血術(shù)后傷口干燥無紅腫，與2017.5.4日患者及家屬強烈要求出院，給予自動出院。病例介紹第5頁,共36頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后給予屈肘90°石膏托外固定，3-4周去除外固定第6頁,共36頁，2024年2月25日，星期天護理問題1：疼痛

與手術(shù)切口有關(guān)I:①幫助患者采取舒適臥位－平臥位。在患肢下墊一薄枕以抬高患肢與心臟同一水平，防止腫脹，有利于靜脈回流②向患者講明疼痛大約持續(xù)時間使患者心中有數(shù)③隨時觀察傷口外敷料松緊情況及石膏托位置，及時換藥④多與患者交談以分散其注意力⑤給予有效止痛藥患者術(shù)后24小時疼痛緩解第7頁,共36頁，2024年2月25日，星期天護理問題2：有感染的可能

與手術(shù)有關(guān)

I：①保證病室空氣新鮮，定時通風(fēng)，用紫外線照射消毒②執(zhí)行各項操作時嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)，防止交叉感染③保證傷口外敷料干燥及時換藥④密切觀察體溫變化和白細(xì)胞計數(shù)如有異常及時報告醫(yī)生⑤給予有效抗生素治療

術(shù)后8天傷口干燥無紅腫第8頁,共36頁，2024年2月25日，星期天護理問題3：知識缺乏

與患者資料來源不足有關(guān)I：①向患者耐心介紹主治醫(yī)生和責(zé)任護士以及病房環(huán)境，使患者消除陌生感②告誡患者術(shù)前就要戒煙、戒酒③向患者講解疾病的有關(guān)治療過程：如14天拆線、石膏托外固定一般需要2～3周的時間，固定期間不能擅自移動或去除外固定④告訴患者在治療期間要堅持原則，不讓做的動作不能做⑤耐心講解功能鍛煉的時間和方法患者對疾病有一定了解，主動配合治療第9頁,共36頁，2024年2月25日，星期天護理問題4:有廢用綜合征的危險

與術(shù)后患肢長時間石膏托外固定有關(guān)I：①向患者說明早期功能鍛煉的益處：可以增強血液供應(yīng)，避免肌腱粘連、防止關(guān)節(jié)僵硬，預(yù)防肌肉纖維性變或失用性萎縮，促進手的功能恢復(fù)②石膏固定期間積極屈伸活動正常手指，術(shù)后24小時開始活動患手患指，以被動活動為主，用健手輔助進行各關(guān)節(jié)的屈伸，活動量以不引起再損傷為限待疼痛消失后變被動活動為主動活動，同時做不影響固定的腕部活動③去除外固定后，指導(dǎo)病人做緩慢的腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)的主動屈伸活動，每次爭取達(dá)到最大范圍，如有關(guān)節(jié)屈伸障礙可用健手協(xié)助患指做被動活動。屈伸的幅度要大于主動活動的幅度

患者出院時肩、腕關(guān)節(jié)，正常手指屈伸運動自如，肘關(guān)節(jié)活動需3-4周去除石膏托后積極進行功能鍛煉再行評定第10頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

定義：是尺神經(jīng)在肘部尺神經(jīng)溝內(nèi)的一種慢性損傷又名：遲發(fā)性尺神經(jīng)炎、外傷性尺神經(jīng)炎、尺神經(jīng)麻痹治療：尺神經(jīng)前置術(shù)是基本治療方法概述

好發(fā)人群：多見于中年人尤以屈肘工作者如鍵盤操作、樂器演奏者、投擲運動員，以及枕肘睡眠者第11頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

解剖肘管是肱骨內(nèi)上髁與尺骨鷹嘴之間窄而深的溝;內(nèi)側(cè)為內(nèi)上髁，外側(cè)為鷹嘴，管底為尺神經(jīng)溝，內(nèi)上髁與鷹嘴之間由腱膜覆蓋，形成骨性纖維鞘管；管長8.5-23mm,矢徑3-5.5mm,橫徑5.5-8.5mm尺神經(jīng)、尺側(cè)上副動脈或尺側(cè)后返動脈由肘管中通過第12頁,共36頁，2024年2月25日，星期天尺神經(jīng)第13頁,共36頁，2024年2月25日，星期天任何使肘管容積絕對或相對減小的因素均可引起病因慢性損傷：肱骨內(nèi)、外髁骨折和髁上骨折以及橈骨頭骨折都可因畸形愈合產(chǎn)生肘外翻或其他畸形

