2023年預防醫(yī)學期末復習總結(jié)-含劃重點

第一章緒論

名解：預防醫(yī)學：是醫(yī)學的一門應用學科，它以個體和確定的群體為對象，目的是促進和維護健康，預防疾病、

失能和早逝。

預防醫(yī)學的特點：1.思維的整體性2.服務的針對性3.實踐的主動性

預防醫(yī)學的內(nèi)容：醫(yī)學統(tǒng)計學、流行病學、環(huán)境醫(yī)學、社會醫(yī)學、健康教育學、衛(wèi)生管理學、三級預防措施。

名解：健康：身體、心理和社會幸福的完好狀態(tài)，而不僅是沒有疾病和虛弱。

健康是日常生活的資源，而不是生活的目標

健康的組成：1.身體健康：復穩(wěn)性應變；非穩(wěn)性復合

2.心理健康：包括智力、情緒和精神。

3.社會健康：獨立、人際關系、責任

一個人在面對逆境時，能夠通過抵抗、恢復和適應來維持和改善功能發(fā)揮能力的水平稱為復原力

辛福感包括：1.感知生活滿意度2.所體驗的情感3.自我實現(xiàn)和覺得有意義

健康決定因素:

1.社會經(jīng)濟環(huán)境：（1）個人收入和社會地位;（2）文化背景和社會支持網(wǎng)絡；（3）教育；（4）就業(yè)和工作

條件

2.物質(zhì)環(huán)境：⑴物理、化學和生物因素;（2）建成環(huán)境

3.個人因素：（1）健康的嬰幼兒發(fā)育狀況;（2）個人的衛(wèi)生習慣；（3）個人的能力和技能；（4）人類生物

學特征和遺傳因素動險東唐為*餡次五鷹影芍就表蕤喘膂微，感礴洞梅總警

4.衛(wèi)生服務

滋iS肉用腺，叫人年證1Q砂事稅人防線金一

儲,為亦源彗移核曾斕念員跟他嗯貨逆人相學譜豺畤磁

健康生態(tài)學模型

健康生態(tài)模型的特點：1.多重性；2.交互性；3.多維性

三級預防：

1.第一級預防：通過采取措施促進健康，或消除致病因素對機體危害的影響，以及提高機體的抵抗力來預防疾

病的發(fā)生。保障全人群健康的社會和環(huán)境措施和針對健康個體的措施

2.第二級預防：在疾病的臨床前期通過采取早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療的“三早”預防措施，以控制疾病的

發(fā)展和惡化

3.第三級預防：對已患某些疾病者，采取及時的、有效的治療措施，終止疾病的發(fā)展、防止病情惡化、預防并

發(fā)癥和傷殘；對已喪失勞動力或者殘廢者，主要促使功能恢復、心理康復，進行家庭護理指導，使患者盡量恢復

生活和勞動能力，能參加社會活動并延長生命。

任何疾病或多數(shù)疾病，不論其致病因子是否明確，都應強調(diào)第一級預防

心腦血管疾病、代謝性疾病，除針對其危險因素，致力于第一級預防，還應兼顧第二和第三級預防

對那些病因和危艷里素不明確的，有難以早期發(fā)現(xiàn)的疾病，只有施行第三級預防

預防的高危諭飄矗）和預防的全人群策略（遠端）一?匏七

名解：健康的生命全程路徑：一種保證健康的生命起始，并根據(jù)整個人生各關鍵時期的需求，采取有針對性措施

來提高健康干預有效性的策略。

第九章健康行為干預

名解：健康行為：個體為預防疾病或早期發(fā)現(xiàn)疾病而采取的行動。

包括預防行為（平衡膳食、合理運動）、疾病行為（不確定是否患病，求助行為）、患

者行為（被確診或自信患病，主動獲得治療、主動休息）

影響健康行為的因素：

1.傾向因素：知識、信念、價值觀

2.促成因素：技術和資源

3.強化因素：行為者周圍的人或行為者自己對行為后果的感受。

健康相關行為理論的三個水平：

1.應用于個體水平的理論或“模式”：健康信念模式（HBM）、階段變化理論（TTM）

2.應用于人際水平的理論：社會認知理論（SCT）

3.應用于社區(qū)和群體水平的理論：

名解：自我效能：一個人對自己實施或放棄某一行為的自信，相信自己一定能通過努力

成功采取一個導致期望結(jié)果的行為

健康信念模式的應用：核心是個人對疾病易感性和嚴重性的認識，對預防性行為的相對

益處和障礙的認識，以艾滋病為例

行為變化階段：

1.無打算階段：未來6個月沒有意識到或覺得沒有能力改變問題

2.打算階段：6個月內(nèi)打算采取行動

3.準備階段：將于1個月內(nèi)改變行為，過去1年內(nèi)已經(jīng)有所行動

4.行動階段：過去6個月內(nèi)目標行為已經(jīng)有所改變

5.行為維持階段：維持新行為長達6個月

社會認知理論：將重點放在個體信念方面，主要強調(diào)人們對自己能力的信心。個體

在特定的社會情境中，并不是簡單地接受刺激，而是把外界刺激組織成簡要的、有意義

的形式，并把已有的經(jīng)驗運用于要加以解釋的對象，在此基礎上才決定行為方式。

名解：健康教育：有計劃的應用循證的教學原理與技術，為學習者提供獲取科學的健康

知識、樹立健康觀念、掌握健康技能的機會，幫助他們作出有益健康的決定和有效且成

功地執(zhí)行有益健康的生活行為方式的過程。

名解：增權：有能力對決定自身健康的問題作出明智的選擇，核心是它不能夠被給予，

必須是自己獲得。

名解：健康促進：增加人們對健康及其決定因素的控制能力，從而促進健康的過程。

健康促進的行動策略：

1.制定健康的公共政策

2.營造支持環(huán)境

3.強化社區(qū)行動

4.發(fā)展個人技能

5.調(diào)整衛(wèi)生服務方式

健康促進的3項基本策略：

1.倡導

2.增強能力

3.協(xié)調(diào)

健康教育與健康促進的關系：

健康促進是健康教育發(fā)展到一定階段后的產(chǎn)物，健康促進包括了健康教育，而健康教育

是健康促進策略中最活躍的一部分。健康教育是健康促進的重要策略和方法之一，是重

要的基礎和先導，融合在健康促進的各個環(huán)節(jié)之中。但健康教育必須以健康促進戰(zhàn)略思

想為指導，健康教育欲改善人們的行為需要得到環(huán)境和政策的支持。

名解：咨詢：一個有需要的個體和一個能提供支持和鼓勵的個體，通過討論使有需要的

個體獲得自信并找到解決問題的方法。

健康咨詢的基本模式——“5A模式”

1.評估(ask/assess)：包括行為、病情、知識、技能、自信心

2.勸告(advice):

3.達成共識(agree):制定目標

4.協(xié)助(assist)：找出障礙，給出辦法

5.安排隨訪(arrange)

