老年護(hù)理學(xué)老年人的心理衛(wèi)生

關(guān)于老年護(hù)理學(xué)老年人的心理衛(wèi)生目的和要求1.熟悉老年人的心理特點(diǎn)；2.了解老年人心理變化的影響因素；3.熟悉老年人心理發(fā)展的主要矛盾；4.掌握老年人情緒與情感的評估方法。5.掌握老年人常見的心理問題；6.了解心理健康的定義；7.熟悉心理健康的標(biāo)準(zhǔn)；8.掌握維護(hù)和增加老年人心理健康的措施。

第2頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

進(jìn)入老年期，人的各種生理功能都逐漸進(jìn)入衰退階段，并面臨社會角色的改變、喪偶等生活事件，老年人必須努力面對和適應(yīng)這些事件。在面對和適應(yīng)過程中，老年人常會出現(xiàn)一些特殊的心理變化，影響著老化過程、健康狀況、老年病的防治和預(yù)后。第3頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)老年人的心理特點(diǎn)及影響因素一、老年人的心理特點(diǎn)大量的研究表明，老年期的心理變化伴隨生理功能的減退而出現(xiàn)老化，使某些心理功能或心理功能的某些方面出現(xiàn)下降、衰退，而另一些心理功能或者心理功能的某些方面仍趨于穩(wěn)定，甚至產(chǎn)生新的適應(yīng)代償功能。第4頁,共47頁，2024年2月25日，星期天老年人心理變化的特點(diǎn)表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面1、智力的變化（腦功能下降、記憶力衰退）

智力是學(xué)習(xí)能力或?qū)嵺`經(jīng)驗(yàn)獲得的能力。人的智力與個(gè)體因素（如遺傳、身體狀況等），社會環(huán)境因素（文化水平、職業(yè)等）有密切關(guān)系。

隨著年齡的增長，老年人記憶能力變慢、下降，有意識記憶為主，無意識記憶為輔，再認(rèn)能力尚好，回憶能力較差，表現(xiàn)在能認(rèn)同熟人但叫不出名字。

第5頁,共47頁，2024年2月25日，星期天2、人格變化（情緒不穩(wěn)定、自控能力差）人到了老年期，人格（即人的個(gè)性，包括性格、興趣、愛好、傾向性、價(jià)值觀、才華和特長等）也相應(yīng)有變化，如對健康和經(jīng)濟(jì)的過分關(guān)注與擔(dān)心所產(chǎn)生的不安與焦慮，保守、孤獨(dú)、任性，把握不住現(xiàn)狀而產(chǎn)生的懷舊和發(fā)牢騷等。第6頁,共47頁，2024年2月25日，星期天3、個(gè)性變化（趨向保守、固執(zhí)己見）

隨著年齡的增長，長期養(yǎng)成的生活作風(fēng)和習(xí)慣得到強(qiáng)化。因此，他們在評價(jià)和處理事物時(shí)，往往容易堅(jiān)持自己的意見，不愿意接受新事物，新思想，經(jīng)常以自我為中心，很難正確認(rèn)識和適應(yīng)生活現(xiàn)狀。第7頁,共47頁，2024年2月25日，星期天4、思維的變化（統(tǒng)覺發(fā)達(dá)，判斷準(zhǔn)確）思維是人類認(rèn)識過程的最高形式，是更為復(fù)雜的心理過程。大部分老年人能夠運(yùn)用一生積累的寶貴經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)后來的實(shí)踐，經(jīng)過深刻周密考慮，準(zhǔn)確判斷事物，避免失誤，做到“運(yùn)籌帷幄之中，決勝千里之外”。第8頁,共47頁，2024年2月25日，星期天5、喜安靜、懼孤獨(dú)、不耐寂寞

心理學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)老人由于神經(jīng)抑制高于興奮，故不喜噪雜、喧鬧的環(huán)境，愿意在安靜、清閑的環(huán)境中生活、工作和學(xué)習(xí)。第9頁,共47頁，2024年2月25日，星期天6、希望健康長壽

老人們看到社會進(jìn)步與兒孫茁壯成長，就希望自己有一個(gè)健康的身體，一旦生病則希望盡快痊愈，不留后遺癥，不給后輩增加負(fù)擔(dān)，盡可能延年益壽。第10頁,共47頁，2024年2月25日，星期天二、老年人心理變化的影響因素

1、各種生理功能減退2、社會地位變化3、家庭人際關(guān)系4、營養(yǎng)狀況5、體力或腦力過勞6、疾病第11頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

