第四章 產褥期母嬰的護理課件

正常產褥期母嬰護理NursingCareDuringNormalPuerperium第四章產褥期母嬰的護理Conceptofpuerperium產褥期（puerperium）是指從胎盤娩出后到產婦除乳腺外全身各器官恢復或接近到未孕狀態(tài)所需的時間一般為6周第四章產褥期母嬰的護理【產褥期產婦的身心健康】產婦生理變化最明顯的是生殖器官和乳房生殖器官復舊過程（retrogressivechange）乳房發(fā)展為泌乳階段（progressivechange）第四章產褥期母嬰的護理§生理變化（一）生殖系統(tǒng)變化

1.子宮（uterus）

involutionofuterus－胎盤娩出的子宮逐漸恢復到未孕狀態(tài)的過程包括：子宮體復舊、子宮內膜再生、子宮頸的關閉

第四章產褥期母嬰的護理子宮體復舊（involutionoffundus）重量：1000g－500g（1w）－300g（2w）－50g（6w）體積：臍下一指－臍平（第1日）－降入盆腔（10d）

1～2cm/D

－恢復至未孕狀態(tài)（6w）第四章產褥期母嬰的護理子宮內膜再生（proliferationofendometrium）產后3w，除胎盤附著面外，子宮內膜增生基本完成產后6w，整個子宮內膜完全修復第四章產褥期母嬰的護理子宮頸關閉（closeofcervix）容一指（2～3日）－內口關閉（1w）－正常（4w）子宮頸由未產型變成已產型第四章產褥期母嬰的護理§生理變化（一）生殖系統(tǒng)變化

1.子宮（uterus）

2.陰道和外陰陰道3w粘膜皺襞重現(xiàn)；外陰水腫2～3日自行消退；會陰傷口3～5日愈合；處女膜形成處女膜痕

3.盆底組織第四章產褥期母嬰的護理（二）乳房變化乳房的主要變化是泌乳（milkproduction）

⑴產后激素變化減少對催乳激素的抑制

⑵嬰兒吸吮乳頭促進泌乳（let－downreflex）（3）良好的營養(yǎng)、睡眠、情緒嬰兒吸吮是保持不斷泌乳的關鍵第四章產褥期母嬰的護理（三）血液循環(huán)系統(tǒng)變化產后3d內，子宮復舊、妊娠期過多組織間液回吸收，血容量增加，心臟負擔增加（2－3w）產褥早期血液處于高凝狀態(tài)（3－4w）血液細胞成分2～6w內恢復正常第四章產褥期母嬰的護理（四）消化系統(tǒng)變化（五）泌尿系統(tǒng)變化（六）內分泌系統(tǒng)變化

▼產后1w激素降至未孕水平▼不哺乳4～6w月經復潮，10w左右排卵

▼哺乳者4～6個月恢復排卵（七）腹壁變化第四章產褥期母嬰的護理§心理變化（一）依賴期（dependentphase）1～3日（二）依賴－獨立期（dependent－independentphase）3～14日（三）獨立期

（independentphase）2w～1個月第四章產褥期母嬰的護理【產褥期產婦的護理】◆

產褥期臨床表現(xiàn)及問題

1.生命體征5.會陰傷口

2.產后宮縮痛6.褥汗

3.子宮復舊7.乳頭、乳房

4.惡露8.體重減輕第四章產褥期母嬰的護理惡露（lochia）

類型顏色

成分持續(xù)時間血性惡露鮮紅大量血液、少量胎膜及壞死蛻膜3～4日漿液性惡露淡紅血液，較多壞死蛻膜、有細菌10左右（2w）白色惡露白色大量白細胞、壞死組織及細菌3w左右血腥味，持續(xù)4－6w，總量約350－500ml第四章產褥期母嬰的護理◆

護理評估（一）健康史（二）身體狀況評估（三）輔助檢查（四）心理社會狀況第四章產褥期母嬰的護理◆

護理評估◆護理診斷

有感染的危險：與產道損傷、產后抵抗力低下有關

疼痛：與產后宮縮痛、會陰切口、乳脹及乳頭皸裂等有關

母乳喂養(yǎng)無效：與缺乏母乳喂養(yǎng)知識及正確喂養(yǎng)方法有關◆護理目標無感染發(fā)生；主訴疼痛減輕或消失；能夠正確哺乳第四章產褥期母嬰的護理◆

護理措施

1.生活護理

觀察生命體征排尿適當活動第四章產褥期母嬰的護理◆

護理措施

2.會陰護理

⑴會陰擦洗2次/日，勤換會陰墊，保持清潔干燥⑵健側臥位，防止惡露浸漬傷口⑶水腫者95％酒精或50％MgSO4濕熱敷，血腫－照射感染提前拆線；傷口愈合不佳者，7－10d后1：5000高錳酸鉀坐??；硬結者大黃、芒硝外敷

第四章產褥期母嬰的護理3.子宮復舊護理進入母嬰同室時、及入時候30分鐘、1小時、2小時各觀察1次宮底位置、宮底高度、軟硬度發(fā)現(xiàn)異常，及時處理產后當日禁用熱水袋腹部外敷第四章產褥期母嬰的護理◆

護理措施

4.乳房護理

⑴母乳喂養(yǎng)指導⑵乳房異常情況護理乳脹、乳頭皸裂（crackednipple）、乳頭凹陷乳汁不足、回奶

5.母乳喂養(yǎng)指導第四章產褥期母嬰的護理◆

護理措施

6.健康教育

⑴休息與活動8h睡眠，早日離床活動⑵營養(yǎng)與飲食⑶個人與環(huán)境衛(wèi)生⑷母乳喂養(yǎng)指導⑸產后鍛煉產后24h無不適可開始做產后健身操⑹性生活6w起避孕，正常分娩3個月，剖宮產6個月IUD⑺產后隨訪及健康檢查3/14/28家訪，42d產后檢查第四章產褥期母嬰的護理◆母乳喂養(yǎng)成分

1.初乳（colostrum）產后4～5日內－量少、質稠、色微黃

2.過渡乳（transitionalmilk）

產后5～14日，脂肪含量高，Pr、礦物質少

3.成熟乳（maturemilk）

分娩14日以后乳汁第四章產褥期母嬰的護理◆母乳喂養(yǎng)優(yōu)點

1.營養(yǎng)豐富

2.增進嬰兒免疫力

3.增進母嬰感情

4.經濟、方便、衛(wèi)生、安全

5.對母親好處：促進宮縮；減少乳腺癌和卵巢癌的發(fā)生；有利于體內物質儲存第四章產褥期母嬰的護理◆母乳喂養(yǎng)指導

1.時間

⑴早接觸、早吸