血常規(guī)復檢規(guī)則

關于血常規(guī)復檢規(guī)則一、WBC,RBC,HGB,PLT無結果觀察樣本量少？抗凝劑錯？小凝塊？是退還樣本否混勻后復測通過終止無結果換儀器檢測或者更換檢測方法學第2頁,共25頁，2024年2月25日，星期天二、WBC,RBC,HGB,PLT超出線性稀釋樣本后復測，只使用復測結果中的（上述四項結果之一×稀釋倍數(shù)）其他項目結果使用初次的檢測結果例如：初次檢測中WBC為500，超出線性，其他項目結果正常稀釋4倍后，檢測WBC為105。最終報告結果WBC為105*4=420，其他結果仍然沿用初次的檢測結果第3頁,共25頁，2024年2月25日，星期天三、WBC,RBC,HGB,PLT周內(nèi)△>30%謹慎使用這條規(guī)則RBC，HGB周內(nèi)波動>30%儀器吸血量不足標本弄錯與病情相符WBC，PLT周內(nèi)波動>30%WBC,PLT數(shù)值極低時忽略WBC,PLT數(shù)值正?；蛟龈邥r復檢或復片無需記錄需填記錄表記錄并重測記錄但無需重測第4頁,共25頁，2024年2月25日，星期天四、WBC首次檢測>30或<3WBC>30復片，分類100個WBCWBC<3復片未見異常細胞報告可見異常細胞分類100個WBC并報出異常細胞的比例，有能力的情況下報告異常細胞的種類和做簡要的形態(tài)描敘，必要時打電話通知臨床注：異常細胞包括“原始細胞、異淋、幼稚淋巴、惡性淋巴瘤細胞、漿細胞或多發(fā)性骨髓瘤細胞、幼稚紅細胞、幼稚粒細胞、幼稚單核、小巨核細胞、噬血細胞、轉(zhuǎn)移癌細胞等”第5頁,共25頁，2024年2月25日，星期天五、PLT首次檢測<50或>1000PLT>1000復片，大致估算一下血小板PLT<50復片，并大致估算血小板相符，未見聚集報告可見聚集1、少量聚集：備注”血小板可見少量聚集，結果僅供參考。2、大量聚集：退還樣本相符報告不相符復測，或者改變檢測方法學注：估算血小板方法：平均油鏡視野數(shù)×6見較多大血小板換光學通道復測第6頁,共25頁，2024年2月25日，星期天六、HGB首次檢測<70或>200HGB>200檢查血樣血凝？血稠？脂血？HGB<70無異常直接報告或復測退還臨床無異常復測血凝退還樣本脂血血漿置換檢查血樣血凝？血少？血??？血凝或血少第7頁,共25頁，2024年2月25日，星期天七、MCV首次檢測<75或>105MCV首次檢測<75或>105檢查血樣新鮮，血量足復片退還樣本或重測不新鮮，或者血量不足RBC形態(tài)大小不均，淡染區(qū)擴大，易見小或大RBC描述報告未見異常復測并尋找原因第8頁,共25頁，2024年2月25日，星期天八、MCHC<300,且MCV>80MCHC<300,且MCV>80檢查血樣血樣無污染檢查儀器試劑或者儀器狀態(tài)退還樣本血樣污染試劑污染儀器狀態(tài)不穩(wěn)更換試劑或調(diào)整儀器后復測未見異常追蹤采血時有無輸液注：同時滿足MCHC<300,且MCV>80兩個條件，最常見原因是輸液時采血，輸液時對機體的RBC與HGB影響是同步的,但對HCT的影響要比較小.MCV=HCT/RBCMCHC=HGB/HCTMCH=HGB/RBC有輸液稀釋重新采血第9頁,共25頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共25頁，2024年2月25日，星期天九、MCHC>380MCHC>380檢查血樣脂血？溶血？血漿置換脂血否復片觀察是否存在球形RBC注：脂血導致HGB假性增高，溶血導致HCT假性減低,冷凝集導致RBC假性減低，均可引起MCHC的假性增高。而血液中存在球形RBC是導致MCHC增高的真實病理因素。溶血退還MCHC=HGB/HCT第11頁,共25頁，2024年2月25日，星期天九、MCV↑MCH↑MCHC-MCHC>380檢查血樣冷凝集？否復片觀察是否存在許多大RBC溫育，解聚后重測注：冷凝集導致MCV假性增高，而RBC假性減低，也會導致MCH假性增高。