護理安全教育課件2

護理安全管理產科護理安全教育11護理安全的重要性護理安全是指在實施護理的全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護理安全是護理管理的重點，是護理質量的重要標志之一，其重要性主要體現(xiàn)在以下三個方面：護理安全教育11（一）護理安全直接關系

護理效果護理工作存在許多不安全因素，這些不安全因素直接影響護理效果。安全、有效的護理可促使患者疾病痊愈或好轉，而護理不安全因素則使患者的疾病向壞的方向轉化，如疾病惡化，甚至造成患者功能障礙或死亡。由此可見，護理安全與護理效果存在因果關系，護理安全產生高質量的護理效果，護理效果體現(xiàn)護理安全水平。護理安全教育11（二）護理安全直接影響醫(yī)院的社會效益與經濟效益護理不安全帶來的后果，如護理差錯或事故，不僅損壞醫(yī)院在患者和公眾心目中的形象，給醫(yī)院的信譽造成負面影響，而且增加醫(yī)療費用的支出及物資消耗，使醫(yī)療成本上升，增加患者經濟負擔和醫(yī)院額外開支。護理安全教育11（三）護理安全時衡量醫(yī)院護理管理水平的重要標志護理安全可以綜合地反映出護理人員的工作態(tài)度、技術水平以及護理管理水平。因此護理安全是護理管理的一項重要工作。護理安全管理措施不落實，護理不安全因素得不到有效控制，就會給病人造成不應有的痛苦，所以護理安全是衡量醫(yī)院管理水平的重要標志。護理安全教育11護理安全的相關因素（一）護理人員素質因素（二）技術因素（三）管理因素（四）物質因素（五）環(huán)境因素（六）患者因素護理安全教育11護理安全的控制（一）加強教育，提高護理安全認識（二）增強法制觀念依法管理（三）加強專業(yè)理論技術培訓（四）建立、完善護理安全監(jiān)控機制1、明確責任。實行護理部——病區(qū)護士長二級目標管理責任制。2、建立、健全安全管理制度。3、把好物品采購關。4、堅持預防為主的原則。重視事前控制，做到“三預，四抓，兩超”，即預查、預想、預防；抓易出差錯的人、時間、環(huán)節(jié)、部門；超前教育、超前監(jiān)督。護理安全教育11

護理不良事件

是指在護理工作中，不在計劃中、未預計到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護理差錯和護理事故。為準確體現(xiàn)《醫(yī)療事故處理條例》的內涵及減少差錯或事故這種命名給護理人員造成的心理負擔與壓力，科學合理對待護理缺陷，所以現(xiàn)以護理不良事件來進行表述。護理安全教育11主要原因造成臨床護理不良事件的主要原因是由于在護理工作中責任心不強，不遵守規(guī)章制度、違反操作規(guī)程或技術水平低而發(fā)生的，對病人直接或間接產生了影響。

護理安全教育11主要表現(xiàn)

◆查對制度不嚴：因不認真執(zhí)行各種查對制度，而在實際護理工作中出現(xiàn)的不良事件仍占較高比例。

1.具體表現(xiàn)在用藥查對不嚴，只喊床號，不喊姓名，致使給患者輸錯液體或發(fā)錯口服藥。只看藥品包裝，不看藥名，查藥名看字頭不看字尾，對藥品劑量查對不嚴，對用法查對不嚴，對濃度查對不嚴，在臨床上極易引起不良后果。

護理安全教育11主要表現(xiàn)2.不嚴格執(zhí)行醫(yī)囑：表現(xiàn)在盲目的執(zhí)行錯誤的醫(yī)囑，違反口頭醫(yī)囑的規(guī)定，錯抄漏抄醫(yī)囑，有時憑借主觀印象，未能及時發(fā)現(xiàn)病人用藥劑量的更改而對病人造成影響。對醫(yī)囑執(zhí)行的時間不嚴格，包括未服藥到口或給藥時間拖后或提前2小時，錯服、漏服、多服藥，甚至擅自用藥。有的漏做藥物過敏試驗或做過敏試驗后，未及時觀察結果，又重做者，搶救時執(zhí)行醫(yī)囑不及時等。護理安全教育11主要表現(xiàn)藥品管理混亂

