講護(hù)理基礎(chǔ)管理課件

居家護(hù)理根底培訓(xùn)肖國(guó)忠最美夕陽紅養(yǎng)老、家才是最好的！一.老年人的生理特點(diǎn)形體的變化感官的變化呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)生殖系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)免疫系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)身高和體重下降，頭發(fā)變白和脫發(fā)，皮膚出現(xiàn)皺紋和老化，鼻毛出現(xiàn)白色化。視力下降，聽力障礙，嗅覺減退，味覺敏感性降低，皮膚感覺敏感性降低，觸覺、痛覺、溫覺減弱桶狀胸、胸式呼吸減弱、肋間肌和隔肌萎縮，呼吸功能降低

心臟重量增加，心肌肥厚，傳導(dǎo)阻滯，心功能減退，心臟出現(xiàn)雜音，心臟內(nèi)分泌功能下降，微循環(huán)障礙胃收縮能力下降、蠕動(dòng)減弱、擴(kuò)張排空緩慢、吞咽功能下降、食管括約肌松弛、牙齒脫落尿液稀釋、夜尿頻繁、腎排出代謝廢物能力減退、尿路感染的發(fā)生率增加腦體積變小、萎縮、腦內(nèi)神經(jīng)傳遞物質(zhì)減少、神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，感覺遲鈍，記憶力減退免疫系統(tǒng)功能下降，防御功能低下，免疫監(jiān)護(hù)系統(tǒng)失調(diào)，自我識(shí)別能力異常。骨的大小及外形不變、但重量減輕，骨質(zhì)疏松癥、骨軟化與骨折。3/31/20244主要內(nèi)容體溫測(cè)量血壓測(cè)量法測(cè)血糖洗手法熱敷法手衛(wèi)生操作流程護(hù)理目標(biāo)：確保操作者在為患者進(jìn)行護(hù)理/操作前，手得到徹底清洗，去除手部污垢、皮屑及暫存細(xì)菌，切斷通過手傳播感染的途徑。操作流程：評(píng)估與準(zhǔn)備→洗手→擦手評(píng)估與準(zhǔn)備1、將要進(jìn)行或完成的操作工程2、操作場(chǎng)所是否具備洗手條件及洗手設(shè)施是否齊全3、環(huán)境是否清潔寬敞4、用物：洗手池設(shè)備、10%肥皂液、毛巾洗手1、衣袖上推到腕上約20cm，取下手上飾物、手表2、流動(dòng)水使雙手充分浸濕3、取適量皂液，均勻涂均抹整個(gè)手掌、手背、手指和指縫4、認(rèn)真揉搓雙手至少15s，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖、和指縫5、在流動(dòng)水下徹底沖洗凈雙手6、也可取適量干手消毒劑于掌心，按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓，保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部枯燥。擦手1、清潔干毛巾或紙巾將手擦干2、感應(yīng)式熱吹風(fēng)機(jī)吹干雙手3、取適量護(hù)手液護(hù)膚4、擦拭手毛巾要一用一消毒一、洗手洗手順序：手掌→指尖→手背→手指→關(guān)節(jié)→指尖→手腕，應(yīng)特別注意拇指、小指?jìng)?cè)面、指關(guān)節(jié)、指甲縫。洗手范圍：從指尖到手腕上10cm。

步驟：G濕潤(rùn)雙手并取肥皂或洗手液涂抹手掌對(duì)手掌摩擦〔掌心擦掌心〕

A手指交錯(cuò)，掌心對(duì)掌心B手指交錯(cuò)，掌心擦手背，兩手互換GB兩手互握，互擦指背

I

指尖對(duì)手掌擦洗NF拇指在掌心旋轉(zhuǎn)擦洗IA手心搓擦手腕IB流水沖凈注意：內(nèi)科無菌洗手法沖水時(shí)雙手須低于肘部；外科無菌洗手法，保持雙手高于肘部〕一、體溫測(cè)量

