紅細(xì)胞比容和三種平均值、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

血細(xì)胞比容(Hct或PCV)，以前稱為紅細(xì)胞壓積，是指在一定條件下經(jīng)離心沉淀壓緊的紅細(xì)胞在全血標(biāo)本中所占體積的比值。

HCT的高低與紅細(xì)胞數(shù)量及平均體積、血漿量有關(guān)

1任務(wù)四血細(xì)胞比容測(cè)定1.常量法(Wintrobe法)和微量法(microhematocrit)

將抗凝血液標(biāo)本置于孔徑統(tǒng)一的溫氏管或毛細(xì)玻璃管中，以一定轉(zhuǎn)速離心一定時(shí)間后，計(jì)算紅細(xì)胞層占全血的體積比。

5層：血漿層、血小板層、白細(xì)胞和有核紅細(xì)胞層、還原紅細(xì)胞層和氧合紅細(xì)胞層。2.血液分析儀法由紅細(xì)胞平均體積和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)兩項(xiàng)指標(biāo)后導(dǎo)出，Hct＝紅細(xì)胞計(jì)數(shù)×紅細(xì)胞平均體積。檢測(cè)原理方法優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)溫氏法無(wú)需特殊儀器，廣泛應(yīng)用不能完全排除殘留血漿，且單獨(dú)采血，用血量大微量法快速(5min)標(biāo)本用量小、結(jié)果準(zhǔn)確、重復(fù)性好。WHO推薦的首選參考方法有殘留血漿，但較溫氏法少電阻抗法簡(jiǎn)便快速(5-15s)

白細(xì)胞、血小板增多可引起血液導(dǎo)電異常，使結(jié)果不可靠血細(xì)胞分析儀法簡(jiǎn)便快速、精密度高，無(wú)需單獨(dú)采血準(zhǔn)確性稍低，結(jié)果僅供參考4

1.操作規(guī)范化

避免操作誤差，如抗凝量不準(zhǔn)，混勻不充分，離心速度不均等。

2．注意干擾因素①假性增高：紅細(xì)胞形態(tài)異常和紅細(xì)胞增多時(shí)應(yīng)注明，

(細(xì)胞變形性減低和數(shù)量增多血漿殘留量增加)；高網(wǎng)織紅細(xì)胞或高白細(xì)胞等②假性降低：體外溶血、自身凝集等。

質(zhì)量保證參考值男性：0.380—0.508；女性：0.335—0.450臨床意義HCT的臨床意義與紅細(xì)胞計(jì)數(shù)相似。HCT減低是診斷貧血的指標(biāo)，HCT的高低與紅細(xì)胞數(shù)量及平均體積、血漿量有關(guān)主要用于貧血、真性紅細(xì)胞增多癥和紅細(xì)胞增多的診斷、血液稀釋和血液濃縮變化的測(cè)定、計(jì)算紅細(xì)胞平均體積和紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度等。臨床意義

1．臨床補(bǔ)液量的參考

各種原因?qū)е旅撍畷r(shí)，HCT都會(huì)增高，補(bǔ)液時(shí)可監(jiān)測(cè)HCT，HCT恢復(fù)正常表示血容量得到糾正。

2．真性紅細(xì)胞增多癥診斷指標(biāo)當(dāng)HCT大于0.7，RBC為(7-10)X1012／L,Hb大于180g／L，即可診斷。臨床意義

3．紅細(xì)胞平均指數(shù)計(jì)算的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)

紅細(xì)胞平均值(MCV、MCHC)可用于貧血的形態(tài)學(xué)分類。

4．血液流變學(xué)指標(biāo)

HCT增高表明紅細(xì)胞數(shù)量偏高，全血黏度增加，嚴(yán)重者表現(xiàn)為高黏滯綜合征，微循環(huán)障礙、組織缺氧。

HCT與其他血液流變學(xué)指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用，可對(duì)一些血栓前狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

