血管超聲操作及測量手法

關(guān)于血管超聲操作及測量手法血管管壁成像主要依靠反射正常血管管壁及內(nèi)膜光滑，成像原理為大界面反射。（大界面反射的特點(diǎn)：入射角度超過30%時(shí)可出現(xiàn)回聲失落）測量觀察管壁及內(nèi)膜時(shí)應(yīng)盡量使聲束與血管垂直第2頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共51頁，2024年2月25日，星期天血流成像主要依靠散射（背向散射及多普勒效應(yīng)）散射：超聲波在傳播中遇到粗糙面或極小的障礙物，聲波將使其成為新的聲源，使得聲波能量向四面八方發(fā)射。紅細(xì)胞是一種散射體。第4頁,共51頁，2024年2月25日，星期天彩超檢查的一般操作程序1、獲取最佳的二維圖像2、在最佳的二維圖像上區(qū)彩色血流圖，并通過調(diào)節(jié)彩色速度標(biāo)尺，壁濾波、彩色增益等獲取最佳的彩色血流圖3、在最佳的彩色血流圖上取多普勒頻譜。彩色血流圖有助于選擇性地取多普勒和幫助多普勒取樣容積。第5頁,共51頁，2024年2月25日，星期天探頭頻率的選擇較高的發(fā)射頻率產(chǎn)生較佳的圖像，對(duì)分辨率的要求較高，而多普勒超聲則首先要求較好的穿透力。因此較低的發(fā)射頻率可以改進(jìn)血流信號(hào)的顯示。在相同的探測深度，多普勒超聲所需的發(fā)射頻率相對(duì)低于二維超聲所需的發(fā)射頻率。第6頁,共51頁，2024年2月25日，星期天提高血管內(nèi)彩色血流信號(hào)的敏感性1、選擇合適的探頭2、改變掃查的方法：探頭適當(dāng)加壓以縮小探頭與探測目標(biāo)之間的距離可以提高分辨率，也有助于改善血管內(nèi)的彩色血流信號(hào)顯示。盡可能利用聲窗，避開聲衰較強(qiáng)的組織設(shè)法減小聲束與血流方向的夾角，從而改善彩色血流信號(hào)的顯示。彩色信號(hào)強(qiáng)度與多普勒頻移幅度相關(guān)多普勒頻移與聲源和接收器的相對(duì)速度相關(guān)第7頁,共51頁，2024年2月25日，星期天血流方向聲束入射方向xy第8頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共51頁，2024年2月25日，星期天周圍血管的走行常與皮膚接近平行，減小聲束與血流方向的夾角的方法：（1）線陣探頭角度獨(dú)立偏轉(zhuǎn)（彩色框傾斜）（2）探頭不平衡加壓（探頭兩段施加的壓力不等）（3）利用介質(zhì)制造傾斜：水囊、耦合劑第10頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共51頁，2024年2月25日，星期天3、提高彩色增益（colorgain）彩色增益過低，則表現(xiàn)為管腔內(nèi)彩色血流信號(hào)充盈不佳且著色暗淡彩色增益過高，引起彩色外溢第12頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共51頁，2024年2月25日，星期天4、建立較佳的壁濾波消除血管搏動(dòng)、瓣膜活動(dòng)等引起的彩色偽像。壁濾波過小不足以消除偽像，過大則抑制血流的多普勒信息第14頁,共51頁，2024年2月25日，星期天5、建立較佳的彩色速度刻度（colorvelocityscale）或脈沖重復(fù)頻率（pulserepetitionfrequency）不產(chǎn)生色彩倒錯(cuò)現(xiàn)象的最低彩色刻度或脈沖重復(fù)頻率，將提高血管內(nèi)彩色血流信號(hào)的敏感性。第15頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共51頁，2024年2月25日，星期天6、縮小彩色框和改變彩色框傾斜（探頭角度獨(dú)立偏轉(zhuǎn)）的方向縮小彩色框?qū)⑹共噬舾行栽龃蟛噬虻膬A斜方向使聲束與血流方向的夾角產(chǎn)生變化，當(dāng)此夾角較小時(shí)，有助于彩色信號(hào)的充分顯示。第17頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共51頁，2024年2月25日，星期天7、加大能量輸出（poweroutput）增大聲能可以提高檢測血流信號(hào)的敏感性第19頁,共51頁，2024年2月25日，星期天彩色血流顯像的觀察和分析血流方向：通常規(guī)定朝向探頭的血流為紅色，背離探頭的血流為藍(lán)色，但血流信號(hào)的顏色可以通過彩色翻轉(zhuǎn)鍵或旋轉(zhuǎn)探頭180°而認(rèn)為逆轉(zhuǎn)。所以為了準(zhǔn)確地判斷血流的實(shí)際方向，應(yīng)選擇血流方向較為恒定的血管（如頸總動(dòng)脈或者腹主動(dòng)脈）作為參照。最好采用多普勒頻譜進(jìn)一步分析。