護理質(zhì)量管理體系課件

質(zhì)量管理體系持續(xù)改進的認識與方法護理管理培訓(xùn)班護理質(zhì)量管理體系“全面質(zhì)量管理”的認識保證基礎(chǔ)上的質(zhì)量持續(xù)改進是全面質(zhì)量管理的精髓摘自張洪君主任《護理質(zhì)量管理》報告

健康的質(zhì)量管理體系應(yīng)具備很強的持續(xù)改進、自我完善功能,以適應(yīng)內(nèi)、外部環(huán)境的變化,實現(xiàn)新的質(zhì)量目標。管理評審、內(nèi)部質(zhì)量審核、糾正和預(yù)防措施、數(shù)據(jù)分析是質(zhì)量管理體系持續(xù)改進的重要途徑和方法。

護理質(zhì)量管理體系

持續(xù)質(zhì)量改進的組織機構(gòu)就是從事質(zhì)量活動的人們協(xié)作體系，持續(xù)質(zhì)量改進需要有人具體組織，協(xié)調(diào)，需要有人去策劃和進行技術(shù)指導(dǎo)，也需要有人去評估，評審改進的效果。陳愛萍、孫紅等.持續(xù)質(zhì)量改進在護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用【J】.中華護理雜志，2005,40（2）：123~124.護理質(zhì)量管理體系李若會，楊順秋.持續(xù)改進原則在護理質(zhì)量監(jiān)控中的應(yīng)用體會【J】.解放軍護理雜志，2003，10（2）：78~79.

周麗翠，梁圣平.護理病歷質(zhì)量持續(xù)改進的方法探討【J】.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，20（5）：126~127.楊衛(wèi)華.持續(xù)質(zhì)量改進在微量泵用藥安全管理中的應(yīng)用【J】.解放軍護理雜志,2008，25(12):67~68.許金美，卜玲珍.《持續(xù)質(zhì)量改進在病區(qū)高危藥品管理中的應(yīng)用》.中醫(yī)藥管理雜志，2011，19（1）：81~82.護理質(zhì)量管理體系PDCA循環(huán)又叫戴明環(huán)，是美國質(zhì)量管理專家戴明博士提出的，它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。全面質(zhì)量管理活動的全部過程，就是質(zhì)量計劃的制訂和組織實現(xiàn)的過程，這個過程就是按照PDCA循環(huán)，不停頓地周而復(fù)始地運轉(zhuǎn)的。PDCA概念護理質(zhì)量管理體系【A】符合“B”并分級管理落實有效，護理工作持續(xù)改進有成效【A】符合“B”并對護理人員管理工作有追蹤評價，持續(xù)改進有成效【A】符合“B”并利用評價結(jié)果持續(xù)改進消毒及感染控制工作，效果良好【A】符合“B”并對各科室落實的成效有評價與再改進的具體措施

…

…護理質(zhì)量管理體系ISO9000就是采用PDCA精神循環(huán)實行的天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司PDCA應(yīng)用-ISO系統(tǒng)患者患者服務(wù)品質(zhì)護理質(zhì)量管理體系PDCA專案品質(zhì)管理法在此處輸入標題內(nèi)容護理質(zhì)量持續(xù)改進的方法護理質(zhì)量管理體系PDCA循環(huán)分為四個階段：P(計劃):根據(jù)顧客（患者）的要求和組織的方針，為提供結(jié)果建立必要的目標和行動計劃D(實施):實施行動計劃C(檢查):根據(jù)方針、目標和產(chǎn)品要求（患者需求）對過程和產(chǎn)品（服務(wù)）進行監(jiān)視和測量，并報告結(jié)果A(處置):指新作業(yè)程序的實施及標準化，以防止原來的問題再次發(fā)生。(或設(shè)定新的改進目標)。天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司什么是PDCA循環(huán)?護理質(zhì)量管理體系PDCA循環(huán)的特點1、大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進，推動大循環(huán)2、PDCA循環(huán)是爬樓梯上升式的循環(huán)，每轉(zhuǎn)動一周質(zhì)量就提高一步APCDPDACPADCPACD原有水平新的水平PADCPACD護理質(zhì)量管理體系PDCA循環(huán)的特點3、PDCA循環(huán)是綜合性循環(huán)，4個階段是相對的，它們之間不是截然分開的.4、推動PDCA循環(huán)的關(guān)鍵是“處理”階段護理質(zhì)量管理體系PLAN天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司步驟1.分析現(xiàn)狀，找出存在的質(zhì)量問題