健康咨詢的原則：

①建立友好關系

②識別需要：傾聽

③移情：理解和接受

④調(diào)動參與：增權

⑤保守秘密

⑥盡量提供信息和資源

幫助患者建立健康行為：

①提高認識

②分析決定因素

③制定可行的目標

④自我激勵

名解：健康素養(yǎng)：在進行與醫(yī)療服務、疾病預防和健康促進有關的日?；顒訒r，獲取、

理解、評價和應用健康信息來做出健康相關決定以及提高生活質(zhì)量的知識、動機和能

力。

名解：健康共治：各級政府及其相關部門以“整個政府和全社會的路徑”引導社會組織、

企業(yè)和公眾為了健康和福祉共同采取的行動。

第十章煙草的控制

名解：環(huán)境煙草煙霧暴露/二手煙/被動吸煙：不吸煙者吸入吸煙者呼出的主流煙霧和卷

煙燃燒產(chǎn)生的測流煙霧。

名解：煙草依賴疾?。菏褂脽煵菀欢螘r間后，就可以成癮，是一種慢性高復發(fā)性疾病，

其本質(zhì)是尼古丁依賴。

有害物質(zhì)：一氧化碳、一氧化氮、氨、硫化氫、氧化氫

全球大約每隔6秒有一人死于煙草相關疾病

煙草流行概念模型

階段四

r階段一階段二階段三

r

男性吸煙女性吸煙

(^

北

)

*

s^

普男性死亡

Y

重3o-

2o-女性死亡

lo-

5A戒煙法（簡短戒煙干預）

ask：詢問所有患者關于吸煙的問題

advice：建議吸煙者戒煙

Assess：評估吸煙者的戒煙意愿

5R動機干預：相關性、益處、障礙、風險、反復

assist：提供戒煙藥物或者行為咨詢治療等

arrange：安排隨訪

戒煙干預指導：

1.對于有戒煙意愿的吸煙者：提供簡單的戒煙幫助，處方戒煙藥

2.對于尚無戒煙意愿的吸煙者：5R動機訪談

3.戒煙者復吸的預防：對于復吸者：對于他們以往的戒煙嘗試表示肯定，并鼓勵他們

重新開始戒煙；對于最近戒煙者：肯定成功，回顧戒煙好處，提供幫助；對于已成功戒

煙：和其探討成功的經(jīng)驗，對于遇到問題的解答

4.針對從未吸煙者的快速干預策略及措施：給予表揚并鼓勵繼續(xù)遠離煙草。

常見的戒煙藥物：

①尼古丁替代療法（NRT）

②鹽酸安非他酮（緩釋片）：阻斷尼古丁乙酰膽堿受體

③伐尼克蘭

戒煙過程遇到的常見問題:

①戒斷癥狀

②增重

③多次復吸

④缺少社會對戒煙的支持

《煙草控制框架公約》及MPOWER戰(zhàn)略：

MPOWER戰(zhàn)略：

①monitor：監(jiān)測煙草使用與預防政策

②protect：保護人們不接觸煙草煙霧

③。ffer：提供戒煙幫助

@warn：警示煙草危害

⑤enforce：代表執(zhí)行禁止煙草廣告、促銷和贊助的規(guī)定

⑥r(nóng)aise：提高煙草稅

中國在2003年11月10日簽署公約，稱為第77個簽約國，在2006年1月生效。

第十一章合理營養(yǎng)指導

名解：營養(yǎng)：機體從外界環(huán)境中攝取食物，經(jīng)過消化、吸收和代謝，以滿足機體生理功

能、生長發(fā)育、組織更新和體力活動所必需的生物學過程。

名解：營養(yǎng)素：為維持機體繁殖、生長發(fā)育和生存等一切生命活動和過程，需要從外界環(huán)

境中攝取的物質(zhì)。

名解：膳食營養(yǎng)素參考攝入值(DRIs)：為保障人體合理攝入營養(yǎng)素，避免缺乏和過

量，在推薦膳食營養(yǎng)素供給量(RDA)的基礎上發(fā)展起來的每日平均膳食營養(yǎng)素攝入量

的一組參考值。

RDA包括：

①平均需要量(EAR)：一半人

②推薦攝入量(RNI)：

名解：可以滿足某一特定性別、年齡及生理狀況群體中絕大多數(shù)個體(97%?98%)需

要量的某種營養(yǎng)素攝入水平。

RNI=EAR+2SD(標準差)

③適宜攝入量(AI)：觀察或?qū)嶒炈?，無法推算RNI時可用AI代替

④可耐受最高攝入量(UL)

⑤宏觀營養(yǎng)素可接受范圍(AMDR)：脂肪、蛋白質(zhì)和碳水化合物的攝入范圍

⑥預防非傳染性慢性病的建議攝入量(PI-NCD)

⑦特定建議值(SPI)

蛋白質(zhì)：

名解：必需氨基酸(EAA)：人體不能合成或合成速度不足以滿足機體需要，必須從食物

中獲得的氨基酸

9種必需氨基酸：亮、異亮、賴(谷物蛋白質(zhì)限制氨基酸)、蛋、苯丙、蘇、色、繳、組

2種半必需氨基酸：半胱氨酸、酪氨酸

名解：條件必需氨基酸：在代謝障礙或某一生理狀態(tài)下，不能大量合成來滿足機體需要的

氨基酸。

名解：限制氨基酸：食物蛋白質(zhì)中的某一種或多種必需氨基酸含量過低，導致其他必需氨

基酸不能被充分利用，是其蛋白質(zhì)營養(yǎng)價值降低，這些含量相對較低的必需氨基酸。

氨基酸模式、限制氨基酸、蛋白質(zhì)的互補作用

??!簡答：

食物蛋白質(zhì)營養(yǎng)價值評價：食物蛋白質(zhì)營養(yǎng)價值的高低主要從食物蛋白質(zhì)的含量、被消化

吸收的程度和被人體利用的程度三方面來評價。

衡量蛋白質(zhì)利用率的評價指標：

名解：①生物價(BV)：食物蛋白質(zhì)被消化吸收后在體內(nèi)利用的程度

②氨基酸評分(AAS)：反應食物中蛋白質(zhì)被利用程度

③蛋白質(zhì)凈利用率(NPU)：消化率乘以生物價，反應消化和利用

蛋白質(zhì)的食物來源及參考攝入量：

RNI：男：65g/d女：55g/d

脂類：

名解：必需脂肪酸（EFA）:人體必需且自身不能合成，必須通過食物供給的多不飽和

脂肪酸，包括亞油酸和a-亞麻酸。

EFA的功能：構成磷脂的組成成分、前列腺素合成的前體、參與膽固醇的代謝

脂類的食物來源及參考攝入量：

占每日能量20%?30%,亞油酸2.5%?9.0%,a-亞麻酸0.5%?2.0%

碳水化合物：

分類：單糖、雙糖、寡糖（海藻糖）和多糖

膳食纖維的生理功能：

1.增強胃腸功能，促進排便

2.增加飽腹感

3.降低血糖和血膽固醇

4.改變腸道菌群

碳水化合物的食物來源及參考攝入量：50%?65%,膳食纖維25g/d

每克產(chǎn)能營養(yǎng)素在體內(nèi)氧化產(chǎn)生的能量值稱為能量系數(shù)

