第四章 預防與控制醫(yī)院感染 (2)課件

第四章

預防與控制醫(yī)院感染

岳一婷

1第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)課程內(nèi)容第一節(jié)醫(yī)院感染第二節(jié)清潔、消毒、滅菌第三節(jié)無菌技術第四節(jié)隔離技術2第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)肌注部位分支桿菌感染暴發(fā)（福建南平）1998年8月~11月某診所59例病人發(fā)現(xiàn)注射處腫塊長期不消，直徑約長0.5~1.0cm，后期硬塊出現(xiàn)波動感，牙痛明顯，出現(xiàn)水樣膿液。潛伏期2~80天。發(fā)生肌注部位感染，膿液或病理標本43份中33份檢出分支桿菌3第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障手術。12日上午，10名患者相繼出現(xiàn)眼部腫痛、流膿等癥狀。全部患者被急送上海一家醫(yī)院治療。至17日，9名患者相繼出現(xiàn)實施單眼球眼球摘除。4第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)西安交大醫(yī)院8名新生兒死亡西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院新生兒科9名新生兒自2008年9月3日起相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大更臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日~15日間發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。5第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)

醫(yī)院感染什么是醫(yī)院感染？為什么會發(fā)生醫(yī)院感染？怎么預防和控制醫(yī)院感染？第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)第一節(jié)醫(yī)院感染一、醫(yī)院感染的概念及分類二、醫(yī)院感染發(fā)生的原因三、醫(yī)院感染發(fā)生的條件四、醫(yī)院感染的預防和控制7第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)廣義：醫(yī)院感染(nosocomialinfection)又稱醫(yī)院獲得性感染是指任何人（住院患者、探視者和醫(yī)院職工等）在醫(yī)院活動期間，遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病。1、地點：在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生.2、人群：一切在醫(yī)院內(nèi)活動的人，主要指病人

3、后果：受到感染并出現(xiàn)癥狀要點：（一）醫(yī)院感染的概念與分類第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)狹義：

指住院病人入院時不存在、也非處于潛伏期，而在住院期間遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病。包括住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而在院外發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。（一）醫(yī)院感染的概念第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)某心臟病病人住院第四天體溫37.5~38℃，咳嗽伴有黃粘痰。某糖尿病病人全髖關節(jié)置換術出院第二天出現(xiàn)食欲下降、體溫升高、咽部紅腫。新生兒出生第一天可疑單純皰疹。醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。10第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)醫(yī)院感染的分類醫(yī)院感染內(nèi)源性感染（不可避免、難以預防）外源性感染（可以預防）第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)

又稱自身感染或難預防性感染，指各種原因引起病人在醫(yī)院內(nèi)遭受自身固有病原體侵襲而發(fā)生的醫(yī)院感染由患者自身攜帶的病原體造成的感染?！飪?nèi)源性感染

endogenousinfections難防！第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)

又稱交叉感染或可預防性感染，指病原體來自病人體外，通過直接或間接的感染途徑傳播給病人而引起感染。

★外源性感染

exogenousinfections病原體的來源？空氣醫(yī)務人員器械患者體表第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)常見的醫(yī)院感染肺部感染

傷口感染

皮膚及其它部位感染

尿路感染

病毒性肝炎

第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)造成醫(yī)院感染的必備條件有哪些？討論第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)二、醫(yī)院感染的形成

醫(yī)院感染的發(fā)生必須具備三個基本條件：感染源、傳播途徑和易感宿主，三者構成感染鏈。

易感宿主感染的源傳播途徑感染鏈第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)三、醫(yī)院感染發(fā)生的條件感染鏈－感染源：指病原微生物自然生存、繁殖及排出的場所或宿主（人或動物），是導致感染的來源－傳播途徑：是指微生物從感染源傳到易感宿主的途徑和方式－易感宿主：是指對感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人17第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)周圍的病人病人家屬及探視者醫(yī)院工作人員條件致病菌老鼠、蟑螂設備、食品、垃圾消毒不徹底的醫(yī)療器械血液制品、藥物感染源已感染的病人及病原攜帶者病人自身正常菌群動物感染源醫(yī)院環(huán)境第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)幻燈片7-3直接接觸傳播：不經(jīng)媒介間接接觸傳播：通過媒介水和食物污染的血液、血制品輸液制品傳播途徑內(nèi)源性感染：移位外源性感染：－接觸傳播－空氣傳播－共同媒介傳播－生物媒介傳播第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)

（二）傳播途徑

2、空氣傳播（微生物氣溶膠傳播）:以空氣為媒介，三種形式（1）飛沫傳播:空氣中懸浮時間不長，1m內(nèi)易感（2）飛沫核傳播:長時間浮漂，長距離傳播（3）菌塵傳播:吸入或菌塵降于傷口，引起直接傳播,菌塵降于物體表面，引起間接傳播第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)對感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人1、患有嚴重影響或損傷機體免疫系統(tǒng)功能疾病的病人2、侵入性診斷治療的病人3、接受各種免疫抑制療法的病人4、大量長期使用抗生素的病人5、老年人、嬰幼兒、營養(yǎng)不良者醫(yī)院患者既可能是感染源也是易感宿主