第20頁,共51頁，2024年2月25日，星期天血流信號(hào)的充盈情況：正常血管應(yīng)該是管腔內(nèi)部都充盈血流信號(hào)，一旦發(fā)現(xiàn)血流充盈缺損應(yīng)考慮為異常。根據(jù)管腔內(nèi)血流信號(hào)的充盈情況，還可以計(jì)算動(dòng)脈狹窄的程度。第21頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共51頁，2024年2月25日，星期天彩色強(qiáng)弱：彩色多普勒超聲進(jìn)行彩色編碼時(shí)，用彩色強(qiáng)度強(qiáng)弱標(biāo)記血流速度。通常流速緩慢的血流顯示為色彩黯淡，而流速較快的血流顯示為色彩明亮。由于血液的黏性摩擦，靠近管壁的血流速度最慢（色彩黯淡），而管腔中央的血流速度最快（色彩明亮）。第24頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共51頁，2024年2月25日，星期天紊亂血流的色彩表現(xiàn)：多數(shù)正常動(dòng)脈和大靜脈的血流均為層流（中心明亮，靠近管壁黯淡）。當(dāng)血流通過狹窄處（如動(dòng)脈狹窄）或擴(kuò)張?zhí)帲▌?dòng)脈瘤）時(shí)，其血流方向和速度可發(fā)生改變，出現(xiàn)色彩倒錯(cuò)或者五彩鑲嵌等彩色血流。第27頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共51頁，2024年2月25日，星期天多普勒頻譜的觀察和分析多普勒頻譜描述取樣區(qū)域內(nèi)血細(xì)胞的血流速度隨時(shí)間的變化。橫軸代表時(shí)間，縱軸代表頻移（速度），與橫軸平行的線稱基線，基線上下的頻譜分別代表朝向探頭與背向探頭的兩個(gè)方向血流。第31頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共51頁，2024年2月25日，星期天獲得血管內(nèi)血流的最佳多普勒頻譜

在最佳的彩色血流圖上獲得多普勒頻譜，有利于正確的選擇取樣部位和保證取樣線與血流方向平行，從而獲得最佳多普勒頻譜第34頁,共51頁，2024年2月25日，星期天如果要獲取動(dòng)脈狹窄處的最大流速，應(yīng)將取樣容積置于狹窄段的最窄處，并使取樣線與射流的方向而不是血管壁平行。第35頁,共51頁，2024年2月25日，星期天聲束與血流方向之間的夾角調(diào)節(jié)第36頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第37頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第38頁,共51頁，2024年2月25日，星期天測量血流速度時(shí)，一定要設(shè)法使θ<60度表1、假設(shè)真實(shí)θ角度為0度，校正角度偏差列表。第39頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第40頁,共51頁，2024年2月25日，星期天表2、假設(shè)真實(shí)θ角度為60度，校正角度偏差列表。第41頁,共51頁，2024年2月25日，星期天常用周圍血管解剖頸總動(dòng)脈：左側(cè)發(fā)自主動(dòng)脈弓，右側(cè)起于頭臂干；至甲狀軟骨上緣水平分為頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈（起始后多位于頸內(nèi)動(dòng)脈前內(nèi)側(cè)，后經(jīng)前方轉(zhuǎn)至外側(cè)）鎖骨下動(dòng)脈：左側(cè)起于主動(dòng)脈弓，右側(cè)起自頭臂干，至第一肋外緣延續(xù)為腋動(dòng)脈，至大圓肌下緣移行為肱動(dòng)脈，至肘窩分為橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈。椎動(dòng)脈：起自鎖骨下動(dòng)脈，向上穿第6-1頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔入顱。第42頁,共51頁，2024年2月25日，星期天髂外動(dòng)脈：經(jīng)腹股溝韌帶中點(diǎn)深面至股前部，移行為股動(dòng)脈；出收肌腱裂孔至腘窩，移行為腘動(dòng)脈；向下移行為脛前及脛后動(dòng)脈；脛前動(dòng)脈移行為足背動(dòng)脈。第43頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第44頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第45頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第46頁,共51頁，2024年2月25