乳腺BIRADS分級(jí)應(yīng)用

乳腺BIRADS分級(jí)應(yīng)用乳腺BIRADS分級(jí)應(yīng)用乳腺BIRADS分級(jí)應(yīng)用美國(guó)放射學(xué)會(huì)提出的（乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)）將乳腺分四型：.脂肪型（乳腺為脂肪組織，腺體占％以下）.少量腺體型（乳腺內(nèi)散在腺體，占～％）.多量腺體型（乳腺腺體組織占％～％）.致密型（乳腺組織非常致密，占％以上）2通過(guò)閱讀報(bào)刊，我們能增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。乳腺BIRADS分級(jí)應(yīng)用乳腺BIRADS分級(jí)應(yīng)用乳腺BIRA1美國(guó)放射學(xué)會(huì)提出的（乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)）將乳腺分四型：.脂肪型（乳腺為脂肪組織，腺體占％以下）.少量腺體型（乳腺內(nèi)散在腺體，占～％）.多量腺體型（乳腺腺體組織占％～％）.致密型（乳腺組織非常致密，占％以上）2美國(guó)放射學(xué)會(huì)提出的（乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)）將乳腺分四型：233病變描述術(shù)語(yǔ)腫塊的描述包括三個(gè)方面:形態(tài)、邊緣和密度形態(tài)：圓形、卵圓形、分葉形和不規(guī)則形邊緣:清晰、模糊、小分葉、浸潤(rùn)和星芒狀邊緣清晰是指超過(guò)的腫塊邊界與周圍正常組織分界清晰、銳利模糊是指腫塊被其上方或臨近的正常組織遮蓋而無(wú)法對(duì)其作進(jìn)一步判斷,一般用在報(bào)告者認(rèn)為這個(gè)腫塊的邊界是清晰的,僅僅是被周圍腺體遮住的情況下

4病變描述術(shù)語(yǔ)4小分葉表現(xiàn)為邊緣呈小波浪狀改變浸潤(rùn)是由病灶本身向周圍浸潤(rùn)而引起的邊界不規(guī)則星芒狀可見(jiàn)從腫塊邊緣發(fā)出的放射狀線影5小分葉表現(xiàn)為邊緣呈小波浪狀改變5鈣化形態(tài)良性惡性皮膚鈣化中間性鈣化細(xì)小線狀血管鈣化(可疑鈣化)分枝狀粗糙或爆米花樣化無(wú)定形鈣化多形性粗棒狀鈣化粗大的不均勻鈣化圓形和點(diǎn)狀鈣化“環(huán)形”或“蛋殼樣鈣化中空狀鈣化縫線鈣化營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化6鈣化形態(tài)良性惡性皮膚鈣化中間性鈣化細(xì)小線狀血管鈣化77皮膚鈣化粗大的不均勻鈣化通常位于胸骨旁的下乳皺襞8皮膚鈣化粗大的不均勻鈣化8血管鈣化明確的延血管走行小于歲的女性有血管鈣化，應(yīng)考慮冠狀動(dòng)脈疾病的可能9血管鈣化明確的延血管走行9粗大鈣化或玉米花樣鈣化直徑常大于，典型的玉米花樣鈣化通常提示纖維腺瘤診斷不會(huì)困難當(dāng)纖維腺瘤很多并且很小時(shí)，很像惡性鈣化，這時(shí)需要活檢10粗大鈣化或玉米花樣鈣化直徑常大于，典型的玉米花樣鈣化通常桿狀鈣化→漿細(xì)胞乳腺炎在擴(kuò)張的乳管內(nèi)形成→延導(dǎo)管分布有時(shí)也可為分枝狀直徑大于容易與惡性分枝狀鈣化鑒別通常見(jiàn)于歲以上的婦女有時(shí)與導(dǎo)管原位癌的線樣鈣化鑒別困難11桿狀鈣化→漿細(xì)胞乳腺炎在擴(kuò)張的乳管內(nèi)形成→延導(dǎo)管分布11圓形點(diǎn)狀鈣化圓形和點(diǎn)狀鈣化,小于甚至.,常位于小葉腺泡中,簇狀分布者要引起警惕12圓形點(diǎn)狀鈣化圓形和點(diǎn)狀鈣化,小于甚至.,常位于小葉腺空心鈣化圓形或軟圓形，通常是脂肪壞死、導(dǎo)管內(nèi)鈣化碎屑，與偶爾的纖維腺瘤的結(jié)果13空心鈣化圓形或軟圓形，13蛋殼樣鈣化“環(huán)形”或“蛋殼樣鈣化”,環(huán)壁很薄,常小于,為球形物表面沉積的鈣化,見(jiàn)于脂肪壞死或囊腫;

14蛋殼樣鈣化“環(huán)形”或“蛋殼樣鈣化”,環(huán)壁很薄,常小于,為球粗棒狀鈣化連續(xù)呈棒桿狀,偶可分支狀,直徑通常大于,可能呈中央透亮改變,邊緣光整,沿著導(dǎo)管分布,聚向乳頭,常為雙側(cè)乳腺分布,多見(jiàn)于分泌性病變縫線鈣化是由于鈣質(zhì)沉積在縫線材料上所致,尤其在放療后常見(jiàn),典型者為線形或管形,繩結(jié)樣改變常可見(jiàn)到;

