內(nèi)科學(xué)-心律失常-課件

心律失常

cardiacarrhythmias

（PartⅡ）12024/4/2心律失常

cardiacarrhythmias

（Par心律失常房室交界區(qū)性期前收縮（早搏）心動(dòng)過(guò)速

房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速房室折返性心動(dòng)過(guò)速預(yù)激綜合征22024/4/2心律失常房室交界區(qū)性期前收縮（早搏）22024/4/1精品資料3精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒(méi)有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽(yáng)曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒(méi)有學(xué)問(wèn)無(wú)顏見(jiàn)爹娘……”“太陽(yáng)當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑，小鳥(niǎo)說(shuō)早早早……”44房室交界區(qū)性期前收縮【心電圖】提前出現(xiàn)QRS波群，其形態(tài)正?；虍惓＃ㄊ覂?nèi)差異性傳導(dǎo)）逆行P波可位于QRS波群前方（PR間期<0.12ｓ）、之中或之后（RP間期<0.20ｓ）常有完全性代償間歇【治療】一般不必治療52024/4/2房室交界區(qū)性期前收縮【心電圖】52024/4/1房室交界區(qū)性期前收縮62024/4/2房室交界區(qū)性期前收縮62024/4/1陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)生機(jī)制：折返（大多數(shù)）主要包括：竇房結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速心房性折返性心動(dòng)過(guò)速房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速房室折返性心動(dòng)過(guò)速（利用隱匿性房室旁路）心電圖：QRS波群形態(tài)正常，RR間期規(guī)則72024/4/2陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)生機(jī)制：折返（大多數(shù)）72024/4/房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速【病因】常無(wú)器質(zhì)性心臟病【臨床表現(xiàn)】心動(dòng)過(guò)速發(fā)作呈突然開(kāi)始與終止，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一癥狀：心悸，頭暈，暈厥，心絞痛，甚至心力衰竭與休克癥狀輕重取決于發(fā)作時(shí)的心率、持續(xù)時(shí)間及原有病變82024/4/2房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速【病因】82024/4/1房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速【心電圖】心率150～250次/min，節(jié)律規(guī)則QRS波群形態(tài)、時(shí)限正?；虍惓＃ㄊ覂?nèi)差異性傳導(dǎo)或束支傳導(dǎo)阻滯）逆行P波，常埋藏于QRS波群內(nèi)或位于其終末部分起始突然，常由一個(gè)適時(shí)發(fā)生的房性期前收縮觸發(fā)，下傳的PR間期顯著延長(zhǎng)，隨之引起心動(dòng)過(guò)速發(fā)作92024/4/2房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速【心電圖】92024/4/1房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速102024/4/2房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速102024/4/1房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速【發(fā)生機(jī)制】存在房室結(jié)雙徑路，形成折返β（快）路徑傳導(dǎo)速度快，不應(yīng)期長(zhǎng)α（慢）路徑傳導(dǎo)速度慢，不應(yīng)期短112024/4/2房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速【發(fā)生機(jī)制】112024/4/1房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速【心電生理檢查】