宿主是否感染主要取決于病原體定植的數(shù)量、部位與宿主正常的防疫功能

幻燈片7-4易感宿主第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)如：SARS的傳播：感染源傳播途徑空氣易感宿主SARS病毒另外還有腸道、體液接觸等途徑第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)又如：艾滋病的傳播：艾滋病患者易感宿主體液（性傳播）血液傳播母嬰傳播而日常的接觸（如握手、共用浴室、共用餐具等）不會造成傳播第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)再如：乙肝的傳播：乙肝患者或病毒攜帶者易感宿主體液（性傳播、粘膜破損）血液傳播（輸血、注射）母嬰傳播乙肝不會通過空氣傳播，同室工作、交談不會被傳染。但病毒攜帶者的唾液可能含有病毒，應采用公筷、分食。乙肝一般也不會通過握手傳染給其他人，除非雙方雙手都有裂口，有出血情況。第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)醫(yī)院感染的具體原因具體原因客觀原因（難以預防）主觀原因（可防可控）第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)客觀原因（一）個體抵抗力下降，免疫功能受損1、生理因素：年齡、性別等2、病理因素：消耗性疾病，化療、放療等3、心理因素：第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)客觀原因

2.侵入性診治手段增多第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)客觀原因3.醫(yī)療技術進步和儀器設備更新心血管、癌癥根治術、器官移植術第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)主觀原因4.濫用抗生素SirAlexanderFleming第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)國際水平（WHO統(tǒng)計）：全球平均使用率30%，美國住院患者使用率20%我國水平（04年衛(wèi)生部統(tǒng)計）：我國感冒患者門診使用率75%；

住院病人使用抗生素：一級醫(yī)院90%，二級醫(yī)院80%，三級醫(yī)院70%；

外科手術達95%，比世界平均水平高30%?？股厥褂们闆r第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)醫(yī)院布局設施不完善或不合理管理制度不健全：無章可依管理流于形式：有章不依院領導和員工缺乏足夠的認識和重視醫(yī)院管理不善主觀原因第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)四、醫(yī)院感染的預防和控制建立醫(yī)院感染管理機構，加強三級監(jiān)控健全各項規(guī)章制度，依法管理醫(yī)院感染落實醫(yī)院感染管理措施，阻斷感染鏈加強醫(yī)院感染知識的教育，督促各級人員自覺采取行動預防與控制醫(yī)院感染32第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)

（一）醫(yī)院感染的管理

1、醫(yī)院感染三級管理體系的建立三、醫(yī)院感染的管理與控制醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)控辦公室醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會專職人員（醫(yī)生、護士）護理部主任?？谱o士長病區(qū)護士長、兼職監(jiān)控護士第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)

2、各項規(guī)章制度的健全1、監(jiān)測制度：滅菌效果、消毒劑使用效果、一次性醫(yī)療器材及門診、急診常用器材的監(jiān)測，對感染高發(fā)科室如手術室、供應室、分娩室、母嬰室、換藥室、監(jiān)護室血透室等重要科室空氣消毒衛(wèi)生標準的監(jiān)測等。檢測是預防和控制醫(yī)院感染的基礎。2、管理制度：如病人入院、住院、出院三個階段的預防性消毒制度、清潔衛(wèi)生制度、消毒隔離制度、供應室物品消毒管理制度、以及感染管理報告制度等。3、消毒質(zhì)控標準：如醫(yī)務人員手的消毒、空氣消毒、物體表面消毒、各種管道裝置的消毒等，符合國家衛(wèi)生行政部門規(guī)定的“醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準”。三、醫(yī)院感染的管理與控制第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)

