腦血管的解剖

關(guān)于腦血管的解剖解剖結(jié)構(gòu)及生理功能A病損表現(xiàn)及定位診斷B目錄第2頁,共24頁，2024年2月25日，星期天解剖結(jié)構(gòu)及生理功能A

腦的動(dòng)脈V

腦的靜脈第3頁,共24頁，2024年2月25日，星期天

腦的動(dòng)脈來源于頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈。以頂枕溝為界，大腦半球前2/3和部分間腦由頸內(nèi)動(dòng)脈分支供應(yīng)，大腦半球后1/3及部分間腦、腦干和小腦由椎基底動(dòng)脈供應(yīng)。由此，腦的動(dòng)脈分為頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎—基底動(dòng)脈系。兩動(dòng)脈系都可分為皮質(zhì)支和中央支，前者供應(yīng)大腦皮質(zhì)和其深面的髓質(zhì)，后者供應(yīng)基底核、內(nèi)囊及間腦等。第4頁,共24頁，2024年2月25日，星期天腦的動(dòng)脈供應(yīng)第5頁,共24頁，2024年2月25日，星期天頸內(nèi)動(dòng)脈1后交通動(dòng)脈

在視束下分出，與大腦后動(dòng)脈吻合，是頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎-基底動(dòng)脈系的吻合支；此動(dòng)脈變化較大，常見雙側(cè)粗細(xì)不等，甚至出現(xiàn)一側(cè)缺如；2脈絡(luò)膜前動(dòng)脈在視束下從頸內(nèi)動(dòng)脈分出，供應(yīng)外側(cè)膝狀體、內(nèi)囊后肢的后下部、大腦腳底的中1/3，及蒼白球等結(jié)構(gòu)；此動(dòng)脈管徑細(xì)、行程長，易發(fā)生栓塞；3大腦前動(dòng)脈在視神經(jīng)上方由頸內(nèi)動(dòng)脈分出，皮質(zhì)支分布于頂枕溝以前的半球內(nèi)側(cè)面、額葉底面、額、頂兩葉的上部，中央支供應(yīng)尾狀核、豆?fàn)詈饲安亢蛢?nèi)囊前肢4大腦中動(dòng)脈為頸內(nèi)動(dòng)脈的直接延續(xù)，皮質(zhì)支供應(yīng)大腦半球上外側(cè)面的大部分和島葉，中央支（豆紋動(dòng)脈）供應(yīng)尾狀核、豆?fàn)詈?、?nèi)囊膝和后肢的前部，因其形成彎曲，在高血壓動(dòng)脈硬化時(shí)容易破裂出血；頸動(dòng)脈系（前循環(huán)）

第6頁,共24頁，2024年2月25日，星期天此外，在后交通的內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)動(dòng)脈還分出眼動(dòng)脈，經(jīng)視神經(jīng)管入眶，供應(yīng)眼部；第7頁,共24頁，2024年2月25日，星期天椎動(dòng)脈A基底動(dòng)脈B椎—基底動(dòng)脈系（后循環(huán)）—————————→兩側(cè)椎動(dòng)脈經(jīng)枕骨大孔入顱后合成基底動(dòng)脈，供應(yīng)大腦半球后1/3及部分間腦、腦干和小腦第8頁,共24頁，2024年2月25日，星期天椎動(dòng)脈的主要分支：1.脊髓前后動(dòng)脈：供應(yīng)脊髓

2.小腦下后動(dòng)脈：為椎動(dòng)脈的最大分支，供應(yīng)小腦底面后部和延髓后外側(cè)部，該動(dòng)脈行程彎曲，易發(fā)生血栓，引起交叉性感覺障礙及小腦共濟(jì)失調(diào)；基底動(dòng)脈的主要分支：1.小腦下前動(dòng)脈：從基底動(dòng)脈起始段發(fā)出，供應(yīng)小腦下面的前部；

2.迷路動(dòng)脈（內(nèi)聽動(dòng)脈）：發(fā)自基底動(dòng)脈或小腦下前動(dòng)脈，供應(yīng)內(nèi)耳迷路；

3.腦橋動(dòng)脈：為細(xì)小分支，供應(yīng)腦橋基底部；

4.小腦上動(dòng)脈：發(fā)自基底動(dòng)脈末端，供應(yīng)小腦上部；

5.大腦后動(dòng)脈：為基底動(dòng)脈的終末支，皮質(zhì)支供應(yīng)顳葉內(nèi)側(cè)面和底面，及枕葉，中央支供應(yīng)丘腦、內(nèi)外側(cè)膝狀體、下丘腦和底丘腦等。

大腦后動(dòng)脈起部與小腦上動(dòng)脈之間夾有動(dòng)眼神經(jīng)，當(dāng)顱內(nèi)壓增高時(shí)，海馬旁回移至小腦幕切跡下方，使大腦后動(dòng)脈向下移位，壓迫并牽拉動(dòng)眼神經(jīng)，致動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。第9頁,共24頁，2024年2月25日，星期天大腦動(dòng)脈環(huán)（Willis環(huán)）