1.1確認問題 1.2收集和組織數(shù)據(jù) 1.3設(shè)定目標和測量方法步驟2.分析產(chǎn)生質(zhì)量問題的各種原因或影響因素

2.1尋找可能的影響因素并驗證步驟3.找出影響質(zhì)量的主要因素

3.1比較并選擇主要的、直接的影響因素步驟4.針對質(zhì)量問題的主要因素，制定措施，提出行動計劃

4.1尋找可能的解決方法

4.2測試并選擇

4.3提出行動計劃和相應(yīng)的資源PDCA循環(huán)解決問題的八個步驟護理質(zhì)量管理體系天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司步驟5.實施行動計劃

5.1按照既定的計劃執(zhí)行措施(協(xié)調(diào)和跟進)

5.2收集數(shù)據(jù)步驟6.評估結(jié)果(分析數(shù)據(jù))

6.1結(jié)果同目標相符嗎?

6.2每項措施的有效性如何?

6.3哪里還存在著距離?

6.4我們學(xué)到了什么? 確認措施的標準化 確認新的操作標準DOPDCA循環(huán)解決問題的八個步驟護理質(zhì)量管理體系天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司步驟7.標準化和進一步推廣7.1采取措施以保證長期的有效性7.2將新規(guī)則文件化：設(shè)定程序和衡量方法7.3分享成果7.4重復(fù)解決方法(交流好的經(jīng)驗)步驟8.提出這一循環(huán)尚未解決的問題，把它們轉(zhuǎn)到下一個

PDCA循環(huán)

8.1總結(jié)這一PDCA循環(huán)中尚未解決的問題，把它們轉(zhuǎn)到下一個PDCA循環(huán)ACTPDCA循環(huán)解決問題的八個步驟護理質(zhì)量管理體系天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司工具問題陳述5W1H流程圖提示不要將問題表述成了原因避免問題式的或方案式的表述盡可能用事實去定義問題是不是急待解決的或?qū)嶋H存在的問題?TOOLS建議在提出和確立問題過程中所使用的方法護理質(zhì)量管理體系天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司工具數(shù)據(jù)收集計劃檢查表排列圖控制圖直方圖流程圖其他圖形提示要明白你為什么要作這些圖形“要避免沒有目的地濫用圖表”–戴明TOOLS建議在收集和組織數(shù)據(jù)過程中所使用的方法護理質(zhì)量管理體系天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司作用什么樣的事實或數(shù)據(jù)形式可以幫助我們更好地理解發(fā)生的問題及造成的原因?如何將我們對問題的看法轉(zhuǎn)化為事實？檢查表用于活動起始時捕獲事實數(shù)據(jù).檢查表由員工根據(jù)數(shù)據(jù)收集計劃填寫，來描述情況.缺陷MOTUWETHFR合計A3B1C5D15E18合計l17866542周/March2-6負責主管：xxx最終裝配工位的缺陷情況檢查表--收集和組織數(shù)據(jù)護理質(zhì)量管理體系天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司各類問題的排列(事件的數(shù)目)頻數(shù)(缺陷/周)缺陷各類問題的排列(成本)返工成本/周,以美元計缺陷作用問題的各個部分的相對重要性如何?問題解決的出發(fā)點應(yīng)該是什么?我們應(yīng)該將注意力放在什么地方?排列圖--描述問題的相對重要性護理質(zhì)量管理體系天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司作用在質(zhì)量診斷方面，可以用來度量過程的穩(wěn)定性，即過程是否處于統(tǒng)計控制狀態(tài)?在質(zhì)量控制方面，可以用來確定什么時候需要對過程加以調(diào)整，而什么時候則需使過程保持相應(yīng)的穩(wěn)定狀態(tài)?在質(zhì)量改進方面，可以用來確認某過程是否得到了改進?

