高血壓糖尿病的護(hù)理查房

關(guān)于高血壓糖尿病的護(hù)理查房高血壓糖尿病概訴

嚴(yán)格上說，高血壓糖尿病不是一個(gè)疾病的名字，他指的是糖尿病合并高血壓。因?yàn)榕R床上許多高血壓的病人，經(jīng)常伴有糖尿??；而糖尿病也經(jīng)常伴有高血壓；兩者被稱為同源性疾病。高血壓糖尿病兩種疾病無論是病因、互相影響還是危害都存在共通性，因此常常合并發(fā)作，形成高血壓糖尿病。第2頁,共28頁，2024年2月25日，星期天高血壓糖尿病發(fā)病原因

共同遺產(chǎn)影響

高血脂

合并腎病第3頁,共28頁，2024年2月25日，星期天高血壓與糖尿病的關(guān)系1.由于糖代謝紊亂可加速腎動(dòng)脈和全身小動(dòng)脈硬化，使外周阻力增加，血壓升高。2.高血糖可使血容量增加，腎臟超負(fù)荷，水鈉潴留，最終可引起血壓升高。第4頁,共28頁，2024年2月25日，星期天高血壓糖尿病的危害

眼底神經(jīng)病變

心腦腎損害

動(dòng)脈硬化

心肌梗塞

腦卒中

第5頁,共28頁，2024年2月25日，星期天高血壓合并糖尿病對(duì)機(jī)體的影響1.兩者并存加重水鈉潴留，脂類及糖代謝異常，使血壓血糖不易控制。2.周圍血管阻力增加，血管平滑肌對(duì)腎血管緊張收縮敏感性增加。3.加快糖尿病腎病進(jìn)展。第6頁,共28頁，2024年2月25日，星期天高血壓合并糖尿病的治療高血壓糖尿病治療首要的是血壓降到目標(biāo)水平第7頁,共28頁，2024年2月25日，星期天控制目標(biāo)

良好一般不良血漿葡萄糖mmol/L空腹：4.4-6.0非空腹：4.4-8.07.010.0>7.0>10.0糖化血紅蛋白%<6.26.2-8.0>8.0血壓mmHg<130/80>130/80<160/95>160/95體重指數(shù)Kg/m2M<25F<24M<27F<26M>27F>26總膽固醇mmol/L<4.54.5-6.0>6.0第8頁,共28頁，2024年2月25日，星期天控制目標(biāo)

1.只要機(jī)體耐受，血壓可降到并維持<140/90mmHg或更低。2.較低水平血壓有利于預(yù)防腦卒中，保護(hù)腎功能，預(yù)防心力衰竭。3.如果尿蛋白>1克/24小時(shí)，血壓應(yīng)降至130/85mmHg或125/75mmHg。4.糖尿病患者應(yīng)盡早進(jìn)行治療。目標(biāo)血壓130/85mmHg。第9頁,共28頁，2024年2月25日，星期天糖尿病患者降壓藥物的應(yīng)用ACEI抑制劑：適用于伴發(fā)糖尿病，進(jìn)行性腎臟疾病、心衰監(jiān)測(cè)腎功能/血鉀β-受體阻滯劑：適用于伴發(fā)心梗后及伴心絞痛患者避免與噻嗪類利尿劑使用，有周圍血管病變禁用利尿劑：與ACEI有良好的協(xié)同作用a-受體阻滯劑：能有效的降壓和促進(jìn)代謝只能應(yīng)用長(zhǎng)效藥物血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑：無明顯優(yōu)勢(shì)第10頁,共28頁，2024年2月25日，星期天糖尿病患者降壓藥物的應(yīng)用鈣通道拮抗劑：適用于合并糖尿病進(jìn)行性腎臟疾病

----只用長(zhǎng)效制劑

----小劑量應(yīng)用，并緊張與β-受體阻滯劑合用----有些藥物存在致藥液潴留問題，（有足部潰瘍者禁用）噻嗪類利尿劑：可用于合并糖尿病患者第11頁,共28頁，2024年2月25日，星期天糖尿病患者降壓藥物的應(yīng)用藥物的選擇-總結(jié)：經(jīng)常需要綜合治療，ACEI和利尿劑使用，噻嗪類利尿劑一般不與β-受體阻滯劑合用。許多老的、價(jià)格低廉的藥物治療效果和新藥無異如果出現(xiàn)蛋白質(zhì)排泄異常，尤其呈進(jìn)行性者，應(yīng)首選ACEI，或選用鈣通道拮抗劑如果有缺血性心臟病，考慮β-受體阻滯劑第12頁,共28頁，2024年2月25日，星期天基本資料1.患者，男性，66歲，住院號(hào)：1533892.主訴：反復(fù)胸悶、氣促感一月余。3.入院查體：

