溫病常見癥狀

溫病常見癥狀演講人：日期：目錄CONTENTS發(fā)熱及熱型分類舌象變化及診斷意義脈象異常及診斷價(jià)值便溺異常及臨床意義其他常見癥狀及處理方法01發(fā)熱及熱型分類感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常發(fā)熱原因與機(jī)制由細(xì)菌、病毒、真菌等微生物感染引起，導(dǎo)致體溫調(diào)定點(diǎn)上移，引發(fā)發(fā)熱反應(yīng)。由無菌性壞死組織吸收、變態(tài)反應(yīng)、內(nèi)分泌與代謝障礙、皮膚散熱減少等原因引起，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)熱增加或散熱減少，從而引發(fā)發(fā)熱。由于物理性、化學(xué)性或機(jī)械性損傷等原因?qū)е麦w溫調(diào)節(jié)中樞功能失常，使機(jī)體產(chǎn)熱和散熱過程失衡，進(jìn)而引發(fā)發(fā)熱。01020304稽留熱弛張熱間歇熱回歸熱不同熱型特點(diǎn)體溫恒定地維持在39～40℃以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過1℃。體溫常在39℃以上，波動(dòng)幅度大，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過2℃，但都在正常水平以上。體溫急劇上升至39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后驟然下降至正常水平，高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次。體溫驟升可達(dá)39℃以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平，間歇期可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。寒戰(zhàn)頭痛、全身不適皮疹脫水發(fā)熱伴隨癥狀發(fā)熱時(shí)由于機(jī)體代謝增加，常伴有頭痛、全身不適等癥狀。發(fā)熱時(shí)常伴有寒戰(zhàn)，表現(xiàn)為全身發(fā)抖、牙齒打顫等癥狀。長(zhǎng)時(shí)間高熱可能導(dǎo)致機(jī)體脫水，表現(xiàn)為口渴、尿少等癥狀。部分感染性疾病在發(fā)熱過程中可能出現(xiàn)皮疹，如麻疹、水痘等。01020304詳細(xì)詢問病史體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查診斷與鑒別診斷了解發(fā)熱的誘因、時(shí)間、熱型及伴隨癥狀等，有助于初步判斷發(fā)熱原因。觀察皮膚黏膜有無皮疹、出血點(diǎn)等，檢查淋巴結(jié)有無腫大，心肺腹部有無異常體征等。進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)等基本檢查，必要時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、病毒分離等特異性檢查。根據(jù)病情需要選擇X線、CT、MRI等影像學(xué)檢查手段，以明確發(fā)熱原因及病變部位。02舌象變化及診斷意義1234淡白舌絳舌紅舌紫舌舌質(zhì)變化及意義主虛寒證，或氣血兩虛。舌質(zhì)淡白，舌體胖嫩，多為陽(yáng)虛寒證。舌質(zhì)淡白，光滑無苔，或舌苔極少，多為氣血兩虛。主熱證。舌質(zhì)鮮紅，或有芒刺，或有黃厚苔，多為實(shí)熱證。舌尖紅，多為心火上炎。舌邊紅，多為肝膽熱盛。主熱入營(yíng)血。舌質(zhì)深紅，少苔或無苔，或有裂紋，多為熱入營(yíng)血，或陰虛火旺。主氣血瘀滯。舌質(zhì)紫色，或有瘀點(diǎn)、瘀斑，多為氣血瘀滯。主表證、寒證。舌苔薄白而潤(rùn)，可為正常舌象，或?yàn)楸碜C初起，或?yàn)槔镒C病輕，或?yàn)殛?yáng)虛內(nèi)寒。白苔黃苔灰黑苔主熱證、里證。舌苔薄黃而干燥，為邪熱傷津。舌苔黃厚而膩，為濕熱或痰熱。主里熱證，或里寒證。舌苔灰黑而干燥，為熱極傷陰。舌苔灰黑而潤(rùn)滑，為陽(yáng)虛寒盛。030201舌苔變化及意義舌象的變化還可以判斷疾病的預(yù)后。如舌質(zhì)紅絳無苔，或舌苔焦黑干燥，多提示預(yù)后不良。而舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，則預(yù)后較好。舌象的變化可以反映病情的進(jìn)退。如舌質(zhì)由淡紅轉(zhuǎn)為紅絳，或舌苔由白轉(zhuǎn)黃、變黑，多提示病情加重。反之，則提示病情好轉(zhuǎn)。舌象與病情關(guān)系123飲食或藥品影響光線影響口腔對(duì)舌的影響舌診注意事項(xiàng)望舌時(shí)，應(yīng)以白天充足而柔和的自然光線為佳，避免在暗處或夜間進(jìn)行。因?yàn)樵诎堤幓蛞归g，光線不足，易使視覺產(chǎn)生錯(cuò)覺而影響診斷。