肌肉痛性痙攣

關(guān)于肌肉痛性痙攣肌肉痙攣就是俗稱的“抽筋”,是由于肌肉緊張、過度疲勞、情緒激動、受寒等誘因而引發(fā)的肌肉抽搐,是牽張反射興奮性增高所引起的肌張力增高,是肌肉的一種不自主的強(qiáng)直收縮肌肉痛性痙攣是突發(fā)性疼痛性的不自主骨骼肌收縮第2頁,共17頁，2024年2月25日，星期天病因和可能的發(fā)病機(jī)制普通痛性痙攣：

1、是最常見的2、可有家族性并更常見于肌肉發(fā)達(dá)者,通常無明的神經(jīng)肌肉疾病

3、常始于一個肌肉已處于自主收縮的最短位置時4、在起源上是神經(jīng)源性而非肌源性：高興奮性位于末梢運(yùn)動神經(jīng)元；脊髓或更高部位的異常5、與睡眠有關(guān)是在中樞控制下,常見到廣泛運(yùn)動單位同步化第3頁,共17頁，2024年2月25日，星期天病因和可能的發(fā)病機(jī)制下運(yùn)動神經(jīng)疾病

常有肌肉痛性痙攣和肌肉不自主收縮

運(yùn)動神經(jīng)元病,累及運(yùn)動神經(jīng)元的多神經(jīng)病脊髓灰質(zhì)炎恢復(fù)期

周圍神經(jīng)損傷和神經(jīng)根壓迫

第4頁,共17頁，2024年2月25日，星期天病因和可能的發(fā)病機(jī)制血透引起的肌肉痛性痙攣

是血液透析的常見并發(fā)癥,多發(fā)生在透析晚期

在透析后期,EMG顯示緊張性肌電活動進(jìn)行性增加,最終導(dǎo)致肌肉痛性痙攣

靜注高滲糖或生理鹽水即可緩解第5頁,共17頁，2024年2月25日，星期天病因和可能的發(fā)病機(jī)制熱痙攣

在高溫環(huán)境中工作,可由于大量出汗或只補(bǔ)充水不補(bǔ)充鹽份而致血容量減少或低鈉血癥而出現(xiàn)肌肉痛性痙攣,多發(fā)生于工作中使用過的肌肉,也可偶爾累及胸肌或腹肌第6頁,共17頁，2024年2月25日，星期天病因和可能的發(fā)病機(jī)制其他水電解質(zhì)紊亂所致

低鈉血癥的肌肉痛性痙攣只發(fā)生在失鈉性低鈉血癥,不發(fā)生于體內(nèi)總鈉正常或升高的稀釋性低鈉血癥,且在如阿狄森病的慢性鈉丟失時不常出現(xiàn)第7頁,共17頁，2024年2月25日，星期天病因和可能的發(fā)病機(jī)制藥物及其它疾病

B-受體激動劑、安妥明、D-青霉胺

使用順鉑停藥后可出現(xiàn)、已烷中毒

鉛中毒、長春新堿

可以是癌癥的表現(xiàn)也可以是化療的副作用

第8頁,共17頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)不自主伴有疼痛的骨骼肌強(qiáng)烈收縮受累肌肉明顯隆起,觸之硬不能放松伸展及按摩患部可獲緩解每次僅數(shù)分鐘,可自行緩解,反復(fù)發(fā)作普通痛性痙攣多在夜間睡眠時，多見成年人,女性老年多見,常僅累及腓腸肌及足部肌肉,可左右交替發(fā)生第9頁,共17頁，2024年2月25日，星期天診斷臨床表現(xiàn)為主要依據(jù)發(fā)作時EMG可確診如診斷不清可作夜間睡眠EMG或誘發(fā)試驗(yàn),用力收縮易患肌肉使之處于最短的位置10～60秒可出現(xiàn)第10頁,共17頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷攣縮：多見于代謝性肌病、MCAvdle，s病及甲狀腺疾病,多在活動時而非休息時發(fā)生,表現(xiàn)為肌肉的劇烈收縮、隆起,多發(fā)生于前臂尤其是手部肌肉,伸展運(yùn)動不能使之緩解,而EMG為電靜息第11頁,共17頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷搐搦:其發(fā)作具特征性,開始時口、手和下肢肌肉出現(xiàn)麻刺的異常感覺,隨之痙攣感出現(xiàn),接著自發(fā)性的,可見易變的痛性肌肉收縮。常見于低鈣,MC時無異常感覺第12頁,共17頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷肌張力障礙:是由主縮肌與拮抗肌共同收縮所致,如職業(yè)痙攣,表現(xiàn)為手部發(fā)生僵硬,不能很快自然地放松或作翻頁動作。EMG顯示主縮肌與拮抗肌協(xié)同一致的收縮第13頁,共17頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷痛性強(qiáng)直痙攣發(fā)作:多見于多發(fā)性硬化,由脊髓病變部位沖動的異常傳導(dǎo)所致,突然發(fā)生的短暫的破傷風(fēng)樣強(qiáng)直性痙攣,由一定部位開始而向一定方向急速擴(kuò)展,有疼痛和感覺異常,四肢呈特異性姿勢。結(jié)合有多發(fā)性硬化的其他表現(xiàn),誘發(fā)電位異常等不難與普通痛性痙攣區(qū)別第14頁,共17頁，2024年2月25日，星期天治療1、普通痛性痙攣的治療:奎寧、氯奎都能有效緩解普通痛性痙攣，緩解后通常無需連續(xù)使用；對白天發(fā)作的普通痛性痙攣,可選用卡馬西平、苯妥英鈉或阿米替林2、其他MC:妥卡因和利多卡因?qū)\(yùn)動神經(jīng)元病的MC有明顯的療效，血透MC可用硝苯吡啶、奎尼丁、心得樂治療,高滲糖及鹽水輸注可使之緩解。熱痙攣可補(bǔ)充鹽緩解。藥物所致者可在停藥一段時間內(nèi)消失。第15頁,共17