老有所為與身心衰老的矛盾具有較高價(jià)值觀念和理想追求的老年人，通常在離開工作崗位后，都不甘于清閑。三、老年人常見的心理矛盾和心理需求矛盾：雙趨沖突雙避沖突趨避沖突第12頁,共47頁，2024年2月25日，星期天老有所養(yǎng)與經(jīng)濟(jì)保障不充分的矛盾既是社會矛盾，也是社會心理矛盾。安度晚年與意外剌激的矛盾第13頁,共47頁，2024年2月25日，星期天心理需求：生理需求安全需求情感需求適應(yīng)需求獨(dú)立需求自我實(shí)現(xiàn)的需求第14頁,共47頁，2024年2月25日，星期天四、老年人常見的心理問題社會角色的轉(zhuǎn)變導(dǎo)致的心理不適家庭和家庭關(guān)系導(dǎo)致的心理不適衰老和疾病導(dǎo)致的心理不適

孤獨(dú)寂寞空虛無聊人老健忘人老話多睡眠不調(diào)第15頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)老年人的心理健康評估

老年人的心理狀況對其老化過程、健康長壽、老年病的治療及預(yù)后均有較大的影響，所以掌握老年人的心理活動特點(diǎn)和影響因素，正確評估其心理健康狀況，對維護(hù)和促進(jìn)老年人的身心健康、有的放矢地進(jìn)行心理健康指導(dǎo)具有重要的作用。第16頁,共47頁，2024年2月25日，星期天一、情緒和情感的評估（一）焦慮是個(gè)體感受到威脅時(shí)的一種緊張的、不愉快的情緒狀態(tài)，表現(xiàn)為緊張、不安、急躁、失眠等，但無法說出明確的焦慮對象。常用的評估的方法有三種：

1、訪談與觀察2、心理測驗(yàn)漢密頓焦慮量表狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷

3、焦慮可視化標(biāo)尺技術(shù)第17頁,共47頁，2024年2月25日，星期天（二）抑郁抑郁是個(gè)體失去某種其重視或追求的東西時(shí)產(chǎn)生的情緒狀態(tài)，其特征是情緒低落，甚至出現(xiàn)失眠、悲哀、自責(zé)、性欲減退等表現(xiàn)。常用的評估方法有三種：

1、訪談與觀察2、心理測驗(yàn)漢密頓抑郁量表老年抑郁量表

3、抑郁可視化標(biāo)尺技術(shù)第18頁,共47頁，2024年2月25日，星期天二、認(rèn)知的評估

認(rèn)知是人們認(rèn)識、理解、判斷、推理事物的過程，通過行為、語言表現(xiàn)出來，反映了個(gè)體的思維能力。認(rèn)知功能對老年人是否能夠獨(dú)立生活以及生活質(zhì)量起著重要的影響作用。老年人的認(rèn)知的評估包括思維能力、語言能力以及定向力三個(gè)方面。第19頁,共47頁，2024年2月25日，星期天三、壓力與應(yīng)對的評估

進(jìn)入老年期后，日常生活中大大小小的事件都可以給老年人帶來壓力，如果應(yīng)對不當(dāng)，將給老年人的身心健康造成危害。第20頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)老年人常見的心理問題一、焦慮焦慮是一種很普遍的現(xiàn)象，幾乎人人都有過焦慮的體驗(yàn)。適度的焦慮有益于個(gè)體更好地適應(yīng)變化，有利于個(gè)體通過自我調(diào)節(jié)保持身心平衡等，但持久過度焦慮則會嚴(yán)重影響個(gè)體的身心健康。第21頁,共47頁，2024年2月25日，星期天（一）焦慮的原因①體弱多病，行動不便，力不從心；②疑病性神經(jīng)證；③各種應(yīng)激事件；④某些疾病或某些藥物的副作用。第22頁,共47頁，2024年2月25日，星期天（二）焦慮的表現(xiàn)焦慮是包括指向未來的害怕不安和痛苦的內(nèi)心體驗(yàn)、精神運(yùn)動性不安以及伴有自主神經(jīng)功能失調(diào)表現(xiàn)三方面癥狀，分為兩類。

急性焦慮——表現(xiàn)為急性驚恐發(fā)作

慢性焦慮——表現(xiàn)為持續(xù)性精神緊張第23頁,共47頁，2024年2月25日，星期天（三）焦慮的防護(hù)

1、評估老年人焦慮程度；2、指導(dǎo)和幫助老年人及其家屬認(rèn)識分析焦慮的原因和表現(xiàn)，盡量避免使用或慎用可引起焦慮癥狀的藥物；3、指導(dǎo)老年人保持良好的心態(tài)，學(xué)會自我疏導(dǎo)和自我放松，建立規(guī)律的活動與睡眠習(xí)慣；4、謙讓和尊重老年人，關(guān)心體貼老年人；5、重度焦慮應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗焦慮藥物（如地西泮、利眠寧等）進(jìn)行治療。第24頁,共47頁，2024年2月25日，星期天（四）焦慮的評估漢密頓焦慮量表漢密頓焦慮量表(HamiltonAnxietyScale，HAMA)由Hamilton于50年代編制，是一個(gè)使用較廣泛的用于評定焦慮嚴(yán)重程度的他評量表

