第五章 護(hù)理理論課件

護(hù)理學(xué)導(dǎo)論

主編：史先輝第五章-護(hù)理理論教學(xué)目標(biāo)：理解：羅伊的適應(yīng)模式了解：紐曼的健康系統(tǒng)模式第五章-護(hù)理理論羅伊的適應(yīng)模式卡利斯塔·羅伊

1939年出生于美國(guó)的加利福尼亞州1963年獲得護(hù)理學(xué)士學(xué)位1966年1973年分別獲得護(hù)理學(xué)、社會(huì)學(xué)碩士學(xué)位1977年獲得社會(huì)學(xué)博士學(xué)位第五章-護(hù)理理論一、適應(yīng)模式的內(nèi)容（一）、護(hù)士的作用護(hù)士護(hù)理對(duì)象

控制刺激降低刺激強(qiáng)度、頻率擴(kuò)大護(hù)理對(duì)象的適應(yīng)范圍

促進(jìn)適應(yīng)性反應(yīng)第五章-護(hù)理理論（二）、五個(gè)基本要素

人護(hù)理目標(biāo)護(hù)理活動(dòng)健康環(huán)境第五章-護(hù)理理論1、人

人是一個(gè)具有生物、心理和社會(huì)屬性的有機(jī)整體。開(kāi)放的系統(tǒng)每個(gè)人都要適應(yīng)第五章-護(hù)理理論人作為一個(gè)適應(yīng)系統(tǒng)示意圖刺激適應(yīng)水平應(yīng)對(duì)機(jī)制：生理調(diào)節(jié)器認(rèn)知調(diào)節(jié)器生理功能自我概念角色功能相互依賴適應(yīng)性反應(yīng)或無(wú)效性反應(yīng)輸入過(guò)程效應(yīng)器輸出反饋第五章-護(hù)理理論（1）輸入刺激主要刺激

eg：生理環(huán)境關(guān)系相關(guān)刺激eg：年齡性別遺傳因素固有刺激eg:個(gè)人經(jīng)驗(yàn)態(tài)度個(gè)性適應(yīng)水平：一般情況下可實(shí)現(xiàn)適應(yīng)性反應(yīng)的刺激強(qiáng)度，代筆人能忍受刺激和維持適應(yīng)性反應(yīng)的范圍。第五章-護(hù)理理論

應(yīng)對(duì)機(jī)制：

生理調(diào)節(jié)器（先天獲得）神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)認(rèn)知調(diào)節(jié)器（后天學(xué)習(xí)）

（2）過(guò)程通過(guò)感覺(jué)、加工、學(xué)習(xí)、判斷和情感等復(fù)雜的過(guò)程來(lái)進(jìn)行應(yīng)答的。第五章-護(hù)理理論（3）效應(yīng)器生理功能：

是與人的基本生理需要相關(guān)的適應(yīng)模式

自我概念：

軀體自我+人格自我

角色功能：

描述個(gè)人在社會(huì)中所承擔(dān)角色的履行情況

相互依賴

個(gè)人與其重要關(guān)系人及社會(huì)支持系統(tǒng)間的關(guān)系。第五章-護(hù)理理論（4）輸出人的行為適應(yīng)性反應(yīng)無(wú)效反應(yīng)對(duì)系統(tǒng)起反饋?zhàn)饔玫谖逭?護(hù)理理論2、護(hù)理目標(biāo)護(hù)理的目的：減少無(wú)效性反應(yīng)和促進(jìn)適應(yīng)性反應(yīng)。

人對(duì)于變化的適應(yīng)取決于輸入的刺激強(qiáng)度人的適應(yīng)水平第五章-護(hù)理理論3、護(hù)理活動(dòng)

A、護(hù)理人員分辨刺激控制刺激

first主要刺激

second相關(guān)刺激

third固有刺激

B、要求護(hù)理人員能預(yù)測(cè)到患者的無(wú)效反應(yīng)，盡早加強(qiáng)生理、認(rèn)知調(diào)節(jié)器。

C、護(hù)士有責(zé)任維持患者的適應(yīng)性反應(yīng)，幫助、支持患者創(chuàng)造性的運(yùn)用自身適應(yīng)機(jī)制保持健康

第五章-護(hù)理理論4、健康A(chǔ)、健康：個(gè)體成為一個(gè)完整和全面的人的狀態(tài)和過(guò)程。B、健康也是人的功能處于對(duì)刺激的持續(xù)適應(yīng)狀態(tài)，若個(gè)體能不斷適應(yīng)各種改變，即能保持健康。第五章-護(hù)理理論5、環(huán)境環(huán)境：圍繞并影響個(gè)人或群體發(fā)展與行為的所有情況、事件及因素，是刺激的來(lái)源。第五章-護(hù)理理論二、適應(yīng)模式與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系

根據(jù)適應(yīng)模式將護(hù)理的工作方法分為六個(gè)步驟：

（1）一級(jí)評(píng)估（行為估計(jì)）收集效應(yīng)器四方面的輸出行為，以確定患者行為是否是無(wú)效反應(yīng)。

第五章-護(hù)理理論

（2）二級(jí)評(píng)估是對(duì)影響患者行為的三種刺激因素的評(píng)估，明確引發(fā)無(wú)效反應(yīng)的原因。（3）護(hù)理診斷明確無(wú)效性反應(yīng)及其原因，進(jìn)而做出護(hù)理診斷。第五章-護(hù)理理論

（4）制定目標(biāo)