存在房室結(jié)雙徑路

心動(dòng)過(guò)速特征：心房期前刺激能誘發(fā)與終止心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)速開(kāi)始幾乎一定伴隨房室結(jié)傳導(dǎo)延緩(AH↑)心房與心室不參與形成折返回路心動(dòng)過(guò)速時(shí)，A波與V波可以同步出現(xiàn)發(fā)作心動(dòng)過(guò)速或心室起搏時(shí)，逆行A波呈“向心性”，逆行心房激動(dòng)順序正常122024/4/2房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速【心電生理檢查】122024/4/1房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速【治療】終止急性發(fā)作刺激迷走神經(jīng)，如單側(cè)頸動(dòng)脈竇按摩(每次5～10s)，Valsalva動(dòng)作、刺激懸雍垂誘導(dǎo)惡心、冰水刺激面部以及壓迫眼球等。腺苷(adenosine)，3～12㎎，iv，起效迅速，半衰期極短，副作用消失快。鈣拮抗劑：維拉帕米（5㎎，iv）或地爾硫卓，如有心力衰竭、低血壓或?qū)扱RS波群心動(dòng)過(guò)速，尚未明確室性或室上性心動(dòng)過(guò)速的診斷時(shí)，不應(yīng)選用。132024/4/2房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速【治療】132024/4/1房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速【治療】終止急性發(fā)作（續(xù)）β受體阻滯劑：普萘洛爾，美托洛爾iv不宜用于心力衰竭、慢性肺疾患、支氣管哮喘對(duì)于心功能不全者，首選洋地黃，如毛花甙丙（西地蘭）Ⅰc、Ⅰa或Ⅲ類藥物，如普羅帕酮，普魯卡因胺，胺碘酮142024/4/2房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速【治療】142024/4/1房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速【治療】終止急性發(fā)作（續(xù)）合并低血壓，可用升壓藥（如苯福林，甲氧明，間羥胺）。老年患者、高血壓、急性心肌梗死、甲狀腺功能亢進(jìn)患者不宜使用。經(jīng)靜脈或食管心房超速起搏或程序刺激同步直流電復(fù)律：當(dāng)病人出現(xiàn)嚴(yán)重心絞痛、低血壓、充血性心力衰竭時(shí)，應(yīng)立刻電復(fù)律。152024/4/2房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速【治療】152024/4/1房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速【治療】預(yù)防發(fā)作發(fā)作頻繁者，首選導(dǎo)管消融術(shù)以根除治療藥物：Ⅰc類藥物（如普羅帕酮，氟卡尼，恩卡尼），β受體阻滯劑，鈣通道拮抗劑（維拉帕米）發(fā)作不頻繁者不必長(zhǎng)年服藥162024/4/2房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速【治療】162024/4/1預(yù)激綜合征【解剖學(xué)基礎(chǔ)】房室旁路*Kent束：Wolff-Parkinson-White綜合征（WPW綜合征）*房－希斯束*結(jié)室纖維*分支室纖維

172024/4/2預(yù)激綜合征【解剖學(xué)基礎(chǔ)】172024/4/1預(yù)激綜合征【病因】常無(wú)基礎(chǔ)心臟病先天性三尖瓣下移畸型，二尖瓣脫垂，心肌病【臨床表現(xiàn)】可以無(wú)癥狀心動(dòng)過(guò)速發(fā)生率為1.8％：房室折返性心動(dòng)過(guò)速(80％),心房顫動(dòng)(15％～30％),心房撲動(dòng)(5％)心動(dòng)過(guò)速頻率過(guò)快（特別是心房顫動(dòng)持續(xù)發(fā)作），可導(dǎo)致心力衰竭、低血壓、暈厥、心室顫動(dòng)與猝死182024/4/2預(yù)激綜合征【病因】182024/4/1預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)192024/4/2預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)192024/4/1預(yù)激綜合征【心電圖】典型表現(xiàn)：PR間期短于0.12ｓQRS波群起始部分粗鈍(delta波)，終末部分正常ST-T波呈繼發(fā)性改變,與QRS波群主波方向相反PJ間期正常A型預(yù)激：胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波均向上，預(yù)激發(fā)生在左室或右室后底部B型預(yù)激：在V1導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波向下，V5,V6導(dǎo)聯(lián)向上，預(yù)激發(fā)生在右室前側(cè)壁202024/4/2預(yù)激綜合征【心電圖】典型表現(xiàn)：202024/4/1預(yù)激綜合征212024/4/2預(yù)激綜合征212024/4/1預(yù)激綜合征222024/4/2預(yù)激綜合征222024/4/1預(yù)激綜合征房室折返性心動(dòng)過(guò)速心房、心室與房室旁路均參與形成折返回路正向型：經(jīng)房室結(jié)前向傳導(dǎo)，房室旁路逆向傳導(dǎo)（類似于利用隱匿性房室旁路逆向傳導(dǎo)的房室折返性心動(dòng)過(guò)速）特點(diǎn)：QRS波群形態(tài)、時(shí)限正常，逆行P波位于QRS波群終結(jié)之后。逆向型：經(jīng)房室旁路前向傳導(dǎo)，房室結(jié)逆向傳導(dǎo)特點(diǎn)：QRS波群增寬，畸形（5%）232024/4/2預(yù)激綜合征房室折返性心動(dòng)過(guò)速232024/4/1預(yù)激綜合征：房室折返性心動(dòng)過(guò)速