上控限中心線

下控限單位超出控制界限時間控制圖偶波Vs.異波控制圖—舉例了解在一個工作程序中的變異情況護理質(zhì)量管理體系作用某個具體影響出現(xiàn)的頻率是多少?分布的形狀如何–

是正態(tài)分布還是某些其它統(tǒng)計分布?超出規(guī)格的頻率是多少?考察工序能力，估算生產(chǎn)過程不合格品率，了解工序能力對產(chǎn)品質(zhì)量的保證情況。組距頻數(shù)天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司直方圖--描寫質(zhì)量特性數(shù)據(jù)的分布狀態(tài)護理質(zhì)量管理體系天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司趨勢圖柱狀圖ABCDEFG餅分圖DEBCGFA作用隨著時間的變化，數(shù)據(jù)呈現(xiàn)什么樣的趨勢或形態(tài)?均值隨著時間變化了嗎?結(jié)果隨時間變化嗎？具有周期性嗎？同類似情況相比，某個時段、班次或操作活動是不是有更多的問題發(fā)生?

雷達圖其他圖表--分析和表述不同類型的數(shù)據(jù)護理質(zhì)量管理體系天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司工具頭腦風(fēng)暴排列圖因果圖散布圖5why’s提示不要匆匆忙忙就排除原因TOOLS建議分析原因可以使用的工具護理質(zhì)量管理體系PROBLEMMETHODMATERIALMACHINEMANENVIRONMENT因果圖Rankingofproblems

(numberofevents)Frequency(defects/week)排列圖Variable1Variable2散布圖確認問題的主要根源whywhywhy why why

rootcause5Why’s頭腦風(fēng)暴天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司分析原因可以使用的工具護理質(zhì)量管理體系天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司工具排列圖散布圖關(guān)聯(lián)圖/親和圖矩陣圖實驗設(shè)計法提示原因僅限于那些對質(zhì)量有直接影響的TOOLS建議找出影響質(zhì)量的主要因素的工具護理質(zhì)量管理體系作用確定事物的制定或改進的著眼點尋找事物發(fā)生的不良現(xiàn)象與其他因素之間的關(guān)系擬定戰(zhàn)略方案計劃明確質(zhì)量特性與管理職能或負責部門的關(guān)系明確患者質(zhì)量要求與管理過程之間的關(guān)系等天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司以矩陣的形式分析問題與因素、因素與因素、現(xiàn)象與因素間相互關(guān)系矩陣圖護理質(zhì)量管理體系天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司工具數(shù)據(jù)收集散布圖決策矩陣提示制訂準則以便優(yōu)先順序的統(tǒng)計TOOLS建議篩選解決方法過程中使用的工具護理質(zhì)量管理體系評估準則1評估準則2評估準則3評估準則4評估準則5總分評分

得分評分

得分評分

得分評分

得分評分

得分1號方案2號方案3號方案ManagementTrainingProgram決策矩陣護理質(zhì)量管理體系針對眼科日間病房患者術(shù)前備術(shù)計劃執(zhí)行率低的實施方案決策問題方案、得分、項目可行性重要性效益性成本合計采行缺少正規(guī)術(shù)前備術(shù)計劃宣教流程1.制定宣教流程明確規(guī)范，明確流程1616201668√缺少正規(guī)術(shù)前備術(shù)計劃宣教工具1.制作備術(shù)計劃宣教光盤1316125462.制作備術(shù)計劃宣教手冊1620161264√3.購買宣教記錄筆記本提供患者個性化記錄111281042缺乏備術(shù)計劃宣教的專人負責1.外聘專業(yè)人士1016124422.內(nèi)部人士宣教專員培訓(xùn)1616151663√注：小組成員共4人，最高分5分，最低1分本專案評估以方案的可行性、方便性、成本及效果為評估指標，采用高于48分以上方案為解決方案護理質(zhì)量管理體系天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司工具行動計劃甘特圖提示確保必要的協(xié)調(diào)，以免各項任務(wù)間的冗余如果行動責任人不是小組成員，應(yīng)和該責任人分享相關(guān)信息TOOLS建議提出行動計劃所使用的工具護理質(zhì)量管理體系甘特圖表示將要推行的各個步驟，以及每個活動開始和結(jié)束的時間，關(guān)鍵項目間的聯(lián)系。流程圖用于表示涉及推行計劃的各步驟的邏輯關(guān)系初始會議制定計劃改良設(shè)備試運行確認評審結(jié)果改進標準化天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司甘特圖推行計劃護理質(zhì)量管理體系《降低精神科患者服藥的錯誤率》持續(xù)改進專案案例分享專案品質(zhì)管理法護理質(zhì)量管理體系摘要：一、前言二、現(xiàn)況分析單位簡介現(xiàn)況三.問題的確立四.專案目的五.文獻查詢六.解決方法七.執(zhí)行計劃護理質(zhì)量管理體系摘要：