：表現(xiàn)在幾種藥品混放，毒麻藥與一般藥品混放，注射藥與口服藥混放，內用藥與外用藥混放，藥品瓶簽與內裝藥品不符，藥品過期，需冷藏藥品未放冰箱保存等管理失誤引起護理不良事件發(fā)生。護理安全教育11主要表現(xiàn)不嚴格執(zhí)行護理規(guī)章制度和護理技術操作規(guī)程：不嚴格執(zhí)行護理分級制度，表現(xiàn)在不按時巡視病房，觀察病情不仔細，護理措施不到位，臥床病人翻身不及時造成褥瘡；違反手術安全查對制度，造成器械、紗布遺忘在手術切口中；護理安全教育11主要表現(xiàn)違反護理操作規(guī)程，輸液時忘松止血帶造成擠壓綜合癥；靜脈注射藥液外滲引起局部組織壞死；各種檢查、手術因漏做皮膚準備或備皮劃傷多處而影響手術及檢查者；洗胃操作不當造成胃穿孔；給病人熱敷造成燙傷或冷敷造成凍傷等。

護理安全教育11主要表現(xiàn)護士不嚴于職守，責任心不強，年輕護士缺乏護理經驗

表現(xiàn)在值夜班睡覺，離崗，不及時巡視病房，對病人不負責，工作時思想不集中，而造成嚴重后果；另外，護士由于年輕經驗不足，對有些藥物在不同途徑的治療目的和效果不了解，對發(fā)生的病情變化不能及時判斷和反應，出現(xiàn)一些不應發(fā)生的錯誤。

護理安全教育11主要表現(xiàn)護士消極倦怠心理極易引起護理不良事件發(fā)生：由于護理工作平凡瑣碎，技術與服務要求高，精神高度緊張，思想壓力大，易引起護士的消極倦怠心理，表現(xiàn)出思想不集中，工作缺乏熱情，對待病人冷漠，與醫(yī)生和病人缺乏交流而造成不良事件發(fā)生。

護理安全教育11預防護理不良事件措施

嚴格執(zhí)行護理三查七對制度。嚴格執(zhí)行護理分級制度，密切觀察病情變化，對老、幼、昏迷病人按需要加防護欄，躁動病人應用安全約束帶防止墜床，精神異常和有自殺傾向病人應密切觀察動態(tài)，防止因護理人員疏忽大意而發(fā)生以外。

護理安全教育11預防護理不良事件措施加強各種藥品管理，注射藥與口服藥，內用藥與外用藥分開放置，藥品瓶簽與內裝藥品相符，藥品定時檢查，使用時做好時間標記，遠期先用，及時調整確保無過期，毒劇麻藥專柜上鎖，專用賬冊，嚴格交接班，做到賬物相符。護理安全教育11預防護理不良事件措施定時檢查各種急救藥品、物品，急救設備，嚴格交接，保證功能良好齊全，使搶救順利進行。各項護理措施實施到位，健康教育達到預期效果，防止燙傷、凍傷和褥瘡的發(fā)生，降低護理風險護理安全教育11預防護理不良事件措施嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止因護理操作造成醫(yī)源性感染。定期檢查科室的用電、用氧情況，做好防火、防盜宣傳，氧氣應有“煙火勿近”字樣,保證病人安全。嚴格執(zhí)行護理不良事件報告制度，護士在工作中出現(xiàn)不良事件，應立即通知醫(yī)生和護士長，并逐級上報，討論后制定整改措施，防止類似事件再次發(fā)生。

護理安全教育11預防護理不良事件措施

提高護士綜合素質，包括醫(yī)德、專業(yè)、技術、身體和心理等各方面素質，是做好護理工作的保證。學習相關護理法規(guī)，了解護理工作中潛在的法律問題如自我護理的指導失誤、疏忽大意、侵權行為、瀆職護理文件等。了解病人和自己的權利，有據(jù)可依，有法可循。護理安全教育11預防護理不良事件措施護理人員積極調整心態(tài)，合理安排作息時間，減輕緊張和焦慮，提高承受各種壓力的能力，以積極樂觀的心態(tài)做好護理工作。