（一）醫(yī)院感染的管理3、醫(yī)院感染管理措施的落實（1）醫(yī)院環(huán)境布局合理，設施有利于消毒隔離（2）清潔、消毒、滅菌及其效果檢測（3）無菌及預防隔離技術（4）合理使用抗生素（5）醫(yī)院污水、污物的處理4、醫(yī)院感染學教育的開展是醫(yī)院感染控制的重要環(huán)節(jié)。三、醫(yī)院感染的管理與控制第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)醫(yī)務人員在醫(yī)院感染管理中的職責1、嚴格執(zhí)行技術操作規(guī)程2、掌握抗感染藥物的臨床合理應用原則，合理使用3、掌握醫(yī)院感染診斷標準4、發(fā)現(xiàn)病例，及時送檢，控制蔓延，及時報告5、參加預防與控制醫(yī)院感染的知識培訓6、掌握自我防護知識，正確進行各項操作，預防銳器刺傷第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)★關鍵措施清潔滅菌隔離無菌技術消毒合理使用抗生素第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)下列物品或情形該怎樣處理？1、體溫計需要消毒嗎？該怎么處理？2、你發(fā)現(xiàn)手上扎了一根小刺同學找來縫衣針要給你挑出來，這根縫衣針可以直接用嗎？3、你從商店買來一件T恤衫，在穿之前處理嗎？4、有個親戚在你家吃住2天，他走之后你想消毒一下餐具和被褥，如何做？38第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)有關概念清潔（cleaning）：是指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機物，其目的是去除和減少微生物而非殺滅微生物消毒(disinfection)：是指用物理或化學方法消除或殺滅芽孢以外的所有病原微生物，其目的是使消毒的對象達到無害化滅菌(sterilization)：是指用物理或化學的方法殺滅全部微生物，包括致病和非致病微生物以及細菌芽孢39第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)用清水、清潔劑及機械洗刷等物理方法清除物體表面的污垢、塵埃及部分微生物。適用范圍：醫(yī)院地面、墻壁、家具、醫(yī)療護理用具等物體表面和物品消毒、滅菌前的處理特點：預防醫(yī)院感染最有效而花錢少、無化學污染的基本措施清潔第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)用物理或化學的方法清除或殺滅除芽孢以外的所有的病原微生物，使其數(shù)量減少到無害程度的過程。疫源地消毒：是指對存在或曾經(jīng)存在疾病感染源的場所進行消毒，以殺滅或清除感染源排出的病原菌－隨時消毒：在病人或帶菌者周圍隨時進行消毒－終末消毒：在感染疾病病人出院或死亡后對隔離室的消毒預防性消毒：是指在沒有明確的感染源存在情況下，對可能受到病原體污染的場所和物品所做的消毒消毒第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)滅菌是絕對概念指用物理或化學的方法殺滅全部微生物，含致病的和非致病的，包括細菌芽孢的過程。 滅菌類型病原微生物致病可能性清潔+ +消毒+（芽孢）-滅菌--第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)一、消毒、滅菌的方法物理消毒滅菌法化學消毒滅菌法：浸泡法、噴霧法、擦拭法、熏蒸法熱力消毒滅菌輻射消毒法電離輻射滅菌法（冷滅菌）微波消毒滅菌法干熱：燃燒、干烤濕熱：壓力蒸汽、煮沸日光曝曬紫外線消毒法臭氧滅菌燈消毒法空氣凈化43第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)一、消毒、滅菌的方法－1熱力消毒滅菌法－概念：利用熱力作用使微生物的蛋白質(zhì)凝固變性，酶失活，直接損傷細胞壁和細胞膜，從而導致其死亡。－可分為干熱法和濕熱法細菌44第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)干熱消毒法和濕熱消毒法效果比較干熱滅菌法濕熱滅菌法導熱速度慢快穿透力弱強消毒時間長短所需溫度高低破壞性大小第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)

1.燃燒法焚燒：焚化爐，用于無保留價值的物品燒灼：金屬器械、搪瓷類物品等(急用時)；培養(yǎng)用的試管或燒瓶，火焰上燒灼20秒。干熱第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)一、消毒、滅菌的方法－2燃燒法(burningsterilization)－特點：簡單、迅速、徹底、破壞性大－適用：耐高溫物品燃燒法注意事項－注意安全：遠離易燃易爆物品、不可在火焰未熄滅時添加乙醇或人離開、不能在木板或木架上燃燒

－貴重器械及銳利刀剪禁用此法－不得將引燃物扔入消毒的容器中干熱47第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)一、消毒、滅菌的方法－3干烤法(dryheatsterilization)－適用：耐高熱，不耐濕的物品﹡160℃，2h；﹡170℃，1h；﹡180℃，30min注意：－物品洗凈不留污垢，防焦化－物品包裝：不宜過大，高度不要超過2/3－物品放置：滅菌物品勿與烤箱的底部與四壁直接接觸物品之間留有空隙，粉劑油脂不宜太厚－滅菌時不宜中途打開烤箱放入新的物品－滅菌時間從標準溫度時算起干熱48第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)一、消毒、滅菌的方法－4煮沸消毒法－特點：簡單、方便、經(jīng)濟、實用－適用：耐濕、耐高熱物品－要求：100℃，5～10min殺滅繁殖體，15min殺滅多數(shù)芽孢，3h可殺滅肉毒芽孢煮沸消毒法注意事項－消毒前：物品洗凈，全部浸沒水中－消毒中：根據(jù)物品性質(zhì)決定放入時間及消毒時間；水沸計時、加物重計；海拔每增高300m，需延長消毒時間2min－消毒后：無菌取物、取出即用、過時重煮（4h）加入碳酸氫鈉至1%-2%，沸點提高至105℃，增強殺菌效果及去污防銹作用濕熱49第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)一、消毒、滅菌的方法－5壓力蒸汽滅菌法利用高壓飽和蒸汽的高熱所釋放的潛熱滅菌，是熱力消毒滅菌效果做好的一種方法－特點：溫度高、穿透力強，效果可靠－適用：耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品。50第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)手提式臥式滅菌器分類：－下排氣式

第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)壓力：103KPa-137KPa溫度：121℃-126℃時間：20-30分鐘下排氣式第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)壓力蒸汽滅菌法注意事項－清洗干燥：物品表面清潔、干燥－包裝合適：大小合適，不宜過緊－放置合理－盡量排除滅菌器內(nèi)的冷空氣－控制加熱速度，隨時觀察壓力及溫度－滅菌后處理－注意安全，專人負責－定期監(jiān)測滅菌效果：主要有化學監(jiān)測法、生物監(jiān)測法（嗜熱脂肪桿菌芽孢）第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)物理監(jiān)測法：留點溫度計化學監(jiān)測法：化學指示卡或指示膠帶（最常用）生物監(jiān)測法：非致病性嗜熱脂肪桿菌芽孢指示劑（最可靠）

壓力蒸汽滅菌效果的監(jiān)測

第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)

物理監(jiān)測法方法:

將150或200℃留點溫度計放入包裹內(nèi)滅菌后檢視其讀數(shù)滅菌效果可靠滅菌效果不可靠達到滅菌溫度否則第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)利用紫外線或其他一些射線，使菌體蛋白質(zhì)光解變性而死亡。紫外線消毒法日光曝曬法臭氧滅菌燈消毒法二、光照（輻射）消毒法光照法第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)1.日光曝曬法利用熱、干燥、紫外線的作用曝曬6h翻動1次/2h光照法第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)紫外線使病原微生物光解變性和臭氧的強氧化作用殺菌?？蓺鐥U菌、病毒、真菌、芽孢等。用途：常用于空氣、物品表面和液體消毒2.紫外線消毒法★

光照法消毒波段：250～270nm（254nm）第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)一、消毒、滅菌的方法－6紫外線消毒法－用途：空氣、物品表面、液體消毒（1）空氣：每10m2用一盞30w燈有效距離不超過2m，消毒時間為30～60min

（2）物表：25～60cm、20～30min，物品應攤開（3）液體：水內(nèi)照射法/水外照射法，水層厚度應小于

2cm，并根據(jù)紫外光源的強度確定水流速度。61第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)

紫外線消毒的注意事項★穿透力弱：物品攤開、懸掛、翻轉(zhuǎn)。保持燈管清潔：每周擦拭2次。消毒條件：溫度20～40℃，濕度40～60％。消毒時間：從燈亮后5-7min開始計時。做好記錄：燈管使用期限1000h。加強防護：保護眼和皮膚，照射后應通風。保護燈管：關閉后勿即開和移動。定期監(jiān)測消毒效果：強度>70μw/cm2。光照法第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)空氣消毒：關閉門窗-人員離開-消毒-結(jié)束后30min方可入室注意：對人有毒3.臭氧滅菌消毒光照法臭氧滅菌燈第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)臭氧滅菌柜第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)3.臭氧滅菌燈消毒（續(xù)）光照法床單位臭氧消毒器第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)三、電離輻射滅菌法利用γ射線或高能電子束進行輻射--“冷滅菌”用途：不耐熱的物品，主要用于一次性塑料制品、橡膠、精密儀器、生物制品、節(jié)育用具滅菌等電離輻射第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)四、微波消毒法用途：食品、餐具、耐熱藥品及耐熱非金屬器械的消毒滅菌。注意事項：對人有傷害不能用于金屬物品消毒增加濕度可增強滅菌效果微波法第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)空氣凈化（1）自然通風：通風是目前最簡單行之有效的空氣凈化方法（2）空氣過濾除菌：是醫(yī)院采取現(xiàn)代化設備進行空氣凈化的措施68第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)五、過濾除菌法不能殺死病原微生物，可減少其數(shù)量及引起感染機會。如：層流裝置。除去0.5-5um的塵埃。第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)一、消毒、滅菌的方法－7化學消毒滅菌法－作用原理：（1）菌體蛋白凝固變性（2）干擾細胞酶的活性（3）改變細胞膜通透性－適用范圍：不宜使用高溫消毒、耐濕的物品70第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)化學消毒劑的使用原則－根據(jù)物品性能和病原體特性選用合適的消毒劑－嚴格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時間及使用方法－消毒劑應定期更換，易揮發(fā)的要加蓋并定期測比重調(diào)整濃度，性質(zhì)不穩(wěn)定者應現(xiàn)配現(xiàn)用－物品應先清潔、干燥，后需全部浸入－消毒后的物品使用前需用無菌蒸餾水或無菌生理鹽水沖洗第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)影響化學消毒劑使用效果的因素－消毒劑的濃度和作用時間－污染微生物的種類和數(shù)量－消毒物品表面的有機污物－溫、濕度－pH－化學拮抗物質(zhì)－其他：水的硬度、消毒劑的保管、更換等第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)消毒劑的分類分類定義消毒劑舉例滅菌劑能殺滅一切微生物使其達到滅菌效果戊二醛、過氧乙酸、環(huán)氧乙烷高效消毒劑殺滅一切細菌繁殖體（包括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子，并對細菌芽孢有顯著殺滅作用過氧化氫、過氧乙酸、部分含氯類

中效消毒劑殺滅細菌繁殖體、真菌、病毒等除細菌芽孢以外的其他微生物乙醇、碘伏、部分含氯類低效消毒劑只能殺滅細菌繁殖體、親脂病毒和某些真菌新潔爾滅、氯己定

第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)化學消毒劑的使用方法－浸泡法(immersion)：大多數(shù)物品－擦拭法(rubbing)：物品表面、皮膚的消毒－噴霧法(nebulization）：空氣、物表的消毒－熏蒸法(fumigation）：空氣、物表、精密貴重儀器和不能蒸煮、浸泡物品的消毒第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)Eg：0.1%新潔爾滅溶液500ml

，需5%的新潔爾滅多少？（消毒液用量×消毒液濃度）原液濃度＝原液用量配制消毒液換算公式第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)常用化學消毒劑舉例－戊二醛－環(huán)氧乙烷－過氧乙酸－含氯消毒劑－乙醇－碘伏－新潔爾滅第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)適用范圍：不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器常用濃度：

2%常用方法：浸泡法，消毒時間20～45min，滅菌時間10h注意事項：密閉保存；定期檢測；對碳鋼類制品有腐蝕性，浸泡前應防銹；滅菌效果受pH影響大；滅菌后的物品使用前用無菌蒸餾水沖干擦干；