242024/4/2預(yù)激綜合征：房室折返性心動(dòng)過(guò)速242024/4/1預(yù)激綜合征【心電生理檢查】確立診斷確定房室旁路位置與數(shù)目確定房室旁路是否直接參與心動(dòng)過(guò)速了解發(fā)作心房顫動(dòng)或撲動(dòng)時(shí)最高心室率評(píng)價(jià)藥物、導(dǎo)管消融、外科手術(shù)療效252024/4/2預(yù)激綜合征【心電生理檢查】252024/4/1預(yù)激綜合征【治療】無(wú)心動(dòng)過(guò)速發(fā)作，無(wú)需治療心動(dòng)過(guò)速發(fā)作頻繁，或有癥狀性房顫，特別是由于心室率快發(fā)生暈厥或旁道不應(yīng)期短（小于250ms）的病人，首選導(dǎo)管消融術(shù)正向型房室折返性心動(dòng)過(guò)速的治療方法與房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速相同。洋地黃能縮短房室旁路不應(yīng)期，不應(yīng)使用?？墒褂芒馎、ⅠC、Ⅲ類藥物延長(zhǎng)房室旁路不應(yīng)期。262024/4/2預(yù)激綜合征【治療】262024/4/1預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征病人發(fā)作心房撲動(dòng)與顫動(dòng)

如心室率快，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，發(fā)生暈厥或低血壓時(shí)，為預(yù)防心室顫動(dòng)，應(yīng)立即采用同步電復(fù)律。

如血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，給予靜脈使用奎尼丁、普魯卡因胺、丙吡胺、普羅帕酮、伊布利特或胺碘酮。

靜脈注射利多卡因、β受體阻滯劑、維拉帕米或地爾硫卓以及洋地黃類藥物會(huì)加速預(yù)激綜合征并心房顫動(dòng)病人的心室率，甚至誘發(fā)心室顫動(dòng)，應(yīng)列為禁忌。272024/4/2預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征病人發(fā)作心房撲動(dòng)與顫動(dòng)272024/4/室性心律失常室性期前收縮（室性早搏）室性心動(dòng)過(guò)速扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速心室撲動(dòng)心室顫動(dòng)282024/4/2室性心律失常室性期前收縮（室性早搏）282024/4/1室性期前收縮【病因】正常人，精神緊張，過(guò)量煙、酒、咖啡各種心臟病，如冠心病，心肌病，風(fēng)濕性心瓣膜病，二尖瓣脫垂，心肌炎缺血，缺氧，麻醉，手術(shù)電解質(zhì)紊亂洋地黃、奎尼丁、三環(huán)抗抑郁藥中毒292024/4/2室性期前收縮【病因】292024/4/1室性期前收縮【心電圖】提前發(fā)生增寬畸形的QRS波群，時(shí)限超過(guò)0.12ｓ，其前無(wú)相關(guān)P波，ST段與T波方向與QRS波群主波方向相反完全性代償間歇二聯(lián)律，三聯(lián)律，間位性，成對(duì)，單形性，多形或多源性（配對(duì)間期不恒定）302024/4/2室性期前收縮【心電圖】302024/4/1室性期前收縮312024/4/2室性期前收縮312024/4/1室性期前收縮322024/4/2室性期前收縮322024/4/1室性期前收縮332024/4/2室性期前收縮332024/4/1室性期前收縮342024/4/2室性期前收縮342024/4/1室性期前收縮352024/4/2室性期前收縮352024/4/1室性期前收縮：RonT362024/4/2室性期前收縮：RonT362024/4/1室性期前收縮【心電圖】室性并行心律配對(duì)間期不恒定QRS波群形態(tài)一致長(zhǎng)的兩個(gè)異位搏動(dòng)之間期，是最短的兩個(gè)異位搏動(dòng)間期的整倍數(shù)可見(jiàn)室性融合波372024/4/2室性期前收縮【心電圖】372024/4/1室性并行心律382024/4/2室性并行心律382024/4/1室性期前收縮【治療】無(wú)器質(zhì)性心臟病者