人體的能量需要：

1.基礎代謝：60%~75%

2.身體活動：25%~50%

3.食物的熱效能（TEF）:5%?10%,蛋白質(zhì)30%,碳水化合物5%?6%,脂肪4%

-5%

膳食能量：男性2250kcal/d女性1800kc胃性

人體必需微量元素：碘、鐵、鋅、硒、銅、鋁、銘、鉆

鈣：

RNI：800mg/d,老年人：AI1000mg/d

來源：奶制品，小蝦皮、海帶

谷類中的植酸、蔬菜中草酸、膳食纖維及脂肪酸影響鈣的吸收；蛋白質(zhì)、維生素D促進

吸收。

鋅：

RNI：男性12.5mg/d女性7.5mg/d

缺乏會產(chǎn)生異食癖

來源：海產(chǎn)品、紅肉及動物內(nèi)臟

鐵：

RNI：男性12mg/d女性20mg/d

來源：海帶、肉、魚、動物肝臟、動物全血、黑木耳

維生素：

脂溶性維生素：A、D、E、K

水溶性維生素：剩下的

維生素A：

缺乏：夜盲癥；干眼病

過量：毒性

維生素D：

缺乏：佝僂病、骨質(zhì)疏松

過量：中毒

維生素C（抗壞血酸）：

缺乏：壞血病

來源：新鮮蔬菜和水果，深色蔬菜和酸性水果

維生素B1（主要來源糧谷類）：

缺乏：腳氣病

維生素B2:

缺乏：皮炎、輕中度缺鐵性貧血

葉酸：

缺乏：巨幼紅細胞性貧血、神經(jīng)管畸形（脊柱裂和無腦兒）、蛋氨酸代謝障礙，導致高同

型半胱氨酸血癥

名解：營養(yǎng)不良：一種或一種以上營養(yǎng)素缺乏或過剩所造成的機體健康異?；蚣膊顟B(tài)，

營養(yǎng)不良包括營養(yǎng)缺乏和營養(yǎng)過剩。

營養(yǎng)失衡造成的危害：

解釋營養(yǎng)不良的概念后，營養(yǎng)素攝入不足可導致缺乏病，世界上流行的四大營養(yǎng)缺乏病：

蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良、缺鐵性貧血、缺碘性疾病、維生素A缺乏病。；營養(yǎng)素攝入過多

可產(chǎn)生營養(yǎng)過剩性疾病，如高血壓、肥胖癥等

名解：合理膳食/平衡膳食：提供給機體種數(shù)齊全、數(shù)量充足、比例合適的能量和營養(yǎng)

素，并與機體的需要保持平衡，從而達到合理營養(yǎng)、促進健康、預防疾病的膳食。

平衡膳食的基本要求：

1.食物種類齊全、數(shù)量充足、比例合適

2.保證食品安全

3.科學的烹飪加工

4.合理的進餐制度和良好的飲食習慣

5.遵循《中國居民膳食指南》的原則

中國居民膳食指南：

1.食物多樣，谷類為主：每天12種以上食物，每周25種以上。谷薯類食物250g~400g,

其中全谷物和雜豆類50?150g,薯類50?100g,碳水化合物產(chǎn)生的能量占50%以上

2.吃動平衡，健康體重：每周至少5天中等強度，累計150分鐘，每天6000步

3.多吃蔬菜、奶類、大豆：蔬菜：300?500g,水果200?350g,液態(tài)奶300g

4.適量吃魚、蛋、禽、瘦肉：每周吃魚280?525g,畜禽肉280?525g,蛋類280?

350g,平均總量120?200g/d。

5.少鹽少油，控糖限酒：食鹽不超過6g,油25~30g,糖不超過50g,最好控制在25g以

下，7?8杯水(1500?1700ml),酒精：男不超過25g/d,女不超過15g/d

6.杜絕浪費，興新食尚

中國居民平衡膳食寶塔:

奶及奶制品

大豆及堅果類25~35g

畜禽肉4O-75g

水產(chǎn)品4O-75g

蛋類4O~5Og

孕中期鐵的RNI增加4mg/d,孕晚期增加9mg/d。

維生素D還是10ug/d。

嬰幼兒的合理喂養(yǎng)：喂養(yǎng)方式分為母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)，其中母乳喂養(yǎng)最佳，

健康母乳含有嬰兒期所需、比例最適宜、容易消化吸收的營養(yǎng)成分，并且含有多種免疫物

質(zhì)，能增強嬰兒的抗病力。

滿6月齡開始添加輔食。

名解：臨床營養(yǎng)/患者營養(yǎng)：研究人體處于各種病理狀態(tài)下的營養(yǎng)需求和營養(yǎng)輸注途徑的

科學。

名解：營養(yǎng)風險篩查：發(fā)現(xiàn)患者是否存在營養(yǎng)問題和是否需要進一步進行全面營養(yǎng)評估的

過程。

名解：治療膳食：根據(jù)不同的病理與生理狀況，調(diào)整患者膳食的營養(yǎng)成分和性狀，治療或

輔助治療疾病、促進患者康復的膳食。

名解：腸內(nèi)營養(yǎng)：具有胃腸道消化吸收功能的患者，因機體病理、生理或一些治療的特殊

要求，需要利用口服或管飼等方法給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，經(jīng)胃腸道消化吸收，提供能量和營

養(yǎng)素，以滿足機體代謝需要的營養(yǎng)支持療法。

名解：腸外營養(yǎng)：通過腸道以外的方式即靜脈途徑，輸注能量和各種營養(yǎng)素，以達到糾

正或預防營養(yǎng)不良，維持營養(yǎng)平衡的目的的營養(yǎng)補充方式。

名解：營養(yǎng)調(diào)查：通過各種手段精確的了解某群體或特定個體的營養(yǎng)指標水平，以判斷

其營養(yǎng)和健康狀況，包括膳食調(diào)查、體格測量、營養(yǎng)相關疾病的臨床調(diào)查和營養(yǎng)水平的

生化檢測四個部分。

名解：營養(yǎng)教育：通過改變?nèi)藗兊娘嬍承袨槎_到改善營養(yǎng)目的的一種有計劃活動，是

營養(yǎng)干預的一種有效手段。

基本膳食

1.普通膳食

2.軟食：低熱、咀嚼困難

3.半流質(zhì)膳食：食欲差、發(fā)熱、產(chǎn)后

4.流質(zhì)膳食：高熱、急性炎性胃腸疾病、體質(zhì)重度虛弱、大手術后第一次進食

治療膳食

1.低蛋白膳食：蛋白質(zhì)20g~40g/d,適用于有肝、腎病病人

2.低鹽膳食：鹽1?4g/d,水腫明顯者1g/d,適用于高血壓、心衰、急性腎炎等水鈉潴

留患者

3.低瞟聆飲食：瞟聆150?250mg/d,適用于痛風、高尿酸及結(jié)石患者。

膳食調(diào)查法

1.稱重法

2.記賬法

3.回顧法

4.食物頻率法

5.化學分析法

中國成人判斷超重和肥胖程度的BMI：24.0?27.9為超重，大于等于28為肥胖。

腸外營養(yǎng)液的置管方式：1.中心靜脈營養(yǎng)；2.周圍靜脈營養(yǎng)

主觀整體評價（SGA）：臨床營養(yǎng)狀況評估的“金標準”

