護(hù)理安全與護(hù)患糾紛的防范課件

護(hù)理安全管理

與護(hù)患糾紛防范護(hù)理安全與護(hù)患糾紛的防范介紹和討論的內(nèi)容法治背景下的護(hù)患關(guān)系與護(hù)理有關(guān)的法律法規(guī)簡介從常見護(hù)理差錯和有關(guān)案例看護(hù)理安全問題護(hù)理應(yīng)急處置護(hù)理病歷文書護(hù)理中的知情告知問題護(hù)患溝通護(hù)理安全與護(hù)患糾紛的防范前言

風(fēng)險之所在護(hù)理安全與護(hù)患糾紛的防范（一）醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)步產(chǎn)生風(fēng)險護(hù)理安全與護(hù)患糾紛的防范醫(yī)療風(fēng)險——

醫(yī)學(xué)發(fā)展之影響Ⅰ. 技術(shù)層面

技術(shù)自身安全性愈發(fā)展愈降低Ⅱ. 管理層面 醫(yī)療體系組織工業(yè)化的風(fēng)險Ⅲ. 心理層面 社會公眾心理期待值的變化護(hù)理安全與護(hù)患糾紛的防范（二）社會變革之影響護(hù)理安全與護(hù)患糾紛的防范醫(yī)療風(fēng)險——

社會變革之影響Ⅰ. 社會模式轉(zhuǎn)變

法治社會中權(quán)利意識的膨脹Ⅱ. 醫(yī)患模式轉(zhuǎn)變 從“善良家父”到“權(quán)責(zé)對等”Ⅲ. 經(jīng)濟(jì)模式轉(zhuǎn)變 高醫(yī)療成本可能誘發(fā)矛盾風(fēng)險護(hù)理安全與護(hù)患糾紛的防范（三）法律制度之影響護(hù)理安全與護(hù)患糾紛的防范醫(yī)療風(fēng)險——

法律制度之影響Ⅰ. 證據(jù)規(guī)則

舉證責(zé)任分配與法律歸責(zé)原則Ⅱ. 賠償標(biāo)準(zhǔn) 生命價值與職業(yè)風(fēng)險Ⅲ. 對手策略 訴訟對手的策略影響醫(yī)療業(yè)者的行為護(hù)理安全與護(hù)患糾紛的防范醫(yī)療護(hù)理相關(guān)法律規(guī)范護(hù)理安全與護(hù)患糾紛的防范醫(yī)療法律規(guī)范一、國家法律

民法通則 民事訴訟法 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法

護(hù)理安全與護(hù)患糾紛的防范醫(yī)療法律規(guī)范二、行政法規(guī)

醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例

護(hù)士條例 計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)管理?xiàng)l例

護(hù)理安全與護(hù)患糾紛的防范醫(yī)療法律規(guī)范三、部門規(guī)章

醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則 司法鑒定機(jī)構(gòu)登記管理辦法

…………

護(hù)理安全與護(hù)患糾紛的防范醫(yī)療法律規(guī)范四、地方性法規(guī)（以北京為例）

北京市關(guān)于尸體解剖檢驗(yàn)的暫行規(guī)定 北京市醫(yī)療事故賠償行政調(diào)解辦法 北京市實(shí)施醫(yī)療責(zé)任保險的意見

…………護(hù)理安全與護(hù)患糾紛的防范醫(yī)療法律規(guī)范五、司法解釋

最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定 最高人民法院關(guān)于參照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》 審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知 最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用 法律若干問題的解釋

…………

護(hù)理安全與護(hù)患糾紛的防范護(hù)士條例簡介護(hù)理安全與護(hù)患糾紛的防范一、關(guān)于執(zhí)業(yè)資質(zhì)的規(guī)定護(hù)理安全與護(hù)患糾紛的防范“護(hù)士”的定義 《護(hù)士條例》第2條： 本條例所稱護(hù)士，是指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，依照本條例規(guī)定從事護(hù)理活動，履行保護(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康職責(zé)的衛(wèi)生技術(shù)人員護(hù)理安全與護(hù)患糾紛的防范申請護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊，應(yīng)當(dāng)具備下列條件：