護理安全教育11護士在醫(yī)學發(fā)展和促進疾病康復中起著重要作用，護士面對的是生命的延續(xù)和生存的質量，因此，保證護理安全、預防護理不良事件的發(fā)生應成為每一個護士自覺行為，護士應不斷加強護理理論學習，善于觀察分析和總結護理經驗，消除護理不良事件的隱患，全面提高護士整體素質，促進人類健康事業(yè)的發(fā)展。護理安全教育11案例分析護理安全教育11案例1病員,女，76歲?？人?、憋氣及發(fā)熱2個月入院。初步診斷為慢性支氣管炎并發(fā)感染，肺心病及肺氣腫。入院后由護士甲為其靜脈輸液。甲在患者右臂肘上3厘米處扎上止血帶，當完成靜脈穿刺固定鐘頭后，由于病人的衣袖滑下來將止血帶蓋住，所以忘記解下止血帶。隨后甲有事，交護理乙繼續(xù)完成醫(yī)囑。護理安全教育11案例1乙先靜脈推注藥液，然后接上輸液管進行補液。在輸液過程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙認為疼痛是由于四環(huán)素刺激靜脈所致，并且解釋說：“因為病情的原因，靜脈點滴的速度不宜過快”。經過6個小時，輸完了500毫升液體，由護士丙取下輸液針頭，發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹，以為是少量液體外滲所致，未予處理。護理安全教育11案例1靜脈穿刺9個半小時后，因病員局部疼痛而做熱敷時，家屬才發(fā)現(xiàn)止血帶還扎著，于是立即解下來并報告護理員乙，乙查看后囑繼續(xù)熱敷，但并未報告醫(yī)生。止血帶松解后4個小時，護理員乙發(fā)現(xiàn)病人右前臂掌側有2*2厘米水泡兩個，誤認為是熱敷引起的燙傷，仍未報告和處理。護理安全教育11案例1又過了6個小時，右前臂高度腫脹，水泡增多而且手背發(fā)紫，護理員乙才向醫(yī)生和院長報告。院長組織會診決定轉上級醫(yī)院，因未聯(lián)系到救護車暫行對癥處理。兩天后，病人右前臂遠端2／3已呈紫色，只好乘拖拉機送往上級醫(yī)院。護理安全教育11案例1為等待家屬意見，轉院后第三天才行右上臂中下1／3截肢術。術后傷口愈合良好。但因病人年老體弱加上中毒感染引起心、腎功能衰竭，于術后一周死亡。護理安全教育11結果經醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定，結論為一級醫(yī)療責任事故?。?！

護理安全教育11案例2

某醫(yī)院的一次手術中，因為未認真查對，手術室工作人員誤將心臟手術和扁桃體手術的兩患兒置換，導致應做心臟手術的患兒切除了扁桃體，應做扁桃體手術的患兒卻打開了心臟，給患兒造成了嚴重的后果，在全國也造成了極大的影響。護理安全教育11案例3

患者，女，63歲。因慢性支氣管炎合并感染、肺氣腫而收入呼吸科32床。入院后經抗感染、對癥治療等，病情明顯好轉。住院第6天上午9時，值班護士做治療時未進行三查七對，誤將同病房33床患者的氨青霉素1.0g，給32床患者靜脈注射，導致患者出現(xiàn)心前區(qū)不適，嚴重發(fā)紺，呼吸困難，并最終因過敏性休克搶救無效死亡。護理安全教育11案例4

患兒李某某，男，3歲。因誤服5毫升爐甘石洗劑到某醫(yī)院急診。急診醫(yī)生準備25％硫酸鎂20毫升導瀉,但將口服誤寫成靜脈注射。治療護士心想：“25％硫酸鎂能靜脈注射嗎?似乎不能，但又拿不準?！庇窒耄骸胺凑轻t(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑是護士的責任?！庇谑怯枰造o脈注射，致使患兒死于高血鎂的呼吸麻痹。護理安全教育11案例5

西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院新生兒科9名新生兒自9月3日起相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日—15日間發(fā)生彌漫性血管內凝血相繼死亡，1名新生兒經醫(yī)院治療好轉。護理安全教育11案例5衛(wèi)生部于9月23日接到關于該事件的舉報信息后，立即組織專家調查組趕赴該院，與陜西省專家調查組共同開展實地調查。經專家組調查，認為該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴重醫(yī)院感染事件。護理安全教育11主要問題發(fā)生嚴重醫(yī)院感染事件的新生兒科在建筑布局、工作流程、消毒隔離等方面存在明顯缺陷。對部分新生兒使用的物品和器具采用了錯誤的消毒方法醫(yī)務人員沒有規(guī)范地進行手衛(wèi)生用于新生兒的肝素封管液無使用時間標識等護理安全教育11他們的幸福是我們的責任?。?！護理安全教育11常見護理安全隱患及原因

護理安全教育11病人方面的因素病人法律意識和保護意識增強:隨著法律法規(guī)的健全和完善，醫(yī)療案例的增多，病人的法律意識增強，加上各種媒體的炒作，使護患關系緊張，病人對護士的不信任增加。