第十二章身體活動促進

名解：身體活動/體力活動：由于骨骼肌收縮導致機體能量消耗明顯增加的各種活

動。

名解：有氧活動/耐力運動：軀干、四肢等大肌肉群參與為主的、有節(jié)律的、時間較

長的、能維持在一個穩(wěn)定狀態(tài)的身體活動。

名解：無氧活動：以無氧代謝為主要供能途徑的身體活動形式，一般為肌肉短時間

而強力的收縮活動。

名解：身體活動程度：單位時間內(nèi)身體活動的能耗水平或?qū)θ梭w生理刺激程度。

身體活動的類型：

㈠按能量代謝分類：①有氧運動；②無氧運動

㈡按日常生活分類：①職業(yè)性身體活動；②交通往來身體活動；③家務性身體活

動；④閑暇時間身體活動

㈢按生理功能分類：①有氧活動；②抗阻力活動（舉啞鈴、俯臥撐）；③關節(jié)柔韌

性活動（芭蕾、體操、劃船器訓練）；④身體平衡和協(xié)調(diào)性練習（太極拳、普拉

提、瑜伽）

身體活動的強度及其衡量：

1.最大心率百分比：最大心率=220-年齡，靶心率為身體活動應到達的適宜心率，

后者與前者的百分比，推薦最大心率百分比的60%?75%為中等強度，85%為安全

上限。靶心率：中止運動后10s脈搏數(shù)，然后乘以6表示1分鐘脈率

2.自我感知運動強度（RPE）:0?10級RPE量表（Borg量表），5?6級中等強度

（可以連續(xù)說話但不能唱歌，就如盡力快走一樣），7?8級有疲憊感。老年人和體

弱者用合適

3.代謝當量（MET,梅脫）：身體活動消耗與安靜坐姿時的能量消耗之比，1梅脫

相當于每千克體重每分鐘消耗3.5ml的氧，或每千克體重每小時消耗1.05kcal

（44kJ）o3?6為中強度

身體活動的頻度（周）和持續(xù)時間（分鐘）

身體活動總量：決定健康效應的關鍵，個體身體活動強度、頻率和每次活動持續(xù)

時間的綜合度量。

身體活動量等級分類：

1.靜態(tài)生活方式

2.身體活動不足

3.身體活動活躍

4.身體活動高度活躍：超過300分鐘

18~64歲年齡組身體活動推薦量：

1.每周至少150分鐘中等強度或75分鐘高等強度，或二者組合

2.有氧活動應該每次至少持續(xù)10分鐘

3.成人增加有氧活動，達到每周300分鐘中等強度或150分鐘高等強度或二者結(jié)合

4.每周至少2次進行大肌群參與的強肌肉活動

運動處方的制定原則：

①制定運動處方要個體化，具有針對性

②制定運動處方要循序漸進

③制定運動處方要具有有效性和安全性

④制定運動處方要具有全面性和長期性

身體活動咨詢的5A模式：

1.詢問與評估

2.建議

3.共識

4.幫助

5.隨后的安排

制定個體化運動方式：

1.運動前風險評估：①自我評估：身體活動準備問卷(PAR-Q)；②專業(yè)評估：

分為低危、中危、高危

2.確定身體活動目標量：遵循FITT原則：確定身體活動的頻度、強度、時間和類

型

3.確定活動進度

4.預防意外情況和不適的處理

單純性肥胖運動處方：

運動頻率每周至少5次，每天30?60分鐘，者大量出汗的情況下，應合理安排補

液，每天減少500?1000kcal,每周減少0.5?1kg較為適宜

2型糖尿病：①增加運動量的進度安排；②適時監(jiān)測；③運動時的足部保護

運動傷害分為外傷和急性心血管事件

自我評估時，年齡超過69就要直接爭取醫(yī)生建議

第十三章疾病的早期發(fā)現(xiàn)和處理

名解：疾病的篩檢：一些慢性非傳染性疾病進展時間可能很長，如果在疾病的早期

或無癥狀期通過一些檢測手段發(fā)現(xiàn)這些疾病。

名解：整群篩檢/普檢：疾病發(fā)病率很高的情況下，對一定范圍內(nèi)人群進行普遍篩

查。

名解：選擇性篩檢：根據(jù)流行病學特征選擇高危人群進行篩檢。

名解：主動篩檢：采取主動出擊，通過組織的宣傳介紹，動員群眾到篩檢服務點進

行檢查。

名解：機會性篩檢：屬于一種被動性篩檢，將日常性的醫(yī)療服務和目標疾病的患者

篩檢結(jié)合起來，在患者就醫(yī)的過程中，對具有高危因素的人群進行篩檢。

疾病早發(fā)現(xiàn)的方法：

①整群篩檢與選擇性篩檢

②主動篩檢與機會性篩檢

篩檢原則：

㈠篩檢的疾病：

①該地區(qū)現(xiàn)階段重大公共衛(wèi)生問題（死亡率或患病率較高）；

②對所篩查疾病或狀態(tài)的自然史有比較清楚的了解；

③對所篩檢的疾病或狀況的預防效果及其副作用有清楚的認識

㈡篩檢試驗：

①篩檢方法的可接受性；

②篩檢方法或程序的靈敏度和特異度；

㈢醫(yī)療保健系統(tǒng)方面：

①對篩檢陽性者隨訪；

②在展開一項特殊疾病的篩檢計劃前，在計劃里應明確讓篩檢并被診斷的患者得到

有效治療；

③疑難病癥者也必須給予治療；

④干預措施應該易于被篩檢人群所接受；

⑤明確目標人群；

⑥明確用于判斷篩檢試驗陽性結(jié)果的截斷值

㈣倫理問題：

①遵循尊重個人意愿、有益無害、公平等一般倫理學原則

②知情

③個體的預期壽命是否長于無癥狀患者早期篩檢的獲益時間

④公平、合理地對待每一個社會成員

決定篩檢頻率的因素：

1.疾病的病理特點和速度

2.檢驗方法的靈敏度

確定篩檢頻率需注意的問題：

1.疾病的危險度并不是決定篩檢頻率的因素

2.首次篩檢和以后重復實施篩檢頻次

多項篩檢產(chǎn)生較多的假陽性結(jié)果

首次篩檢結(jié)果往往理想，但被篩檢次數(shù)越多，越容易出現(xiàn)假陽性結(jié)果

太長的篩檢間隔將增加重要疾病漏診的危險

40歲以上女性每1?2年進行乳房鋁靶攝影篩檢

30?65歲女性通過人乳頭瘤病毒（HPV）檢測每五年進行宮頸癌篩查

50?75歲的成人進行結(jié)直腸癌的篩檢

腦卒中：

缺血性和出血性腦卒中

1.風險因素篩查：

①早期篩查問卷：年齡、性別、體重指數(shù)、腦卒中家族史、體育活動情況，以及既往

腦卒中、高血壓、房顫和心瓣膜等心臟病、糖尿病、血脂異常等

②早期癥狀辨識：（1）突發(fā)一側(cè)面部或肢體麻木無力，口角歪斜流涎；（2）突發(fā)視力模糊

或失明；⑶突發(fā)語言表達或理解困難；⑷突發(fā)嚴重的不明原因頭痛、嘔吐；⑸突發(fā)不

明原因的頭暈、走路不穩(wěn)