10任務(wù)五紅細(xì)胞平均指數(shù)計(jì)算紅細(xì)胞平均容積(meancorpuscularvolume，MCV)，指每個(gè)紅細(xì)胞平均體積的大小，以飛升(f1)為單位；紅細(xì)胞血平均紅蛋白含量(meancorpuscularhe-moglobin，MCH)，指每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)平均所含血紅蛋白的量，以皮克(pg)為單位；紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(meancorpuscularHemoglobinconcentration，MCHC)，指平均每升紅細(xì)胞中所含血紅蛋白濃度(g／L)。

(1)MCV=每升血液中紅細(xì)胞體積/每升血液中紅細(xì)胞個(gè)數(shù)=Hct/RB(f1)

(2)MCH=每升血液中血紅蛋白含量/每升血液中紅細(xì)胞個(gè)數(shù)=Hb/RBC(pg)

(3)MCHC=每升血液中血紅蛋白含量/每升血液中紅細(xì)胞比容=Hb/Hct

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[檢測(cè)原理]

1．手工法

同時(shí)計(jì)數(shù)紅細(xì)胞，測(cè)定血紅蛋白和血細(xì)胞比容，計(jì)算出紅細(xì)胞3個(gè)平均指數(shù)。例：RBC為3.50X1012／L，Hct為0.36，Hb為120g/L

Hct0.36MCV＝——（fl）＝——————＝103（fl）

RBC3.50X1012／LHbHbMCH＝——（pg），MCHC＝——（g／L）

RBCHct[檢測(cè)原理]2．血液分析儀能直接導(dǎo)出MCV的值，再結(jié)合儀器直接測(cè)定的RBC和Hb，計(jì)算出MCH和MCHCMCH＝Hb／RBC，

MCHC＝Hb／(RBC×MCV)。

14參考值臨床意義貧血分類MCV MCHMCHC貧血正細(xì)胞貧血正常正常正常再生障礙性貧血、急性失血性貧血、某些溶血性貧血大細(xì)胞貧血增高增高正常各種造血物質(zhì)缺乏或利用不良的貧血單純小細(xì)胞貧血減低減低正常慢性感染、慢性肝腎疾病性貧血小細(xì)胞低色素貧血減低減低減低缺鐵性貧血及鐵利用不良貧血，慢性失血性貧血作為貧血的紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類紅細(xì)胞體積分布寬度

（一）檢測(cè)原理

紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）反映樣本中紅細(xì)胞體積大小的異質(zhì)程度，即反映紅細(xì)胞大小不等客觀指標(biāo)，常用變異系數(shù)（CV）表示，由血液分析儀的紅細(xì)胞體積直方圖導(dǎo)出。

（二）方法學(xué)評(píng)價(jià)

RDW是對(duì)紅細(xì)胞體積大小的評(píng)價(jià)，比血涂片紅細(xì)胞形態(tài)大小的觀察更為客觀和準(zhǔn)確。（三）質(zhì)量控制

RDW異常受樣本中紅細(xì)胞碎片、紅細(xì)胞凝集、雙相性紅細(xì)胞的影響。（四）臨床意義

1.貧血形態(tài)學(xué)分類：根據(jù)紅細(xì)胞形態(tài)大小不同，將貧血分成6類

紅細(xì)胞體積分布寬度1983年由Bessman提出的新貧血分類法對(duì)貧血病因鑒別診斷具有更大意義。MCV和RDW聯(lián)合檢測(cè)對(duì)貧血形態(tài)學(xué)鑒別診斷靈敏度為86.7%～100%，特異度為83.4%～100%。2.作為缺鐵性貧血（IDA）：篩選診斷和療效觀察的指標(biāo)：RDW增大對(duì)IDA的診斷靈敏度達(dá)95%以上，特異性不強(qiáng)，可作為IDA的篩選診斷指標(biāo)。當(dāng)鐵劑治療有效時(shí)，RDW開始增大，隨后逐漸降至正。