而血液中存在真正的大RBC才是導致MCV和MCH增高的真實病理因素。MCV=HCT/RBCMCHC=HGB/HCTMCH=HGB/RBC是第12頁,共25頁，2024年2月25日，星期天十、白細胞分類不全高度提示可能存在儀器無法識別的原始幼稚細胞復片，分類100個WBC，盡量明確指出異常細胞的比例和類別第13頁,共25頁，2024年2月25日，星期天十一、NEUT#首次檢測<1或>20NEUT#>20復片，分類100個WBC并盡量找出異常細胞NEUT#<1復片，盡量找出異常細胞未見異常細胞直接報告可見異常細胞建議盡量分類計數(shù)50個WBC，并算出異常細胞百分比報告注：異常細胞包括“原始細胞、異淋、幼稚淋巴、惡性淋巴瘤細胞、漿細胞或多發(fā)性骨髓瘤細胞、幼稚紅細胞、幼稚粒細胞、幼稚單核、小巨核細胞、噬血細胞、轉(zhuǎn)移癌細胞等”第14頁,共25頁，2024年2月25日，星期天十三、LYMPH#首次檢測>5(成人)或>7(兒童)LYMPH#檢測>5(成人)或>7(兒童)復片，分類100個WBC觀察有無幼稚淋巴細胞，異型淋巴細胞盡量分清是病毒感染還是淋巴系統(tǒng)的惡性增殖引起的淋巴細胞絕對值增高第15頁,共25頁，2024年2月25日，星期天十四、MONO#首次檢測>1.5(成人)或>3(兒童)MONO#檢測>1.5(成人)或>3(兒童)相對三分類要較為準確，復片分類100個WBC，盡量分出異常細胞的比例三分類儀器高度提示存在幼稚細胞復片，分類100個WBC留心尋找異常原始幼稚細胞并分出比例五分類儀器注：三分類儀器實為三分群，其中報告的單核細胞群其實為中間細胞群，也就注定導致單核細胞比例增高為假性增高，更多可能為其他幼稚細胞類。五分類儀器分類相對較準，但要注意cdsapphire型儀器對所有類型的細胞都會強制性給出一個五分類比例，而幼稚細胞類往往容易歸類于單核細胞類中，所以當這類型號儀器結果單核比例增高時，強烈提示存在幼稚細胞，應引起高度注意。第16頁,共25頁，2024年2月25日，星期天十五、EOS#首次檢測>2EOS#檢測>2復片，分類100個WBC報告比例，確認是否嗜酸性粒細胞比例增高，并努力尋找異常細胞第17頁,共25頁，2024年2月25日，星期天十六、BASO#首次檢測>0.5BASO#檢測>0.5復片，分類100個WBC報告比例，確認是否嗜堿性粒細胞比例增高，并努力尋找異常細胞第18頁,共25頁，2024年2月25日，星期天十七、WBC旗標出現(xiàn)BLAST WBC旗標出現(xiàn)BLAST復片，分類100個WBC報告比例，確認是否存在原始幼稚細胞，并努力尋找第19頁,共25頁，2024年2月25日，星期天十八、RBC旗標出現(xiàn)NRBC RBC旗標出現(xiàn)NRBC復片，觀察有無有核紅細胞如有則分類計數(shù)、校正白細胞計數(shù)值復片，觀察有無NRBC因儀器有自動校正功能，無需校正白細胞計數(shù)值Sysmex系列cd3700cdsapphire第20頁,共25頁，2024年2月25日，星期天十九、RBC旗標出現(xiàn)rstRBC CD-SAPPHIRERBC旗標出現(xiàn)rstRBC換難溶通道復測，直到不出現(xiàn)rstRBC旗標為止并注意與前次結果相比，淋巴細胞比例是否降下來？第21頁,共25頁，2024年2月25日，星期天二十、PLT旗標出現(xiàn)PLT-clump PLT旗標出現(xiàn)PLT-clump(聚集)復片檢查樣本標本凝集退還標本無凝集未發(fā)現(xiàn)PLT聚集直接報告發(fā)現(xiàn)PLT聚集住院部標本，報告“鏡下可見PLT聚集，結果僅供參考”門診部標本，盡量找到病人重新抽血，或者換抗凝劑抽血第22頁,共25頁，2024年2月25日，星期天二十一、臨床醫(yī)生要求或首次新生兒臨床醫(yī)生要求復片，分類計數(shù)100個WBC并給出比例首次新生兒復片，分類計數(shù)100個WBC并給出比例并留意NRBC，