（一）基本要求——具有完全民事行為能力；

（二）學(xué)歷要求——在中等職業(yè)學(xué)校、高等學(xué)校完成國務(wù)院教育主管部門和國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的普通全日制3年以上的護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)課程學(xué)習(xí)，包括在教學(xué)、綜合醫(yī)院完成8個月以上護(hù)理臨床實(shí)習(xí)，并取得相應(yīng)學(xué)歷證書；

（三）考試要求——通過國務(wù)院衛(wèi)生主管部門組織的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試；

（四）健康要求——符合國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的健康標(biāo)準(zhǔn)。

護(hù)理安全與護(hù)患糾紛的防范注冊申請的提出時限護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊申請，應(yīng)當(dāng)自通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試之日起3年內(nèi)提出；逾期提出申請的，除應(yīng)當(dāng)具備前款第（一）項(xiàng)、第（二）項(xiàng)和第（四）項(xiàng)規(guī)定條件外，還應(yīng)當(dāng)在符合國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受3個月臨床護(hù)理培訓(xùn)并考核合格護(hù)理安全與護(hù)患糾紛的防范二、護(hù)士的四大權(quán)利護(hù)理安全與護(hù)患糾紛的防范1、工資福利獲取權(quán)

護(hù)理安全與護(hù)患糾紛的防范護(hù)士享有按照國家有關(guān)規(guī)定獲取工資報酬、享受福利待遇、參加社會保險的權(quán)利。護(hù)理安全與護(hù)患糾紛的防范

護(hù)士享有按照國家有關(guān)規(guī)定獲取工資報酬、享受福利待遇、參加社會保險的權(quán)利。有關(guān)法律包括：《勞動合同法》《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》《工傷保險條例》《關(guān)于事業(yè)單位、民間非營利組織工作人員工傷有關(guān)問題的通知》勞動部《關(guān)于護(hù)士工齡津貼的若干規(guī)定》護(hù)理安全與護(hù)患糾紛的防范2、勞動保障權(quán)護(hù)理安全與護(hù)患糾紛的防范有獲得與其所從事的護(hù)理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)、醫(yī)療保健服務(wù)的權(quán)利從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險工作的護(hù)士，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定接受職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的權(quán)利；患職業(yè)病的，有依照法律、行政法規(guī)的規(guī)定獲得賠償?shù)臋?quán)利。護(hù)理安全與護(hù)患糾紛的防范3、晉升培訓(xùn)權(quán)護(hù)理安全與護(hù)患糾紛的防范有按照國家有關(guān)規(guī)定獲得與本人業(yè)務(wù)能力和學(xué)術(shù)水平相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、職稱的權(quán)利；有參加專業(yè)培訓(xùn)、從事學(xué)術(shù)研究和交流、參加行業(yè)協(xié)會和專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體的權(quán)利。

護(hù)理安全與護(hù)患糾紛的防范4、信息獲取權(quán)、受表彰權(quán)、意見建議權(quán)等其他權(quán)利護(hù)理安全與護(hù)患糾紛的防范有獲得疾病診療、護(hù)理相關(guān)信息的權(quán)利和其他與履行護(hù)理職責(zé)相關(guān)的權(quán)利，可以對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生主管部門的工作提出意見和建議。國務(wù)院有關(guān)部門對在護(hù)理工作中做出杰出貢獻(xiàn)的護(hù)士，應(yīng)當(dāng)授予全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)工作者榮譽(yù)稱號或者頒發(fā)白求恩獎?wù)聦﹂L期從事護(hù)理工作的護(hù)士應(yīng)當(dāng)頒發(fā)榮譽(yù)證書縣級以上地方人民政府及其有關(guān)部門對本行政區(qū)域內(nèi)做出突出貢獻(xiàn)的護(hù)士，按照省、自治區(qū)、直轄市人民政府的有關(guān)規(guī)定給予表彰、獎勵護(hù)理安全與護(hù)患糾紛的防范三、護(hù)士的五大義務(wù)護(hù)理安全與護(hù)患糾紛的防范1、應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章