3.鑒別缺鐵性貧血和β-珠蛋白生成障礙性貧血：RDW增大對(duì)IDA的診斷靈敏度達(dá)95%以上，特異性不強(qiáng)，可作為IDA的篩選診斷指標(biāo)。當(dāng)鐵劑治療有效時(shí)，RDW開始增大，隨后逐漸降至正常。18任務(wù)六網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞(reticulocyte，Ret)是晚幼紅細(xì)胞脫核后到完全成熟紅細(xì)胞間的過(guò)渡細(xì)胞胞質(zhì)中殘存嗜堿性物質(zhì)核糖核酸(RNA)，經(jīng)煌焦油藍(lán)等活體染色后，嗜堿性物質(zhì)凝聚成藍(lán)黑色顆粒，連綴成線，線連接成網(wǎng)。屬于尚未完全成熟的紅細(xì)胞(當(dāng)嗜堿性物質(zhì)消耗殆盡后才被視為成熟紅細(xì)胞)，一般為8～9.5μm。1920

[檢測(cè)原理]

1.普通光學(xué)顯微鏡法

活體染色（新亞甲藍(lán)或煌焦油藍(lán))的堿性著色基團(tuán)網(wǎng)織紅細(xì)胞RNA的磷酸基(帶負(fù)電荷)RNA膠體間的負(fù)電荷減少而發(fā)生凝縮，藍(lán)色的點(diǎn)狀、線狀或網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)

，顯微鏡下計(jì)數(shù)1000個(gè)紅細(xì)胞中所占的網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)，以百分比或分?jǐn)?shù)數(shù)表示。

[檢測(cè)原理]

流式細(xì)胞儀法2．儀器法網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)儀血液分析儀法。熒光染料與網(wǎng)織紅細(xì)胞中RNA結(jié)合，發(fā)出特定顏色的熒光進(jìn)行RNA定量精確計(jì)數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞占成熟紅細(xì)胞的百分?jǐn)?shù)(Ret％)。將網(wǎng)織紅細(xì)胞分成高、中、低熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞比率(HFR、MFR、LFR)并計(jì)算網(wǎng)織紅細(xì)胞其他參數(shù)。

血液分析儀法

提供與網(wǎng)織紅細(xì)胞相關(guān)的多個(gè)參數(shù)，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值、網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比、網(wǎng)織紅細(xì)胞平均體積、網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白分布寬度、網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白濃度、網(wǎng)織紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度、

LFR、MFR、HFR、網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟指數(shù)。24【質(zhì)量保證】

以手工計(jì)數(shù)法為重點(diǎn)。

1．染料選擇

【質(zhì)量保證】

2．正確辨認(rèn)網(wǎng)織紅細(xì)胞外周血中網(wǎng)織紅細(xì)胞主要為Ⅳ型，凡含有2個(gè)以上網(wǎng)織顆粒的紅細(xì)胞均應(yīng)計(jì)為網(wǎng)織紅細(xì)胞。

3．網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)方法

(1)Miller窺盤：(2)顯微成像系統(tǒng)：計(jì)算機(jī)和細(xì)胞形態(tài)分析軟件，①HFR：粗顆粒堆積成網(wǎng)狀。②MFR：粗顆粒在10個(gè)以上，或細(xì)小顆粒超過(guò)15個(gè)。③LFR：細(xì)胞內(nèi)含15個(gè)以下細(xì)小顆粒

①網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)：成人和兒童:0.005～0.025

新生兒:0.02～0.06②網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)數(shù)：成人和兒童:(24～84)X109／L參考值臨床意義1．評(píng)價(jià)骨髓增生能力，判斷貧血類型。

(1)網(wǎng)織紅細(xì)胞增多：表示骨髓造血功能旺盛，各種增生性貧血

(2)網(wǎng)織紅細(xì)胞減少：常見于再生障礙性貧血

(3)鑒別貧血：臨床意義2．評(píng)價(jià)療效(1)觀察貧血療效：貧血隨訪缺鐵貧或巨幼貧有效治療后，2～3d后Ret開始上升，7～10d達(dá)到最高峰(約10％)，2周后漸降至正常。