脊髓炎護(hù)理查房

關(guān)于脊髓炎護(hù)理查房查房?jī)?nèi)容

概述1簡(jiǎn)要病情3護(hù)理診斷4護(hù)理措施5健康教育6病因病理2第2頁,共26頁，2024年2月25日，星期天急性脊髓炎：是脊髓白質(zhì)脫髓鞘或壞死所致的急性橫貫性損害，又稱非感染性炎癥型脊髓炎或急性橫貫性脊髓炎。Thedefinitionofcerebralinfarction

第3頁,共26頁，2024年2月25日，星期天分類（1）感染后脊髓炎（2）疫苗接種或脊髓炎（3）上升型脊髓炎（4）播散性脊髓炎第4頁,共26頁，2024年2月25日，星期天流行病學(xué)占同期神經(jīng)科住院總?cè)藬?shù)的1.2%-2%散在發(fā)病，未見流行趨勢(shì)報(bào)道。流行病學(xué)第5頁,共26頁，2024年2月25日，星期天病因病理（一）病因：?病因未明；?可能由于某些病毒感染所致，或感染后的一種機(jī)體自身免疫反應(yīng)；?有的發(fā)生于疫苗接種后。（二）病理：?節(jié)段:T3-5最常見,其次為頸段,腰段；?肉眼：脊髓腫脹、質(zhì)地變軟，軟脊膜充血、有炎性滲出物。?切面:脊髓軟化,邊緣不整,灰白質(zhì)界限不清。?鏡下:灰質(zhì)神經(jīng)元腫脹,破碎,消失,尼氏體溶解。第6頁,共26頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共26頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共26頁，2024年2月25日，星期天成人脊髓全長(zhǎng)40-45cm，相當(dāng)于椎管長(zhǎng)度的2/3。脊髓自上而下共31對(duì)脊神經(jīng)，頸段8對(duì)，胸段12對(duì)，腰段5對(duì)，骶段5對(duì)，尾段1對(duì)。脊髓由三層結(jié)締組織被膜包圍，由內(nèi)向外依次為軟膜、蛛網(wǎng)膜、硬膜。軟膜與蛛網(wǎng)膜之間的腔隙充滿腦脊液，稱為蛛網(wǎng)膜下腔；蛛網(wǎng)膜與硬膜之間稱為硬膜下腔。在脊髓橫斷面上，中央?yún)^(qū)為神經(jīng)細(xì)胞核團(tuán)組成的灰質(zhì)，呈蝴蝶形或“H”形，外周則由上、下行傳導(dǎo)束組成的白質(zhì)，第9頁,共26頁，2024年2月25日，星期天白質(zhì)借脊髓的縱溝分為前、側(cè)和后索，后索主要為上行纖維，包括薄束與楔束，脊髓小腦束、脊髓丘腦束（側(cè)、前束），傳遞本體感覺和觸壓覺。前索主要為下行纖維，傳遞精細(xì)運(yùn)動(dòng)。故脊髓損害的臨床表現(xiàn)為三大主要癥狀：運(yùn)動(dòng)障礙，感覺障礙，自主神經(jīng)功能障礙。第10頁,共26頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)

感覺障礙：?急性期：病變平面以下各種深淺感覺消失,感覺消失平面上緣可有束帶感,感覺過敏帶。?恢復(fù)期:感覺平面逐漸下降,但較運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)慢。自主神經(jīng)功能障礙（括約肌功能障礙）?急性期：無張力神經(jīng)元膀胱，產(chǎn)生充盈性尿失禁。?恢復(fù)期：反射性神經(jīng)原性膀胱。?其它：無汗、少汗、皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙，指甲松脆。第11頁,共26頁，2024年2月25日，星期天簡(jiǎn)要病史現(xiàn)病史：患者涂金英，女性，63歲，文盲?；颊呷烨盁o明顯誘因突發(fā)左下肢麻木，并伴有胸部刺痛感，于2017-10-04出現(xiàn)行走不穩(wěn)，遂來我院急診就診，查顱腦CT+胸部CT示1、右中肺感染，2、心臟瓣膜區(qū)金屬高密度瓣膜影，3、顱腦CT未見明顯異常，2017年10月4日15：20急診以“腦卒中？”收住我科。神志清楚，入院T:36.7℃、P:96次／分、R:20次／分、BP:110／66㎜Hg，血糖5.1mmol/l