對皮膚、粘膜有刺激性，應注意防護

戊二醛第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)適用范圍：電子儀器、光學儀器、書籍、皮毛、棉、化纖、塑料制品、木制品、金屬、陶瓷、橡膠制品、透析器、一次性診療用品等環(huán)境要求：密閉注意事項：易燃易爆具毒性，密閉使用，環(huán)境通風；儲存于陰涼通風、遠離火源、靜電處；溫度<40℃

，濕度為60%～80%；物品滅菌前不可用生理鹽水清洗；不可用于食品類、油脂類的滅菌環(huán)氧乙烷第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)適用范圍：耐腐蝕物品、皮膚及環(huán)境等常用濃度：0.05%～1%，30min；

0.2%～0.4%，30～60min；常用方法：浸泡、擦拭、噴灑

注意事項：貯存于通風陰涼避光處，防高溫引起爆炸；原液低于12%禁止使用；對金屬有腐蝕性，對織物有漂白作用；現(xiàn)配現(xiàn)用，配制時忌與堿或有機物相混合；加強防護、監(jiān)測過氧乙酸第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)適用范圍：餐（茶）具、環(huán)境、水、疫源地等常用方法：浸泡、擦拭、噴灑及干粉消毒等注意事項：密閉保存，置于陰涼、干燥、通風處；

應現(xiàn)配現(xiàn)用；不宜用于金屬制品、有色織物等的消毒；如存在大量有機物，應延長時間/提高濃度；消毒后的物品應及時用清水沖凈。含氯消毒劑第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)適用范圍：皮膚、物品表面及醫(yī)療器械等常用濃度：

70%～75%

常用方法：涂擦、浸泡注意事項：密閉保存于避火處；不適于手術器械滅菌；

使用濃度勿超過80%；有刺激性，不宜用于粘膜及創(chuàng)面消毒。乙醇第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)適用范圍：皮膚、粘膜、創(chuàng)面、物品等常用濃度：0.5%～2.0%：皮膚消毒；

0.05%：粘膜、創(chuàng)面消毒。常用方法：涂擦、沖洗、浸泡注意事項：避光密閉保存于陰涼、干燥處；宜現(xiàn)用現(xiàn)配；皮膚消毒后勿需乙醇脫碘；不能消毒金屬制品。碘伏第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)適用范圍：皮膚、粘膜、環(huán)境、物品等常用方法：浸泡、擦拭、噴灑等

注意事項：現(xiàn)用現(xiàn)配；陰離子表面活性劑對其消毒效果有影響；有機物的存在影響消毒效果。

新潔爾滅第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)二、洗手與手消毒洗手技術手的消毒84第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)洗手技術將雙手涂滿清潔劑并對其所有表面按序進行強有力的短時揉搓，然后用流水沖洗的過程稱洗手。有效的洗手可清除手上99%以上的各種暫住菌，切斷通過手傳播感染的途徑。85第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)洗手技術【目的】

清除手上污垢和大部分暫住菌?！静僮髑皽蕚洹浚o士自身準備：衣帽整潔，修剪指甲，取下手表，卷袖過肘。－用物準備：洗手池設備、清潔劑（通常為肥皂或含殺菌成分的洗手液）,擦手紙或毛巾或干手機、盛放擦手紙或毛巾的容器。－環(huán)境準備：清潔、寬敞。86第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)洗手技術【操作步驟】－準備：打開水龍頭，調(diào)節(jié)合適水流和水溫－濕手：濕潤雙手,關上水龍頭并取清潔劑涂抹－揉搓雙手：按序揉搓雙手、手腕及腕上10cm,持續(xù)15s－沖洗：打開水龍頭，流水沖凈－干手：關閉水龍頭，以擦手紙或毛巾擦干雙手或在干手機下烘干雙手87第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)洗手技術88第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)洗手技術【注意事項】－洗手方法正確，手的各個部位都需洗到、沖凈。－注意調(diào)節(jié)合適的水溫、水流，避免污染周圍環(huán)境。－洗手后，手上不能檢出致病性微生物。－醫(yī)務人員在下列情況下應認真洗手：①進入和離開病房前；②接觸清潔物品前、處理污染物品后；③無菌操作前后；④接觸傷口前后；⑤護理任何患者前后；⑥上廁所前后。89第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)手的消毒【目的】