由兩側(cè)大腦前動(dòng)脈起始段、兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端、兩側(cè)大腦動(dòng)脈借前后交通動(dòng)脈連通形成，使頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎-基底動(dòng)脈系相交通。正常情況下動(dòng)脈環(huán)兩側(cè)的血液不相混合，當(dāng)某一供血?jiǎng)用}狹窄或閉塞時(shí)，可一定程度通過大腦動(dòng)脈環(huán)使血液重新分配和代償，以維持腦的血液供應(yīng)。后交通動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈交界處、前交通動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈的連接處是動(dòng)脈瘤的好發(fā)部位。第10頁,共24頁，2024年2月25日，星期天頭MRA側(cè)面觀頭MRA正面觀第11頁,共24頁，2024年2月25日，星期天腦的靜脈分為大腦淺靜脈和大腦深靜脈兩組。大腦淺靜脈

分為大腦上靜脈、大腦中靜脈（大腦中淺靜脈和大腦中深靜脈）及大腦下靜脈三組，收集大腦半球外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面及腦島的血液，匯入腦各靜脈竇，并與大腦內(nèi)靜脈相吻合。大腦深靜脈

包括大腦內(nèi)靜脈和大腦大靜脈。大腦內(nèi)靜脈由脈絡(luò)膜靜脈和丘腦紋靜脈合成，兩側(cè)大腦內(nèi)靜脈匯合成大腦大靜脈（Galen靜脈），收集半球深部髓質(zhì)、基底核、間腦和脈絡(luò)叢等處的靜脈血，匯入直竇。第12頁,共24頁，2024年2月25日，星期天病損表現(xiàn)及定位診斷

腦血管疾病以動(dòng)脈受累疾病居多，不同血管分支的病變因損害不同區(qū)域而表現(xiàn)各異。第13頁,共24頁，2024年2月25日，星期天（一）頸內(nèi)動(dòng)脈主干受累

頸內(nèi)動(dòng)脈主干受累，可出現(xiàn)患側(cè)單眼一過性黑朦、患側(cè)Horner征、對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲，優(yōu)勢(shì)半球受累可出現(xiàn)失語癥，非優(yōu)勢(shì)半球受累可出現(xiàn)體象障礙。第14頁,共24頁，2024年2月25日，星期天（二）大腦中動(dòng)脈受累1.主干三偏癥狀：病灶對(duì)側(cè)中樞性舌癱及偏癱、偏身感覺障礙、偏盲或象限盲；優(yōu)勢(shì)半球受累可出現(xiàn)失語癥，非優(yōu)勢(shì)半球受累可出現(xiàn)體象障礙；可有不同程度的意識(shí)障礙。2.皮質(zhì)支

上支分布于眶額部、額部、中央前回及頂葉前部，病損時(shí)出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱和感覺缺失，面部及上肢重于下肢，運(yùn)動(dòng)性失語和體象障礙；下支分布于顳極、顳葉前中后部及顳枕部，病損時(shí)出現(xiàn)感覺性失語、命名性失語和行為異常，常無偏癱。3.深穿支對(duì)側(cè)中樞性偏癱，上下肢均等，可有舌面癱；對(duì)側(cè)偏身感覺障礙；可有對(duì)側(cè)同向性偏盲；④優(yōu)勢(shì)半球可出現(xiàn)皮質(zhì)下失語；第15頁,共24頁，2024年2月25日，星期天（三）大腦前動(dòng)脈受累1.主干

病灶對(duì)側(cè)中樞性面舌癱及偏癱，以面舌癱及下肢癱為重，可伴有輕度感覺障礙；尿潴留或尿急；精神障礙如淡漠、反應(yīng)遲鈍、欣快、始動(dòng)障礙和緘默等，常有強(qiáng)握與吸吮反射；④優(yōu)勢(shì)半球受累可出現(xiàn)上肢失用，也可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性失語。2.皮質(zhì)支

對(duì)側(cè)下肢遠(yuǎn)端為主的中樞性癱，可伴有感覺障礙；對(duì)側(cè)下肢短暫性共濟(jì)失調(diào)、強(qiáng)握反射及精神癥狀。3.深穿支

對(duì)側(cè)中樞性面舌癱及上肢近端輕癱。第16頁,共24頁，2024年2月25日，星期天（四）大腦后動(dòng)脈受累1.主干

出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙及偏盲，丘腦綜合征，優(yōu)勢(shì)半球病變可有失讀。2.皮質(zhì)支

對(duì)側(cè)同向性偏盲或象限盲，而黃斑視力保存（黃斑回避現(xiàn)象），雙側(cè)病變可出現(xiàn)皮質(zhì)盲；優(yōu)勢(shì)側(cè)顳下動(dòng)脈受累可有視覺失認(rèn)和顏色失認(rèn)；頂枕動(dòng)脈受累可有對(duì)側(cè)偏盲，視幻覺癇性發(fā)作，優(yōu)勢(shì)側(cè)病損可有命名性失語。3.深穿支