在尊重個(gè)人權(quán)利和利益的基礎(chǔ)上盡可能與患者共同制定。

（5）干預(yù)

（6）評(píng)價(jià)第五章-護(hù)理理論紐曼的健康系統(tǒng)模式貝蒂·紐曼1924年出生于美國(guó)俄亥俄州1947年完成初級(jí)護(hù)理教育護(hù)理學(xué)士、精神衛(wèi)生碩士、臨床心理學(xué)博士代表作：《紐曼系統(tǒng)模式在護(hù)理教育與事件中的應(yīng)用》第五章-護(hù)理理論一、健康系統(tǒng)模式的內(nèi)容

它以開(kāi)放系統(tǒng)為理論框架，用整體的方法看待人與環(huán)境的不斷互動(dòng)。模式重點(diǎn)敘述三部分內(nèi)容：人壓力源反應(yīng)第五章-護(hù)理理論1、人人：與環(huán)境持續(xù)互動(dòng)的開(kāi)放系統(tǒng)，稱為服務(wù)對(duì)象系統(tǒng)?；窘Y(jié)構(gòu)能量源彈性防線正常防線基本結(jié)構(gòu)能量源抵抗線第五章-護(hù)理理論核心：基本結(jié)構(gòu)（能量源）由生物體共同的生存基本因素組成第五章-護(hù)理理論A、最外層（系統(tǒng)對(duì)壓力源的最初反應(yīng)）

保護(hù)基本結(jié)構(gòu)的最外層防御機(jī)制（第一道）B、當(dāng)環(huán)境施壓時(shí)，為緩沖劑

當(dāng)環(huán)境支持時(shí)，為過(guò)濾器C、動(dòng)態(tài)性，能短期內(nèi)急速變化D、越寬，起緩沖、保護(hù)作用越強(qiáng)。（1）彈性防線第五章-護(hù)理理論（2）正常防線A、位于彈性防線與抵抗線之間

第二道防御機(jī)制B、當(dāng)健康水平增高時(shí)，防線擴(kuò)展

當(dāng)健康轉(zhuǎn)態(tài)惡化時(shí)，防線萎縮C、動(dòng)態(tài)性，變化速度慢D、定義：是人在生命歷程中逐步建立的對(duì)外界壓力源的正常反應(yīng)范圍，即通常的健康狀態(tài)。第五章-護(hù)理理論（3）抵抗線A、為緊貼基本結(jié)構(gòu)外層

第二道防御機(jī)制B、定義：由支持基本結(jié)構(gòu)和正常防線的一系列已知和未知因素組成，eg：白細(xì)胞、免疫功能等生理機(jī)制。第五章-護(hù)理理論

三種防御機(jī)制，既有先天賦予的，也有后天學(xué)習(xí)的，抵抗效能取決于個(gè)體的

生理

心理

精神

社會(huì)文化

發(fā)展第五章-護(hù)理理論2、壓力源定義：能產(chǎn)生緊張及潛在的引起系統(tǒng)失衡的刺激。個(gè)體間的（個(gè)體與內(nèi)環(huán)境之間的壓力）人際間的（兩個(gè)或多個(gè)個(gè)體之間的壓力）個(gè)體外的（距離比人際間壓力更遠(yuǎn)，發(fā)生于體外的壓力）第五章-護(hù)理理論3、反應(yīng)三級(jí)預(yù)防:

（1）一級(jí)預(yù)防A、當(dāng)懷疑或發(fā)現(xiàn)壓力源確實(shí)存在而壓力反應(yīng)尚未發(fā)生時(shí)。B、目的：防止壓力源侵入正常防線第五章-護(hù)理理論（2）二級(jí)預(yù)防A、當(dāng)壓力穿越正常防線后B、早期發(fā)現(xiàn)病例、及時(shí)治療、增強(qiáng)抵抗線C、目的：減輕和消除反應(yīng)，恢復(fù)個(gè)體穩(wěn)定性第五章-護(hù)理理論（3）三級(jí)預(yù)防

A、指積極治療后，個(gè)體已經(jīng)出現(xiàn)重建和相當(dāng)程度的穩(wěn)定時(shí)，為徹底康復(fù)、減少后遺癥而采取的干預(yù)B、目的：進(jìn)一步維持個(gè)體的穩(wěn)定性，防止復(fù)發(fā)第五章-護(hù)理理論二、對(duì)基本概念的論述1、人A、核心概念：

完整性、整體性、開(kāi)放性

B、綜合體：

生理、心理、社會(huì)文化、精神、發(fā)展

C、人的范圍：個(gè)體、家庭、群體、社區(qū)第五章-護(hù)理理論2、健康A(chǔ)、動(dòng)態(tài)過(guò)程B、能量學(xué)說(shuō)：他認(rèn)為健康就是一種“活能量”當(dāng)產(chǎn)生和存儲(chǔ)的能量>消耗強(qiáng)健當(dāng)產(chǎn)生和存儲(chǔ)的能量<消耗病變C、護(hù)理的目標(biāo)和基本工作原則：保存能量第五章-護(hù)理理論3、環(huán)境A、定義：任何特定時(shí)間內(nèi)影響個(gè)體和受個(gè)體影響的所有內(nèi)外因素B、內(nèi)環(huán)境外環(huán)境自生環(huán)境：個(gè)體為保護(hù)和維持其完整與穩(wěn)定，對(duì)所有系統(tǒng)變量，包括基本結(jié)構(gòu)、能量源、