1．體溫計(jì)種類

◆口表儲(chǔ)水銀的一端較長(zhǎng)，可用作口腔或腋窩測(cè)溫

◆肛表儲(chǔ)水銀的一端呈圓柱形，用于插入直腸測(cè)溫

體溫測(cè)量

2．體溫計(jì)測(cè)量方法體溫測(cè)量前．將消毒的體溫表用紗布擦干，甩水銀至35°C以下，并根據(jù)病情選擇適宜的測(cè)量方法

體溫測(cè)量

(1)口腔測(cè)量法確將口表水銀端置于測(cè)溫者舌下，閉口用鼻呼吸，勿用牙咬，3分鐘后取出并擦凈，看清度數(shù)并記錄。正常值為36．5°C。適用于清醒的成人體溫測(cè)量

(2)腋下測(cè)量方法解開衣扣，窩處，緊貼皮膚,曲臂過胸并夾緊。5到10分鐘后取出，看清度數(shù)并記錄。正常值比口腔溫度低0．5°C，適用于不宜用口腔或直腸測(cè)溫的人。

人體正常體溫平均在36～37℃之間〔腋窩〕。體溫測(cè)量(3)直腸測(cè)量法：

使測(cè)溫者屈膝側(cè)臥或俯臥，用肥皂液或潤(rùn)滑油潤(rùn)滑肛表頭端，將水銀端輕輕插入肛門3～4厘米。3分鐘后取出，并擦凈，看清度數(shù)并記錄。正常值是比口腔溫度高0.5°C。

體溫測(cè)量體溫測(cè)量4．體溫計(jì)的清潔與消毒

將體溫計(jì)浸泡于75％酒精或l％消毒靈溶液中，浸泡時(shí)間為30分鐘，取出甩到35°C以下后用冷開水沖凈，再用消毒紗布擦干備用二、血壓測(cè)量法(汞柱式血壓計(jì))1．用物

血壓計(jì)、聽診器、記錄用物

血壓測(cè)量法(汞柱式血壓計(jì))2．操作方法(上肢血壓測(cè)量法)◆休息15分鐘，取坐位或臥位?！艟硇渎侗?，必要時(shí)挽袖，以免袖口太緊影響血壓，使肘部伸直，掌心上◆放平血壓計(jì)，翻開水銀槽開關(guān)，驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，使肱動(dòng)脈、心臟、點(diǎn)位于同一水平

血壓測(cè)量法(汞柱式血壓計(jì))◆袖帶平整無折地纏于上臂中部，其下緣距肘窩2～3厘米，松緊度以插入1—2個(gè)手指為宜◆戴聽診器，聽診器頭端膜部緊貼肱動(dòng)脈搏動(dòng)處，輕輕加壓并固定◆關(guān)氣門螺旋帽，捏球充氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)音消失，再升高2～4千帕后，緩慢放氣，速度為O．5千帕／秒，注意動(dòng)脈搏動(dòng)音變化

測(cè)血糖血糖正常值①一般空腹全血血糖為3.9～6.1毫摩爾/升(70～110毫克/分升)①餐后1小時(shí)：血糖毫摩/升。最多也不超過11.1mmol/L〔200mg/dl〕②餐后2小時(shí)：血糖≤7.8毫摩/升。③餐后3小時(shí)：第三小時(shí)后恢復(fù)正常。五、熱敷法

即加熱皮膚，促進(jìn)受熱的局部血管擴(kuò)張，使血流加快、肌肉松弛，一般可用于防寒保暖，緩解痙攣性疼痛，促進(jìn)炎癥的吸收居家常用熱敷的方法有熱水袋法、熱濕敷法等熱敷法1．熱水袋法

(1)用物熱水袋、布套、水溫計(jì)(或用手腕內(nèi)側(cè)部試溫)、熱水

熱敷法(2)操作方法

1)測(cè)水溫60～70℃，小兒、老人、知覺遲鈍者水溫不超過50℃

2)熱水倒人熱水袋中至半滿或2／3滿，排出袋內(nèi)空氣，擰緊塞子，擦干后放置所需位置

熱敷法(3)本卷須知1)對(duì)小兒、老人、知覺遲鈍者、昏迷病人在應(yīng)用熱水袋時(shí)應(yīng)隔一層毛氈目厚布，并定時(shí)檢查水溫，如發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅應(yīng)立即停止應(yīng)用，以防燙傷2)對(duì)急腹癥診斷未明確、口腔化膿性感染早期患者禁止熱敷