護理安全教育11病人方面的因素病人對當前的醫(yī)療水平期望過高

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隨著社會經濟的發(fā)展，人民生活水平的提高，對自身健康的要求及護理服務的需要日趨增高，并已趨多樣化。若病人心理承受能力差，對疾病缺乏正確認識，易產生焦慮、恐懼、心煩意亂等心理現(xiàn)象，不信任醫(yī)務人員，懷疑診斷、治療錯誤，出現(xiàn)不遵醫(yī)行為，拒絕配合治療，導致病人人為的護理不安全因素。

護理安全教育11病人方面的因素醫(yī)療費用方面:由于大型醫(yī)療設備的引進，新藥的應用，醫(yī)療費用的支付使病人難以承受，醫(yī)療收費不規(guī)范等，這些極易造成病人的誤解，產生不滿情緒引發(fā)矛盾。

護理安全教育11病人方面的因素病人自身的素質:由于部分病人所受教育經濟狀況等因素的限制，對護士出言不遜或不尊重行為，也是導致醫(yī)療安全隱患的一個因素

護理安全教育11護士方面因素護士的法律意識和自我保護意識淡薄

：長期以來醫(yī)療傳統(tǒng)習慣使護士工作處于醫(yī)療服務的主導地位，護士只重視病人的健康問題，而忽視潛在的法律問題。越來越多的病人開始意識到自己享有的權利，希望并要求參與到診療過程中來。故需要強調的是尊重病人應享有的法律賦予的權利。

護理安全教育11護士方面因素

服務態(tài)度差，態(tài)度生硬

:護理人員態(tài)度不好，解答問題語言生硬或不予解答，甚至與病人及家屬發(fā)生沖突；沒有與病人及家屬進行有效溝通，導致病人誤解、反感；對病人觀察不到位，延誤搶救時機等現(xiàn)象。

護理安全教育11護士方面因素護理文件未及時書寫或書寫不規(guī)范

:執(zhí)行醫(yī)囑后未及時簽名及記錄執(zhí)行時間，或執(zhí)行時間不準確；搶救病人過程未及時記錄或沒有客觀、動態(tài)、連續(xù)反映病人情況，常常是記一些主觀的內容，未詳細記錄觀察內容、采取的護理措施及效果評價，不按規(guī)定書寫或有涂改現(xiàn)象等。

護理安全教育11護士方面因素護理技術方面:護士業(yè)務知識缺乏，工作經驗不足，技術水平低下或不熟練，協(xié)作能力差，違反護理技術操作規(guī)程等，對病人的安全構成威脅。護理安全教育11其它因素

護理職業(yè)的特殊性

護士在很多時候是一人值班，許多護理行為只有護士和病人參與，所有的談話和操作不可能都讓病人簽字或知情，例如對昏迷病人的護理等，護理操作有許多環(huán)節(jié)是在治療室內進行，病人和家屬對期間的操作有質疑，護士夜間雖有記錄，但沒有旁證等。

護理安全教育11其它因素護理人員配置不能滿足病人的需要

護理人力資源的缺乏，尤其是病人的護理需求增多，使護士超負荷從事繁重的工作，造成工作責任心不強，注意力不集中，環(huán)節(jié)質量無法控制，服務不到位，給病人帶來不安全感。

護理安全教育11

干預措施

護理安全教育11合理配置人力資源

是護理安全的基本保障護理管理者要根據(jù)每個專科的護理情況，合理配置人力資源，護士長對排班模式可以進行嘗試性改革，根據(jù)不同的時間段、護理工作量變化，動態(tài)安排人力資源。醫(yī)療高峰時實行彈性排班制度，采取多種方法解決護士的超負荷工作。

護理安全教育11護理管理者的管理概念

醫(yī)院護理管理者應轉變思想觀念，確立“以人為本”的護理理念，樹立“以病人為中心，為病人提供全方位健康服務”的觀念，把人性人的服務，人性化的管理理念運用到臨床工作中去，以激勵機制激勵護理人員奮發(fā)進取、積極向上、盡職盡責，使其感到才有所用、才有所展、功有可獎。護士長是病房管理者，在病房護理管理中起決定作用。護理安全教育11

加強護理人員護理安全意識建設

尊重法律賦予病人的權利。越來越多的病人開始意識到自己享有的權利，希望參與到診療過程中來，故需要強調的是尊重患者應享有的法律賦予的權利。從思想上重視護理糾紛的防范、護理糾紛的發(fā)生。強化護理職業(yè)的特殊性，提高風險防范能力，所以護理人員為減少風險就應當掌握風險管理四要素

