骨質(zhì)疏松癥的預防與治療

關于骨質(zhì)疏松癥的預防與治療骨骼的構(gòu)造

骨骼組織由無機質(zhì)和有機質(zhì)兩部分組成㈠無機質(zhì)（占骨量的2/3）主要是鈣質(zhì)。㈡有機質(zhì)⒈成骨細胞⒉破骨細胞⒊骨膠原纖維第2頁,共42頁，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)疏松癥的定義骨質(zhì)疏松是一種以骨量減少，骨組織微結(jié)構(gòu)破壞，骨骼脆性增加和易發(fā)生骨折的全身性疾病。（兩個主要方面：骨礦密度和骨質(zhì)量）第3頁,共42頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病機理骨質(zhì)疏松是怎么形成的1.細胞凋亡2.骨轉(zhuǎn)換衰退3.微結(jié)構(gòu)損傷

第4頁,共42頁，2024年2月25日，星期天主要表現(xiàn)構(gòu)成骨的物質(zhì)減少骨量低下骨組織微結(jié)構(gòu)破壞骨強度下降骨脆性增加易致骨折第5頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

分類與分型第一類原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥型絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥型老年性骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥第二類

繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥A內(nèi)分泌性疾病B骨髓增生性疾病C藥物性骨量減少D營養(yǎng)缺乏性疾病E慢性疾病(如結(jié)締組織疾病)F先天性疾病G廢用性骨丟失H其它第三類特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥A青少年骨質(zhì)疏松癥B青壯年、成人骨質(zhì)疏松癥C婦女妊娠、哺乳期骨質(zhì)疏松癥第6頁,共42頁，2024年2月25日，星期天原發(fā)性骨質(zhì)疏松危險因素年齡性別體重過低家族史運動量低性激素水平低鈣攝入量不足吸煙、飲酒、咖啡、碳酸飲料疾病(如糖尿病)藥物（糖皮質(zhì)激素、利尿劑）第7頁,共42頁，2024年2月25日，星期天有何影響？骨折常見骨折：腕骨、脊椎骨或股骨上端。脊椎骨骨折第8頁,共42頁，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)疏松性骨折的危害個人

手術率—

幾乎所有急性骨折：殘廢率—

只有1/3患者功能恢復如前

死亡率—20%患者存活時間小于一年家庭：1/3患者需要一年的家庭護理社會：昂貴的醫(yī)療開支（100-150億美元/年美國）第9頁,共42頁，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)疏松的癥狀⒈腰背部疼痛⒉身高縮短、駝背⒊骨折⒋呼吸功能損傷⒌牙齒松動、脫落、牙體松脆折斷6.疲乏無力第10頁,共42頁，2024年2月25日，星期天X片：骨小梁稀疏:

只有當骨量下降30％才可以在X線攝片中顯現(xiàn)出來。骨質(zhì)量，骨強度測定：骨質(zhì)疏松危險性評估的最佳選擇。（目前最被醫(yī)學界認同的檢查方法是雙能X線吸收測量儀，這個方法可準確地測量骨量流失的程度，過程簡單而安全。）CT、MRI診斷：第11頁,共42頁，2024年2月25日，星期天X線檢查第12頁,共42頁，2024年2月25日，星期天骨密度檢查第13頁,共42頁，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)疏松癥的診斷標準（WHO）正常骨量：骨密度在-1.0SD以內(nèi)（Tscore>-1.0)骨量減少：骨密度介于-1.0~-2.5SD之間

(-1.0>Tscore>-2.5)骨質(zhì)疏松：骨密度<-2.5SD(Tscore<2.5)嚴重的骨質(zhì)疏松：骨密度<-2.5SD合并脆性骨折受檢者的骨密度-青年人峰值骨密度的均值青年人骨峰值測量的標準差Tscore=第14頁,共42頁，2024年2月25日，星期天檢測金標準——雙能X線骨密度T值里藏著的秘密：(1)骨骼健康（T值大于-0.7）(2)骨骼健康，但有骨量減少趨勢（T值小于等于-0.7且大于等于-1）(3)骨量減少前期（T值小于-1且大于-1.7范圍）(4)骨量減少伴有骨質(zhì)疏松趨勢（T值小于等于-1.7且大于等于-2）(5)骨質(zhì)疏松前期（T值小于-2且大于等于-2.5）(6)骨質(zhì)疏松中期（T值小于-2.5且大于等于-3.0）(7)嚴重骨質(zhì)疏松（T值小于-3.0，T值小于-2.5且伴有一處及以上部位骨折）