飲食及藥物可使舌象發(fā)生變化。如進(jìn)食后，由于食物的反復(fù)磨擦，使舌苔由厚變薄；飲水后，可使干燥舌苔變?yōu)闈駶?rùn)。過冷過熱的飲食及刺激性食物可使舌色發(fā)生改變。牙齒殘缺，可造成同側(cè)舌苔偏厚。鑲牙可以使舌邊留有齒痕。睡覺時(shí)張口呼吸者，可以使舌苔增厚等，臨床上應(yīng)仔細(xì)甄別，以免誤診。03脈象異常及診斷價(jià)值浮脈沉脈遲脈數(shù)脈常見異常脈象類型輕取即得，重按稍減，主表證，亦可見于虛陽(yáng)浮越證。脈來遲緩，一息不足四至，主寒證，亦可見于邪熱結(jié)聚之實(shí)熱證。輕取不應(yīng)，重按始得，主里證，亦可見于正常人。脈來急促，一息五至以上，主熱證，亦可見于里虛證。脈象變化可反映病情輕重如溫病初期，脈象多浮數(shù)，表示邪在衛(wèi)分；若脈見沉數(shù)，則表示邪已入里，病情較重。脈象變化可判斷預(yù)后如溫病后期，脈象由細(xì)數(shù)轉(zhuǎn)為虛大，是正氣大虛，陰液欲竭的危象，預(yù)后不良；若由細(xì)數(shù)逐漸轉(zhuǎn)為和緩有力，是正氣漸復(fù)，陰液漸回的表現(xiàn)，預(yù)后較好。脈象與病情關(guān)系03注意識(shí)別常脈與病脈正常人脈象，又稱平脈，常脈。反之，生病時(shí)的脈象便是病脈。01診脈時(shí)需注意時(shí)間、體位和指法清晨未起床前診脈最佳，患者取坐位或仰臥位，手臂與心臟近于同一水平，直腕，手心向上，并在腕關(guān)節(jié)墊上脈枕。02醫(yī)生需全神貫注，用指腹切按脈象先用中指定關(guān)，接著用食指按寸脈部位，無名指按尺脈部位，三指應(yīng)呈弓形，指頭平齊，以指腹按觸脈體。脈診技巧與注意事項(xiàng)脈診可指導(dǎo)治療根據(jù)脈象變化可判斷病情的發(fā)展趨勢(shì)和轉(zhuǎn)歸，從而及時(shí)調(diào)整治療方案。脈診可判斷療效通過診脈可了解治療效果，若脈象逐漸好轉(zhuǎn)，則表示治療有效；若脈象無變化或加重，則表示治療無效或病情惡化。脈診可協(xié)助診斷溫病通過診脈可判斷溫病的表里、寒熱、虛實(shí)等證候，為治療提供依據(jù)。脈診在溫病中應(yīng)用04便溺異常及臨床意義123溫病中常見癥狀之一，多因熱邪傷津、腸道失潤(rùn)所致。表現(xiàn)為大便干燥、排便困難。便秘溫病中濕熱之邪侵犯腸道，導(dǎo)致傳導(dǎo)失常，出現(xiàn)泄瀉癥狀。表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、質(zhì)稀如水。泄瀉溫病中濕熱疫毒之邪損傷腸道血脈，可出現(xiàn)便膿血癥狀。表現(xiàn)為大便中夾有膿血、黏液等。便膿血大便異常情況分析溫病中熱邪傷津，導(dǎo)致津液不足，出現(xiàn)尿少癥狀。表現(xiàn)為小便量明顯減少、排尿不暢。尿少溫病中濕熱之邪下注膀胱，導(dǎo)致膀胱氣化失常，出現(xiàn)尿多癥狀。表現(xiàn)為小便次數(shù)增多、尿量增加。尿多溫病中濕熱疫毒之邪損傷腎與膀胱血脈，可出現(xiàn)尿血癥狀。表現(xiàn)為小便中夾有血液或血塊。尿血小便異常情況分析便秘、泄瀉等大便異常癥狀與腸道傳導(dǎo)功能失常有關(guān)，而腸道傳導(dǎo)功能受脾胃運(yùn)化、肝膽疏泄等因素影響。尿少、尿多等小便異常癥狀與膀胱氣化功能失常有關(guān)，而膀胱氣化功能受腎的氣化作用、三焦通調(diào)水道功能等因素影響。便溺異常與臟腑關(guān)系小便異常與臟腑大便異常與臟腑辨證施治依據(jù)預(yù)測(cè)疾病轉(zhuǎn)歸便溺異常在溫病中應(yīng)用便溺異常癥狀的變化可以反映溫病的病情發(fā)展趨勢(shì)和轉(zhuǎn)歸情況，如大便由秘轉(zhuǎn)通、小便由少轉(zhuǎn)多等通常表示病情好轉(zhuǎn)。通過觀察患者大便和小便的性狀、顏色、氣味等變化，可以判斷溫病的病邪性質(zhì)、病變部位和病情輕重，為辨證施治提供依據(jù)。05其他常見癥狀及處理方法溫?zé)嵝皻庖讉蛞海瑢?dǎo)致口渴、咽干、唇燥等癥狀?？山o予清熱生津之品，如西瓜、梨等水果，或飲用鮮蘆根煎湯、綠豆湯等。避免食用辛辣、刺激性食物，以免加重癥狀。保持室內(nèi)空氣濕潤(rùn)，可使用加濕器或在室內(nèi)放置水盆等增加濕度。口渴、咽干、唇燥等癥狀處理溫病熱邪犯胃，易導(dǎo)致惡心嘔吐、食欲不振等癥狀?？山o予清淡、易消化的食物，如稀粥、米湯等。避免食用油膩、腥膻之品，以免加重癥狀。癥狀嚴(yán)重者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用和胃降逆止嘔的藥物。惡心嘔吐、食欲不振等癥狀處理溫病熱邪內(nèi)陷心包，易導(dǎo)致煩躁不安、神昏譫語等癥狀。應(yīng)保持環(huán)境安靜，避免刺激患者?？稍卺t(yī)生指導(dǎo)下服用清心開竅的藥物，如安宮牛黃丸等。密切觀察患者病情變化，如出現(xiàn)高熱、抽搐等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。煩