護理安全教育11風險管理四要素同情，對病人要表現(xiàn)出同情；

交流，與病人及其家屬有效交流,也要與其他護理人員交流；

能力，要具備應有的專業(yè)技能；

表格化，隨時書寫規(guī)范記錄，并保證記錄清楚、連貫、完整。護理安全教育11重視在職護士的法制教育

在繼續(xù)教育中廣泛開展法律知識的宣傳教育，聘請法律界老師進行經常規(guī)范培訓，通過法制教育，引導護士學法、懂法、知法、依法行醫(yī)，嚴格執(zhí)行規(guī)章制度。通過學習，讓護士認識到違法的后果，加強責任感，使護士懂得自己該做什么，如何去做，從而維護了護患雙方的利益。護理安全教育11

加強和完善護患溝通制度，促進護患溝通，構建和諧的護患關系。

醫(yī)務人員與他們的患者的地位、教育程度、職業(yè)訓練和權威方面的差異往往會成為溝通的障礙，并進而引起醫(yī)患危機。所以，護理人員從接診患者個體地位、教育程度、職業(yè)訓練和權威等方面差異著手護患溝通的內容、方式與方法，這對緩和護患矛盾有所幫助。在與病人或家屬溝通時，還要掌握有效的溝通技巧，進行信息溝通、意見溝通、情感溝通，交流用語要通俗易懂，解釋耐心，認真履行告知義務，建立護患之間良好、誠實互信關系。加強護醫(yī)、護際之間的有效溝通，互補不足，減少隱患因素，為醫(yī)療護理安全提供保障。護理安全教育11培養(yǎng)護士“慎獨”精神，用制度管人

護理工作具有獨立性、連續(xù)性和具體性，多數(shù)護理活動都是在無人監(jiān)督下完成的[3]。加強護士責任心，培養(yǎng)護士“慎獨”精神十分重要。護士長要隨機抽查護士節(jié)假日、夜班及中班工作完成情況，有無違反規(guī)章制度，掌握護士工作動態(tài)。經常了解病人對護士工作反映情況。對科室護士要做到心中有數(shù)，安排班次合情合理，搭配得當，避免因護士自身工作不到位而引起糾紛。護理安全教育11

嚴格按國家收費標準收費

杜絕多收費或少收費現(xiàn)象，向病人發(fā)放每日收費清單，對費用高的藥品或治療，護理人員應做到提前告知病人或家屬，并解釋使用的目的，依據(jù)取得病人同意，以維護患者的消費權益和醫(yī)院正當合法的權益，減少糾紛發(fā)生。

護理安全教育11

護理安全是病人的基本需要，是醫(yī)院生存的根本，是護理管理的重要內容。護理是醫(yī)院的窗口，加強護理安全管理，減少安全隱患，使護理安全管理制度化、標準化、規(guī)范化，切實為病人提供安全、放心、滿意的全程優(yōu)質服務。