清除致病性微生物，預防感染與交叉感染，避免污染無菌物品和清潔物品?！静僮髑皽蕚洹浚o士自身準備－用物準備（1）洗手池設備。如無洗手池設備，另備消毒液和清水各一盆。（2）治療盤內(nèi)盛：消毒劑或消毒液、盛放消毒劑或消毒液的容器、清潔干燥小毛巾或避污紙、盛用過小毛巾或避污紙的容器。如用刷手法另備刷手液、已消毒的手刷、盛用過刷子的容器。－環(huán)境準備清潔、寬敞，物品放置合理、取用方便。90第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)手的消毒【操作步驟】－涂擦消毒法－涂擦：用消毒劑依次涂擦雙手，方法為：－手掌對手掌、手背對手掌、指尖對手掌、兩手指縫相對互擦，每一步驟來回3次－干手：任其自干或用小手巾自上而下擦－干雙手或用干手機吹干91第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)手的消毒【操作步驟】－浸泡消毒法－浸泡：雙手完全浸入消毒液的液面以下－并在消毒液中，按涂擦消毒法互相揉搓2min－干手：任其自干或用小手巾自上而下擦－干雙手或用干手機吹干92第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)手的消毒【操作步驟】－刷手法－刷洗：用刷子醮洗手液，按前臂、腕部、－手背、手掌、手指、指縫、指甲順序徹底刷洗沖凈刷半分鐘，用流動水沖凈泡沫，－使污水從前臂流向指尖；換刷另一手，反復兩次（共刷2min）－干手：用小手巾自上而下擦干雙手，或用烘干機吹干93第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)手的消毒94第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)手的消毒【注意事項】－消毒前先洗手并保持手的干燥。－按操作規(guī)程進行消毒，消毒過程中不可污染干凈的刷子、水龍頭、洗手液或消毒液等，不可濺濕工作服。－消毒完畢，手離開消毒液時避免接觸容器邊緣。－醫(yī)務人員在下列情況下必須進行手的消毒：①實施侵入性操作前；②護理免疫力低下的患者或新生兒前；③接觸血液、體液和分泌物后；④接觸被致病性微生物污染的物品后；⑤護理傳染病患者后。95第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)三、醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作消毒、滅菌方法的分類醫(yī)院用品的危險性分類醫(yī)院選擇消毒、滅菌方法的原則醫(yī)院日常的清潔、消毒、滅菌醫(yī)院清潔、消毒、滅菌的監(jiān)測96第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)醫(yī)院常用物品的消毒滅菌方法

種類消毒滅菌法

橡膠類（防粘）搪瓷類（防脫瓷）金屬類（防銹）玻璃類（防碎）布類（防霉）塑料類（防老化）器械類（防損）

浸泡、煮沸煮沸、浸泡、燃燒、壓力蒸汽浸泡、煮沸、壓力蒸汽煮沸、干烤、浸泡壓力蒸汽浸泡、環(huán)氧乙烷熏蒸擦拭第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)醫(yī)院用品的危險性分類高度危險性物品：－凡需穿透皮膚、粘膜進入無菌組織的器材。需滅菌，首選壓力蒸汽滅菌中度危險性物品：－接觸病人粘膜及破損皮膚的器材。需滅菌或高水平的消毒，最好用熱消毒或選用性能良好的化學消毒劑低度危險性物品：－僅與完整的皮膚接觸的器材。需清潔或低效消毒劑98第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)選擇消毒、滅菌方法的原則根據(jù)物品污染后的危害程度根據(jù)污染微生物的種類和數(shù)量根據(jù)消毒物品的性質(zhì)嚴格遵守消毒程序。兩消毒一清洗原則99第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作醫(yī)院環(huán)境表面：一般只需清洗、擦拭。－地面濕式清掃或消毒液濕拖、擦洗、噴灑－墻面可用含化學消毒劑的消毒液噴灑或擦拭－各類物品表面一般用清潔濕抹布或蘸取消毒液的抹布－進行常規(guī)擦拭或應用紫外線燈照射消毒100第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)環(huán)境類別舉例空氣消毒方法Ⅰ類層流潔凈手術室無菌藥物制劑室層流通風Ⅱ類普通手術室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護病房空氣消毒器/紫外線燈Ⅲ類婦產(chǎn)科檢查室、各類普通病房和診室空氣消毒器/紫外線燈+臭氧、化學消毒劑熏蒸或噴霧Ⅳ類傳染病科及病房Ⅱ類和Ⅲ類環(huán)境中的空氣消毒方法

醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作醫(yī)院空氣消毒101第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)被服類消毒：－集中送被服室，環(huán)氧乙烷滅菌后，再送洗衣房清洗、備用－如無條件成立環(huán)氧乙烷滅菌間，可根據(jù)物品采用相應方法：棉織品：一般洗滌后高溫消毒毯子、棉胎等：日光曝曬或紫外線消毒工作人員的工作服及值班室被服應與患者的被服分開感染患者的被服應與普通患者的被服分開清洗和消毒醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作102第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)皮膚和粘膜消毒：－醫(yī)務人員應加強手的清洗、消毒－患者皮膚、粘膜的消毒一般皮膚消毒用2%碘酊涂擦，－待干后75%乙醇脫碘；或用0.5%的碘伏涂擦醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作103第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)器械物品的清潔、消毒、滅菌－根據(jù)醫(yī)院用品的危險性分類及其消毒、滅菌的原則進行－妥善的清潔、消毒、滅菌醫(yī)院污物種類－一般性生活廢棄物、病理性廢棄物、放射性廢棄物、－化學性廢棄物、各種感染性廢棄物、創(chuàng)傷性廢棄物、－藥劑廢棄物、爆炸性廢棄物醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作104第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)

醫(yī)院污物、污水的處理醫(yī)院污物：－應嚴格管理，根據(jù)廢棄物的種類實施不同的收集處理辦法，感染性廢棄物應遵守密閉滅菌方法和消毒-清洗-消毒滅菌的程序醫(yī)院污水：－建立集中污水處理系統(tǒng)并遵照相關規(guī)定按污水種類分開排放醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作105第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)醫(yī)院環(huán)境消毒評價環(huán)境類別空氣cfu/cm3物品表面cfu/cm2醫(yī)務人員手cfu/cm2Ⅰ類≤10≤5≤5Ⅱ類≤200≤5≤5Ⅲ類≤500≤10≤10Ⅳ類-