肘關(guān)節(jié)風(fēng)濕或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎性：風(fēng)濕或類風(fēng)濕病變侵害肘關(guān)節(jié)滑膜，使之增生肥厚，晚期引起肘關(guān)節(jié)變形、骨贅增生，從而引起肘管容積減小先天性因素：如先天性肘外翻、尺神經(jīng)溝變淺導(dǎo)致的尺神經(jīng)反復(fù)脫位或半脫位局部增生：如肘部腱鞘囊腫，脂肪瘤等其他:長期屈肘工作引起的卡壓；枕肘睡眠引起的“睡眠癱”第14頁,共36頁，2024年2月25日，星期天癥狀起病緩慢，往往在外傷后幾周才出現(xiàn)尺神經(jīng)受壓的癥狀有些病人沒有外傷史，表現(xiàn)為患肢無力、沉重感、易疲勞等癥狀隨著活動量的增加癥狀逐漸加重：出現(xiàn)環(huán)、小指的感覺遲鈍和刺痛，手和前臂尺側(cè)疼痛，并可牽涉到上臂的內(nèi)側(cè)，甚至腋窩或乳房任何抬高上肢的活動，都會使癥狀加重第15頁,共36頁，2024年2月25日，星期天檢查下列檢查有價值，檢查時雙側(cè)對比：

首先發(fā)生尺側(cè)一個半手指的掌、背側(cè)感覺異常，通常為麻木或刺痛繼而會出現(xiàn)小指對掌無力及手指收展不靈活檢查可見手部小魚際肌、骨間肌萎縮，及環(huán)、小指爪形指畸形,前述區(qū)域皮膚痛覺減退，夾紙試驗陽性及尺神經(jīng)溝處Tinel征陽性尺神經(jīng)溝內(nèi)尺神經(jīng)壓痛及尺神經(jīng)增粗感電生理檢查發(fā)現(xiàn)肘下尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，小魚際肌及骨間肌肌電圖異?；A(chǔ)疾病表現(xiàn)：如肘外翻、尺神經(jīng)溝處增厚或有包塊X線片顯示局部有移位骨塊或異常骨化等

第16頁,共36頁，2024年2月25日，星期天Tinel試驗：沿修復(fù)的神經(jīng)干由遠(yuǎn)及近地叩擊，正常當(dāng)叩診時無感覺異常。若出現(xiàn)從肘關(guān)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)3cm處一直放射到手的環(huán)指與小指的陣麻為陽性征象第17頁,共36頁，2024年2月25日，星期天感覺異常區(qū)第18頁,共36頁，2024年2月25日，星期天手部骨間肌萎縮,各掌骨明顯隆起，掌骨間呈溝狀凹陷小魚際肌萎縮，掌心變平“爪形手”畸形：由于環(huán)指和小指蚓狀肌麻痹，表現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)過伸，環(huán)指、小指指間關(guān)節(jié)屈曲典型表現(xiàn)第19頁,共36頁，2024年2月25日，星期天肌肉萎縮第20頁,共36頁，2024年2月25日，星期天爪形指畸形第21頁,共36頁，2024年2月25日，星期天診斷

根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)的癥狀、體征，X線檢查并結(jié)合肌電圖檢查肘上至手部傳導(dǎo)速度的延遲可明確診斷第22頁,共36頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷胸廓出口綜合征神經(jīng)根型頸椎病