營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化常在放療后或外傷后的乳腺上見(jiàn)到,鈣化形態(tài)不規(guī)則,多大于.,呈中空狀改變。15粗棒狀鈣化連續(xù)呈棒桿狀,偶可分支狀,直徑通常大于,可能中間性鈣化(可疑鈣化)不定形模糊鈣化：形態(tài)上常小而模糊無(wú)典型特征,彌漫性分布常為良性表現(xiàn),而簇狀分布、區(qū)域性分布、線樣和段樣分布需提請(qǐng)臨床活檢。

粗糙不均質(zhì)鈣化：多大于.,形態(tài)不規(guī)則可能為惡性改變,也可出現(xiàn)在良性的纖維化、纖維腺瘤和外傷后的乳腺中,需結(jié)合分布情況考慮。16中間性鈣化(可疑鈣化)16高度惡性可能的鈣化顆粒點(diǎn)狀鈣化較不定形鈣化更可疑,大小形態(tài)不一,直徑常小于.。

線樣分支狀鈣化表現(xiàn)為細(xì)而不規(guī)則的線樣,常不連續(xù),直徑小于.,這些征象提示鈣化是從被乳腺癌侵犯的導(dǎo)管腔內(nèi)形成的。

17高度惡性可能的鈣化17鈣化分布彌漫或散在分布指鈣化隨意分散在整個(gè)乳腺,這樣分布的點(diǎn)樣和多形性鈣化多為良性改變,常為雙側(cè)性;

區(qū)域狀分布是指較大范圍內(nèi)(>××)分布的鈣化,但又不能用導(dǎo)管樣分布來(lái)描寫,常超過(guò)一個(gè)象限的范圍,這種鈣化分布的性質(zhì)需結(jié)合形態(tài)綜合考慮;

18鈣化分布彌漫或散在分布指鈣化隨意分散在整個(gè)乳腺,這簇狀分布是指至少有枚鈣化占據(jù)在一個(gè)較小的空間內(nèi)(<××),良惡性病變都可以有這樣的表現(xiàn);

線樣分布的鈣化排列成線形,可見(jiàn)分支點(diǎn),提示源于一支導(dǎo)管,多為惡性改變;

段樣分布常提示病變來(lái)源于一個(gè)導(dǎo)管與其分支,也可能發(fā)生在一葉或一個(gè)段葉上的多灶性癌,19簇狀分布是指至少有枚鈣化占據(jù)在一個(gè)較小的空間內(nèi)(<

分級(jí)(）乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)級(jí):需要其他影像檢查進(jìn)一步評(píng)估或與前片比較常在普查情況下應(yīng)用,在完全的影像學(xué)檢查后以與與前片比較后則很少用。推薦的其他影像檢查方法包括局部加壓攝影、放大攝影、特殊投照體位攝影、超聲等。