第25頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

項(xiàng)目

主要表現(xiàn)

1．焦慮心境擔(dān)心、擔(dān)憂，感到有最壞的事將要發(fā)生，容易激惹2．緊張緊張感、易疲勞、不能放松、易哭、顫抖、感到不安3．害怕害怕黑暗、陌生人、一人獨(dú)處、動物、乘車或旅行、公共場合4．失眠難以入睡、易醒、睡眠淺、多夢、夜驚、醒后感覺疲倦5．認(rèn)知功能注意力不能集中、注意障礙、記憶力差6．抑郁心境喪失興趣、抑郁、對以往愛好缺乏快感7．軀體性焦慮（肌肉系統(tǒng)）肌肉酸痛、活動不靈活、肌肉和肢體抽動、牙齒打顫、聲音發(fā)抖8．軀體性焦慮（感覺系統(tǒng)）視物模糊、發(fā)冷發(fā)熱、軟弱無力感、渾身刺痛9．心血管系統(tǒng)癥狀心動過速、心悸、胸痛、血管跳動感、昏倒感、心搏脫漏10．呼吸系統(tǒng)癥狀胸悶、窒息感、嘆息、呼吸困難11．胃腸道癥狀吞咽困難、噯氣、消化不良（進(jìn)食后腹痛、腹脹、惡心、胃部飽感）、腸動感、腸鳴、腹瀉、體重減輕、便秘12．生殖泌尿系統(tǒng)癥狀尿頻、尿急、停經(jīng)、性冷淡、早泄、陽痿13．自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀口干、潮紅、蒼白、易出汗、緊張性頭痛、毛發(fā)豎起14．會談時(shí)行為表現(xiàn)①一般表現(xiàn)：緊張、不能松馳、忐忑不安、咬手指、緊握拳、面肌抽動、手發(fā)抖、皺眉、表情僵硬、肌張力高、嘆息樣呼吸、面色蒼白。②生理表現(xiàn)：吞咽、打呃、安靜時(shí)心率快、呼吸快、腱反射亢進(jìn)、震顫、瞳孔放大、眼瞼跳動、易出汗、漢密頓焦慮量表（HAMA）第26頁,共47頁，2024年2月25日，星期天分界值：

總分超過29分，提示嚴(yán)重焦慮；超過21分，提示有明顯焦慮；超過14分，提示有肯定的焦慮；超過7分，提示可能有焦慮;小于7分則提示無焦慮

因子分析：將第1-6項(xiàng)以及第14項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加，除以7，得到精神性焦慮因子分；將第7-13項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加，除以7，得到軀體性焦慮因子分。因子分提示病人焦慮癥狀的特點(diǎn)

第27頁,共47頁，2024年2月25日，星期天二、抑郁

抑郁和焦慮一樣，是一種極其復(fù)雜、正常人也經(jīng)常以溫和方式體驗(yàn)到的情緒狀態(tài)。只是作為病理性情緒，抑郁癥狀持續(xù)的時(shí)間較長，并可使心理功能下降或社會功能受損。抑郁高發(fā)年齡大部分在50-60歲之間。抑郁癥是老年期最常見的功能性精神障礙之一，抑郁情緒在老年人中更常見。老年人的自殺通常與抑郁障礙有關(guān)。第28頁,共47頁，2024年2月25日，星期天（一）抑郁的原因①增齡引起的生理、心理功能變化②慢性疾病與軀體功能障礙和因病致殘導(dǎo)致自理能力下降或喪失③較多的應(yīng)激事件發(fā)生④低血壓癥⑤孤獨(dú)⑥消極的認(rèn)知應(yīng)對方式第29頁,共47頁，2024年2月25日，星期天（二）抑郁的表現(xiàn)抑郁癥狀主要包括三個(gè)主要方面——情緒低落、思維遲緩和行為活動減少（三）抑郁防護(hù)老年抑郁的防護(hù)原則是——減輕抑郁癥狀，減少復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)健康狀況，降低醫(yī)療費(fèi)用和死亡率。第30頁,共47頁，2024年2月25日，星期天三、孤獨(dú)