T:36.6P:100次/分R:16次/分

NBP：160/80mmHg

空腹血糖(靜脈)：6.48mmol/L第13頁,共28頁，2024年2月25日，星期天基本資料4.既往史：冠心病史多年，高血壓病史多年，糖尿病史多年，腦梗死史多年第14頁,共28頁，2024年2月25日，星期天入院診斷

冠心病

高血壓糖尿病其他：心功能不全腦梗死后遺癥血管性癡呆第15頁,共28頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理問題P1.

疼痛：與血壓升高有關(guān)P2.有受傷的危險(xiǎn)：與頭暈、視力模糊、意識(shí)障礙或發(fā)生體位性低血壓有關(guān)P3.知識(shí)缺乏：缺乏高血壓糖尿病有關(guān)飲食、藥物、活動(dòng)的有關(guān)知識(shí)P4.焦慮：與血壓、血糖控制不滿意有關(guān)。P5.潛在并發(fā)癥：高血壓急癥、腦卒中、低血糖、糖尿病足、高滲性昏迷、酮癥酸中毒第16頁,共28頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理問題P6.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與胰島素分泌不足所致糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常有關(guān)P7.

有感染的危險(xiǎn)：與血糖高、機(jī)體抵抗力降低有關(guān)P8.活動(dòng)無耐力：與糖代謝障礙、蛋白質(zhì)過多分解消耗有關(guān)第17頁,共28頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施I1：減輕疼痛

減少引起或加重頭痛的因素：為老人提供安靜的環(huán)境，睡眠時(shí)間盡量減少打擾。頭痛時(shí)囑她臥床休息，抬高床頭，改變體位的動(dòng)作要慢（如起床，站立、平臥、行走等）。避免勞累、情緒激動(dòng)、精神緊張、環(huán)境嘈雜等不良因素。頭痛與血壓有關(guān)，血壓恢復(fù)正常且平穩(wěn)后，頭痛癥狀可減輕或消失。指導(dǎo)使用放松方法，如心理訓(xùn)練、音樂療法、緩慢呼吸等。O1：病人住院期間未主訴頭痛第18頁,共28頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施I2：避免受傷

1）定時(shí)測(cè)量血壓病并做好記錄。血壓升高，病人出現(xiàn)頭痛、頭暈、眼花、視力模糊等癥狀，所以應(yīng)保護(hù)病人的安全，以免受傷，特別是老年人以及行動(dòng)不便的病人。生活用品放在病人伸手可及的地方。室內(nèi)光線充足，地面防滑等。要告訴病人直立性低血壓的表現(xiàn)為乏力、頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時(shí)應(yīng)特別注意。

2）指導(dǎo)病人預(yù)防直立性低血壓的方法：避免長(zhǎng)時(shí)間站立，尤其在服藥后最初的幾個(gè)小時(shí)，因長(zhǎng)時(shí)間站立，會(huì)使腿部血管擴(kuò)張，血液淤積于下肢，腦部血流量減少；改變姿勢(shì)，特別是從臥、坐位起立時(shí)動(dòng)作宜慢；服藥時(shí)間可選在平靜休息時(shí)，服藥后繼續(xù)休息一段時(shí)間再下床活動(dòng)，如在睡前服藥，夜間排尿時(shí)應(yīng)注意；避免用過熱的水洗澡或蒸氣浴，更不宜大量飲酒。應(yīng)指導(dǎo)病人在直立性低血壓發(fā)生時(shí)采取下肢抬高平臥，以促進(jìn)下肢血液回流。O2：病人住院期間未發(fā)生受傷。第19頁,共28頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施I3：飲食護(hù)理