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級(jí):陰性。無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。級(jí):良性發(fā)現(xiàn)。包括鈣化的纖維腺瘤、多發(fā)的分泌性鈣化、含脂肪的病變(脂性囊腫、脂肪瘤、輸乳管囊腫與混合密度的錯(cuò)構(gòu)瘤)、乳腺內(nèi)淋巴結(jié)、血管鈣化、植入體、有手術(shù)史的結(jié)構(gòu)扭曲等等。但總的來(lái)說(shuō)并無(wú)惡性的線征象。21級(jí):陰性。無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。21級(jí):可能是良性發(fā)現(xiàn),建議短期隨訪。有很高的良性可能性,期望此病變?cè)诙唐?小于年,一般為個(gè)月)隨訪中穩(wěn)定或縮小來(lái)證實(shí)判斷。這一級(jí)的惡性率一般小于。對(duì)這一級(jí)的處理,首先線片短期隨訪(個(gè)月),再個(gè)月、再個(gè)月隨訪至年甚至更長(zhǎng)穩(wěn)定來(lái)證實(shí)他的判斷。年或年的穩(wěn)定可將原先的級(jí)判讀(可能良性)定為級(jí)判讀(良性)。22級(jí):可能是良性發(fā)現(xiàn),建議短期隨訪。有很高的良性可能性,期級(jí):可疑異常,要考慮活檢。這一級(jí)包括了一大類需臨床干預(yù)的病變,此類病變無(wú)特征性的乳腺癌形態(tài)學(xué)改變,但有惡性的可能性,總的惡性率約為。再繼續(xù)分成、、,臨床醫(yī)生和患者可根據(jù)其不同的惡性可能性對(duì)病變的處理做出最后決定。23級(jí):可疑異常,要考慮活檢。這一級(jí)包括了一大類需臨床干預(yù)的:包括了一組需活檢但惡性可能性較低的病變。對(duì)活檢或細(xì)胞學(xué)檢查為良性的結(jié)果比較可以信賴,可以常規(guī)隨訪或半年后隨訪。將可捫與的線表現(xiàn)邊緣清晰而超提示可能為纖維腺瘤的實(shí)質(zhì)性腫塊、可捫與的復(fù)雜囊腫和可捫與的膿腫均歸在這一亞級(jí)。24:包括了一組需活檢但惡性可能性較低的病變。對(duì)活檢或細(xì)胞學(xué):中度惡性可能。對(duì)這組病變穿刺活檢結(jié)果可信度的認(rèn)識(shí),放射科醫(yī)生和病理科醫(yī)生達(dá)成共識(shí)很重要。對(duì)邊界部分清晰、部分浸潤(rùn)的腫塊穿刺為纖維腺瘤或脂肪壞死的可以接受,并予隨訪。而對(duì)穿刺結(jié)果為乳頭狀瘤的則需要進(jìn)一步切除活檢予以證實(shí)。25:中度惡性可能。對(duì)這組病變穿刺活檢結(jié)果可信度的認(rèn)識(shí),放:更進(jìn)一步懷疑為惡性,但還未達(dá)到級(jí)那樣典型的一組病變。形態(tài)不規(guī)則、邊緣浸潤(rùn)的實(shí)質(zhì)性腫塊和簇狀分布的細(xì)小多形性鈣化可歸在這一亞級(jí)中。對(duì)影像判讀為級(jí)的,不管哪個(gè)亞級(jí),在有良性的病理結(jié)果后均應(yīng)定期隨訪。而對(duì)影像為級(jí)、病理穿刺為良性結(jié)果的,則應(yīng)對(duì)病理結(jié)果作進(jìn)一步的評(píng)價(jià)以明確診斷。26:更進(jìn)一步懷疑為惡性,但還未達(dá)到級(jí)那樣典型的一組病變級(jí):高度懷疑惡性,臨床應(yīng)采取適當(dāng)措施(幾乎肯定的惡性)。這一類病變有高度的惡性可能性。檢出惡性的可能性大于等于。形態(tài)不規(guī)則星芒狀邊緣的高密度腫塊、段樣和線樣分布的細(xì)小線樣和分支狀鈣化、不規(guī)則星芒狀邊緣腫塊伴多形性鈣化均應(yīng)歸在這一級(jí)中。27級(jí):高度懷疑惡性,臨床應(yīng)采取適當(dāng)措施(幾乎肯定的惡性)級(jí):已活檢證實(shí)為惡性,應(yīng)采取適當(dāng)措施。這一分級(jí)用在活檢已證實(shí)為惡性但還未進(jìn)行治療的影像評(píng)價(jià)上。主要是評(píng)價(jià)先前活檢后的影像改變,或監(jiān)測(cè)手術(shù)前新輔助化療的影像改變。28級(jí):已活檢證實(shí)為惡性,應(yīng)采取適當(dāng)措施。這一分級(jí)用在活檢已證于年在出版第版線部分的同時(shí),首次出版了部分，其目的是使乳腺檢查和診斷更加規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)化,使不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的研究達(dá)到統(tǒng)一以與增加乳腺研究的可對(duì)照性。29于年在出版第版線部分的同時(shí),首次