和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定

（合法性原則）護(hù)理安全與護(hù)患糾紛的防范具體表現(xiàn)嚴(yán)格地按照規(guī)范進(jìn)行護(hù)理操作；為患者提供良好的環(huán)境，確保其舒適和安全；主動征求患者及家屬的意見，及時改進(jìn)工作中的不足；認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，注重與醫(yī)生之間相互溝通；積極開展健康教育，指導(dǎo)人們建立正確的衛(wèi)生觀念和培養(yǎng)健康行為，喚起民眾對健康的重視，促進(jìn)地區(qū)或國家健康保障機(jī)制的建立和完善護(hù)理安全與護(hù)患糾紛的防范2、緊急救護(hù)義務(wù)護(hù)理安全與護(hù)患糾紛的防范具體做法在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師在緊急情況下為搶救垂危患者生命，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)護(hù)理安全與護(hù)患糾紛的防范3、醫(yī)囑審查義務(wù)護(hù)理安全與護(hù)患糾紛的防范發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報告。護(hù)理安全與護(hù)患糾紛的防范4、尊重愛護(hù)患者的義務(wù)護(hù)理安全與護(hù)患糾紛的防范應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛護(hù)患者應(yīng)當(dāng)保護(hù)患者的隱私這實(shí)質(zhì)上是對患者人格和權(quán)利的尊重，是對患者就醫(yī)的技術(shù)需求之外的精神需求的滿足此處對“患者”應(yīng)做廣義理解，還包括患者家屬護(hù)理安全與護(hù)患糾紛的防范5、服從安排執(zhí)行公共衛(wèi)生任務(wù)的義務(wù)護(hù)理安全與護(hù)患糾紛的防范常規(guī)義務(wù)——

有義務(wù)參與公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作緊急義務(wù)——

發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，護(hù)士應(yīng)當(dāng)服從縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門或者所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的安排，參加醫(yī)療救護(hù)護(hù)理安全與護(hù)患糾紛的防范護(hù)士的法律責(zé)任護(hù)理安全與護(hù)患糾紛的防范下列情形下護(hù)士承擔(dān)法律責(zé)任發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報告的泄露患者隱私的發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護(hù)的護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中造成醫(yī)療事故的，依照醫(yī)療事故處理的有關(guān)規(guī)定承擔(dān)法律責(zé)任護(hù)理安全與護(hù)患糾紛的防范護(hù)士法律責(zé)任的承擔(dān)方式責(zé)令改正，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停其6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動，由原發(fā)證部門吊銷其護(hù)士執(zhí)業(yè)證書護(hù)理安全與護(hù)患糾紛的防范第二部分

護(hù)理安全事件的防范和處理

（常見護(hù)理糾紛和案例）護(hù)理安全與護(hù)患糾紛的防范產(chǎn)生護(hù)理安全問題的背景1、護(hù)理隊(duì)伍嚴(yán)重缺編

護(hù)士人數(shù)占國家人口的比例在全世界排名倒數(shù)第三 三級醫(yī)院病房護(hù)士與床位比平均為0.33比12、護(hù)理人才流失嚴(yán)重3、護(hù)理工作過于繁重4、護(hù)士職業(yè)沒有得到應(yīng)有的尊重護(hù)理安全與護(hù)患糾紛的防范護(hù)士面臨過大壓力工作壓力 （來自工作量和工作環(huán)境，生理和心理）生活壓力 （包括收入、住房、生活方式等方面）繼續(xù)教育壓力 （幾乎所有護(hù)士都在攻讀高一級學(xué)歷學(xué)位，當(dāng)終身學(xué)習(xí)來自于逼不得以而不是興趣愛好，它帶來的不可能是快樂科研壓力晉升壓力護(hù)理安全與護(hù)患糾紛的防范（一）護(hù)理疏失與病人傷害案件【常見病人傷害案例】