2.實驗室檢查

3.血管超聲：頸動脈超聲技術

4.腦卒中早期篩檢的流程與規(guī)范：

①建立健康檔案

②腦卒中篩檢流程

③開展目標人群的強化管理

冠心?。?/p>

1.危險因素篩檢：

①問卷調(diào)查

②血液學指標

③對于確診有高血壓的人群進行動態(tài)血壓及檢眼鏡、眼底血管照相檢查，進一步評估

血壓水平及有無眼底損害

2.心電圖檢查：被篩檢的人群均應進行進行

,/3.心臟負荷試驗：心電圖運動負荷試驗（主要為活動平板運動試驗）和運動負荷超聲

3點*波心電圖或核素負荷試驗

4.動態(tài)心電圖，即Holter

魅賽、隔油曲布蝴專用超w動4

糖尿病：

1.實驗室檢測：①空腹血漿葡萄糖檢測（FPG）：最常見；②口服葡萄糖耐量試驗

（OGTT）：金標準；③糖化血紅蛋白（HbAlc）：近2?3個月血糖；④尿糖檢測

乳腺癌：

乳腺核磁檢查：無射線、無損傷和高對比分辨率

20?39歲不推薦篩檢

40?45歲適合機會性篩檢，每一年1次乳腺X線檢查

46?69歲適合機會性篩檢和人群普查，每1?2年1次X線檢查

70歲或以上適合機會性篩檢，每兩年一次

宮頸癌：

1.傳統(tǒng)巴氏涂片

2.液基細胞學

3.人乳頭瘤病毒檢測

4.篩檢：①開始篩檢：性生活3年左右，不晚于21歲

②終止篩檢：有宮頸癌病史或70歲以上婦女

③篩檢間隔：第一次篩檢后，應用巴氏涂片的婦女應每年進行篩檢；HPVDNA檢測

作為30及以上婦女的宮頸癌一線篩檢方案

結(jié)直腸癌：

1.糞便潛血檢測：不能分辨癌性和非腫瘤性出血，初篩手段

2.糞便DNA檢測：不需要多次留取樣本

3.內(nèi)鏡：痛苦

臨床上篩檢糖尿病常用空腹及服糖后2小時檢測法，所花費時間短、抽血次數(shù)少，并

同樣能夠診斷IGT及糖尿病。

逐言.上人舒,就裾便取"先/外…內(nèi)，全臂欣，化（I”閉）砥/）5呼割吹

y/步y(tǒng)w"H

第十四章傳染病預防與控制

名解：傳染源：體內(nèi)有病原體生存、繁殖并且能排出病原體的人和動物，包括傳染病

的患者，病原攜帶者和受感染的動物

名解：傳播途徑：病原體從傳染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外環(huán)境中所經(jīng)歷

的全部過程。

名解：易感人群：有可能發(fā)生傳染病感染的人群/對某傳染病的病原體不具備免疫力

的確定人群

名解：人群易感性：人群作為一個整體對傳染病的易感程度

名解：病原攜帶者：沒有任何臨床癥狀但能排出病原體的人，帶菌、帶毒、帶蟲者的

統(tǒng)稱。

名解：疫源地：傳染源及其排出的病原體向四周播散所能波及的范圍，即可能發(fā)生的

新病例或新感染的范圍

名解：流行過程：傳染病在人群當中發(fā)生、蔓延的過程，需要傳染源、傳播途徑、易

感人群三個環(huán)節(jié)相互作用、相互連接。

名解：傳染過程：病原體侵入機體后，與機體相互作用、相互斗爭的過程。

名解：感染譜：機體感染病原體后，經(jīng)過傳染過程，所表現(xiàn)出來的輕重不等的臨床表

現(xiàn)。

名解：醫(yī)院感染/醫(yī)院獲得性感染：住院患者、醫(yī)院職工、就診患者、探視者或陪住

者等在醫(yī)院獲得的感染性的疾病。

傳染病流行的主要特征：

1.古老傳染病死灰復燃：結(jié)核病、霍亂、瘧疾、性病

2.新的傳染病不斷出現(xiàn)：①已存在的被認定為非傳染性病但又被重新定義為傳染

?。合詽?；②已存在的近代才被認知的傳染?。罕秃臀煨透窝祝虎垡酝淮?/p>

在，新發(fā)現(xiàn)的傳染病

3.某些病毒感染后導致腫瘤的發(fā)生

傳染源：

1.患者：①潛伏期：根據(jù)期期的長短確定接觸者的留驗、檢疫或醫(yī)學觀察期限；

②臨床癥狀期：傳染性最強；③恢復期

患者排出病原體的整個時期稱為傳染期，傳染期是決定傳染病患者隔離期限的重要依

據(jù)

2.病原攜帶者：①潛伏期病原攜帶者：麻疹、白喉、痢疾、霍亂；②恢復期病原攜

帶者：傷寒、白喉、霍亂、乙型肺炎；③健康病原攜帶者：流腦、流行性乙型腦炎、

乙型肝炎

3.受感染的動物作為傳染源：①以動物為主的人畜共患病：狂犬病、森林腦炎、旋

毛蟲病；②以人為主的人畜共患病：阿米巴?。虎廴诵蠊仓氐娜诵蠊不疾。浩咸亚蚓?/p>

病；④真性人畜共患?。号＝{蟲、豬絳蟲病。

傳播途徑：

1.經(jīng)空氣傳播：①經(jīng)飛沫傳播：流感病毒、腦膜炎雙球菌、百日咳桿菌；②經(jīng)飛沫

核傳播：白喉桿菌、結(jié)核桿菌；③經(jīng)塵埃傳播：結(jié)核桿菌、炭疽桿菌芽抱

2.經(jīng)水傳播

3.經(jīng)食物傳播

4.經(jīng)接觸傳播

5.經(jīng)節(jié)肢動物傳播：季節(jié)性、地區(qū)性多

6.經(jīng)土壤傳播

7.醫(yī)源性傳播

（以上都以為水平傳播）

8.垂直傳播：①經(jīng)胎盤傳播：風疹、乙型肝炎、艾滋病和梅毒；②上行性傳播：葡

萄球菌、白色念珠菌、單純皰疹病毒；③分娩時傳播

疫源地：

形成條件：①傳染源存在的時間；②傳染源活動的范圍；③疾病的傳播方式；④周圍

人群免疫力；⑤環(huán)境條件

消除條件：①傳染源被移走或不再排出病原體；②通過各種措施消滅了傳染源排到外

界環(huán)境的病原體；③所有的易感接觸者經(jīng)過了該病最長潛伏期未出現(xiàn)新病例或被證明

未受感染。

感染譜：

1.以隱形為主的傳染?。毫髂X、脊髓灰質(zhì)炎、乙型腦炎

2.以顯性感染為主的傳染?。郝檎?、水痘

3.大部分感染者以死亡為結(jié)局的傳染?。嚎袢?、艾滋病

傳染病發(fā)生與傳播的疾病條件：病原體和宿主

傳染病預防和控制措施：

㈠染病流行時的措施：

1.傳染病報告：甲（鼠疫、霍亂）、乙、丙三種喳種

2.針對傳染源的措施：①甲類傳染病和乙類傳染病中的艾滋病、肺炭疽和SARS必需

隔離治療；②留檢：對甲類傳染病接觸者，醫(yī)學觀察：對乙類和丙類傳染病的接觸

者。

3.針對傳播途徑的措施：消毒、殺蟲

㈡?zhèn)魅静×餍虚g歇期的措施：

1.預防接種：①人工自動免疫：（1）減毒活疫苗：麻疹疫苗、卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫

苗；⑵滅活疫苗：霍亂、百日咳、傷寒；⑶類毒素：破傷風類毒、白喉類毒素；⑷亞

單位疫苗；（5）重組疫苗；（6）DNA疫苗：未在現(xiàn)實中使用

②人工被動免疫

③被動自動免疫：乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗以阻斷乙肝病毒的母嬰傳播

3.預防接種的效果評價：

1.免疫效果評價：人群抗體陽轉(zhuǎn)率、抗體平均滴度和抗體持續(xù)時間

2.流行病學效果評價指標：保護率和效果指數(shù)