腕尺管綜合征第23頁,共36頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷腕尺管綜合征：為尺神經(jīng)深支在腕部卡壓所致，環(huán)、小指掌側(cè)感覺異常是與肘部尺神經(jīng)受壓最常見的區(qū)別點神經(jīng)根型頸椎?。合骂i段的頸椎病可因椎間孔狹窄而發(fā)生頸神經(jīng)刺激癥狀，以手尺側(cè)麻木、乏力為主要表現(xiàn)，這與肘管綜合癥有相似之處，所以經(jīng)常會發(fā)生誤診。主要區(qū)別在于頸椎病時肘管區(qū)無異常發(fā)現(xiàn)胸廓出口綜合征：是臂叢神經(jīng)在胸廓上口受壓迫而產(chǎn)生的一系列癥狀。也會出現(xiàn)手指和手的尺神經(jīng)分布區(qū)的感覺異常、麻木等。主要區(qū)別在于胸廓出口綜合征還會出現(xiàn)正中神經(jīng)卡壓的表現(xiàn)，于前臂內(nèi)側(cè)發(fā)生感覺異常第24頁,共36頁，2024年2月25日，星期天治療少數(shù)患者經(jīng)保守治療有效，多數(shù)需手術(shù)治療保守治療：對初發(fā)和癥狀輕微者可先用神經(jīng)營養(yǎng)藥物（如維生素B1等）、局部封閉治療（肘管內(nèi)注射醋酸氫化可的松）。用夾板固定，避免肘部屈曲，可以改善癥狀

手術(shù)治療：癥狀嚴(yán)重者，尺神經(jīng)前置術(shù)是基本治療方法。如術(shù)中發(fā)現(xiàn)該段尺神經(jīng)較硬，則應(yīng)切除神經(jīng)外膜，并行束間松解才能徹底解決問題。術(shù)后多能較快恢復(fù)正常感覺，但已萎縮的手部小肌肉卻較難恢復(fù)正常體積第25頁,共36頁，2024年2月25日，星期天局部封閉治療第26頁,共36頁，2024年2月25日，星期天尺神經(jīng)顯露第27頁,共36頁，2024年2月25日，星期天明顯增粗的尺神經(jīng)第28頁,共36頁，2024年2月25日，星期天筋膜瓣第29頁,共36頁，2024年2月25日，星期天尺神經(jīng)前移第30頁,共36頁，2024年2月25日，星期天功能鍛煉

時間：第1階段為術(shù)后當(dāng)天至石膏拆除前目的：促進血液循環(huán)減輕肢體腫脹及手指肌力的恢復(fù)方法：術(shù)后當(dāng)天進行患肢主動握拳，用力伸指活動，腕關(guān)節(jié)的抬腕、下壓及旋轉(zhuǎn)活動(順時針及逆時針旋轉(zhuǎn))，肩關(guān)節(jié)活動，每個關(guān)節(jié)鍛煉3min左右，每日3次～5次。同時進行石膏固定內(nèi)肌肉等長收縮活動。另外，第1階段應(yīng)做好心理護理，勿急于求成，應(yīng)循序漸進。根據(jù)情況逐漸增加鍛煉量及時間第31頁,共36頁，2024年2月25日，星期天功能鍛煉時間：第2階段為石膏拆除后1月內(nèi)目的：促進手指感覺、運動功能的恢復(fù)和肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮及失用性骨質(zhì)疏松方法：石膏拆除后先用溫水擦拭。進行手部精細(xì)活動的訓(xùn)練，如穿針、系扣、撿豆子等。同時進行肘關(guān)節(jié)小范圍、緩慢伸屈運動，并逐步過渡到大范圍及肘關(guān)節(jié)全范圍運動。但需注意持續(xù)屈肘時間不宜過長,一般≤5min，每次3min～5min，每日3次～5次。另外，可以加強物理療法和電刺激治療第32頁,共36頁，2024年2月25日，星期天功能鍛煉時間：第3階段為術(shù)后6個月內(nèi)目的:逐漸恢復(fù)手指的日?；顒幽芰椭怅P(guān)節(jié)功能方法：繼續(xù)加強手部精細(xì)功能鍛煉，在第2階段的基礎(chǔ)上逐步進行患肢的負(fù)重鍛煉，如可以手握500g左右的啞鈴(或類似物品，如礦泉水)進行肘關(guān)節(jié)的全范圍運動，每次5min～10min，每日3次～5次，逐漸恢復(fù)日?；顒拥?3頁,共36頁，2024年2月25日，星期天出院指導(dǎo)

此類病人一般術(shù)后14天拆線，對出院尚未拆線的病人，囑其隔日門診換藥;對由于外傷、骨性關(guān)節(jié)炎、長期屈肘、睡眠姿勢不良等引起本病者，