無(wú)明顯癥狀，不必使用藥物治療

如癥狀明顯，治療以消除癥狀為目的*減輕病人顧慮與不安，避免誘發(fā)因素*藥物：β受體阻滯劑

盡量避免應(yīng)用Ⅰc、Ⅲ類抗心律失常藥物392024/4/2室性期前收縮【治療】392024/4/1室性期前收縮【治療】急性心肌缺血

急性心肌梗死發(fā)病24ｈ內(nèi)，室性期前收縮：頻發(fā)性（>5次/min），多源（形）性，成對(duì)或連續(xù)出現(xiàn)，R-on-T。首選靜脈用利多卡因(lidocaine)，無(wú)效時(shí)改用普魯卡因胺或胺碘酮。早期靜脈注射β受體阻滯劑，減少心室顫動(dòng)的發(fā)生目前不主張對(duì)所有急性心肌梗死病人預(yù)防性使用抗心律失常藥物

402024/4/2室性期前收縮【治療】402024/4/1室性期前收縮【治療】急性心肌缺血

室性期前收縮發(fā)生于其他急性暫時(shí)性心肌缺血狀態(tài)，如變異型心絞痛、溶栓治療、經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)后的再灌注性心律失常，可應(yīng)用靜脈注射利多卡因或普魯卡因胺412024/4/2室性期前收縮【治療】412024/4/1室性期前收縮【治療】慢性心臟病變心肌梗死后或心肌病病人并發(fā)室性期前收縮，可口服β受體阻滯劑、胺碘酮。應(yīng)避免使用Ⅰ類、尤其是Ⅰc類藥物治療心肌梗死后室性期前收縮。422024/4/2室性期前收縮【治療】422024/4/1室性心動(dòng)過(guò)速【病因】器質(zhì)性心臟?。汗谛牟。ㄓ绕湫募」Ｋ篮螅?，心肌病，心力衰竭，二尖瓣脫垂，心瓣膜病等電解質(zhì)紊亂（如低血鉀）藥物中毒QT間期延長(zhǎng)綜合征偶爾見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟病者432024/4/2室性心動(dòng)過(guò)速【病因】432024/4/1室性心動(dòng)過(guò)速【臨床表現(xiàn)】癥狀輕重取決于室速發(fā)生時(shí)的頻率，持續(xù)時(shí)間，基礎(chǔ)心臟病非持續(xù)室速：持續(xù)時(shí)間<30ｓ持續(xù)性室速：持續(xù)時(shí)間≥30ｓ或需要緊急電復(fù)律終止持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)或頻率快的室速，常伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙，出現(xiàn)低血壓,呼吸困難,心絞痛,暈厥442024/4/2室性心動(dòng)過(guò)速【臨床表現(xiàn)】442024/4/1室性心動(dòng)過(guò)速【心電圖】３個(gè)或以上的室性早搏連續(xù)出現(xiàn)QRS波群寬大畸形，時(shí)限超過(guò)0.12ｓ，ST-T波方向與QRS波群主波方向相反頻率100～250次/min，心律可稍不規(guī)則房室分離心室?jiàn)Z獲室性融合波單形性，多形性，雙向性452024/4/2室性心動(dòng)過(guò)速【心電圖】452024/4/1室性心動(dòng)過(guò)速462024/4/2室性心動(dòng)過(guò)速462024/4/1室性心動(dòng)過(guò)速472024/4/2室性心動(dòng)過(guò)速472024/4/1室性心動(dòng)過(guò)速【鑒別診斷】寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速室上性心動(dòng)過(guò)速并室內(nèi)差異性傳導(dǎo)室上性心動(dòng)過(guò)速并束支傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合征并逆向型房室折返性心動(dòng)過(guò)速預(yù)激綜合征并心房顫動(dòng)482024/4/2室性心動(dòng)過(guò)速【鑒別診斷】482024/4/1室性心動(dòng)過(guò)速【心電生理檢查】記錄HV間期室速HV間期小于竇性HV間期或?yàn)樨?fù)值，但常難以記錄到希氏束電位房室分離誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速評(píng)價(jià)藥物療效492024/4/2室性心動(dòng)過(guò)速【心電生理檢查】492024/4/1室性心動(dòng)過(guò)速【治療】無(wú)器質(zhì)性心臟病的非持續(xù)性室速，如無(wú)癥狀及暈厥發(fā)作，不必治療持續(xù)性室速發(fā)作，無(wú)論有否器質(zhì)性心臟病，均應(yīng)治療有器質(zhì)性心臟病的非持續(xù)性室速亦應(yīng)考慮治療應(yīng)注意去除誘因502024/4/2室性心動(dòng)過(guò)速【治療】502024/4/1室性心動(dòng)過(guò)速【治療】終止室速發(fā)作