≤15≤15醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌監(jiān)測106第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)第三節(jié)無菌技術一、無菌技術的概念二、無菌技術操作原則三、無菌技術基本操作方法（1）無菌持物鉗的使用（2）無菌容器的使用（3）無菌包的使用（4）鋪無菌盤（5）取用無菌溶液（6）戴、脫無菌手套107第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)一、概念無菌技術（aseptictechnique）－概念：指在醫(yī)療、護理操作過程中，防止一切微生物侵入人體或防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的技術－目的：保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染，防止病原微生物侵入或傳播給他人108第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)二、無菌技術操作原則操作環(huán)境清潔、寬敞－操作環(huán)境應清潔、寬敞、定期消毒；－操作臺清潔、干燥、平坦、物品布局合理；－無菌操作前半小時停止清掃工作、減少走動工作人員儀表符合規(guī)范－無菌操作前，工作人員應戴好帽子和口罩；－修剪指甲并洗手；－必要時穿無菌衣、戴無菌手套109第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)二、無菌技術操作原則明確基本概念－無菌區(qū)（asepticarea）：指經(jīng)滅菌處理且未被污染的區(qū)域－非無菌區(qū)（non-asepticarea）：指未經(jīng)滅菌處理，或雖經(jīng)滅菌處理但又被污染的區(qū)域－無菌物品（asepticsupplies）：指通過物理或化學方法滅菌后保持無菌狀態(tài)的物品110第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)二、無菌技術操作原則物品放置有序，標志明顯

－無菌物品必須與非無菌物品分開放置，標志明顯；－無菌物品不可暴露于空氣中；－無菌包外需標明物品名稱、滅菌日期；－無菌包的有效期一般為7天，過期或受潮應重新滅菌；－一套無菌物品只供一位患者使用一次。111第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)二、無菌技術操作原則操作中的無菌觀念

－操作者身體應與無菌區(qū)保持一定距離；－取放無菌物品時，應面向無菌區(qū)；－取用無菌物品時應使用無菌持物鉗；－手臂應保持在腰部或治療臺面以上，不可跨越無菌區(qū)；－非無菌物品應遠離無菌區(qū)；－無菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可放回無菌容器；－避免面對無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏；－如用物疑有污染或已被污染，應予更換并重新滅菌。112第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)三、無菌技術基本操作方法【操作前準備】了解操作項目及目的－進行何種護理操作，操作目的護士自身準備

－衣帽整潔、修剪指甲、洗手、戴口罩用物準備－無菌物品存放合理－無菌包或容器外標簽清楚、在有效期內(nèi)操作環(huán)境準備

－符合無菌技術操作原則113第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)【目的】用于取放和傳遞無菌物品【用物準備】

常用的有三叉鉗、卵圓鉗和長、短鑷子四種。每個容器只放一把無菌持物鉗，有兩種存放方法：－濕式保存法：容器深度與鉗長度比例適合，消毒液面浸沒軸節(jié)以上2～3cm或鑷子長度的1/2－干燥保存法：保存在無菌干罐內(nèi)無菌持物鉗第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)【操作要點】無菌持物鉗檢查：無菌持物鉗的名稱、有效期取鉗：打開容器蓋,垂直取出使用：始終保持鉗端向下放鉗：使用持物鉗后，閉合鉗端垂直放入，必要時松開軸節(jié)第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)注意事項－取放時，不可觸及容器口緣及液面以上的容器內(nèi)壁；－使用時保持鉗端向下，不可倒轉(zhuǎn)向上；－就地使用，到遠處取物時，應將持物鉗和容器一起移至操作處；－不可用無菌持物鉗夾取油紗布；－不可用無菌持物鉗換藥或消毒皮膚；－無菌持物鉗及其浸泡容器每周消毒一次，同時更換消毒液；使用頻率較高的部門應每天消毒；干燥保存法，4～8h更換一次無菌持物鉗第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)【目的】放置無菌物品并保持無菌狀態(tài)【用物準備】常用的無菌容器有：無菌盒、罐、盤及儲槽等，無菌容器內(nèi)盛治療碗、棉球、紗布等無菌持物鑷或鉗、盛無菌物品的容器無菌容器第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)【操作要點】無菌容器檢查：無菌容器名稱、滅菌日期開蓋：打開容器蓋,內(nèi)面向上置于穩(wěn)妥處或拿在手中取物：用無菌持物鉗從無菌容器內(nèi)夾取無菌物品，放妥（手持無菌容器）關蓋：取物后，立即將蓋蓋嚴第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)注意事項－手持無菌容器時，應托住容器底部－手勿觸及蓋的邊緣及內(nèi)面，蓋子內(nèi)面向上置于穩(wěn)妥處－避免容器的無菌物品在空氣中暴露過久－無菌容器應定期消毒滅菌，一般有效期為7天無菌容器第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)【目的】保持無菌物品的無菌狀態(tài)【用物準備】無菌包：內(nèi)包無菌治療巾、敷料、器械等無菌持物鉗、盛放無菌包內(nèi)物品的容器或區(qū)域治療盤、記錄紙、簽字筆無菌包的使用第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)【操作要點】包內(nèi)物品未用完無菌包的使用檢查：無菌包名稱、有效期、滅菌指示膠帶等