,雙側(cè)瞳孔2mm，對(duì)光反應(yīng)靈敏，左側(cè)肢體肌力4-,Morse跌倒評(píng)分20分，Bathel評(píng)分90分，壓瘡評(píng)分20分，疼痛評(píng)分3分，患者于10-05上午8:36去操作室行腰椎穿刺術(shù)，于9:20分返回病房，生命體征平穩(wěn)，穿刺處外敷料干燥無滲血滲液，囑其去枕平臥多飲水;第12頁,共26頁，2024年2月25日，星期天簡(jiǎn)要病史于10:50分接檢驗(yàn)科危急值：PTINR3.24,立即報(bào)告醫(yī)生，醫(yī)囑停止華法令鈉口服，于16:00患者家屬訴患者大小便失禁，雙下肢活動(dòng)障礙，立即報(bào)告醫(yī)生，雙下肢肌力1級(jí)，乳頭平面以下感覺減退，現(xiàn)診斷為“脊髓炎”，Morse評(píng)分70分，Bathel評(píng)分15分，壓瘡評(píng)分17分，建立床頭翻身卡，于10-06上午11：06臥氣墊床，給予插尿管，行留置導(dǎo)尿，于11:10分行心電監(jiān)護(hù)儀、低流量吸氧，生命體征平穩(wěn)，11:24醫(yī)囑給予病危，于10月8日8:34分醫(yī)囑停心電監(jiān)護(hù)，患者自訴胸部疼痛消失，于10月9日9:36停病危改病重，停低流量吸氧，于10月8日開始低熱，給予物理降溫，10月10日6:00體溫39.5℃

，給予冰敷，林格500ml緩慢靜脈滴注，于10月12日起體溫恢復(fù)正常。既往史：風(fēng)濕性心臟?。ㄐg(shù)后）、胃出血、輸血史。過敏史：否認(rèn)藥物食物及其他過敏史。家族史：否認(rèn)家族遺傳病史。第13頁,共26頁，2024年2月25日，星期天實(shí)驗(yàn)室檢查異常指標(biāo)3、輔助檢查2017.10.04血常規(guī)：HB109g/L。顱腦CT未見明顯異常，胸部CT提示肺部感染。2017-10-05凝血功能：PTINR3.24(危急值）腦脊液常規(guī)（12.25）：基本正常，排除格林巴利。診斷：脊髓炎肺部感染第14頁,共26頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷1、軀體活動(dòng)障礙：于疾病導(dǎo)致截癱有關(guān)；

2、知識(shí)缺乏：與缺乏保健知識(shí)及病程不了解有關(guān)；3、焦慮：與雙下肢活動(dòng)障礙影響生活及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)；4、尿失禁與脊髓損害所致自主神經(jīng)功能障礙有關(guān)5、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與脊髓炎導(dǎo)致的截癱及大小便失禁有關(guān)6、舒適的改變與患者胸部疼痛有關(guān)7、有窒息的危險(xiǎn)與脊髓病變平面上升所致呼吸肌麻痹有關(guān)第15頁,共26頁，2024年2月25日，星期天1#2017-10-516:30

P:軀體活動(dòng)障礙：于疾病導(dǎo)致截癱有關(guān)；I:(1)生活護(hù)理：保持床單位整潔干燥,遵醫(yī)囑予氣墊床預(yù)防壓瘡；

指導(dǎo)舒適的床上臥位，保持肢體功能位置，協(xié)助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和按摩，每2h翻身一次；協(xié)助皮膚護(hù)理及個(gè)人衛(wèi)生處置，注意防止?fàn)C傷和凍傷。

指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)和配合使用便盆，動(dòng)作輕柔，勿硬拉勿硬拽。(2)安全護(hù)理：防止跌倒，確保安全，懸掛安全防跌倒標(biāo)識(shí)牌，評(píng)估病人運(yùn)動(dòng)和感覺障礙的情況記錄，。(3)心理護(hù)理：鼓勵(lì)患者及家屬配合治療，及時(shí)給予相關(guān)的健康指導(dǎo)及成功案例分享，幫助患者樹立信心。O:2016-4-5患者住院期間未發(fā)生墜床，生活可部分自理。第16頁,共26頁，2024年2月25日，星期天2#2017-10-516:30

P：知識(shí)缺乏：與缺乏保健知識(shí)及病程不了解有關(guān)；I:1、用通俗的語言向病人及其家屬講解相關(guān)知識(shí)。2、鼓勵(lì)病人提出問題，耐心給予解答。

3、告知病人控制血壓的重要性，要長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)血壓。

4、告知病人要保持情緒穩(wěn)定，保持大便通暢。

5、可用詢問的方式讓病人復(fù)述所說內(nèi)容。

6、定時(shí)發(fā)放健康教育處方，提供適合病人所需學(xué)習(xí)的材料。O:2017-10-8病人在三天內(nèi)了解了疾病相關(guān)知識(shí)。第17頁,共26頁，2024年2月25日，星期天3#2017-10-516:35