異常強(qiáng)化被定義為其信號(hào)強(qiáng)度高于正常乳腺實(shí)質(zhì)。形態(tài)局灶性、腫塊和非腫塊樣病變局灶性病變是指小斑點(diǎn)狀強(qiáng)化灶,難以描述它的形態(tài)和邊緣特征,無(wú)明確的占位效應(yīng),通常病灶直徑<局灶性病變也可為多發(fā)斑點(diǎn)狀強(qiáng)化灶,分布于正常腺體或脂肪內(nèi),多為偶然發(fā)現(xiàn)的強(qiáng)化病灶。30異常強(qiáng)化被定義為其信號(hào)強(qiáng)度高于正常乳腺實(shí)質(zhì)。30腫塊被定義為具有三維立體結(jié)構(gòu)的占位性病變腫塊：形態(tài)、邊緣、內(nèi)部強(qiáng)化特征形態(tài)圓形、卵圓形、分葉形或不規(guī)則形邊緣光滑、不規(guī)則或毛刺內(nèi)部強(qiáng)化均勻或不均勻特征性強(qiáng)化方式,如邊緣強(qiáng)化、內(nèi)部低信號(hào)分分隔強(qiáng)化或中心強(qiáng)化31腫塊被定義為具有三維立體結(jié)構(gòu)的占位性病變31非腫塊性強(qiáng)化分布、內(nèi)部強(qiáng)化特征和兩側(cè)是否對(duì)稱非腫塊病變的分布可分為局灶性、線樣、導(dǎo)管樣、節(jié)段性、區(qū)域性、多區(qū)域性與彌漫性分布類32非腫塊性強(qiáng)化分布、內(nèi)部強(qiáng)化特征和兩側(cè)是否對(duì)稱32局灶性分布指病變?cè)鰪?qiáng)范圍局限,小于四分之一象限線樣分布指病變呈線樣增強(qiáng),與導(dǎo)管走行不一致導(dǎo)管樣分布指線樣增強(qiáng)與導(dǎo)管走行一致,可有分支節(jié)段性分布呈三角形或圓錐形增強(qiáng),尖端指向乳頭,代表導(dǎo)管與其分支的區(qū)域33局灶性分布指病變?cè)鰪?qiáng)范圍局限,小于四分之一象限33區(qū)域性分布指較大范圍的呈地圖樣增強(qiáng),與導(dǎo)管分布區(qū)不符多區(qū)域性分布指兩個(gè)以上大范圍的增強(qiáng)區(qū),呈多個(gè)地圖樣或片狀增強(qiáng),與導(dǎo)管分布不符彌漫性分布指增強(qiáng)范圍達(dá)整個(gè)乳腺,常為良性病變或正常的腺體。34區(qū)域性分布指較大范圍的呈地圖樣增強(qiáng),與導(dǎo)管分布區(qū)不符34內(nèi)部強(qiáng)化特征均勻、不均勻、斑點(diǎn)狀、簇狀、網(wǎng)狀強(qiáng)化。斑點(diǎn)樣增強(qiáng)指多個(gè)表現(xiàn)相似的砂粒樣或點(diǎn)樣增強(qiáng)簇狀增強(qiáng)呈鵝卵石樣增強(qiáng)，局部可融合，如呈線樣分布可呈串珠狀網(wǎng)狀增強(qiáng)也稱樹(shù)枝狀增強(qiáng),尖端指向乳頭,在軸位或矢狀位易顯示，常見(jiàn)于于炎性乳癌或腫瘤沿淋巴浸潤(rùn)35內(nèi)部強(qiáng)化特征均勻、不均勻、斑點(diǎn)狀、簇狀、網(wǎng)狀強(qiáng)化。35點(diǎn)狀病灶局灶性分布的非腫塊性病變點(diǎn)狀病灶是指直徑小于的單個(gè)或多個(gè)小點(diǎn)狀增強(qiáng)灶,無(wú)法準(zhǔn)確描述其形態(tài)學(xué)特征和準(zhǔn)確測(cè)量其血流動(dòng)力學(xué)曲線,通常為正常腺體或激素相關(guān)性病變;局灶性病變比點(diǎn)狀病灶大而小于四分之一象限,可描述其形態(tài)學(xué)特征,可見(jiàn)于乳腺癌或乳腺纖維囊性變。36點(diǎn)狀病灶局灶性分布的非腫塊性病變36較大的不規(guī)則的腫塊性病變和區(qū)域性分布的非腫塊性病變之間的鑒別,二者都有明顯的占位效應(yīng),但腫塊是可以勾勒出其邊界的。37較大的不規(guī)則的腫塊性病變和區(qū)域性分布的非腫級(jí)為評(píng)估不完全,需要額外的影像評(píng)估,通常由于掃描技術(shù)不滿意。僅行平掃而未行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描也應(yīng)歸為級(jí),需要再次行完善的檢查,或超聲、線等其他影像檢查等。級(jí)為陰性,無(wú)異常增強(qiáng)或病變征象。級(jí)中乳腺雙側(cè)對(duì)稱,無(wú)結(jié)構(gòu)扭曲,無(wú)可疑的增強(qiáng)區(qū)域。建議例行隨訪。3838級(jí)為良性病變,無(wú)惡性征象。包括退變的不增強(qiáng)的纖維腺瘤、囊腫、不增強(qiáng)的陳舊性瘢痕、含脂肪病變(如油囊、脂肪瘤、積乳囊腫)、含混合成分的錯(cuò)構(gòu)瘤、假體等等,建議例行隨訪39級(jí)為良性病變,無(wú)惡性征象。包括退變的不增強(qiáng)的纖維腺瘤、囊腫級(jí)為良性可能性大,且有很大把握排除惡性,需短期隨訪。此時(shí)應(yīng)詳細(xì)記錄其影像表現(xiàn)以便今后比較,在隨訪中病變的分級(jí)可能會(huì)有所改變。級(jí)為可疑惡性,病變雖不具備惡性腫瘤的典型表現(xiàn),但有低度或中度的惡性可能性,應(yīng)行活檢40級(jí)為良性可能性大,且有很大把握排除惡性,需短期隨訪。此時(shí)級(jí)為高度懷疑惡性,應(yīng)采取適當(dāng)治療措施。級(jí)為已病理證實(shí)為惡性,建議采取適當(dāng)治療措施41級(jí)為高度懷疑惡性,應(yīng)采取適當(dāng)治療措施。41最終分級(jí)按照惡性可能性由高到低的順序排列為、、、、、級(jí)。、、級(jí)應(yīng)立即采取措施,級(jí)于個(gè)月內(nèi)短期隨訪,、級(jí)于個(gè)月內(nèi)定期隨訪42最終分級(jí)按照惡性可能性由高到低的順序排列為、、、、臨床可觸與腫塊而檢查為陰性時(shí)應(yīng)如何評(píng)估?43臨床可觸與腫塊而檢查為陰性時(shí)應(yīng)如何評(píng)估此時(shí)應(yīng)客觀分析影像而評(píng)為級(jí)