丘腦穿通動(dòng)脈受累產(chǎn)生紅核丘腦綜合征，表現(xiàn)為病灶側(cè)舞蹈樣不自主運(yùn)動(dòng)、意向性震顫、小腦性共濟(jì)失調(diào)和對(duì)側(cè)偏身感覺障礙；丘腦膝狀體動(dòng)脈受累可見丘腦綜合征，表現(xiàn)為對(duì)側(cè)深感覺障礙、自發(fā)性疼痛、感覺過度、輕偏癱、共濟(jì)失調(diào)、手部痙攣和舞蹈-手足徐動(dòng)癥等；中腦支受累出現(xiàn)大腦腳綜合征或紅核綜合征。

第17頁,共24頁，2024年2月25日，星期天（五）基底動(dòng)脈受累1.主干引起腦干廣泛性病變，累及腦神經(jīng)、錐體束及小腦，出現(xiàn)眩暈、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、瞳孔縮小、四肢癱瘓、肺水腫、消化道出血、昏迷和高熱等，甚至死亡。2.基底動(dòng)脈尖基底動(dòng)脈尖分出了小腦上動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈，供應(yīng)中腦、丘腦、小腦上部、顳葉內(nèi)側(cè)及枕葉，受累時(shí)可出現(xiàn)基底動(dòng)脈尖綜合征，表現(xiàn)為：眼球運(yùn)動(dòng)及瞳孔異常；對(duì)側(cè)偏盲或皮質(zhì)盲；嚴(yán)重的記憶障礙；④少數(shù)患者可有腦干幻覺，表現(xiàn)為大腦腳幻覺及腦橋幻覺；⑤可有意識(shí)障礙。3.內(nèi)聽動(dòng)脈表現(xiàn)為病灶側(cè)耳鳴、聽力減退、眩暈、嘔吐及眼球震顫。4.中腦支可出現(xiàn)Weber綜合征或Benedikt綜合征。5.腦橋支可出現(xiàn)腦橋腹外側(cè)綜合征。6.腦橋旁正中動(dòng)脈可出現(xiàn)腦橋腹內(nèi)側(cè)綜合征（又稱福維爾綜合征）。7.小腦上動(dòng)脈可出現(xiàn)腦橋上部外側(cè)綜合征。第18頁,共24頁，2024年2月25日，星期天（六）椎動(dòng)脈受累

小腦下后動(dòng)脈起始于椎動(dòng)脈，此兩動(dòng)脈受累可出現(xiàn)延髓背外側(cè)綜合征，表現(xiàn)為：眩暈、惡心嘔吐及眼震（前庭神經(jīng)核損害）病灶側(cè)軟腭、咽喉肌癱瘓，表現(xiàn)為吞咽困難、構(gòu)音障礙、同側(cè)軟腭低垂及咽反射消失（疑核及舌咽、迷走神經(jīng)損害）病灶側(cè)共濟(jì)失調(diào)（繩狀體及脊髓小腦束、部分小腦半球損害）④Horner綜合征（交感神經(jīng)下行纖維損害）⑤交叉性感覺障礙，即同側(cè)面部痛溫覺缺失（三叉神經(jīng)脊束核損害），對(duì)側(cè)偏身痛溫覺減退或喪失（脊髓丘腦束損害）。第19頁,共24頁，2024年2月25日，星期天大腦腳綜合征（Weber綜合征），損傷動(dòng)眼神經(jīng)和錐體束，又稱動(dòng)眼神經(jīng)交叉癱，多見于小腦幕裂孔疝。表現(xiàn)為：①患側(cè)除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹，瞳孔散大（動(dòng)眼神經(jīng)麻痹）②對(duì)側(cè)中樞性面舌癱和上下肢癱瘓（錐體束損害）；紅核綜合征（Benedikt綜合征），侵犯動(dòng)眼神經(jīng)、紅核、黑質(zhì)和內(nèi)側(cè)丘系，而錐體束未受影響。表現(xiàn)為：患側(cè)處外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹，瞳孔散大（動(dòng)眼神經(jīng)麻痹）對(duì)側(cè)肢體震顫、強(qiáng)直（黑質(zhì)損害）或舞蹈、手足徐動(dòng)及共濟(jì)失調(diào)（紅核損害）對(duì)側(cè)肢體深感覺和精細(xì)觸覺障礙（內(nèi)側(cè)丘系損害）腦橋腹外側(cè)綜合征（Millard-Gubler綜合征），主要累及展神經(jīng)、面神經(jīng)、錐體束、脊髓丘腦束和內(nèi)側(cè)丘系。主要表現(xiàn)：病灶側(cè)眼球不能外展（展神經(jīng)麻痹）及周圍型面神經(jīng)麻痹（面神經(jīng)核損害）對(duì)側(cè)中樞性偏癱（錐體束損害）對(duì)側(cè)偏身感覺障礙（內(nèi)側(cè)丘系和脊髓丘腦束損害）。腦橋腹內(nèi)側(cè)綜合征，又稱福維爾綜合征，主要累及展神經(jīng)、面神經(jīng)、腦橋側(cè)視中樞、內(nèi)側(cè)縱束、錐體束，主要表現(xiàn)為：病灶側(cè)眼球不能外展（展神經(jīng)麻痹）及周圍型面神經(jīng)麻痹（面