3.計劃免疫管理評價指標

第十五章慢性非傳染性疾病預防與管理

名解：慢性非傳染性疾病/慢性?。翰皇翘刂改撤N疾病，而是對一組起病時間長，缺乏明

確病因證據(jù)，一旦發(fā)病即病情遷延不愈的非傳染性疾病的概括性總稱。

名解：生命全程/全生命周期：一個人從出生到死亡，從受精卵開始到生命結(jié)束的完整過

程。

名解：慢性病健康管理：以生物-心理-社會醫(yī)學模式為指導，組織慢性病專業(yè)醫(yī)生及護

理人員，通過為健康人、慢性病風險人群、慢性病患者提供全面、連續(xù)、主動的管理，

以達到促進健康、延緩慢性病的病程、減少并發(fā)癥、延長壽命、提高生活質(zhì)量，同時降

低醫(yī)藥費為目的的一種科學健康管理模式。

名解：慢性病自我管理：通過系列健康教育課程教給患者自我管所需的知識、技能及和

醫(yī)生交流的技巧，幫助慢性病患者在得到醫(yī)生更有效的支持下，主要依靠自己解決慢性

病給日常帶來的各種軀體和情緒方面的問題

中國慢性病的流行特點：

①高患病率、高發(fā)病率、高死亡率

②主要危險因素暴露水平不斷提高：吸煙、過量飲酒、身體活動不足和高鹽、高脂等不

健康飲食

③潛在慢性病患者眾多

④慢性病疾病負擔加重

吸煙、營養(yǎng)、、靜坐生活方式、肥胖四者可以同時影響心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤和

呼吸系統(tǒng)疾病

慢性病發(fā)生與發(fā)展的生命全程模型：

1.關鍵期模型：特定時期的暴露對器官、組織和身體系統(tǒng)的結(jié)構和功能的持久的、終生

的影響，永久性和不可逆轉(zhuǎn)

2.后期效應修正的臨界模型：后期生活可能會改變關鍵時期暴露對后來疾病風險的影

響，是關鍵期模型的延伸

3.風險累積模型：著重于暴露的總量和次序

4.路徑模型/風險鏈模型：生理、心理和社會途徑暴露的整合

慢性病健康管理的內(nèi)容：

1.慢性病健康管理計劃：

①設計：明確疾病的病因、發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸…明確患者的劃分和評價危險因素，并確

定臨床指南…

②實施：具備適合的技術和管理制度，包括患者的持續(xù)服務計劃，信息技術和信息傳播

的基礎結(jié)構、醫(yī)院內(nèi)部和健康教育的計劃。

③評價

④推薦：基于前三者評估該項慢性病健康管理計劃在市場上推薦的前景

2.慢性病健康管理要素：①建立有效的團隊協(xié)作；②完善初級衛(wèi)生保健團隊；③建立

各部門的協(xié)作；④建立社區(qū)臨床信息系統(tǒng)；⑤醫(yī)生培養(yǎng)：以循證醫(yī)學為基礎，臨床指南

慢性病自我管理的內(nèi)容：

1.患者自我管理：（1）自我管理任務：①醫(yī)療和行為管理：按時吃藥等；②角色管理：工

作、社會交流；③情緒管理。

⑵自我管理的基本技能：解決問題的技能、制訂決策的技能、尋找和

利用社會資源的能力、建立良好醫(yī)患關系的技能以及目標設定與采取行動的技能

2.社區(qū)對患者自我管理的支持

3.醫(yī)生對慢性病患者自我管理的支持

4.支持醫(yī)生對慢性病患者自我管理支持的系統(tǒng)改變

WH。防治原則和方法：

1.強調(diào)生命全過程干預

2.提升個人和社區(qū)能力

3.全民健康覆蓋

4.管理現(xiàn)實、已知或潛在的利益沖突：各國參與，各組織參與

5.尋找循證策略

6.尊重人權

7.公平公正的方法

8.國家行動以及國際合作與團結(jié)

9.多部門行動

目標：死亡率和發(fā)病率、國家系統(tǒng)應對、慢性病危險因素防控

中國慢性病防治原則和方法：

①堅持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)；②堅持共建共享；③堅持預防為主；④堅持分類指導

中國慢性病防治策略與措施：

1.加強健康教育,提升全民健康素質(zhì)

2.實施早診早治,降低高危人群發(fā)病風險

3.強化規(guī)范診療,提高治療效果

4.促進醫(yī)防協(xié)同,實現(xiàn)全流程健康管理

5.完善保障政策,切實減輕群眾就醫(yī)負擔

6.控制危險因素,營造健康支持性環(huán)境

7.統(tǒng)籌社會資源,創(chuàng)新驅(qū)動健康服務業(yè)發(fā)展

8.增強科技支撐,促進監(jiān)測評價和研發(fā)創(chuàng)新

中國慢性病防治目標和主要指標：

到2020年30?70歲過早死亡率較2015年降低10%

到2025年實現(xiàn)全人群全生命健康管理，過早死亡較2015降低20%

第十六章環(huán)境相關疾病及其預防控制

名解：環(huán)境：圍繞人群的空間及其中能直接或間接影響人類生存和發(fā)展的各種因素的總

體。

名解：一次污染物：從污染源直接排入環(huán)境未發(fā)生變化的污染物

名解：二次污染物：某些一次污染物進入環(huán)境后在物理、化學或生物學作用下，或與其

他物質(zhì)發(fā)生反應，而形成與初始污染物的理化性質(zhì)和毒性完全不同的新的污染物

名解：環(huán)境污染：由于自然或人為原因，進入環(huán)境的污染物數(shù)量超過環(huán)境的自凈能力，

造成自然環(huán)境質(zhì)量下降和惡化，直接或間接影響人體健康。

名解：生物放大作用：在通過食物鏈和食物網(wǎng)遷徙的過程中，生物體內(nèi)化學物質(zhì)的濃度

隨著營養(yǎng)級的提高而逐步增大的現(xiàn)象。

名解：健康效應譜：不同級別的效應在人群當中的分布

名解：自凈：污染物進入環(huán)境后，在自然的物理、化學或生物因素作用下，經(jīng)過一定時

間，環(huán)境中的污染物濃度或總量會出現(xiàn)降低

名解：環(huán)境污染性疾?。悍材芪廴经h(huán)境，使環(huán)境質(zhì)量惡化，而直接或間接使人患病的環(huán)

境污染因素，統(tǒng)稱為環(huán)境污染性因素，因此在暴露人群中引發(fā)的疾病稱為?