P:焦慮：與雙下肢活動(dòng)障礙影響生活及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)；I:1、穩(wěn)定病人情緒，避免一切不良刺激。護(hù)士及家屬應(yīng)表現(xiàn)極大地?zé)崆椋率绿幪庩P(guān)系患者，不得有任何不耐煩的表現(xiàn)，使病人心情舒暢，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2、要積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，講解有關(guān)腦梗塞的有關(guān)知識(shí)，讓病人了解病因，要按時(shí)服藥，不要屏氣用力，配合治療和護(hù)理。

3、應(yīng)保持安靜、整潔、光線柔和的治療環(huán)境，有助于穩(wěn)定情緒，促進(jìn)心理康復(fù)。

4、指導(dǎo)并協(xié)助患者鍛煉肢體，樹立信心。O:2017-10-8

患者情緒基本穩(wěn)定，能夠配合治療第18頁,共26頁，2024年2月25日，星期天4#2017-10-611:06

P：尿失禁與脊髓損害所致自主神經(jīng)功能障礙有關(guān)

I:

（1）評(píng)估排尿情況:患者小便失禁，不能自主排尿。（2）對(duì)癥護(hù)理：注意促進(jìn)膀胱的收縮、排尿，進(jìn)行夾管訓(xùn)練；尿失禁注意防止壓瘡，注意勤洗勤換，保持干燥，必要時(shí)留置尿管，患者于10月6日11:06行留置尿管。（3）留置尿管的護(hù)理：防止逆行性感染。嚴(yán)格無菌操作；觀察尿液的顏色、性狀和量；每二到三小時(shí)開放尿管一次，訓(xùn)練膀胱的充盈和收縮；鼓勵(lì)病人多喝水，2500-3000ml/d。

O:2017-10-12患者仍不能自主排尿，仍行留置導(dǎo)尿第19頁,共26頁，2024年2月25日，星期天5#2017-10-06-11:30

P:有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與脊髓炎導(dǎo)致的截癱及大小便失禁有關(guān)

I:（1）遵醫(yī)囑予氣墊床，保持床單位干燥整潔。（2）建立翻身卡，每2h翻身一次。（3）遵醫(yī)囑予留置導(dǎo)尿，嚴(yán)格無菌操作。（4）及時(shí)清理排泄物，更換床單位及衣物，保持外陰及肛周皮膚清潔、干燥。（5）嚴(yán)格交接班制度，每班查看患者生命體征、病情變化及皮膚狀況。O:2017-10-14

患者腹瀉，肛周皮膚潮紅破損，使用造口粉，皮膚愈合，未發(fā)生壓瘡。第20頁,共26頁，2024年2月25日，星期天6#2017-10-515:26

P：舒適的改變與患者胸部疼痛有關(guān)I:（1）注意休息;調(diào)整情緒，轉(zhuǎn)移注意力，可減輕疼痛。(2)調(diào)整體位;采取舒適的體位，如半坐位、坐位，以防止疼痛加重。(3)止痛;遵醫(yī)囑用藥，亦可采用局部熱濕敷、冷濕敷。

O:2017-10-8

患者自訴胸痛消失。

第21頁,共26頁，2024年2月25日，星期天7#2017-10-1415:26

P：有窒息的危險(xiǎn)與脊髓病變平面上升所致呼吸肌麻痹有關(guān)

I:（1）病情監(jiān)測(cè)：遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)（10.6-10.8）、吸氧，評(píng)估病人運(yùn)動(dòng)及感覺障礙的平面是否上升；觀察病人是否存在呼吸費(fèi)力、吞咽困難和構(gòu)音障礙等。（2）抬高床頭，頭偏向一側(cè)。鼓勵(lì)病人自主咳痰，如不易咳出，及時(shí)給予吸痰，遵醫(yī)囑予霧化吸入；囑其多飲水。（3）每2h翻身叩背一次，教會(huì)家屬正確的叩背方式。O:2017-10-21患者住院期間未發(fā)生窒息，吸痰護(hù)理已停止，能自主排痰第22頁,共26頁，2024年2月25日，星期天保持功能位所謂良姿位即抗痙攣的良好體位，患者除進(jìn)行康復(fù)治療訓(xùn)練外，其余時(shí)間均應(yīng)保持偏癱肢體的功能位第23頁,共26頁，2024年2月25日，星期天健康教育1、向患者和家屬介紹本病的病因、治療及預(yù)后相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵(lì)表達(dá)感受避免不良刺激。