護理安全教育11民營醫(yī)院護理安全管理隱患近年來，民營醫(yī)院如雨后春筍，迅速發(fā)展擴大，同時民營醫(yī)院的特殊性給護理管理帶來了一定的難度。由于諸多方面的原因，存在各種護理安全隱患。我們從護理管理及護士本身兩方面進行了分析護理安全教育11護理安全隱患的分析民營醫(yī)院人員構成方面：民營醫(yī)院是近幾年發(fā)展起來的，人員來源較廣，其中護理人員結構參差不齊，低年資、低學歷的護士較多，高年資、高學歷的較少，未受過規(guī)范化培訓較多。有部分護理人員邊工作邊尋找待遇較高的醫(yī)院，人員流動性較大，這些因素對護理安全的管理是不利的。護理安全教育11護理管理方面質量管理監(jiān)控因素質量管理體制是護理安全的核心。管理制度不完善，質量監(jiān)控不力都是造成護理不安全的重要因素。由于民營醫(yī)院成立時間不長，管理者來自不同的地方，大多數(shù)護士長較年輕，缺乏管理經驗；由于學歷較低，外出學習機會不多，缺乏科學管理的知識。管理制度制定不完善，或已有的制度落實不到位，監(jiān)控措施較差；管理者缺乏對護士的法制教育和職業(yè)道德教育，對病人存在的安全隱患預見性差；管理者對護士的?？扑刭|的培養(yǎng)不到位。護理安全教育11崗位設置的因素一方面護理崗位的設置不能滿足病人的需要，特別是民營醫(yī)院重視成本核算，另一方面護理人員流動性大，經常缺編。多數(shù)人不在本地，存在積累假期現(xiàn)象，休息時往往不增加人員。這樣使護理人員長期處于超負荷工作，又不能休息，因此就不能保證良好的工作狀態(tài)。人員少護理工作如健康宣教、清楚告知等就不能落實到位。護理安全教育11患者行為管理因素多數(shù)民營醫(yī)院面向普通患者，例如我院面臨的多數(shù)是打工族、農民，存在信息不對稱。住院病人的管理較困難，有些病人未經主管醫(yī)生同意擅自離院。護理安全教育11護士個體方面的因素護士法律意識和自我保護意識淡薄護士綜合知識水平偏低責任心不強，技術水平差護理記錄書寫和管理不規(guī)范護理安全教育11加強安全管理對策完善考核標準，加強質控和檢查力度針對護理質量方面存在的問題，護理部結合醫(yī)院實際，制定《護理質控標準》、《護理質量管理標準》、《護理安全警示制度》，規(guī)范工作流程的各個環(huán)節(jié)。加強護理三級質控，定期、不定期進行質控檢查，對存在的問題及時反饋在科室質控檢查記錄本上，并要求科室制定整改措施，護理部進行追蹤，加大監(jiān)控力度。護理安全教育11建立、建全安全管理制度落實安全管理制度是有效防范護理差錯的措施。因此，應建立、健全安全管理制度。各級人員嚴格要求、嚴格管理，促進安全管理制度的落實。如每周進行安全活動，討論安全隱患，制定防范措施，消除隱患，以保證護理安全，對出現(xiàn)差錯的個人給予安全警示，對出現(xiàn)的差錯要認真分析發(fā)生的原因，加強防范措施。護理安全教育11合理配置人力資源，改善超負荷工作狀態(tài)護理管理者應根據(jù)每個科室的具體情況，合理配置人力資源。護士長對排班模式可以進行嘗試性改革，根據(jù)不同時段護理工作量的變化，動態(tài)安排人力資源，勞逸結合，適當安排休息，緩解工作壓力。護理安全教育11增強法制觀念、依法管理護理安全與法規(guī)有密切的關系。因護理人員法制觀念淡薄而發(fā)生的護理缺陷和糾紛屢見不鮮。因此，要加強法制教育，增強護理人員的法律意識和法制觀念，定期組織護士學習相關的法律法規(guī)，尊重病人的權利，遵法守法，依法辦事護理安全教育11增強護士的理論知識和操作技能及綜合知識水平護理工作本身是獨立的工作，需要具備一定的理論知識水平和操作技能。護理管理者應有計劃地培訓，制定學習計劃及學習目標，根據(jù)畢業(yè)不同年限制定學習目標，進行理論與實際的考核。護理部對全院護士進行基礎知識的培訓和考核，科室負責?？萍寄艿呐嘤?，每月科室要組織一次業(yè)務學習，由護理部月質控進行考核科室業(yè)務學習的質量，定期進行護理查房。提高護士的理論知識和專科技術水平。同時要求護士進行心理、人文科學和社會科學的學習，拓寬知識面，提高綜合知識水平，滿足病人的身心需求。護理安全教育11規(guī)范護理記錄的書寫和管理護理部根據(jù)上級主管部門的要求統(tǒng)一護理記錄格式。護理記錄的內容要全面包括病人的癥狀、體征、情緒、心理、飲食、睡眠、大小便情況、護理操作的內容、時間、關鍵步驟、宣教和告知的重要內容等。病人入院時的首次記錄一定注重客觀資料的書寫。危重病人護理記錄、一般病人護理記錄單按要求書寫，記錄要全面、真實、客觀、準確、及時。護理記錄的書寫要與醫(yī)生記錄相符。護理部定期或不定期檢查，對存在的問題及時整改，定期進行護理記錄研討，統(tǒng)一標準并以書面形式下發(fā)各科室。護理安全教育11案例某醫(yī)院將一名84歲腿部骨折女患者（左腿骨折，結果手術部位做在右腿）2009年12月交大一附院手術室給“O”型血患者輸入“AB”型血，致溶血。2010年3月10陜西電視臺報道：“長春西丁葡萄糖”與“長春西丁氯化鈉”的商品名理解錯誤致使給糖尿病患者適宜含糖藥品，使患者陷入昏迷。護理安全教育11北大醫(yī)院關于“學生治死教授”案，最終判北大醫(yī)院敗訴。原因：無證行醫(yī)。2010年5月26華商報：大唐醫(yī)院輸液護士前一天給患者輸了3瓶液體，第二天輸入4瓶，患者產生疑問，護士回答沒事。結果，時間不長護士慌慌張張跑來，取走了正輸入的液體?；颊咴龃笠蓱]，要求出示輸液瓶，瓶上原有名稱被劃掉，換上患者自己的名字，造成糾紛。護理安全教育112010年5月26華商報報道19歲女孩感冒去醫(yī)院，醫(yī)生開出“羅紅霉素和****藥”患者服用后死亡。藥未吃完，女孩的媽媽將藥給狗吃后，狗死亡。后經查發(fā)現(xiàn)此兩種藥配伍后使血中氨茶堿升高3---10倍。哈爾濱市傳染病院，使用過期注射液。3名護士、院長、副院長、護理部主任、科主任、護長5人免去行政職務。護理安全教育11漢中同仁醫(yī)院為1歲9月小兒處方輸入100ml甲硝唑，輸液室掛一瓶250ml甲硝唑，家屬發(fā)現(xiàn)。護士反說100ml處貼著膠布，輸?shù)轿恢媒心憬心銥槭裁床唤?。護理安全教育11全球病人安全新趨勢