44此時(shí)應(yīng)客觀分析影像而評(píng)為級(jí)44當(dāng)乳腺內(nèi)無(wú)病變而乳腺以外發(fā)現(xiàn)病變(如雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大)時(shí)應(yīng)如何評(píng)分?45當(dāng)乳腺內(nèi)無(wú)病變而乳腺以外發(fā)現(xiàn)病變(如雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大)時(shí)應(yīng)根據(jù)具體情況而定,如果已知患者有結(jié)節(jié)病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等良性病變時(shí)應(yīng)評(píng)為級(jí);如果不能評(píng)估時(shí)則應(yīng)評(píng)為級(jí);如果需要活檢進(jìn)一步證實(shí),應(yīng)當(dāng)評(píng)為級(jí);如果已知患者有淋巴瘤、白血病等惡性腫瘤病史,則應(yīng)當(dāng)評(píng)為級(jí)。46應(yīng)根據(jù)具體情況而定,如果已知患者有結(jié)節(jié)病()漸增型:信號(hào)強(qiáng)度隨時(shí)間延長(zhǎng)逐漸增加;一般而言,漸增型曲線多提示良性病變(可能性為～)()平臺(tái)型:注藥～信號(hào)強(qiáng)度達(dá)到最高峰,在延遲期信號(hào)強(qiáng)度無(wú)明顯變化;平臺(tái)型曲線可為惡性也可為良性病變(惡性可能性為)()流出型:信號(hào)強(qiáng)度達(dá)到最高峰后減低。流出型曲線提示惡性病變(可能性為)47()漸增型:信號(hào)強(qiáng)度隨時(shí)間延長(zhǎng)逐漸增加;一般而言,“ＭＲＩ可能不如我們想象中那么好?！毖芯勘砻鳎邮埽停遥蓹z查者比其他患者開(kāi)始接受治療時(shí)間通常晚３周，且ＭＲＩ誤檢率較高，誤導(dǎo)一些沒(méi)有患乳癌者接受乳房切除術(shù)。女性乳腺癌患者接受核磁共振成像（ＭＲＩ）檢查往往會(huì)延誤治療達(dá)數(shù)周之久，與只接受乳房Ｘ光檢查者相比，接受ＭＲＩ檢查的患者最終切除乳房的風(fēng)險(xiǎn)更大。

48“ＭＲＩ可能不如我們想象中那么好。”48乳腺線攝影報(bào)告，在分類中，有或這樣的分類表示嗎？

49乳腺線攝影報(bào)告，在分類中，有或這樣的分類表示嗎？

49第版沒(méi)有這樣的表示，它并不表示級(jí)別遞進(jìn)，它是通過(guò)病理診斷結(jié)果重新修訂的。

，它明確了每一類（級(jí)）的處理措施。對(duì)于每一類（級(jí)），它都是有明確的干預(yù)方法，因而并沒(méi)有，這種分類的模擬兩可，本身它的制定就是為了統(tǒng)一規(guī)范。50第版沒(méi)有這樣的表示，它并不表示級(jí)別遞進(jìn)，它是通過(guò)病理診斷結(jié)果乳腺檢查主要適用于:()乳腺線和超聲檢查對(duì)病變檢出或確診困難的患者;()對(duì)腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者評(píng)價(jià)乳腺內(nèi)是否存在隱性乳腺癌;()乳腺癌術(shù)前分期或預(yù)行保乳手術(shù)患者;()鑒別乳腺癌術(shù)后或放療后的纖維瘢痕與腫瘤復(fù)發(fā);()乳腺癌高危人群普查;()乳房成形術(shù)后觀察假體位置、有無(wú)溢漏等并發(fā)癥以與乳腺組織內(nèi)有無(wú)腫瘤;()乳腺癌新輔助化療后的評(píng)價(jià)等51乳腺檢查主要適用于:51建議：?歲開(kāi)始每月進(jìn)行一次乳腺自檢()，每年進(jìn)行一次臨床檢查()。?歲以后每月進(jìn)行一次，每年進(jìn)行一次和乳腺線攝影檢查。高危人群每半年年做乳腺線攝影檢查52建議：52乳腺癌高危人群的范圍?有乳腺癌家族史（尤其是父母、姐妹等）。?第一次足月妊娠年齡﹥歲或未育，未哺乳者。?飲食為高脂肪，高熱量，酗酒。?缺少體育鍛煉，絕經(jīng)后體重超重者。?月經(jīng)初潮年齡﹤歲，停經(jīng)在歲之后。?長(zhǎng)期服用雌激素以控制更年期癥狀。?精神壓力過(guò)大，生活中有不幸的事情長(zhǎng)期刺激。?患慢性乳腺疾病，如導(dǎo)管上皮不典型增生等。?一側(cè)乳腺癌患者，對(duì)側(cè)患癌機(jī)會(huì)比正常人高倍53乳腺癌高危人群的范圍53

體育運(yùn)動(dòng)可使女性患乳腺癌的概率降低5454乳腺?gòu)浬⒓訖?quán)成像的原理與臨床應(yīng)用

彌散加權(quán)成像（，）作為中一種新的成像方法，在檢測(cè)局部生物環(huán)境改變時(shí)具有很高的敏感性。與傳統(tǒng)的對(duì)比劑增強(qiáng)相比，成像的優(yōu)勢(shì)在于：對(duì)細(xì)胞水平微環(huán)境的改變敏感性高，且無(wú)需要經(jīng)靜脈注射造影劑。乳腺影像表現(xiàn)的評(píng)價(jià)方法包括對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)的單獨(dú)評(píng)價(jià)或結(jié)合進(jìn)行評(píng)價(jià)。