第15頁,共42頁，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)疏松癥的防治促進成骨飲食運動抗骨吸收藥物鈣、D3第16頁,共42頁，2024年2月25日，星期天非藥物治療與藥物治療藥物治療骨吸收抑制劑：二膦酸鹽；降鈣素；激素替代治療；骨形成刺激劑：甲狀旁腺素；氟化物營養(yǎng)療法合理膳食，科學養(yǎng)生運動療法定量運動，長效健骨基礎治療維生素D+鈣劑物理療法藥磁結(jié)合，效果更好第17頁,共42頁，2024年2月25日，星期天一、生活方式避免不良的生活習慣如吸煙、酗酒、過量攝入咖啡因和過于少動的生活方式。骨折的高危患者

需要特別注意避免過度負重和改變姿勢必要時可配帶脊柱保護器使用髖部保護器生活環(huán)境

防止地面過度濕滑環(huán)境中光線不宜太暗老年人必要時應使用扶梯和手杖等非藥物防治方法第18頁,共42頁，2024年2月25日，星期天二、運動骨骼的作用：運動有利于獲得高的骨峰值利于維持骨量和骨強度骨骼以外的作用：增加肌肉強度增加反應能力和協(xié)調(diào)性，防止跌傷增加其他治療的效果適當運動有利于骨折的康復非藥物防治方法第19頁,共42頁，2024年2月25日，星期天非藥物防治方法三營養(yǎng)：鈣、維生素D均衡飲食進食足夠富含鈣質(zhì)的食物從食物或曬太陽中，吸取充足維生素D，有助于鈣質(zhì)吸收適量進食肉類(每天約四至六兩)，以免吸取過量蛋白質(zhì)，增加鈣質(zhì)流失每天進食1至2個水果，其中以橙、柑、西柚、奇異果較佳，因其含有豐富維生素C，有助骨骼健康減少用鹽量及減少吃腌制食物，如榨菜、臘味、罐頭食品等，可減少鈣質(zhì)流失。第20頁,共42頁，2024年2月25日，星期天藥物治療1979年Frost提出ADFR方案值得參考，該方案分為四個步驟：A激活（activate）D抑制（depress）F解除（free）R重復（repeat）第21頁,共42頁，2024年2月25日，星期天防治骨質(zhì)疏松藥物基礎補充劑抑制骨吸收為主藥物促進骨形成為主藥物雙向調(diào)節(jié)藥物其它藥物鈣劑、維生素D雙膦酸鹽、降鈣素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、雌激素甲狀旁腺素（PTH）維生素K、鍶鹽活性維生素D、中藥等第22頁,共42頁，2024年2月25日，星期天合理使用鈣劑需要注意：1.鈣吸收主要在腸道，口服補充效果最佳。800-1200mg/d。2.鈣劑選擇要考慮其安全性和有效性，避免過量攝入后發(fā)生腎結(jié)石或心血管疾病。第23頁,共42頁，2024年2月25日，星期天注意：作用：活性維生素D3增進腸鈣吸收，促進骨形成和骨礦化。增強肌力，提高神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性，防止跌倒傾向。02-апр-2424個體差異和安全性，定期檢測血鈣或尿鈣。第24頁,共42頁，2024年2月25日，星期天骨轉(zhuǎn)換抑制劑雌激素選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(SERM)降鈣素雙膦酸鹽第25頁,共42頁，2024年2月25日，星期天激素替代治療(HRT)的利弊提高和維持骨量改善女性絕經(jīng)期的癥狀降低心血管病的危險性?可能的益處:Alzheimer’s病年齡相關的肌肉退變大腸癌增加乳腺癌的危險性(?)增加深靜脈血栓和肺栓塞的危險性乳腺腫脹陰道出血和分泌物子宮內(nèi)膜癌(如無拮抗治療)體重增加利弊用藥原則：1.完整的子宮：雌激素加用孕激素2.子宮切除：雌激素沒必要加孕激素。3.及早開始,隨時不晚第26頁,共42頁，2024年2月25日，星期天選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑

:利和弊利提高骨量降低椎體骨折數(shù)無乳腺脹痛無子宮出血可能降低乳腺癌的危險性弊潮熱增加下肢抽搐增加增加DVT和肺栓塞的可能三苯氧胺20mg/日，雷諾昔芬60mg/日第27頁,共42頁，2024年2月25日，星期天降鈣素一種重要的神經(jīng)遞質(zhì)減輕疼痛改善情緒緩解緊張增加尿鈣排出，促進尿鈉鉀、鎂、氯的排泄。短時間迅速抑制破骨細胞活性，長期抑制其增殖。第28頁,共42頁，2024年2月25日，星期天雙膦酸鹽雙膦酸鹽是人工合成的高度親骨礦焦磷酸鹽類似物。性質(zhì)穩(wěn)定，通過抑制骨吸收，影響骨重建過程，降低骨轉(zhuǎn)換率，而發(fā)揮治療的作用.第29頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

鈣劑：

每日理想劑量800mg，絕經(jīng)和老年人1000mg。

維生素D

：

推薦劑量5ug/d，老年人10～20ug/d。抗骨吸收藥物：

二膦酸鹽類：阿侖膦酸鈉。

降鈣素類：鮭魚降鈣素和鰻魚降鈣素，。

選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑：雷諾昔芬雷。

雌激素類：抑制骨轉(zhuǎn)換阻止骨丟失。只能用于女性。促進骨形成藥物：

甲狀旁腺激素，增加骨密度，降低骨折發(fā)生危險，適用于嚴重骨質(zhì)疏松癥患者。

其它藥物：

活性維生素D：α-骨化醇和骨化三醇促進骨形成和礦化，抑制骨吸收。

中藥：強骨膠囊，等。

植物雌激素：依普黃酮。

鈣劑+維生素D+抗骨質(zhì)疏松藥三者缺一不可！

第30頁,共42頁，2024年2月25日，星期天31骨質(zhì)疏松癥的預防預防骨質(zhì)疏松癥，應從兒童期開始，在35歲之前，達到個人最高的骨量。1.攝取合適量的鈣質(zhì)2.適量的負重運動3.家居安全，以防骨折4.健康的生活習慣5.女性在更年期后，經(jīng)醫(yī)生同意后選擇補充雌激素，亦能保持骨密度。第31頁,共42頁，2024年2月25日，星期天小知識如何運動：第32頁,共42頁，2024年2月25日，星期天步行60歲左右的老年,其脈博數(shù)達到110次/分的程度,即運動到稍稍出汗是安全的。一次散步的時間在30min之內(nèi),50～60歲的中老年,一日早晚兩次,以每次8000步左右為標準,且每周要安排有2日左右的休息。第33頁,共42頁，2024年2月25日，星期天34負重運動這些運動是令骨骼負上重量而作的，例如步行、跑步、上下樓梯、掌上壓或墻上壓等都可強化骨骼組織，對患者有很大益處。第34頁,共42頁，2024年2月25日，星期天35正確的姿勢姿勢耳垂與進部頸部垂直第35頁,共42頁，2024年2月25日，星期天36日常生活注意安全摔跤是患者骨折及軟組織創(chuàng)傷的主要因素，因此要注意家居安全。第36頁,共42頁，2024年2月25日，星期天牛奶中含鈣量最高（100ml約含100mg鈣）第37頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

誤區(qū)中徘徊者的心聲

——治了也白治??？？——目前沒感覺??！不防行不行？？？骨質(zhì)疏松癥治療的直接