解開系帶：將無菌包平放妥當，解開系帶開包：卷放系帶于包布下，按原折順序逐層打開無菌包取物：用無菌鉗夾取所需物品，放在準備好的無菌區(qū)內(nèi)包扎：按原折包蓋，系帶橫向扎好，并記錄第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)【操作要點】包內(nèi)物品全部取出無菌包的使用檢查：無菌包名稱、有效期、滅菌指示膠帶等

解開系帶：將無菌包平放妥當，解開系帶開包：將包托在手上，系帶卷放夾于指縫，另一手打開包布其余三角，并將四角抓住取物：穩(wěn)妥地將包內(nèi)物品放在無菌區(qū)內(nèi)，將包布折疊放妥第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)注意事項－打開包布時手僅能接觸包布四角的外面，不可觸及包布內(nèi)面，不可跨越無菌面－包內(nèi)物品未用完，應按原折痕關包，系帶橫向扎好，注明開包日期及時間，24小時內(nèi)有效－如包內(nèi)物品超過有效期、被污染或包布受潮，則需重新滅菌無菌包的使用第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)【目的】形成無菌區(qū)域以放置無菌物品，供治療護理用

【用物準備】無菌持物鉗、盛放治療巾的無菌包、無菌物品治療盤、記錄紙、簽字筆（治療巾折法：縱折法、橫折法

）鋪無菌盤第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)【操作要點】包內(nèi)物品全部取出鋪無菌盤檢查：無菌包名稱、有效期、滅菌指示膠帶等

開包：打開無菌包，夾取一塊治療巾放于治療盤內(nèi)鋪盤：記錄注明鋪盤時間，簽名鋪巾放入無菌物品覆蓋（單層底鋪盤法、雙層底鋪盤法）第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)注意事項－鋪無菌盤的區(qū)域必須清潔、干燥、寬敞－無菌包避免潮濕－鋪盤時避免手、衣袖等觸及無菌巾內(nèi)面－無菌盤有效時間不超過4小時鋪無菌盤第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)【目的】供無菌操作使用

【用物準備】無菌溶液、啟瓶器、彎盤盛裝無菌溶液的容器治療盤內(nèi)盛棉簽、消毒溶液、記錄紙、簽字筆取無菌溶液第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)【操作要點】取無菌溶液清潔：擦凈瓶外灰塵

查對：認真檢查并核對開瓶塞：用啟瓶器撬開瓶蓋，打開瓶塞倒溶液：先倒出少量溶液旋轉(zhuǎn)沖洗瓶口，再由原處倒出溶液至無菌容器中蓋瓶塞：倒畢塞進瓶塞，消毒后蓋好記錄：注明開瓶日期、時間第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)注意事項－取藥前仔細檢查、核對－開瓶時手不可觸及瓶口和瓶塞內(nèi)面－倒溶液時，勿沾濕瓶簽，勿使瓶口接觸容器口周圍－不可將物品伸入到無菌溶液瓶內(nèi)蘸取溶液－已倒出的溶液不可再倒回瓶內(nèi)－已開啟的溶液瓶內(nèi)的溶液，可保存24小時取無菌溶液第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)【目的】在進行嚴格的醫(yī)療護理操作時確保無菌效果，保護患者和醫(yī)護人員免受感染

【用物準備】無菌橡膠手套彎盤戴、脫無菌手套第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)【操作要點】戴、脫無菌手套查對：無菌手套袋外的號碼，滅菌日期

打開手套袋：打開手套袋，取出滑石粉包，涂擦雙手（無菌手套的放置）取、戴手套（分次取手套法、一次性取手套法）調(diào)整：雙手調(diào)整手套位置，戴妥沖洗：用無菌水沖凈手套上的滑石粉脫手套、處置第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)注意事項－選擇合適手掌大小的手套尺碼；－注意修剪指甲以防刺破手套；－戴手套時，防止手套外面（無菌面）觸及任何非無菌物品，已戴手套的手不可觸及未戴手套的手及另一手套的內(nèi)面，未戴手套的手不可觸及手套的外面；－發(fā)現(xiàn)手套有破損，應立即更換；－戴手套后始終雙手保持在腰部或操作臺面以上視線范圍；－脫手套時應翻轉(zhuǎn)脫下，避免強拉戴、脫無菌手套第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)第四節(jié)隔離技術一、概述二、隔離原則三、隔離種類及措施四、隔離技術基本操作方法133第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)一、概述隔離(isolation)：－概念：將傳染源、高度易感人群安置在指定地點，暫時避免和周圍人群接觸－目的：切斷感染鏈中三者的聯(lián)系，防止病原微生物在患者、工作人員及媒介物中擴散。134第四章預防與控制醫(yī)院感染(2)一、概述隔離區(qū)域的設置－傳染病區(qū)應與普通病區(qū)分開，遠離公共場所－傳染病區(qū)由隔離室和其他輔助房間構成－設置隔離室的可將感染源與易感宿主從空間上分開，減少傳播機會－傳染源、非傳染源使用不同的出入口：入口處有更衣?lián)Q鞋的過渡區(qū)、備有隔離衣、口罩、帽子、手套等；出口處有洗手、處理廢棄物的裝置－同種病人同住一室，單間用于未確診、已確診混合感染或危重病人具強烈傳