1）限制鈉鹽攝入，每天應(yīng)低于6g；油的攝入量控制在20

g以下。禁食含糖量高的食物，如各種糖類、蜜棗、糕點(diǎn)、蜂蜜、含糖飲料等。

2）保證充足的鉀、鈣攝入，多食綠色蔬菜、水果、豆類食物，油菜、芹菜、蘑菇、木耳、蝦皮、紫菜等食物含鈣量較高；

3）減少脂肪攝入，補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)，如魚類、蛋類等；

4)增加粗纖維食物攝入，預(yù)防便秘，因用力排便可使收縮壓上升，甚至造成血管破裂；

5)戒煙限酒；

6)控制體重，特別是肥胖者。O3：病員住院期間多飲、多食、多尿癥狀緩解，血糖逐漸降至正常第20頁,共28頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施I4：用藥指導(dǎo)1）強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期藥物治療的重要性，用降壓藥、降糖藥使血壓、血糖降至理想水平后，應(yīng)繼續(xù)服用維持量，以保持血壓、血糖相對(duì)穩(wěn)定，對(duì)無癥狀者更加強(qiáng)調(diào)。2）告知有關(guān)降壓藥、降糖藥的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，并提供書面材料。囑咐病人必須遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，如果根據(jù)自覺癥狀來增減藥物、忘記服藥或在下次服藥時(shí)補(bǔ)上上次忘記的藥量，均可導(dǎo)致血壓、血糖波動(dòng)。3）不能擅自突然停藥，經(jīng)治療血壓得到滿意控制后，可以逐漸減少劑量，但如果突然停藥，可導(dǎo)致血壓突然升高，冠心病病人突然停藥可誘發(fā)心絞痛、心肌梗死等。4）使用降糖藥需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，注意血糖波動(dòng)情況。O4:病員住院期間血糖、血壓降至正常第21頁,共28頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施I5.密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)病人血壓、尿糖、酮體、血糖、血鉀水平。注意防跌倒。如病人出現(xiàn)血壓或血糖升高，應(yīng)立即通知醫(yī)師，配合醫(yī)師進(jìn)行治療搶救。O5：未發(fā)生高血壓急癥、酮癥酸中毒，無出現(xiàn)低血糖和視力模糊癥狀，沒有出現(xiàn)心力衰竭、出血等并發(fā)癥。第22頁,共28頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施I6：1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，有計(jì)劃地更換注射部位，禁止用熱水袋或毛巾濕敷。

2）剪指（趾）甲、避免皮膚抓傷，刺傷或其它損害。

3）皮膚受傷后立即治療，不用刺激性強(qiáng)的消毒劑。

4）指導(dǎo)病員足部保健，如穿寬松棉線襪子，溫水洗腳，穿軟底鞋，注意觀察足部皮膚顏色，溫度和濕度變化。

5）保持口腔清潔。

6）注意飲食衛(wèi)生，防止腸道感染。

O6：病員住院期間無感染發(fā)生。第23頁,共28頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施I7：運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)鍛煉的方式：最好做有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、太極拳、球類活動(dòng)等。步行活動(dòng)安全，容易堅(jiān)持，可作為首選鍛煉方式。

O7：病員住院期間生活可完全自理。第24頁,共28頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施I8：心理護(hù)理加強(qiáng)護(hù)患溝通，及時(shí)講解高血壓糖尿病基本知識(shí)，治療價(jià)值，以解除焦慮、緊張心理，提高治療的依從性，鼓勵(lì)親屬和朋友多給予親情和溫暖，使其獲得感情上的支持；鼓勵(lì)病人參加各種高血壓糖尿病病友團(tuán)體活動(dòng)，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

O8：病員心情逐漸好轉(zhuǎn)，無緊張焦慮情緒第25頁,共28頁，2024年2月25日，星期天健康指導(dǎo)1、疾病知識(shí)的指導(dǎo)提高治療依從性。監(jiān)測(cè)血壓、血糖，了解飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療和血壓、血糖、尿糖監(jiān)測(cè)對(duì)疾病控制和延緩并發(fā)癥發(fā)生的重要性。

2、飲食指導(dǎo)執(zhí)行飲食治療方案。準(zhǔn)備常用食物營(yíng)養(yǎng)素含量及替換表，學(xué)會(huì)自我飲食調(diào)節(jié)。3、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)前評(píng)估血壓及糖尿病的控制情況，根據(jù)病人具體情況決定鍛煉方式、時(shí)間及所采用的運(yùn)動(dòng)量；盡量避免惡劣天氣，隨身攜帶糖果，當(dāng)出現(xiàn)饑餓、心慌、出冷汗、四肢無力等低血糖癥狀時(shí)及時(shí)食用；運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力模糊等，應(yīng)立即停止并及時(shí)處理；運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖尿病卡；運(yùn)動(dòng)后應(yīng)做好運(yùn)動(dòng)日記，以便觀察療效和不良反應(yīng)。第26頁,共28頁，20