靜脈用藥：首選利多卡因，可選用普羅帕酮，普魯卡因胺，胺碘酮

已發(fā)生低血壓、休克、心絞痛、心力衰竭或腦血流灌注不足的癥狀，應(yīng)迅速施行同步直流電復(fù)律

洋地黃中毒、低血鉀：不宜應(yīng)用電復(fù)律512024/4/2室性心動(dòng)過(guò)速【治療】512024/4/1室性心動(dòng)過(guò)速【治療】預(yù)防復(fù)發(fā)

積極治療基礎(chǔ)心臟病以及各種誘因

應(yīng)針對(duì)基礎(chǔ)病因、心功能狀況選藥：心肌梗死后宜選用β阻滯劑，胺碘酮充血性心力衰竭者宜選用胺碘酮肥厚型心肌病者宜選用丙吡胺

QT間期延長(zhǎng)優(yōu)先選用ⅠB類藥（美西律）無(wú)器質(zhì)性心臟病可優(yōu)先選用普羅帕酮522024/4/2室性心動(dòng)過(guò)速【治療】522024/4/1室性心動(dòng)過(guò)速【治療】預(yù)防復(fù)發(fā)注意抗心律失常藥物副作用：尤其注意心功能，基礎(chǔ)心臟?。ㄈ缧募」Ｋ溃?/p>

導(dǎo)管消融術(shù)