55乳腺?gòu)浬⒓訖?quán)成像的原理與臨床應(yīng)用

彌散加權(quán)成像（，）作為值也可以單獨(dú)或結(jié)合進(jìn)行分析。以往研究大部分是單獨(dú)分析值，但是，惡性病變和良性病變?cè)谥瞪蠀s有重疊。這種重疊一部分緣于值的選擇，而值可影響灌注發(fā)生的效應(yīng)，也增強(qiáng)了多元模式影響的作用。同時(shí)評(píng)價(jià)和和值有助于提高特異性。而在乳腺檢查的標(biāo)準(zhǔn)方案中，應(yīng)用可提高敏感度，也因此提高診斷的準(zhǔn)確率。56值也可以單獨(dú)或結(jié)合進(jìn)行分析。以往研究大部分是單獨(dú)分析值，但是上世紀(jì)年代中期，起初在臨床應(yīng)用時(shí)主要用于急性中風(fēng)的診斷。顯示出非常的診斷價(jià)值，不僅用于急性中風(fēng)的研究，也應(yīng)用于其它大腦病變的鑒別診斷，包括腫瘤和膿腫。57上世紀(jì)年代中期，起初在臨床應(yīng)用時(shí)主要用于急性中風(fēng)的診斷。57隨著技術(shù)的發(fā)展，包括快速成像序列的開(kāi)發(fā)，配置線圈的提升，更高場(chǎng)強(qiáng)的應(yīng)用（其相應(yīng)增加）等。這些發(fā)展使得運(yùn)動(dòng)偽影不斷減小，也使得研究器官不再局限于大腦。由于避免了患者的呼吸運(yùn)動(dòng)、腸蠕動(dòng)和低等不利因素，接著被用于其它不同的解剖部位，例如胸部、肝臟、胰腺和前列腺等58隨著技術(shù)的發(fā)展，包括快速成像序列的開(kāi)發(fā)，配置線圈的提升，更高年，等發(fā)表了有可能應(yīng)用進(jìn)行乳腺成像的報(bào)道。自此，開(kāi)展多項(xiàng)臨床研究，并顯示對(duì)乳腺癌高度敏感，并有可能成為鑒別乳腺良惡性腫瘤的一種方法59年，等發(fā)表了有可能應(yīng)用進(jìn)行乳腺成像的報(bào)道。自此，開(kāi)展多項(xiàng)臨床成像原理擴(kuò)散是指水分子的隨機(jī)熱運(yùn)動(dòng)（布朗運(yùn)動(dòng)）主要受局部組織環(huán)境和存在障礙（如細(xì)胞膜和半透性膜）的影響。在高細(xì)胞密度的組織或存在脂質(zhì)細(xì)胞膜障礙時(shí)，包括細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞外空間，水分子的運(yùn)動(dòng)是受限制的。在細(xì)胞成份較少的組織，或脂質(zhì)細(xì)胞膜受損障礙減少的部位，水分子運(yùn)動(dòng)所受限制則更少。細(xì)胞更少的環(huán)境可提供水分子更大的擴(kuò)散空間，而細(xì)胞膜受損，也可使水分子更容易穿越于細(xì)胞內(nèi)外基質(zhì)。60成像原理擴(kuò)散是指水分子的隨機(jī)熱運(yùn)動(dòng)（布朗運(yùn)動(dòng)）60水分子的彌散程度與細(xì)胞密度和細(xì)胞膜的完整性緊密相關(guān)。則是通過(guò)利用水分子彌散程度的差異化進(jìn)行活體內(nèi)成像。中，信號(hào)強(qiáng)度與水分子的彌散程度呈反比，而水分子彌散程度又受組織結(jié)構(gòu)影響。信號(hào)強(qiáng)度可反應(yīng)組織結(jié)構(gòu)。

61水分子的彌散程度與細(xì)胞密度和細(xì)胞膜的完整性緊密相關(guān)。61彌散可通過(guò)測(cè)量值（平方毫米秒）進(jìn)行量化，即單位時(shí)間內(nèi)分子的平均覆蓋范圍。值可通過(guò)評(píng)價(jià)不同值進(jìn)行時(shí)發(fā)生的信號(hào)衰減來(lái)計(jì)算。

62彌散可通過(guò)測(cè)量值（平方毫米秒）進(jìn)行量化，即單位時(shí)間內(nèi)分子的平值根據(jù)下述方程式，值是基于至少兩點(diǎn)彌散加權(quán)成像時(shí)的信號(hào)強(qiáng)度衰減而計(jì)算得出的彌散定量值。

值－()

其中表示衰減自旋回波信號(hào)，表示無(wú)彌散衰減時(shí)的全自旋回波信號(hào)。63值根據(jù)下述方程式，值是基于至少兩點(diǎn)彌散加權(quán)成像時(shí)的信號(hào)強(qiáng)度衰值小，則提示質(zhì)子彌散受限，常代表惡性組織。在活體內(nèi)，值的測(cè)量包含水彌散和灌注效應(yīng)兩個(gè)因素。因此稱為表觀彌散系數(shù)64值小，則提示質(zhì)子彌散受限，常代表惡性組織。在活體內(nèi)，值的測(cè)量在活體組織中，受布朗運(yùn)動(dòng)（灌注）和微灌注或血流的影響。微灌注是指特定毛細(xì)血管網(wǎng)內(nèi)的體液微循環(huán)。它可能與之前所提的彌散現(xiàn)象之間存在重要的競(jìng)爭(zhēng)。這意謂信號(hào)可混合灌注信號(hào)。使用更高的值可減少灌注現(xiàn)象對(duì)值的影響。而由于一般只占據(jù)很少的百分比，如果值足夠高，則值可忽略不計(jì)。在正常的乳腺纖維組織和脂肪組織中，當(dāng)值小于時(shí)，微灌注效應(yīng)則難以觀察得到。這與乳腺屬乏血管器官的報(bào)道相一致（，）。但研究報(bào)道的事實(shí)是，良性和惡性病變均存在較高的微灌注效應(yīng)（）。