墜床、跌倒、燙傷、自殺、兒童傷害等【護(hù)理責(zé)任的判斷】

根據(jù)病人自身情況、所在科室、護(hù)理級別的不同而有很大區(qū)別護(hù)理安全與護(hù)患糾紛的防范病人傷害案件中的護(hù)理責(zé)任對完全民事責(zé)任人住普通科室而言：

患者本人承擔(dān)自我照顧的責(zé)任 護(hù)理人員承擔(dān)與護(hù)理級別相稱的護(hù)理責(zé)任 護(hù)理承擔(dān)責(zé)任的前提是發(fā)生護(hù)理差錯對于無（限制）民事責(zé)任能力人或監(jiān)護(hù)病房而言

患者本人沒有責(zé)任能力 護(hù)理人員承擔(dān)了生活照顧甚至監(jiān)護(hù)義務(wù) 監(jiān)護(hù)責(zé)任是無過錯責(zé)任

【特別注意】精神病人和兒童的照顧義務(wù)護(hù)理安全與護(hù)患糾紛的防范（二）錯誤給藥【常見案例】給藥對象識別錯誤給藥劑量或方式錯誤使用過期藥物管路識別錯誤導(dǎo)致液體輸入錯誤護(hù)理安全與護(hù)患糾紛的防范錯誤用藥的法律責(zé)任造成嚴(yán)重后果的：

構(gòu)成醫(yī)療事故，承擔(dān)侵權(quán)賠償責(zé)任未造成后果的：

不構(gòu)成醫(yī)療事故，但可能承擔(dān)違約賠償責(zé)任【特別注意】

防止發(fā)生低級失誤 即使是醫(yī)生醫(yī)囑錯誤護(hù)士也可能承擔(dān)部分責(zé)任 護(hù)士應(yīng)對常用藥物有所熟悉，對陌生用藥有所警惕護(hù)理安全與護(hù)患糾紛的防范（三）醫(yī)療設(shè)備使用差錯【常見問題】

設(shè)備問題常常發(fā)生在急癥搶救時， 包括急救時不會操作醫(yī)療設(shè)備、錯誤操作、設(shè)備找不到或者維護(hù)不良等【特別注意】

平時做到責(zé)任明確、心中有數(shù) 加強(qiáng)設(shè)備的日常維護(hù)和急救演練 遇到突發(fā)情況保持鎮(zhèn)定 注意搶救過程中的言談舉止護(hù)理安全與護(hù)患糾紛的防范（四）其它常見護(hù)理問題遺漏醫(yī)囑或執(zhí)行醫(yī)囑不及時在手術(shù)或侵襲性操作時違法規(guī)定程序和步驟未履行監(jiān)護(hù)責(zé)任丟失重要標(biāo)本護(hù)患交流障礙，知情告知不足泄漏患者隱私護(hù)理安全與護(hù)患糾紛的防范護(hù)士應(yīng)急處置涉及的有關(guān)問題護(hù)理安全與護(hù)患糾紛的防范1、緊急救治權(quán)力和權(quán)限《條例》要求護(hù)士負(fù)擔(dān)了緊急救治義務(wù)，卻沒有授予緊急救治權(quán)（需理解為默認(rèn)的當(dāng)然權(quán)力）護(hù)士緊急救治權(quán)的實(shí)質(zhì)是代行醫(yī)療權(quán)護(hù)士緊急救治權(quán)與非法行醫(yī)的界限護(hù)理安全與護(hù)患糾紛的防范2、護(hù)士主持緊急救治的步驟立即

設(shè)法通知醫(yī)生是第一步驟護(hù)士代行醫(yī)療權(quán)的兩個前提 （1）醫(yī)生不能及時到位 （2）病情緊急必須處置醫(yī)生到場后做好交接和記錄護(hù)理安全與護(hù)患糾紛的防范3、對救治水平的要求標(biāo)準(zhǔn)存在三個標(biāo)準(zhǔn)