植入心臟復(fù)律除顫器（ICD）

外科手術(shù)切除病灶：室壁瘤

冠脈旁路移植手術(shù)532024/4/2室性心動(dòng)過(guò)速【治療】532024/4/1扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速【病因】先天性或獲得性QT間期延長(zhǎng)電解質(zhì)紊亂（如低血鉀，低血鎂等）藥物：ⅠA（如奎尼?。馛以及Ⅲ類藥物（如索他洛爾）吩噻嗪和三環(huán)類抗抑郁藥顱內(nèi)病變嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩（尤其第三度房室阻滯）542024/4/2扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速【病因】542024/4/1扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速【心電圖】室速發(fā)作時(shí)QRS波群的振幅與波峰呈周期性改變，圍繞著等電線連續(xù)扭轉(zhuǎn)。頻率200～250次/min。常伴QT間期延長(zhǎng)（>0.50ｓ）。易進(jìn)展為心室顫動(dòng)。552024/4/2扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速【心電圖】552024/4/1扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速562024/4/2扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速562024/4/1扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速和心室顫動(dòng)心室顫動(dòng)扭轉(zhuǎn)型室速電復(fù)律572024/4/2扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速和心室顫動(dòng)心室顫動(dòng)扭轉(zhuǎn)型室速電復(fù)律5720扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速【治療】去除病因硫酸鎂（magnesiumsulfate）異丙腎上腺素或阿托品臨時(shí)性心室或心房起搏提高基礎(chǔ)心率可選用ⅠB類抗心律失常藥：利多卡因、美西律不應(yīng)使用ⅠA類、ⅠC類以及Ⅲ類藥物582024/4/2扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速【治療】582024/4/1扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速【治療】預(yù)防先天性長(zhǎng)QT間期綜合征發(fā)作TdPβ受體阻斷劑藥物治療無(wú)效者，考慮永久性心房起搏頸胸交感神經(jīng)切斷術(shù)植入心臟復(fù)律除顫器（ICD）592024/4/2扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速【治療】592024/4/1心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)【病因】缺血性心臟病抗心律失常藥物：引起QT間期延長(zhǎng)與尖端扭轉(zhuǎn)室速嚴(yán)重低血鉀或高血鉀，缺氧，缺血預(yù)激綜合征合并快速心室率的房顫電擊傷602024/4/2心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)【病因】602024/4/1心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)【心電圖】心室撲動(dòng)：正弦波圖形，波幅大而規(guī)則，頻率150～300/min心室顫動(dòng)：波形、振幅與頻率均極不規(guī)則，無(wú)法識(shí)別QRS波群、ST段與T波612024/4/2心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)【心電圖】612024/4/1心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)622024/4/2心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)622024/4/1心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)【臨床表現(xiàn)】心室撲動(dòng)或顫動(dòng)即心臟驟停，發(fā)生后，病人將在4～6min內(nèi)發(fā)生不可逆性腦損害，隨后經(jīng)數(shù)分鐘過(guò)渡到生物學(xué)死亡意識(shí)突然喪失，抽搐，頸、股動(dòng)脈搏動(dòng)消失，呼吸斷續(xù)或停止，皮膚蒼白或明顯發(fā)紺，聽(tīng)診心音消失，血壓測(cè)不到632024/4/2心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)【臨床表現(xiàn)】632024/4/1心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)【治療】心臟驟停搶救心肺復(fù)蘇術(shù)人工呼吸胸按壓非同步電除顫復(fù)律，能量300～360J靜脈注射利多卡因或胺碘酮642024/4/2心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)【治療】642024/4/1心臟傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯第一度房室傳導(dǎo)阻滯第二度房室傳導(dǎo)阻滯第三度房室傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯

左束支傳導(dǎo)阻滯右束支傳導(dǎo)阻滯

652024/4/2心臟傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯652024/4/1第一度房室傳導(dǎo)阻滯

表現(xiàn)為傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，但所有沖動(dòng)仍能傳導(dǎo)【病因】急性下壁心肌梗死，急性心肌炎藥物（如洋地黃、維拉帕米、普萘洛爾等）正常人，尤其是訓(xùn)練有素的運(yùn)動(dòng)員662024/4/2第一度房室傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)為傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)第一度房室傳導(dǎo)阻滯【心電圖】PR間期延長(zhǎng)（>0.20ｓ）QRS波群正常：阻滯幾乎均位于房室結(jié)，極少數(shù)可位于希斯束內(nèi)QRS波群呈束支傳導(dǎo)阻滯圖形：阻滯在房室結(jié)或希斯束－浦肯野系統(tǒng)672024/4/2第一度房室傳導(dǎo)阻滯【心電圖】672024/4/1第一度房室傳導(dǎo)阻滯682024/4/2第一度房室傳導(dǎo)阻滯682024/4/1第一度房室傳導(dǎo)阻滯【希氏束電圖】如AH間期延長(zhǎng)，提示傳導(dǎo)延緩發(fā)生在房室結(jié)如HV間期延長(zhǎng)，提示傳導(dǎo)延緩位于希斯束－浦肯野系統(tǒng)