65在活體組織中，受布朗運(yùn)動(dòng)（灌注）和微灌注或血流的影響。65值主要受幾個(gè)方面因素影響，包括液體粘滯度，水在細(xì)胞膜內(nèi)外之間的滲透效果，水的轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制和彌散水所在間質(zhì)的結(jié)構(gòu)。因此，值可以提供其它檢查不能得到的特別信息。

66值主要受幾個(gè)方面因素影響，包括液體粘滯度，水在細(xì)胞膜內(nèi)外之間圖通過(guò)色差或灰階反應(yīng)體素的值而進(jìn)行參數(shù)成像，常由專用軟件或第三方軟件來(lái)完成。回波平面由于電流渦流、磁敏感效應(yīng)、數(shù)據(jù)采集中發(fā)生的鬼影等原因可導(dǎo)致影像失真。

67圖通過(guò)色差或灰階反應(yīng)體素的值而進(jìn)行參數(shù)成像，常由專用軟件或第運(yùn)用于乳腺的難點(diǎn)包括：（）乳腺組織脫離了影像采集孔的中心；（）乳腺組織鄰近于充滿氣體的胸腔而存在磁敏感偽影；（）乳腺形狀不規(guī)則；（）乳腺富含脂肪組織。

68運(yùn)用于乳腺的難點(diǎn)包括：68

注意事項(xiàng)：

、患者的體位對(duì)于乳腺的質(zhì)量至關(guān)重要。雙側(cè)乳腺均應(yīng)完全包含在線圈內(nèi)。擺位用的墊子需消除線圈內(nèi)的皮膚皺褶（腋窩附近、胸部以下），如腹部的脂肪。因?yàn)槠つw皺褶導(dǎo)致的脂肪內(nèi)壓力不均勻可影響圖像質(zhì)量。

69

注意事項(xiàng)：

、患者的體位對(duì)于乳腺的質(zhì)量至關(guān)重要。69、勻場(chǎng)和統(tǒng)一的脂肪抑制使用勻場(chǎng)主要是減少體積內(nèi)的磁場(chǎng)不均勻性。使脂肪抑制更有效且更均一。

70、勻場(chǎng)和統(tǒng)一的脂肪抑制70信號(hào)強(qiáng)度、值和值三者之間的

關(guān)系信號(hào)強(qiáng)度與值

在中，信號(hào)強(qiáng)度受值的影響（[·]）∝ρ([])×()×()根據(jù)這一方程，的信號(hào)強(qiáng)度由加權(quán)信號(hào)和彌散加權(quán)信號(hào)構(gòu)成在中，信號(hào)強(qiáng)度隨著值的增加而降低71信號(hào)強(qiáng)度、值和值三者之間的

關(guān)系信號(hào)強(qiáng)度與值

在中，信號(hào)強(qiáng)在中，值增加，信號(hào)強(qiáng)度降低，而在區(qū)分病變組織和乳腺組織時(shí)，要求有更高的值。但是，在實(shí)際應(yīng)用中，過(guò)高的值會(huì)降低總的。

乳腺取值為，此時(shí)正常乳腺組織信號(hào)被壓制，而乳腺癌組織信號(hào)足以分辨和評(píng)價(jià)72在中，值增加，信號(hào)強(qiáng)度降低，而在區(qū)分病變組織和乳腺組織時(shí)，高的值可在正常的腦組織和缺血腦組織之間獲得更高的對(duì)比，但這種情況并不適用于乳腺。更高的值可能在評(píng)價(jià)密實(shí)的乳腺組織時(shí)較為理想，但由于高值可導(dǎo)致更為迅速的信號(hào)衰減，并不利于顯示小病灶（包括）。73高的值可在正常的腦組織和缺血腦組織之間獲得更高的對(duì)比，但這種左乳腺原位導(dǎo)管癌（）。圖像分別取值為（）、()和()。顯示正常乳腺組織信號(hào)隨值減小而降低。右側(cè)乳腺（箭示）信號(hào)相對(duì)于較低信號(hào)的正常乳腺組織顯示明確（），而（）顯示正常乳腺組織的信號(hào)與噪聲水平相似74左乳腺原位導(dǎo)管癌（）。圖像分別取值為（）、()和(值和值等分析了不同值（，，，和）時(shí)乳腺良惡性組織的值。發(fā)現(xiàn)兩種值與多種值中，值的敏感性是相等的，因此沒(méi)有必要使用多種值。如果臨床應(yīng)用中時(shí)間有限，則取兩個(gè)值是合理的，也是可以接受的。