成熟醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)，成熟救助員標(biāo)準(zhǔn)，社會非專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)給予適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)

護(hù)士角色的專業(yè)培訓(xùn)≠獨(dú)立完成搶救的培訓(xùn)應(yīng)當(dāng)有明確的規(guī)范要求法律標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)過高護(hù)理安全與護(hù)患糾紛的防范護(hù)士擔(dān)負(fù)醫(yī)囑審查的有關(guān)問題護(hù)理安全與護(hù)患糾紛的防范1、不同層級的醫(yī)囑審查責(zé)任第一層級：護(hù)理必須負(fù)責(zé)把關(guān)的醫(yī)療規(guī)范

如： 青霉素非經(jīng)皮試不得靜脈應(yīng)用 此種情況下即使醫(yī)生堅(jiān)持原醫(yī)囑護(hù)士也有義務(wù)拒絕執(zhí)行【未盡到義務(wù)的法律責(zé)任】

在民事責(zé)任上與醫(yī)生形成共同連帶責(zé)任 在行政責(zé)任上負(fù)完全之責(zé)任護(hù)理安全與護(hù)患糾紛的防范第二層級：護(hù)士有提示義務(wù)的醫(yī)療規(guī)范

如：某藥物劑量明顯超過常規(guī)劑量 此種情況下護(hù)士有義務(wù)提示醫(yī)生，但在醫(yī)生堅(jiān)持其醫(yī)囑的合理性時可以遵醫(yī)囑執(zhí)行【未盡到義務(wù)的法律責(zé)任】

民事責(zé)任：承擔(dān)次要責(zé)任 行政責(zé)任：承擔(dān)較輕的責(zé)任， 未造成嚴(yán)重后果的不承擔(dān)責(zé)任護(hù)理安全與護(hù)患糾紛的防范第三層級：護(hù)士有提示權(quán)但不承擔(dān)義務(wù)的醫(yī)療規(guī)范

如：屬于復(fù)雜醫(yī)學(xué)思維活動的醫(yī)囑 此種情形下有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士有權(quán)力提示醫(yī)生注意她認(rèn)為有問題的醫(yī)囑，但不作為一種法律要求【未履行義務(wù)的法律責(zé)任】

由于不屬于強(qiáng)制性責(zé)任，因此無論在民事法律關(guān)系中還是行政法律關(guān)系中護(hù)士都不承擔(dān)責(zé)任護(hù)理安全與護(hù)患糾紛的防范第三部分

護(hù)理病歷中需要注意的問題護(hù)理安全與護(hù)患糾紛的防范護(hù)理記錄文書的內(nèi)容和作用【護(hù)理記錄文書包括】

體溫單、醫(yī)囑單、臨床護(hù)理記錄單、患者入院評估單、特護(hù)記錄等等【護(hù)理記錄文書的作用】

屬于法律上的“書證”，是醫(yī)患糾紛發(fā)生時對于護(hù)理活動而言醫(yī)方唯一的舉證材料 屬于《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中規(guī)定的“客觀資料”，患方隨時可以要求復(fù)印或封存護(hù)理安全與護(hù)患糾紛的防范病歷書寫中易出現(xiàn)的普遍性問題1、病歷中關(guān)鍵內(nèi)容的杜撰和改寫2、病歷的盲目“整理”3、病歷內(nèi)容的內(nèi)在矛盾4、病歷中存在的大量筆誤5、病歷內(nèi)容的缺失

護(hù)理安全與護(hù)患糾紛的防范常見護(hù)理記錄缺陷 1、護(hù)理記錄中關(guān)鍵內(nèi)容欠缺（不及時記錄病情變化）

2、護(hù)理記錄不真實(shí)（如編造體溫、血壓數(shù)據(jù)等）

3、護(hù)理記錄與醫(yī)療記錄存在矛盾

4、護(hù)理記錄中存在非正常修改

5、護(hù)理記錄簽名存在問題（未簽名，隨意代簽等