本專案旨在降低精神科患者自主服藥的錯誤率。本精神科康復(fù)專家之家的患者服藥錯誤率高的原因，經(jīng)專案小組分析，發(fā)現(xiàn)原因為下，在患者方面：①患者缺乏藥物相關(guān)知識；②患者缺乏良好的服藥觀念；③患者缺乏時間定向感；④缺乏量高的辨別工具。在工作人員方面：①藥物指導(dǎo)之觀念不正確；②政策為明定。專案小組針對上述的原因，實施患者方面：①藥物作用及副作用教育課程；②設(shè)立階段性服藥訓(xùn)練專題；③讓患者學(xué)習(xí)自行排藥；④制作個人服藥卡；⑤張貼提醒小標語；⑥使用電腦打字制作患者名字標簽。工作人員方面：①舉辦成長圖；②制定明確的藥物規(guī)范。專案實施后，發(fā)現(xiàn)患者自主服藥的錯誤率由1.6%降低為0.3%，以達到目標值，并達到降低患者自主服藥錯誤率的目的。護理質(zhì)量管理體系一、前言

藥物治療對精神病患是一項重要的治療，通常需要長期服用藥物，以避免疾病復(fù)發(fā)與功能退化。Forman指出大部分精神病患常因?qū)λ幬锶狈φ_的認知，及藥物副作用引起的不適，而未能合作服藥導(dǎo)致疾病惡化再度入院。所以讓精神病患在回家前，學(xué)會自主正確的服藥是件很重要的事。

本精神科康復(fù)之家的患者，都是病情已獲得控制，準備返回社會前學(xué)習(xí)適應(yīng)的，因此本康復(fù)之家在服藥方面，讓患者自己拿取自己的藥盒學(xué)習(xí)自主服藥，因此希望此專案能探討服藥錯誤的原因及研究改善患者自主服藥的錯誤狀況。護理質(zhì)量管理體系二、現(xiàn)況分析

單位簡介

本單位為精神科康復(fù)之家，共有90張床，實際收案人數(shù)為86人，收案對象為精神癥狀穩(wěn)定，可以參加工作訓(xùn)練者為主，共分為二樓及三樓兩層，每樓層約有43位患者。護理人員共分成日，小夜及大夜三班，日間每班有2~3人，小夜每班有2人，大夜班有2人。護理質(zhì)量管理體系患者自主服藥錯誤現(xiàn)況

由于本單位為精神科復(fù)健機構(gòu)，患者皆為精神科急慢性病房出院后，于此復(fù)健訓(xùn)練，故居住天數(shù)多以一年為單位，藥物及醫(yī)囑極少變動，每位患者都有一個屬于自己的藥盒，上面貼有自己的姓名，藥盒是一星期份的，共有七條長條形藥盒，每一條上面有早餐，中餐，晚餐，睡前共四個，于2007年11月~2008年2月挑選30位高功能的患者，一天最多白班服藥4次，從未有又大夜班服的藥物，將這30位患者的藥盒統(tǒng)一放入未上鎖的柜子內(nèi)，讓患者學(xué)習(xí)在正確的服藥時間，自發(fā)性的拿取自己的藥盒，判斷當天的日期及時間，，服下當餐的藥物，在服藥結(jié)束后，由工作人員檢查其藥盒。護理質(zhì)量管理體系表一患者服藥次數(shù)及人數(shù)2007年11月（30天）2007年12月