75值和值等分析了不同值（，，，和）時(shí)乳腺良惡性組織的值。發(fā)現(xiàn)值隨值變化而變化。分別取值為、、和獲得。每個(gè)值時(shí)的值根據(jù)相應(yīng)值和時(shí)所得信號(hào)強(qiáng)度計(jì)算而得出。所有病例顯示值隨值的增大而減小。76值隨值變化而變化。分別取值為、、和獲得。每個(gè)值時(shí)的值信號(hào)強(qiáng)度與值大部分研究顯示良惡性腫瘤間的值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是，良惡性疾病之間的值存在重疊現(xiàn)象在中，結(jié)合和可取代對(duì)比增強(qiáng)進(jìn)行診斷77信號(hào)強(qiáng)度與值大部分研究顯示良惡性腫瘤間的值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義正常乳腺實(shí)質(zhì)信號(hào)強(qiáng)度和值受月經(jīng)周期間激素水平不同和生理與生化結(jié)構(gòu)間的個(gè)體性差異影響在正常月經(jīng)周期的女性中，值在第周第周時(shí)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義由于在月經(jīng)周期的后半期，乳腺的水含量增加所致，且在下一月經(jīng)周期開(kāi)始的前幾天值達(dá)到高峰。而值在第周時(shí)減小可能是由于乳腺的水含量降低所致。78正常乳腺實(shí)質(zhì)信號(hào)強(qiáng)度和值受月經(jīng)周期間激素水平不同和生理與生化研究發(fā)現(xiàn)，在月經(jīng)周期的第周和第周，對(duì)比增強(qiáng)檢查的假陽(yáng)性率增高因此建議行檢查應(yīng)在月經(jīng)的第周進(jìn)行為宜。相反，由于此時(shí)正常乳腺組織的值更低，使得正常乳腺與腫瘤間的值差異更小，而不宜在月經(jīng)周期的第周行檢查。79研究發(fā)現(xiàn)，在月經(jīng)周期的第周和第周，對(duì)比增強(qiáng)檢查的假陽(yáng)性率增高歲女性月經(jīng)周期不同時(shí)期的信號(hào)和值的變化,。（）月經(jīng)周期的第天，對(duì)比增強(qiáng)。（）月經(jīng)周期第天，對(duì)比增強(qiáng)顯示雙側(cè)乳腺?gòu)浡詮?qiáng)化。。（）與同一時(shí)間，（?。┛梢?jiàn)雙側(cè)乳腺略高信號(hào)的結(jié)節(jié)信號(hào)影。月經(jīng)周期第天的乳腺值（*）高于第天的值（*）。

80歲女性月經(jīng)周期不同時(shí)期的信號(hào)和值的變化,。（）月經(jīng)周期的乳腺癌——由于細(xì)胞密度較高，大部分浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（）在時(shí)較良性腫瘤和正常組織表現(xiàn)為更高的信號(hào)和更低的值。在的中央部分可能出現(xiàn)低信號(hào)，這可能與壞死和纖維化有關(guān)。這種表現(xiàn)常與對(duì)比增強(qiáng)的相似。在計(jì)算值時(shí)，我們應(yīng)該避免包含中央的壞死和出血區(qū)域81乳腺癌——由于細(xì)胞密度較高，大部分浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（）在時(shí)較良性8282浸潤(rùn)性小葉癌也診斷的另一難點(diǎn)。在中，病變的大小常被低估。這種誤差主要是由于浸潤(rùn)細(xì)胞缺乏凝聚而表現(xiàn)低細(xì)胞密度，而低細(xì)胞密度在低空間分辨的影像上很難觀察得到因此,浸潤(rùn)性小葉癌有可能被誤診為良性病變83浸潤(rùn)性小葉癌也診斷的另一難點(diǎn)。83粘液樣癌在中具有特異性表現(xiàn)。因其存在的“粘液湖”()表現(xiàn)為高信號(hào)（取低值時(shí)）和高信號(hào)。84粘液樣癌在中具有特異性表現(xiàn)。84良性腫瘤——囊腫、纖維腺瘤和纖維囊性病變?cè)诒憩F(xiàn)為高信號(hào)，但在中信號(hào)則變化多樣，且因?yàn)橥腹庑?yīng)，較惡性腫瘤更易受值的影響。這些腫瘤在值較低時(shí)，常表現(xiàn)為高信號(hào)，但值較高時(shí)，則表現(xiàn)為等信號(hào)以致難以觀察。85良性腫瘤——囊腫、纖維腺瘤和纖維囊性病變?cè)诒憩F(xiàn)為高信號(hào)，但在導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是一種容易誤診為惡性腫瘤的良性乳腺病變，因?yàn)槠渲递^低。即使聯(lián)合值、信號(hào)強(qiáng)度和形態(tài)學(xué)特征，其診斷仍是一個(gè)難點(diǎn)86導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是一種容易誤診為惡性腫瘤的良性乳腺病變，因?yàn)槠鋵?dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。（）對(duì)比增強(qiáng)示一明顯強(qiáng)化病灶（箭示），可見(jiàn)乳腺單側(cè)強(qiáng)化結(jié)節(jié)。。（）（?。┦灸[塊為高信號(hào)（箭示），同樣可見(jiàn)高信號(hào)病變。腫塊值為*。

87導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。（）對(duì)比增強(qiáng)示一明顯強(qiáng)化病灶（箭示），