醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)師晉升副主任高級職稱（一例乳腺分泌性癌影像表現(xiàn)病例分析專題報告）

醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)師晉升副主任高級職稱（一例乳腺分泌性癌影像表現(xiàn)病例分析專題報告）患者女，75歲。發(fā)現(xiàn)左乳腺結(jié)節(jié)50年，逐漸增大2年就診。體檢：左乳內(nèi)上象限可觸及約6.0cm×7.0cm的腫塊，質(zhì)硬，形態(tài)不規(guī)則，邊界尚清，無壓痛，活動度差，雙側(cè)腋下未觸及腫大淋巴結(jié)。B超檢查：左乳內(nèi)上象限可見6.5cm×4.5cm×7.1cm的低回聲腫塊，邊界清楚，形態(tài)欠規(guī)則，后緣達肌層，內(nèi)部血流信號較豐富（圖1）。胸部CT：平掃示左乳腺團塊狀軟組織密度腫塊，CT值為37HU，呈分葉狀，邊界清，未見鈣化及壞死、囊變（圖2）。MRI：左乳腺軟組織腫塊，T1WI以低信號為主，其內(nèi)可見多發(fā)云霧狀稍高信號（圖3）；T1WI抑脂序列上仍呈稍高信號（圖4）；T2WI抑脂序列上呈不均勻高信號，其內(nèi)有多發(fā)條狀低信號分隔（圖5）；DWI呈高信號（圖6）；動態(tài)增強掃描腫塊不均勻明顯強化，呈平臺型強化模式（圖7）。圖1乳腺B超示左乳內(nèi)上象限6.5cm×4.5cm×7.1cm的低回聲腫塊，邊界清楚，內(nèi)部血流信號較豐富；圖2乳腺CT平掃示左乳軟組織密度腫塊，邊緣清晰，密度均勻，CT值為37HU，未見鈣化及壞死、囊變；圖3乳腺橫斷面T1WI示腫塊呈低信號，其內(nèi)可見多發(fā)云霧狀稍高信號；圖4乳腺橫斷面T1WI抑脂像示腫塊內(nèi)稍高信號；圖5乳腺橫斷面T2WI抑脂像示腫塊呈不均勻高信號，內(nèi)有多發(fā)條狀低信號分隔；圖6乳腺橫斷面DWI示腫塊擴散受限，呈高信號；圖7乳腺增強后腫塊呈不均勻明顯強化按乳腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)報告分類為4B類。手術(shù)及病理表現(xiàn)：術(shù)中見腫塊位于左側(cè)乳腺內(nèi)上象限，質(zhì)硬，邊界清。大體病理：腫塊呈分葉狀，切面灰白色，質(zhì)硬，癌組織底部界限尚清，內(nèi)有大小不等的纖維間隔。光學(xué)顯微鏡下癌組織呈大小不一的腺泡狀，有分泌反應(yīng)，黏液淺染如乳汁樣，染色較深的類似甲狀腺膠質(zhì)（圖8）。圖8光學(xué)顯微鏡下癌組織呈大小不一的腺泡狀，有分泌反應(yīng)（HE×200）特殊染色阿利新藍-過碘酸雪夫染色陽性。免疫組織化學(xué)：細胞角蛋白7、上皮性鈣黏附蛋白、上皮膜抗原陽性，囊泡病液體蛋白15、雌激素受體、孕激素受體、癌胚抗原、平滑肌肌動蛋白均陰性。診斷為左乳腺分泌性癌。討論乳腺分泌性癌是一種罕見的特殊類型乳腺癌，占所有乳腺癌的0.15%，2003年WHO的乳腺腫瘤組織學(xué)分類中將其作為一個獨立類型列出，歸于特殊類型的乳腺癌，預(yù)后比其他類型乳腺癌好?？砂l(fā)生在任何年齡的女性，成人多見。腫瘤生長緩慢，臨床上表現(xiàn)為邊界清楚、活動度好的無痛性腫塊。乳腺分泌性癌為低級別腫瘤，腫瘤細胞可產(chǎn)生豐富的細胞內(nèi)和細胞外分泌物（如乳汁或類似甲狀腺膠質(zhì)）。分析本例乳腺分泌性癌的影像表現(xiàn)，具有以下特征：（1）單發(fā)較大腫塊，位置表淺，有淺分葉，邊界清楚；（2）實性腫塊，B超表現(xiàn)為均勻的低回聲腫塊，內(nèi)有豐富的血流信號；（3）CT表現(xiàn)為均勻的軟組織密度，無鈣化、壞死及囊變；（4）MRI除可顯示乳腺富血供的軟組織腫塊、其內(nèi)有多發(fā)持續(xù)強化的纖維分隔、DWI呈高信號外，在T1WI、T1WI抑脂序列上，腫塊內(nèi)可見散在云霧狀稍高信號影，與分泌性癌腫塊內(nèi)有乳汁樣和甲狀腺膠質(zhì)樣的分泌物，富含蛋白成分有關(guān)，有別于其他類型的乳腺癌。在上述影像檢查方法中，MRI檢查價值較大。本例乳腺分泌性癌需與乳腺葉狀腫瘤合并出血鑒別[3]，乳腺葉狀腫瘤合并出血也表現(xiàn)為分葉狀腫塊及纖維分隔，在T1WI低等信號中有斑片狀高信號，但腫瘤內(nèi)的出血一般單發(fā)，信號高且邊緣較