岡上肌肌腱炎課件

四、岡上肌肌腱炎1完整編輯ppt四、岡上肌肌腱炎1完整編輯ppt一、概述岡上肌腱炎又名岡上肌腱綜合征，在百科全書的運動醫(yī)學中記載“肩袖創(chuàng)傷性肌腱炎，一般稱肩袖損傷，又稱岡上肌腱炎”。系指腱袖、韌帶及滑囊等的創(chuàng)傷性炎癥而言。2完整編輯ppt一、概述2完整編輯ppt二、解剖生理岡上肌的位置：岡上肌被斜方肌和三角肌覆蓋，其肌腱與岡下肌、肩胛下肌、小圓肌共同組成肩袖。岡上肌起于肩胛骨岡上窩，肌腱在喙肩韌帶及肩峰下滑液囊之下，肩關節(jié)囊之上通過，止于肱骨大結(jié)節(jié)。其形狀如馬蹄形，其作用為固定肱骨于肩胛盂中，并與三角肌協(xié)同動作使上肢外展，由于活動頻繁又是肩部肌肉收縮力量的交匯點故易損傷

。3完整編輯ppt二、解剖生理3完整編輯ppt

岡上肌由肩胛上神經(jīng)支配，肩胛切跡處一易受損傷的嵌壓點，為人體局部解剖的一個薄弱點，岡上肌肌纖維細長且跨度大，運動中易受損。岡上肌肌腱上方與肩峰下滑液囊，下方與肩關節(jié)囊緊密相連，病變時可互相波及.4完整編輯ppt岡上肌由肩胛上神經(jīng)支配，肩胛切跡處一易受損傷的嵌壓點，為人5完整編輯ppt5完整編輯ppt6完整編輯ppt6完整編輯ppt肩外展時滑囊隱藏于肩峰下部，防止大結(jié)節(jié)與肩峰摩擦7完整編輯ppt肩外展時滑囊隱藏于肩峰下部，防止大結(jié)節(jié)與肩峰摩擦7完整編輯p三、病因病理：本病好發(fā)于中年以上的體力勞動者、家庭婦女、年輕運動員。運動員可由猛力投擲動作引起肩袖急性損傷，在轉(zhuǎn)肩或摔倒時，上肢撐地暴力較大，也可使肩袖摜傷。某些運動需肱骨頭急驟轉(zhuǎn)動；肱骨頭大結(jié)節(jié)與肩峰及喙肩韌帶反復摩擦；某些日常工作與體力勞動也有這類動作，皆可使8完整編輯ppt三、病因病理：8完整編輯ppt肩袖等組織發(fā)生磨損、挫傷或慢性勞損，使肌鍵的纖維發(fā)生炎性反應，變得腫脹、粗糙、甚至斷裂以后繼續(xù)發(fā)生退行性變，使病情加重，在損傷處形成疤痕組織及肉芽，嵌夾于肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)間，特別當繼發(fā)三角肌下滑囊炎時，其間隙更小。最后可出現(xiàn)軟骨軟化、骨質(zhì)增生，癥狀可變?yōu)槁?，患者長期不適。9完整編輯ppt肩袖等組織發(fā)生磨損、挫傷或慢性勞損，使肌鍵的纖維發(fā)生炎性反應四、臨床表現(xiàn)：好發(fā)于中年與部分青年。發(fā)病較為緩慢，常因輕微的外傷或天氣變化，或單一體位的工作，勞動等而誘發(fā)本病。疼痛急性期或慢性肩痛急性發(fā)作者，肩部有劇烈的疼痛，肩部活動、用力、天氣變化等癥狀加重，受寒時尤甚。疼痛部位一般在肩外側(cè)，并可放射到三角肌止點或手指處。10完整編輯ppt四、臨床表現(xiàn)：10完整編輯ppt功能障礙活動受限以患肩在肩外展至一定角度時出現(xiàn)疼痛為特征，當大于或小于這一范圍及肩關節(jié)其他活動不受限制。11完整編輯ppt功能障礙11完整編輯ppt體征多數(shù)患者呈現(xiàn)保護性體位。部分患者隨病程發(fā)展，則出現(xiàn)不同程度的肌肉萎縮。疼痛弧綜合癥:肩外展60－120度時，出現(xiàn)明顯疼痛，這是岡上肌腱抵觸肩峰的階段，即通過肩峰與肱骨頭所構(gòu)成的狹小的間隙，遭壓擠的緣故。但超過這個范圍后，疼痛消失。這是因為該肌外旋避免了肩峰摩擦的關系。因此肩外展60－120度時稱為“疼痛弧綜合癥”，它是岡上肌肌腱炎的特征。因此肩部各方向功能受到不同程度的限制或功能障礙。12完整編輯ppt體征12完整編輯ppt13完整編輯ppt13完整編輯ppt疼痛放射痛病變的初期無放射痛與麻木；病變的后期，或患者不治療等原因而表現(xiàn)放射痛與麻木。壓痛點多數(shù)位于肱骨大結(jié)節(jié)表面，肩前部的結(jié)節(jié)間溝等部位。14完整編輯ppt疼痛14完整編輯ppt其它X線檢查：肩關節(jié)平片對本病無特殊意義，但有助于排除其他問題。在正位片中有時可見肱骨大結(jié)節(jié)骨密度增高，少數(shù)出現(xiàn)囊性變，有的肩峰下緣不規(guī)則，少數(shù)有骨贅形成。肩關節(jié)造影可排除肩腱袖破裂。偶見岡上肌肌腱鈣化，骨質(zhì)疏松，為組織變性后的一種晚期變化。15完整編輯ppt其它15完整編輯ppt五、鑒別診斷（一）肩關節(jié)周圍炎疼痛弧不僅限于中間范圍，而且從開始活動到整個運動幅度內(nèi)均有疼痛及局部壓痛。（二）岡上肌腱鈣化是在岡上肌腱變性的基礎上發(fā)生的鈣鹽沉著，形成鈣化性肌腱炎，導致肩痛及外展、上舉活動受限。16完整編輯ppt五、鑒別診斷16完整編輯ppt六、治療（一）推拿手法治療１、治療原則：舒筋活血、消腫止痛。２、施治部位：患側(cè)的肩背部、上肢部。３、常用手法：捏、拿、按、揉、點、撥、扳法。４、治療步驟：17完整編輯ppt六、治療17完整編輯ppt（1）肩部推法3—5次；（2）拇指揉：岡上肌、岡下肌、及肩關節(jié)周圍；（3）拿揉法：由肩關節(jié)至肘關節(jié)；（4）滾肩外側(cè)，重點在三角肌周圍；（5）彈撥痛點及點穴：肩井、秉風、肩髃、肩貞、曲池；（6）對掌擠壓按揉肩關節(jié)，同時將肱骨頭向外上方牽拉（7）搖肩關節(jié)、搓臂、抖上肢（8）小魚際擦岡上?。?、治療時間：20分鐘18完整編輯ppt（1）肩部推法3—5次；18完整編輯ppt（二）針灸治療取穴天宗、肩髃、肩髎、臂臑、曲池等穴，用瀉法19完整編輯ppt（二）針灸治療19完整編輯ppt（三）其他療法1、外用藥局部疼痛腫脹者，外敷消瘀止痛藥膏；局部疼痛畏寒者，可用溫經(jīng)通絡膏，或溫通散。亦可用熏洗或用藥熱熨患處。2、封閉療法當歸注射液或復方丹參注射液，每次2－4ml；或用強的松龍12.5－25m