世界衛(wèi)生大會

提出”說出來”運動（病人參與）

1.如果你有疑問,你有權詢問

2.關心你所受到的醫(yī)療服務

3.了解你自己的診斷\檢查及治療

4.請你所信任的人為你說話

5.知曉自己所服藥及為什么服

6.尋求就診醫(yī)院應有嚴格的病人安全標準方面的自評

7.參與自身診療的決策

護理安全教育11建立報告系統(tǒng)

聯(lián)盟將定期發(fā)布報告指南,不斷改善報告系統(tǒng),主要宗旨是

通過失敗的教訓學習

報告人的安全和無懲罰

同時應有建設性意見才更有意義

報告有利于建立防范措施

國際間合作和大樣本數(shù)據(jù)的積累

出版報告指南,予以指導應用方法

沒有準確的報告體系,安全就無法改善

護理安全教育111提高識別病人的準確性：

無論給藥、輸血、采集樣本、等任何程序和措施，都須雙重認證，但不包括房間號

任何侵入性操作，都須有最后確認病人手續(xù)，包括確認病人、手術，部位以及應有的記錄。確認手續(xù)應使用主動溝通方式

一旦發(fā)現(xiàn)疑問，立即啟動暫停程序，以確保所有手術組重新識別病人的身份、手術名稱和手術部位

病人安全措施護理安全教育112提高醫(yī)護人員溝通的有效性

執(zhí)行接受口頭和電話醫(yī)囑，接聽重要化驗結果時須用“全部復誦”以得到發(fā)出者的確認，

一個醫(yī)院內統(tǒng)一所有縮寫、簡寫和符號

報告或接聽電話著必須是負責的，合法的專業(yè)人員，并且按時間規(guī)定及時出報告，

若應該接聽電話檢驗報告人員離開時必須指定另一位合法的能負責任的專業(yè)人員接聽

護理安全教育113提高使用高警戒藥物的安全性

從病區(qū)中撤除高濃度KCL等藥物

限制醫(yī)院中同一藥物的不同劑量的種類（阿托品）

醫(yī)院每年至少1次識別、羅列那些看上去、聽上去很相近的藥物，并采取相應的措施避免著類藥物的混淆

（賽諾金-賽諾珍，凱福定-凱福隆）

護理安全教育114杜絕開錯手術病人、手術部位

術前保證確認程序的履行如核對清單等，并按項目逐漸打鉤，核對的應為書面的記錄

執(zhí)行手術部位定位時包括病人的主動參與

任何侵入性操作，都須有最后確認病人手續(xù)，包括確認病人、手術，部位以及應有的記錄。確認手續(xù)應使用主動溝通方式

一旦有疑問，立即退出流程，全部重新確認

護理安全教育115

提高使用輸液泵的安全性

所有使用泵者確保預防滑泵現(xiàn)象發(fā)生；

在開啟或更換時須將輸液器調節(jié)夾夾緊，三路開關旋轉。

護理安全教育116提高臨床報警系統(tǒng)的安全性

根據(jù)產品指南常規(guī)維護和檢查報警系統(tǒng)（呼吸機、除顫儀、輸液泵）

保證報警的啟動和設置足以克服環(huán)境的干擾保證聽得到（監(jiān)護儀）

護理安全教育117.降低醫(yī)源性感染的危險性

執(zhí)行國家CDC有關醫(yī)務人員手的清潔的指南

所有發(fā)現(xiàn)的醫(yī)院內感染的事件均要記錄在案，

護理安全教育118、精確和徹底在整個醫(yī)院系統(tǒng)理順給藥

一旦入院建立病人用藥清單

護理安全教育119、降低住院病人跌倒風險減少跌倒所致病人傷害

評估和再評估病人跌倒危險，包括病人跌倒?jié)撛谖ｋU如服用某些藥物所致跌倒可能

同時采取行動預防這些危險的發(fā)生

啟動跌倒預防措施，包括搬運和運送病人常規(guī)并不斷評估這些措施的有效性

護理安全教育11《2007年度患者安全目標》主要實施措施