熱敷法2．熱濕敷法

(1)用物

大小毛巾、盆、熱水、凡士林、敷墊(棉墊或小毛巾)

熱敷法(2)操作方法

1)備齊用物，解釋，核對(duì)

2)暴露熱敷部位，下墊大毛巾，局部皮膚涂凡士林，或蓋上紗布

3)用鉗子擰干敷墊至不滴水為宜，并在自己腕部試溫，不感灼熱，折成適當(dāng)?shù)拇笮?放置于熱敷部位，為防散熱再蓋棉墊或大毛巾

4)每3～5分鐘換敷布1次(也可敷布上置熱水袋持續(xù)加溫)，熱敷時(shí)間一30分鐘

5)熱敷完畢，擦干局部皮膚，清理用物六、冷敷法

冷敷法常用于降溫，冷敷可使血管收縮，減輕水腫，也可用于止血及減輕疼的方法有冰袋、酒精擦浴等

冷敷法1．冰袋

(1)用物

冰塊、冰袋(或用塑料袋)、包布和小木槌

冷敷法(2)操作方法

1)將冰塊砸成小塊，沖水后溶去棱角，裝入袋中約

1／2滿，排氣，扎緊袋口

2)擦干包布后，放于冷敷部位，如高熱患者，可敷于額部或體表的大血管處(頸、腋下、腹股溝處)3)注意局部皮膚，防止凍傷，也要查看冰袋有無漏水等

冷敷法2．酒精擦浴

酒精擦浴是一種簡(jiǎn)單有效的降溫方法，主要是利用酒精的揮發(fā)帶走熱量，同時(shí)能擴(kuò)張局部的血管增加散熱

(1)用物

25％～30％的酒精100毫升小茶碗(小盆)

小毛巾(紗布)

冷敷法(2)操作方法

1)協(xié)助病人脫去衣服，用大單遮蓋身體，頭部置冰袋，足心敷熱水袋

2)將大毛巾墊放在擦拭部位下面，用浸濕酒、精的小毛巾邊擦邊拍拭，至局部皮膚發(fā)紅以加快散熱。

冷敷法3)順序①自頸部上臂外側(cè)手背②再自側(cè)胸經(jīng)腋窩上臂內(nèi)側(cè)手背③雙下肢從外側(cè)髖部大腿足背由腹股溝沿大腿內(nèi)側(cè)踝部足跟

擦拭時(shí)間15～30分鐘，30分鐘后測(cè)體溫，觀察降溫效果冷敷法(3)本卷須知1)擦拭時(shí)注意病人的情況，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈搏呼吸異常應(yīng)立即停止2)擦浴時(shí)不用摩擦方式。3)禁擦后頸、胸前區(qū)、腹部和足底等處謝謝大家聆聽！心肺復(fù)蘇(CPR)理解心肺復(fù)蘇的重要意義了解呼吸系統(tǒng)的組成及呼吸的機(jī)理掌握人工呼吸法了解胸外心臟按壓的原理掌握胸外心臟按壓法熟悉AED的使用方法課程目標(biāo)時(shí)間就是生命心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算5～10秒—意識(shí)喪失，突然倒地。30秒—可出現(xiàn)全身抽搐。60秒—瞳孔散大，自主呼吸逐漸停止。3分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫。4分鐘—開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。8分鐘—“腦死亡〞“植物狀態(tài)〞。時(shí)間就是生命－早CPR2024/3/312004年北京馬拉松賽一名大學(xué)生猝死2021年北京奧運(yùn)會(huì)南非教練心跳驟停搶救成功多位明星突發(fā)疾病，凄然謝幕急救現(xiàn)場(chǎng)化；民眾參與化；知識(shí)普及化；信息網(wǎng)絡(luò)化?，F(xiàn)在救護(hù)的要求