（31天）2007年1月

（31天）2007年2月（31天）41081111314129102275414355總次數(shù)2700263526662523表二患者自主服藥統(tǒng)計表2007年

11月2007年12月2008年1月2008年2月總數(shù)錯誤件數(shù)48443638166總服藥次數(shù)2,7002,6352,6662,52310,524錯誤率（%）1.81.71.41.51.6護理質(zhì)量管理體系自主服藥錯誤率高之原因分析（一）患者方面

為了解服藥錯誤率過高的原因，本專案小組于2007年12月1日至2007年12月31日，實際觀察及訪談30位患者，發(fā)現(xiàn)服藥錯誤最常見的原因在于忘記服藥（占50%）及不清楚當次正確服藥的時間（占12.27%）。

本專案小組為深入探討患者常會忘記服藥或不清楚當次服藥時間的原因，經(jīng)由專案小組的實地觀察，個別訪談患者及護理人員后，分析出11個原因，制成問卷，由30位患者填答，結(jié)果為：1.患者缺乏藥物相關(guān)知識2.缺乏良好發(fā)的服藥觀念3.缺乏時間定向感4.缺乏良好的辨別工具

（二）工作人員方面1.不正確的藥物指導(dǎo)觀念2.政策未明定護理質(zhì)量管理體系三.問題的確立

本專案主要問題為患者自主服藥錯誤率高，其原因為：1.患者方面

(1)缺乏藥物相關(guān)知識(2)缺乏良好的服藥觀念(3)缺乏時間定向感(4)缺乏良好的辨別工具

2.工作人員方面（1）藥物指導(dǎo)觀念不正確（2）政策未明定護理質(zhì)量管理體系患者自主服藥錯誤高工作人員患者缺乏時間定向感缺乏良好的辨別工具缺乏藥物相關(guān)知識缺乏良好的服藥觀念政策未明定藥物指導(dǎo)觀念不正確

護理質(zhì)量管理體系四.專案目的

一.目標值

患者自主服藥錯誤率由原本的1.6%降低為0.8%[1.6-（1.6×50%）]=1.6-0.8=0.8

二.設(shè)立理由

提升用藥安全是財團法人醫(yī)院評判醫(yī)療品質(zhì)促進會在2006年推動病人安全的第一目標，且精神復(fù)檢機構(gòu)的主旨在于強調(diào)患者的自主性及自發(fā)性，在配合機構(gòu)的政策推動下，本專案的目的為降低患者自主服藥錯誤率，因評估到患者會因精神癥狀干擾而影響服藥的依從度，故期望將患者服藥錯誤率由1.6%降低一半為0.8%。護理質(zhì)量管理體系五.文獻查詢

一.服藥的重要性二.影響服藥依從性的原因三.促進服藥依從率的措施護理質(zhì)量管理體系六.解決方法1.患者方面：(1)藥物作用及副作用教育課程(2)設(shè)立階段性服藥訓(xùn)練專題(3)讓患者學(xué)習(xí)自行排藥(4)制作個人服藥卡(5)張貼提醒小標語(6)使用電腦打字制作患者名字標2.工作人員方面：（1）舉辦成長專題

（2）制定明確的藥物規(guī)范護理質(zhì)量管理體系表三降低服藥錯誤率之改善決策矩陣分析問題可行性效益性重要性成本總分實行1.患者缺乏藥物相關(guān)知識1.服藥的重要性、藥物作用及副作用的課程151113948○2.制作藥物標本海報913133383.制作個人服藥卡131513950○2.患者缺乏良好的服藥觀念1.設(shè)立階段性服藥訓(xùn)練專題111311944○2.讓患者學(xué)習(xí)自行排藥111513948○3.患者缺乏依從性1.張貼提醒小標語131111944○2請工作人員提醒督促9975304畫著缺乏良好辨別工具1.制作個人化姓名貼紙3953202.使用電腦打字制作患者名字標簽91313944○5.工作人員藥物知道及觀念未正確1.舉辦成長專題91571142○2.邀請講師辦學(xué)習(xí)會5393206.