名解：生物標志物：幾乎包括反映生物系統(tǒng)與環(huán)境中物理、化學、生物因素間相互作用

的任何測定指標

名解：急性中毒：當大氣污染物的濃度在短時間內(nèi)急劇增高，使周圍人群吸入大量污染

物可造成急性中毒

名解：煤煙型煙霧事件：由于煤煙和工業(yè)廢氣大量排入大氣且得不到充分擴散而引起，

主要污染物為二氧化硫和煙塵。

名解：光化學煙霧事件：由汽車尾氣中的氮氧化物和揮發(fā)性有機物在強烈日光紫外線照

射下，經(jīng)一系列光化學反應而生成的淡藍色煙霧。

名解：介水傳染病/水性傳染?。和ㄟ^飲用或接觸受病原體污染的水，或食用受這種水

污染的食物而傳播的疾病

名解：生物地球化學性疾病/地方?。河捎诘貧け砻婊瘜W元素分布不均勻性，使某些地

區(qū)的水和土壤中某些元素過多或過少，當?shù)鼐用裢ㄟ^飲水、食物等途徑攝入這些元素過

多或過少，而引起某些特異性疾病。

名解：危險度評價：對暴露于某一特定環(huán)境條件下，該環(huán)境有毒、有害物質(zhì)因素可能引

起的健康效應及危害程度進行定性和定量評價，并預測環(huán)境污染物對暴露人群可能產(chǎn)生

的有害效應的概率。

人類環(huán)境：自然環(huán)境（大氣圈、水圈、土壤巖石圈、生物圈）和社會環(huán)境

環(huán)境因素組成：物理因素、化學因素、生物因素和社會因素

非電離輻射按波長分為紫外線、可視線、紅外線及由微波、廣播通訊等設備產(chǎn)生的射頻

電磁輻射

環(huán)境污染物影響健康的因素：

主要取決于污染物、機體和環(huán)境三方面因素：

1.暴露途徑

2.劑量-反應關系

3.暴露時間

4.環(huán)境多因素暴露與聯(lián)合作用：①相加作用；②獨立作用；③協(xié)同作用；④增強作用；

⑤拮抗作用；

5.人群易感性

環(huán)境污染對人群的急、慢性危害：

1.急性危害：短時間大量進入環(huán)境，短時間出現(xiàn)不良反應：①大氣污染煙霧事件；②過

量排放和事故性排放引起的急性危害；③生物性污染引起的急性傳染病

2.慢性危害：低濃度、長時間反復作用于機體所產(chǎn)生的危害：無機氟的長期暴露可造成

骨骼系統(tǒng)和牙釉質(zhì)的損害，甲基汞長期暴露可損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)

受污染的空氣：多環(huán)芳爆類（煤和石油的不完全燃燒）中的含苯并茂最多，具有強致癌

性

先天性水俁病是由于母親妊娠期攝入甲基汞，通過胎盤而引起胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障

礙。

大氣污染：

包括天然污染和人為污染

來源：①工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)；②生活爐灶和采暖鍋爐；③交通運輸；④其他

直接危害：

1.急性中毒：①煤煙型煙霧；②光化學煙霧：臭氧、過氧?；跛狨ァ⑷╊?、酮類、過

氧化氫

2.慢性中毒

間接危害：

1.溫室效應：二氧化碳、甲烷、臭氧、氯氟爆

2.形成酸雨：PH小于5.6的酸雨降水，二氧化硫、NOx

3.臭氧層破壞：氟氯燒、NOx,臭氧層每減少10%,導致紫外線接觸量升高15%?20%

4.大氣棕色云團：小兒佝僂

室內(nèi)空氣污染引起的疾病

1.不良建筑物綜合征：發(fā)病快、患病人多，病因難鑒別，離開后癥狀可緩解

2.建筑物相關疾?。嚎梢悦鞔_診斷、離開污染源后癥狀不會很快消失，需要治療

3.化學物質(zhì)過敏癥

水體污染：

來源：1.工業(yè)廢水；2.生活污水；3.農(nóng)業(yè)污水；4.其他

危害：①介水傳染?。嚎杀┌l(fā)流行，病例分布于供水范圍一致；②化學污染物對健康的

危害：甲基汞中毒（t詹語、形態(tài)不穩(wěn)、語言不清、狂躁不安）、甲型肝炎病毒

.土壤污染：

來源：隱蔽性、累積性、不可逆轉(zhuǎn)性、長期性

對健康的危害：

1.生物性污染的危害：①引起腸道傳染病和寄生蟲病：抵抗力最弱的霍亂弧菌：8-10

天；②引起鉤端螺旋體和炭疽?。虎垡鹌苽L和肉毒中毒

2.化學性污染的危害：①農(nóng)藥污染；②重金屬污染：痛痛病（鎘中毒）大量鈣流失；③

持久性有機污染物的危害

生物地球化學性疾病的特點及影響因素：

1.特點：①明顯的地區(qū)性分布；②與環(huán)境中元素水平相關

2.影響因素：①營養(yǎng)條件；②生活習慣；③多種元素的聯(lián)合作用

碘缺乏?。荷絽^(qū)高于丘陵，丘陵高于平原，平原高于沿海

地方性氟病的病因、臨床表現(xiàn)和防治措施：

1.發(fā)病原因及機制：

攝入過量氟，人體攝入氟總量超過4mg/d,營養(yǎng)不良，特別是蛋白質(zhì)、鈣、維生素供給

缺乏，機體對氟的敏感度增高。8?16歲小于等于2.4mg/d,16周歲以上小于等3.5mg/

do發(fā)病機制一般認為過量的氟破壞了鈣磷的正常代謝、抑制某些酶的活性、損害細胞

原生質(zhì)以及抑制膠原蛋白合成

2.病區(qū)類型

①飲水型病區(qū)；②燃煤污染性病區(qū)；③飲傳茶型病區(qū)

3.臨床表現(xiàn)：

⑴氟斑牙：永不消失

⑵氟骨癥：①癥狀：疼痛、肢體變形、神經(jīng)衰弱綜合征

②體征：肢體變形

③X線表現(xiàn)：骨結(jié)構改變：A.密度增高：骨小梁均勻變粗、致密，骨皮質(zhì)增厚，骨髓腔

變窄或消失，尤以腰椎、骨盆明顯。B.密度降低：多見于脊椎、骨盆和肋骨

3.防治措施：針對病區(qū)類型來減少氟氟攝入量

危險度評價的組成：危害鑒定、暴露評估、劑量-反應關系評定、危險度特征分析

生物標記物分為暴露生物標志物（含量高低可反應機體對其毒性的接觸水平）、效應生

物標志（反映早期生物效應、結(jié)構和功能改變及疾?。⒁赘行陨飿酥疚?/p>

嚴重環(huán)境污染引起的一類地區(qū)性中毒性疾病稱為公害病

光化學煙霧：印度博帕爾毒氣泄露，異氨酸甲酯

第十七章職業(yè)相關疾病及職業(yè)衛(wèi)生服務

名解：職業(yè)?。浩髽I(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織等用人單位等勞動者中職業(yè)活動中，

因接觸粉塵、放射性物質(zhì)或有毒有害物質(zhì)而引起的疾病。

名解：法定職業(yè)病/可賠償疾病：各國政府根據(jù)本國的經(jīng)濟和科技水平，用法令的形式

對職業(yè)病的范圍作出明確規(guī)定，得到法律認可后的職業(yè)病，相關職業(yè)人群即可得到相

應的賠償和健康保障。

名解：工作有關疾病/職業(yè)性多發(fā)病：在接觸職業(yè)有害因素后，勞動者罹患某種疾病或

潛在的亞臨床疾病出現(xiàn)癥狀、體征或原有疾病加重，而去除職業(yè)有害因素后，疾病又

能明顯緩解。

名解：職業(yè)性外傷/職業(yè)性傷害/工傷：勞動者在職業(yè)活動中，由于外部的重力等物理

因素直接作用，引起組織器官的突發(fā)性意外傷害。

名解：職業(yè)性有害因素：在職業(yè)活動中產(chǎn)生或存在的，并對職業(yè)人員對健康、人身安

全及作業(yè)能力造成有害影響的因素或條件。

名解：生產(chǎn)性毒物：生產(chǎn)工藝過程中使用或產(chǎn)生的，存在于作業(yè)環(huán)境中的毒物

名解：職業(yè)性化學中毒：由生產(chǎn)性毒物引起的中毒

名解：生產(chǎn)性粉塵：生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的，并能較長時間懸浮于空氣中的固體顆粒物