心肺復(fù)蘇(CPR)1、首先判斷：⑴現(xiàn)場(chǎng)周圍環(huán)境是否平安？⑵是否昏迷、呼吸正常嗎？2、呼救與擺放體位：⑶確定昏迷立即呼救⑷擺放仰臥體位，解開上衣3、開始徒手心肺復(fù)蘇：⑸C胸外按壓⑹A開放氣道⑺B口對(duì)口人工呼吸4、如果現(xiàn)場(chǎng)有AED：⑻必需盡快實(shí)施電除顫

心肺復(fù)蘇操作步驟1.拍打雙肩雙耳呼叫〔判斷有無反響〕；2.看胸廓有無起伏；3.無意識(shí)無呼吸立即撥打120；4.急救醫(yī)生沒有到達(dá)之前擺放患者為仰臥位?？偨Y(jié)：一看、二喚、三呼、四擺。由第一目擊者實(shí)施。評(píng)估意識(shí)2024/3/31關(guān)于判斷醫(yī)務(wù)人員在檢查反響時(shí)應(yīng)該快速檢查有無呼吸或不能正常呼吸〔即無呼吸或僅是喘息〕「沒有反響，沒有呼吸或沒有正常呼吸(即僅有喘息)」時(shí)開始CPR。已從流程中去除“看、聽和感覺呼吸〞CPR2021國(guó)際新指南尋找方法：劃肋弓方法胸骨中下1/3處按壓部位：胸部正中，乳頭連線水平按壓頻率>100次／分按壓深度>5厘米按壓與呼吸比30：2每次按壓胸廓回彈恢復(fù)。盡量防止按壓停頓。防止過度通氣〔500-600ml〕每5個(gè)循環(huán)后重新評(píng)估，按壓開始通氣結(jié)束心臟按壓標(biāo)準(zhǔn)按壓部位及方法圖片展示按壓的本卷須知1〕部位要準(zhǔn)確：部位太低：可能損傷腹部臟器或引起胃內(nèi)容物反流；部位太高：可傷及大血管；部位不在中線：那么可能引起肋骨骨折、肋骨與肋軟骨脫離等并發(fā)癥。2〕按壓力要均勻適度。3〕按壓姿勢(shì)要正確。注意肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩位于雙手的正上方，手指不應(yīng)加壓于病人胸部，在按壓間隙的放松期，操作者不加任何壓力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不離開胸壁，以免移位。按壓的本卷須知4〕病人頭部應(yīng)適當(dāng)放低以防止按壓時(shí)嘔吐物反流至氣管，也可防止因頭部高于心臟水平而影響血流。5〕心臟按壓必須同時(shí)配合人工呼吸。在氣道建立前，無論是單人或是雙人CPR，按壓、通氣均要求為30：2。6〕雙人CPR時(shí)，一人實(shí)施胸外心臟按壓；另一人進(jìn)行人工通氣，保持氣道通暢，并監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)價(jià)按壓效果。當(dāng)按壓者疲勞時(shí)，二人可相互對(duì)換，交換可在完成一組按壓、通氣的間隙中進(jìn)行，盡量縮短搶救中斷時(shí)間。7〕按壓期間，密切觀察病情，判斷效果。胸外心臟按壓有效的指標(biāo)是：按壓時(shí)可觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)及肱動(dòng)脈收縮壓≥60m人工呼吸兩次捏緊患者的鼻翼，吸一口氣〔500-600ml)口對(duì)口包嚴(yán)患者口唇周圍持續(xù)將氣體吹入〔大約1秒鐘〕，觀察胸廓隆起。連續(xù)做兩次口對(duì)口人工呼吸〔5秒2次〕未見明顯的胸廓隆起時(shí)，重新開放氣道，再做一次人工呼吸。開放氣道用一只手的掌外側(cè)按住傷病員的前額，另一只手提起傷病員的下頦，保持其呼吸道暢通〔仰頭提頦法〕有頭部外傷的，醫(yī)務(wù)人員推薦用〔推舉下頜法〕送氣量500-600ml。(正常呼吸即可〕每次送氣1秒、間隔2秒。以胸廓抬起為有效。提示：送氣不要過快、過度，易引起胃脹氣。人工通氣的標(biāo)準(zhǔn)傷病員已