孤獨(dú)是一種心靈隔膜，是一種被疏遠(yuǎn)、被拋棄和不被他人接納的情緒體驗(yàn)。孤獨(dú)感在老年人中常見。第31頁,共47頁，2024年2月25日，星期天(一)孤獨(dú)的原因離退休后遠(yuǎn)離社會生活；無子女或因子女獨(dú)立成家后成為空巢老人；體弱多病，行動不便，降低了與親朋來往的頻率；性格孤僻；喪偶。第32頁,共47頁，2024年2月25日，星期天（二）孤獨(dú)的表現(xiàn)孤獨(dú)寂寞、社會活動減少會使老年人產(chǎn)生傷感、抑郁情緒，精神萎靡不振、常偷偷哭泣，顧影自憐，如出現(xiàn)體弱多病，行動不便時(shí)，上述消極感會加重。久之，身體免疫功能降低，為疾病敞開大門。第33頁,共47頁，2024年2月25日，星期天（三）孤獨(dú)防護(hù)擺脫老年人孤獨(dú)，一方面，需要子女和社會共同努力——日常生活的照顧和感情和思想的交流

另一方面，老年人也可以做出力所能及的努力——參與力所能及的社會活動和培養(yǎng)興趣愛好。第34頁,共47頁，2024年2月25日，星期天四、自卑

自卑即自我評價(jià)偏低，就是自己瞧不起自己，它是一種消極的情感體驗(yàn)。當(dāng)人的自尊需要得不到滿足，又不能恰如其分、實(shí)事求是地分析自己時(shí)，就容易產(chǎn)生自卑心理。第35頁,共47頁，2024年2月25日，星期天（一）自卑的原因老化引起的生活能力下降疾病引起的部分或全部生活自理能力和適應(yīng)環(huán)境的能力的喪失離退休后角色轉(zhuǎn)換障礙家庭矛盾第36頁,共47頁，2024年2月25日，星期天（二）自卑的表現(xiàn)一個(gè)人形成自卑的心理后，往往從懷疑自己的能力到不能表現(xiàn)自己的能力，從而怯于與人交往到孤獨(dú)地自我封閉。本來經(jīng)過努力可以達(dá)到的目標(biāo)，也會認(rèn)為“我不行”而放棄追求。他們看不到人生的光華與希望，領(lǐng)略不到生活的樂趣，也不敢去憧憬那美好的明天。第37頁,共47頁，2024年2月25日，星期天（三）自卑的防護(hù)1、為老年人創(chuàng)造良好、健康的社會心理環(huán)境，尊老敬老；2、鼓勵(lì)老年人參與社會，做力所能及的事情，挖掘潛能，得到一些自我實(shí)現(xiàn)，增加生活的價(jià)值感和自尊；3、對生活完全不能自理的老年人，應(yīng)注意保護(hù)，在不影響健康的前提下，尊重他們原來的生活習(xí)慣，使老年人的需要得到滿足。第38頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第四節(jié)老年人心理健康的維護(hù)與促進(jìn)一、老年人的心理健康（一）心理健康的定義第三屆國際心理衛(wèi)生大會將心理健康定義為：“所謂心理健康，是指在身體、智力以及情感上與他人的心理健康不相矛盾的范圍內(nèi)，將個(gè)人心境發(fā)展成最佳狀態(tài)?！钡?9頁,共47頁，2024年2月25日，星期天心理健康包括二層含義：

一是與絕大多數(shù)人相比，其心理功能正常，無心理疾病；

二是能積極調(diào)節(jié)自己的心理狀態(tài)，順應(yīng)環(huán)境，建設(shè)性地發(fā)展完善自我，充分發(fā)揮自己的能力，過有效率的生活。也就是說，心理健康不僅意味著沒有心理疾病，還意味著個(gè)人的良好適應(yīng)和充分發(fā)展。第40頁,共47頁，2024年2月25日，星期天（二）老年人心理健康的標(biāo)準(zhǔn)綜合國內(nèi)久心理學(xué)專家對老年人心理健康標(biāo)準(zhǔn)的研究，結(jié)合我國老年人的實(shí)際情況，老年人心理健康的標(biāo)準(zhǔn)可以從以下6個(gè)方面進(jìn)行界定認(rèn)知正常情緒健康關(guān)系融洽環(huán)境適應(yīng)行為正常人格健全第41頁,共47頁，2024年2月25日，星期天二、老年人心理健康的維護(hù)與促進(jìn)（一）維護(hù)和增進(jìn)心理健康的原則

1、適應(yīng)原則心理健康強(qiáng)調(diào)人與環(huán)境能動地協(xié)調(diào)適應(yīng)

2、系統(tǒng)原則人是一個(gè)開放系統(tǒng)，人無時(shí)無刻不與自然、社會文化、人際之間等相互影響，相互作用。

3、發(fā)展的原則人和環(huán)境都在不斷變化發(fā)展，人在不同年齡階段、不同時(shí)期、不同身心狀況下和