顱內生殖細胞瘤的治療原則

顱內生殖細胞瘤的治療原則顱內生殖細胞瘤由原始的生殖細胞衍生而來，占顱內腫瘤總數的0.3%-1.3%。好發(fā)于松果體區(qū)，其次為鞍上池。腫瘤多發(fā)生于男性青少年，但位于鞍上生殖細胞瘤則以女性多見。該腫瘤對放療和化療高度敏感,能達到有較好的生活質量和長期生存的目的,使其成為“可治愈”的顱內惡性腫瘤之一。該瘤通常無包膜、無鈣化、出血、壞死或囊性變，屬低度惡性腫瘤，多呈浸潤性生長，常有不同程度和形式的轉移，易向蛛網膜下腔及腦室系統(tǒng)種植、播散。由于顱內生殖細胞瘤多發(fā)生在兒童及青少年，中樞神經系統(tǒng)接受大劑量放射治療后對其生長發(fā)育產生不良影響。因此化療和放療聯(lián)合治療可以降低腫瘤的復發(fā)率，減少不良反應。【藥物治療原則】1.主張聯(lián)合用藥。即根據腫瘤細胞的不同增殖周期選擇特異性與非特異性藥物聯(lián)合化療。首先使用細胞周期特異性藥物殺滅處于DNA合成期（S期）及有絲分裂期（M期）的腫瘤細胞，當腫瘤中大部分S期及M期的細胞被殺滅后，再使用細胞周期非特異性藥物聯(lián)合應用。2.化療對部分免疫功能正常的患者有一定的效果,大劑量甲氨喋呤-阿糖胞苷為主的聯(lián)合化療、放療結合甲氨喋呤鞘內注射能改善其療效及生存率?！具m用范圍和治療目標】1.對放射影像學顯示的瘤體進行局灶放射治療同時聯(lián)合化療,可迅速、有效地使瘤體消退,緩解腦積水及顱內壓增高癥狀,縮短了治療周期,同時化療還清掃了造成腫瘤播散、種植的亞臨床病灶,有利于控制腫瘤的復發(fā)及播散。2.局灶放射治療減少了全中樞神經系統(tǒng)放射治療的不良影響,與化療起到了療效相加、毒性相減的作用。3.不僅適用于初治患者,還適于復發(fā)患者;對含有絨毛膜上皮癌、胚胎癌等成分的混合性生殖細胞瘤亦是一種較好的治療方法。【藥物臨床應用】化療用于顱內生殖細胞瘤的治療近年來愈來愈受到人們的重視。常用的藥物有順鉑、長春新堿、環(huán)磷酰胺、足葉乙甙(VP-16)、更生霉素、氨甲喋呤、博來霉素等。1.VCR：主要作用于腫瘤細胞的M期。2.平陽霉素作用于腫瘤增殖各期的細胞,特別是G2期細胞。DDP繼續(xù)殺滅增殖各期的腫瘤細胞。3.MTX：目的在于迅速有效地殺滅大量處于S期的腫瘤細胞,減少各個藥物的單一療程及總的治療劑量,以盡量減少藥物的毒副作用。4.順鉑為鉑的絡合物,能與DNA結合,形成交叉鍵,從而破壞DNA使之不能再復制。它是一種細胞周期非特異性藥物,自1970年Rosenberg等首次報道了順鉑的抗腫瘤作用以來,其已成為生殖、泌尿腫瘤的主要治療藥物,對顱內生殖細胞瘤亦有較好的療效。5.足葉乙甙是一種足葉草毒素的半合成衍生物,為有絲分裂抑制劑,對小細胞肺癌、淋巴瘤、白血病及睪丸腫瘤療效顯著。Kobayashi等的實驗及臨床觀察表明:順鉑與足葉乙甙聯(lián)合化療對顱內惡性胚胎性生殖細胞腫瘤有明顯的協(xié)同抑瘤作用,有效率達100%。1996年Balmaceda等報道了首次國際合作對顱內惡性胚胎性生殖細胞腫瘤的前瞻性治療研究結果(該研究試圖確定在顱內惡性胚胎性生殖細胞腫瘤的治療上是否可用化療取代傳統(tǒng)的放射治療;其采用卡鉑、足葉乙甙、博來霉素聯(lián)合化療方案對患者化療4個療程,出現(xiàn)完全緩解者繼續(xù)追加2個療程,其余則增加環(huán)磷酰胺強化化療2個療程),結