692024/4/2第一度房室傳導(dǎo)阻滯【希氏束電圖】692024/4/1第一度房室傳導(dǎo)阻滯【治療】針對(duì)病因治療心室率不過(guò)慢者，不必治療心室率過(guò)慢者，可用阿托品或異丙腎上腺素702024/4/2第一度房室傳導(dǎo)阻滯【治療】702024/4/1第二度房室傳導(dǎo)阻滯【分型】莫氏（Mobitz）Ⅰ型又稱文氏（Wenckebach）阻滯莫氏Ⅱ型712024/4/2第二度房室傳導(dǎo)阻滯【分型】712024/4/1第二度房室傳導(dǎo)阻滯莫氏Ⅰ型（文氏阻滯）傳導(dǎo)時(shí)間進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至一次沖動(dòng)不能傳導(dǎo)原因：正常人，運(yùn)動(dòng)員，迷走神經(jīng)張力增高，急性下壁心肌梗死，藥物（如洋地黃、維拉帕米、普萘洛爾等）722024/4/2第二度房室傳導(dǎo)阻滯莫氏Ⅰ型（文氏阻滯）722024/4/1第二度房室傳導(dǎo)阻滯：Ⅰ型阻滯【心電圖】PR間期進(jìn)行性延長(zhǎng)、直至一個(gè)P波受阻不能下傳心室相鄰RR間期呈進(jìn)行性縮短，直至一個(gè)P波不能下傳心室包含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍QRS波群正常者，阻滯幾乎均位于房室結(jié)，極少數(shù)可位于希氏束內(nèi)。如呈束支傳導(dǎo)阻滯圖形，阻滯位于房室結(jié)或希氏束－浦肯野系統(tǒng)732024/4/2第二度房室傳導(dǎo)阻滯：Ⅰ型阻滯【心電圖】732024/4/1第二度房室傳導(dǎo)阻滯742024/4/2第二度房室傳導(dǎo)阻滯742024/4/1第二度房室傳導(dǎo)阻滯莫氏Ⅱ型間歇出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯，所有傳導(dǎo)沖動(dòng)的傳導(dǎo)時(shí)間恒定不變?cè)颍合Ｊ鲜蚴В挚弦跋到y(tǒng)病變，易進(jìn)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯。752024/4/2第二度房室傳導(dǎo)阻滯莫氏Ⅱ型752024/4/1第二度房室傳導(dǎo)阻滯：Ⅱ型阻滯【心電圖】P波突然不能下傳而脫漏一次QRS波群，PR間期正?；蜉p度延長(zhǎng)，但恒定不變?nèi)裟芟聜鞯腝RS波群增寬異常，提示阻滯位于希氏束－浦肯野系統(tǒng)。若QRS波群正常，阻滯可能位于希氏束內(nèi)762024/4/2第二度房室傳導(dǎo)阻滯：Ⅱ型阻滯【心電圖】762024/4/1第二度房室傳導(dǎo)阻滯【治療】

Ⅰ型阻滯：治療原則參照第一度房室傳導(dǎo)阻滯

Ⅱ型阻滯：如心室率過(guò)慢，伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙，甚至有Adams-Stokes綜合征發(fā)作者，應(yīng)給予治療阿托品適用于阻滯位于房室結(jié)者，可提高心室率異丙腎上腺素可用于任何部位的房室傳導(dǎo)阻滯對(duì)于癥狀明顯、心室率緩慢者，應(yīng)及早給予植入臨時(shí)性或永久性心臟起搏器。772024/4/2第二度房室傳導(dǎo)阻滯【治療】772024/4/1第三度房室傳導(dǎo)阻滯

又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯。全部心房沖動(dòng)均不能傳導(dǎo)至心室?！静∫颉考毙孕募」Ｋ溃募⊙?，心內(nèi)膜炎，心肌病，心臟腫瘤，先天性心臟病，高血壓病，心臟手術(shù)，電解質(zhì)紊亂，藥物中毒，粘液性水腫，傳導(dǎo)系統(tǒng)纖維化或硬化性疾病。782024/4/2第三度房室傳導(dǎo)阻滯又稱完全性房室傳導(dǎo)第三度房室傳導(dǎo)阻滯【心電圖】心房（P波）與心室（QRS波群）活動(dòng)各自獨(dú)立、互不相關(guān)心房（P波）率快于心室（QRS波群）率，心房沖動(dòng)來(lái)自竇房結(jié)或心房異位節(jié)律（房性心動(dòng)過(guò)速、撲動(dòng)或顫動(dòng)）心室起搏點(diǎn)：位于希氏束及其近鄰：心室率約40～60次/min，QRS波群正常，心律較穩(wěn)定位于室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)遠(yuǎn)端：心室率<40次/min，QRS波群增寬，心室律常不穩(wěn)定7920