2013年職業(yè)?。?0類，132種

法定職業(yè)病的特點：

①病因明確；②明確的劑量-反應關系；③接觸人群中一定比例發(fā)病，發(fā)病大多同

道；④尚無特效療法，做好預防工作尤為重要

法定職業(yè)病分類：

1.職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾?。?3種+6種

2.職業(yè)性皮膚病

3.職業(yè)性眼病

4.職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病

5.職業(yè)性化學中毒：60種，金屬及類金屬毒物：鉛、汞、鎘、銘、碑；刺激性氣體：

氨氣、氯氣、氮氧化物；苯的氨基和硝基化合物；甲醇、酚、三硝基甲苯、四氯化

碳、汽油、甲苯、二甲苯；殺蟲劑類

6.物理因素所致職業(yè)病

7.職業(yè)性放射性疾病

8.職業(yè)性傳染病

9.職業(yè)性腫瘤：11種，苯所致白血病，貝塔-蔡胺、聯(lián)苯胺所致膀胱癌

10.其他職業(yè)病

工作有關疾?。殬I(yè)多發(fā)病）：

①慢性呼吸系統(tǒng)疾?。郝灾夤苎?、肺氣腫和支氣管哮喘

②慢性消化系統(tǒng)疾病：慢性胃炎、消化不良、消化性潰瘍

③骨骼肌肉損傷：急性腰扭傷、慢性腰肌勞損、韌帶勞損和腰椎間盤突出癥

④心血管疾?。焊哐獕?、冠心病

⑤生殖功能紊亂：月經(jīng)紊亂、早產(chǎn)、流產(chǎn)

生產(chǎn)工藝過程中存在的有害因素：

1.化學因素：⑴化學毒物：金屬及其化合物、刺激性氣體、窒息性氣體、有機溶劑、

苯的氨基及硝基化合物、高分子化合物單體與助劑、農(nóng)藥

⑵常見職業(yè)性化學中毒：

①金屬及類金屬毒物：鉛中毒損害神經(jīng)、造血、消化系統(tǒng)，出現(xiàn)低色素性正常細胞性

貧血；汞中毒損害神經(jīng)、消化系統(tǒng)，出現(xiàn)口腔炎、震顫和易興奮；鎘中毒損害腎臟和

骨骼，痛痛病

②刺激性氣體：氨氣、氯氣、氮氧化物

③窒息性氣體：單純性窒息性氣體：甲烷、氮氣、二氧化碳；化學性窒息性氣體：一

氧化碳、硫化氫、氧化氫

④有機溶劑

⑤苯的氨基和硝基化合物：苯的氨基和硝基化合物可引起眼晶狀體渾濁，導致化學性

白內(nèi)障

⑥高分子化合物及助劑

⑶生產(chǎn)性粉塵：空氣動力直徑小于15um為可吸入粉塵，小于5um為呼吸性粉塵

2.物理因素：①異常氣象條件：高氣溫、高氣濕、高氣流、強熱輻射、低氣溫；②異

常氣壓：高氣壓、低氣壓；③噪音、振動；④非電離輻射：紫外線、可見光線、紅外

線、射頻輻射、激光；⑤電離輻射：X射線等

⑴高溫作業(yè)：工作場所溫度比室外高2攝氏度及以上，分為高濕強熱輻射作業(yè)、高溫

高濕作業(yè)和夏季露天作業(yè)

⑵噪音：首先出現(xiàn)暫時性聽閾位移，聽閾提高10?30dB,遠離噪音可以恢復，表現(xiàn)

為聽力適應和聽覺疲勞；永久性聽閾位移包括聽力損失、聽力損傷和噪音性耳聾（法

定職業(yè)?。?/p>

3.生物因素：致病微生物、寄生蟲、動植物

法定職業(yè)病的診斷與處理：

1.職業(yè)史的問詢（WHACS）:

①做什么工作的？

②具體崗位是什么？

③在工作中接觸過什么特別的有害因素？

④同事有類似表現(xiàn)嗎？

⑤對自己的工作環(huán)境滿意嗎？

2.其他診斷依據(jù)：

①生產(chǎn)環(huán)境監(jiān)測資料

②病史及臨床檢查

③實驗室檢查

3.法定職業(yè)病的診斷指南：中華人民共和國職業(yè)衛(wèi)生標準(GBZ)

法定職業(yè)病的報告：

急癥室、門診部、住院部的接診醫(yī)生為職業(yè)病責任報告人

凡發(fā)生兩人以上或有死亡的可疑急性職業(yè)病，職業(yè)性炭疽1人以及群體性職業(yè)病中毒

時，接診醫(yī)生必須立即報告，同時在24小時內(nèi)填寫《職業(yè)病報告卡》

職業(yè)病的三級預防原則

第十八章食品安全與食源性疾病

名解：食品安全：食品無毒無害，符合應當有的營養(yǎng)價值，不對人體健康造成任何

急性、亞急性和慢性損傷

名解：食品污染：在各種條件下，致使外源性有毒有害物質(zhì)進入到食品或使食品變

質(zhì)而產(chǎn)生有毒有害物質(zhì)，造成食品安全性、營養(yǎng)性和感官性狀發(fā)生改變的過程

名解：食品添加劑：為改善食品的品質(zhì)和色、香、味以及為防腐、保險和加工工藝

的需要而加入到食品當中的人工合成或天然物質(zhì)，包括營養(yǎng)強化劑。

名解：食源性疾病：通過攝入食物而進入人體的各種致病因子引起的、通常具有感

染或中毒性質(zhì)的一類疾病

名解：食物中毒：經(jīng)口攝入被有毒有害物質(zhì)污染或含有毒有害物質(zhì)的食品后出現(xiàn)的

非傳染性的急性或亞急性疾病。

食品安全法律法規(guī)體系：

1.食品安全法律：《中華人民共和國食品安全法》

2.食品安全法規(guī)

3.食品安全規(guī)章

4.食品安全標準：食品添加劑、食品相關產(chǎn)品、新食品原料、保健食品等不得定制

食品安全地方標準

食品安全毒理學評價：

第一階段：經(jīng)口急性毒性試驗

第二階段：遺傳毒性試驗、傳統(tǒng)致畸試驗和30天喂養(yǎng)試驗

第三階段：90天喂養(yǎng)試驗、繁殖試驗、代謝試驗

第四階段：慢性毒性試驗和致癌試驗

評價食品衛(wèi)生質(zhì)量中細菌污染指標及食品衛(wèi)生學意義：

1.食品中菌落總數(shù)以及其食品衛(wèi)生學意義：①食品清潔狀態(tài)的標志；②預測食品的

耐保藏性

2.大腸菌群及其食品衛(wèi)生學意義：①食品糞便污染的指示菌；②腸道致病菌污染食

品的指示菌

菌落總數(shù)和大腸菌落是評價食品衛(wèi)生程度和安全性的指標

霉菌產(chǎn)毒特點：

①只限于少數(shù)產(chǎn)毒霉菌；②同一菌株的產(chǎn)毒能力有可變性和易變性；③所產(chǎn)生毒素

不具有嚴格專一性；④需要一定條件

一-主要霉菌毒素對食品的污染：

黃曲霉毒素(AF)：除奶類食品主要受黃曲霉毒素M1,其他最常見的是黃曲霉毒

素B1,而且毒性也最強，一類致癌物，前致癌物

在濕熱、潮濕、多雨環(huán)境中易繁殖，食品防霉是根本措施

嬰幼兒奶粉中不得檢出AFM1,代乳品不得檢出AFM1,牛奶中AFM1應小于等于

0.5ug/L,其他食品中AFB1應小于等于5?