1、提高醫(yī)務人員對患者識別的準確性，嚴格執(zhí)行三查七對制度

健全與完善患者識別制度，至少在抽血、給藥或輸血時，必須嚴格執(zhí)行三查七對制度，應至少同時使用二種患者識別的方法（不得僅以床號作為依據(jù)）

在實施任何介入或其它有創(chuàng)高危診療活動前，責任者都要用主動與患者/或家屬溝通的方式，作為最后確認手段，以確保正確的患者、實施正確的操作。

完善關鍵流程識別措施，即在各關鍵的流程中，均有患者識別準確性的具體措施、交接程序與記錄文件。

護理安全教育112、提高病房與門診用藥的安全性

病房藥柜內的藥品存放、使用、限額、定期核查均有相應的規(guī)范；存放毒、劇、麻醉藥有管理和登記制度，符合法規(guī)要求。病房藥柜存放高危藥品的有規(guī)范：不得與其它藥物混合存放高濃度電解質制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鈉等）、肌肉松弛劑與細胞毒化等高危藥品，必須單獨存放，有醒目的標志

病區(qū)藥柜的注射藥、內服藥與外用藥嚴格分開放置所有處方或用藥醫(yī)囑在轉抄和執(zhí)行時都有嚴格核對程序，認真遵循。

在開據(jù)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意配伍禁忌。

病房建立重點藥物用藥后的觀察制度和程序，醫(yī)師、護師知曉這些觀察制度和程序，并能執(zhí)行。

藥師至少應為門診患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應的服務指導。

進一步完善輸液安全管理，嚴把藥物配伍禁忌關，控制靜脈輸注流速、預防輸液反應。

護理安全教育113、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑

對緊急搶救急危重癥的特殊情況下，對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑，護士應向醫(yī)生重復背述，在執(zhí)行時有雙重檢查的要求（尤其是在超常規(guī)用藥情況下），事后應準確記錄。

對接獲的口頭或電話通知的“危急值”或其它重要的檢驗（包括醫(yī)技科室其它檢查）結果時，接獲者必須規(guī)范、完整的記錄檢驗結果和報告者的姓名與電話，進行確認后方可提供醫(yī)師使用。

護理安全教育11術前核查

第一步

術前確認程序

確保所有相關的記錄文件和所有檢查在手術開始之前都已經收集齊全，病人的各種檢查資料相互之間沒有互相排斥，與病人的期望，與手術團隊預期要進行的手術病人，手術部位，手術程序及植入物一致，任何差異都應該在手術程序開始之前提出來,

過程：從決定手術開始到手術正式開始之前的“暫停瞬間”之間。此過程是一個動態(tài)的，持續(xù)不斷地收集病人資料，病人經歷各種部門的診斷性檢查，以及完成手術前的各種準備的過程

確認時間節(jié)點包括是排定手術時間時，病人接入手術室時，病人進入手術房間時，清醒病人被使用鎮(zhèn)靜劑前，各崗位，各班，各部門護士交接班時。

確認程序執(zhí)行時盡量讓病人共同參與。

建議使用手術確認清單以確認應該保存的記錄，全部的檢查資料如病歷，化驗，影象學檢查如X光片，要求帶入的藥物和植入物型號以及需要特殊準備的手術設備

護理安全教育11第二步

標記手術部位

清楚無誤地將預期進行的手術切口或手術穿刺部位標示出來。

程序：主要對有左右側之分如左腎