剖宮產術配合詳解

剖宮產術的配合及護理一、概述二、剖宮產術三、雙胎與合并癥的處理四、剖宮產手術并發(fā)癥五、術后注意事項一、概述

剖宮產術（Cesareansection）是經腹壁切開子宮取出已達成活胎兒及其附屬物的手術。

注意哦！手術能恰當的使母嬰轉危為安，但存在出血感染和臟器損傷的危險，故決定行剖宮產術應慎重。且死胎、胎兒畸形，不應行剖宮產術終止妊娠。解剖位置

子宮位于骨盆中央，呈倒置的梨形，是產生月經和孕育胎兒的空腔器官。前與膀胱后于直腸相鄰，分為子宮體、子宮底，子宮底兩側為子宮角，與輸卵管相通，下部為子宮頸，宮體與宮頸之間最狹窄的部分為子宮狹部，在非孕期長約1cm，妊娠后期形成子宮下段，長約7~10cm.剖宮產適應癥頭盆不稱者：因骨盆狹窄或畸形骨盆，產道阻塞（如腫物、發(fā)育畸形）。或因巨大胎兒、臀先露、肩先露等異常胎位。相對性頭盆不稱及產力異常：子宮收縮乏力，發(fā)生滯產經處理無效者。妊娠合并及并發(fā)癥：妊娠合并心臟病、重度子癇前期及其子癇、胎盤早剝、前置胎盤。過期妊娠兒、珍貴兒、早產兒、臨產后出現胎兒窘迫情況等。二、剖宮產術物品準備：剖宮產手術包1個、手術衣、手套、盆包、棉墊、電刀頭、吸引器、可吸收的0、4號線、注射器和催產素、刀片、縫針縫線等。體位：平臥位，為防止仰臥位低血壓綜合癥，可取左側傾斜10~15°臥位。擺放：孕婦仰臥在手術臺上，兩手平放在擱手板上，腕部用約手帶固定，兩上肢外展不大于90°，兩腿伸直膝部用約束帶固定，頭部上方平下頜平面放置麻醉頭架，小腿上方放置器械升降臺。麻醉方法

以腰一聯合麻醉為主，特殊情況采用局部麻醉或全身麻醉。手術方式子宮下段剖宮產術：下腹部正中切口或下腹橫切口。臨床廣泛應用此法。子宮體部剖宮產術：子宮體正中做縱形切口。僅適用于急于娩出胎兒或胎盤前置不能做子宮下段剖宮產術。腹膜外剖宮產術：對宮腔有感染者尤為適用手術配合消毒：遞組織鉗夾棉球消毒皮膚。鋪巾：將三塊治療巾的1/4反折面對手術醫(yī)生，最后一塊反折面對自己進行傳遞，遞4把巾鉗，小雙層單鋪于切口上方遞過麻醉頭架，大雙層單鋪于切口下方蓋過器械升降臺，最后鋪大孔巾。切開皮膚皮下組織：遞刀切開，干紗布拭血，直血管鉗、中彎血管鉗止血，鋪皮膚巾，巾鉗固定。切開腹直肌前鞘：遞刀切開，剪刀擴大，皮膚拉鉤拉開皮下組織切開腹膜：遞血管鉗牽起腹膜，刀切開，剪刀擴大。探查腹腔：探查子宮后遞鹽水紗墊，以推開腸管和防止羊水及血液進入腹腔，并遞腹腔拉鉤暴露子宮。圖：切開腹膜切開子宮：遞刀在已暴露的子宮下段正中做切口。用血管鉗刺破羊膜，遞血管鉗刺破羊膜。圖：充分暴露子宮下段胎兒娩出后協(xié)助醫(yī)生斷臍，遞中彎血管鉗2把夾住臍帶，組織剪剪斷，新生兒交助手處理。斷臍后遞20U縮宮素，宮體注射。圖：胎兒娩出圖：斷臍娩出胎盤：胎兒娩出后遞組織鉗夾住子宮切口邊緣及左右角，稍等胎盤自然剝離，后遞大碗放置胎盤。清理宮腔：遞用有齒卵圓鉗鉗夾住干紗布卷清理宮腔，以便將宮腔內殘留的胎膜及胎盤組織清除。圖：娩出胎盤縫合子宮：0#可吸收線連續(xù)縫合?？p合膀胱子宮返折腹膜：0#可吸收線連續(xù)縫合。檢查子宮縫合處有無出血，兩側附件有無異常，清理腹腔積血，清點器械紗布等無誤后關腹。腹膜：圓針，1#線連續(xù)縫合。腹直肌前鞘：圓針，1#線由切口兩端向中間做連續(xù)縫合皮下組織：圓針，1#線連續(xù)縫合。皮膚:0/4#可吸收線皮內縫合。三、雙胎與合并癥的處理雙胎及患有心臟病產婦及羊水過多者注意：1、準備兩套迎接新生兒的用品：包括吸痰管、消毒巾、搶救物品等。2、對合并心臟病的產婦，注意調節(jié)靜脈輸液速度加強病情觀察。四、剖宮產手術并發(fā)癥母體方面胎兒方面遠期并發(fā)癥胎兒娩出困難：疤痕子宮切口彈性差、胎兒窘迫急診手術時切口不夠充分也常會引起出頭困難。子宮肌壁厚，彈性差，胎兒過小時也常常會發(fā)生胎兒娩出困難。剖宮產手術后大出血：宮縮乏力，或術后因宮口關閉或子宮過度屈曲可導致宮腔積血，甚至子宮卒中。器官損傷膀胱損傷腸管損傷輸尿管損傷胎兒損傷骨折鎖骨骨折股骨骨折肱骨骨折顱骨骨折胎體損傷：術中切開子宮時，由于宮壁過薄或操作時用力過大，損傷胎兒；在剪開子宮延長切口時傷及胎兒。遠期并發(fā)癥