綜合醫(yī)院常見心理問的診斷及治療

關于綜合醫(yī)院常見心理問的診斷及治療功能性軀體癥狀：內容提要功能性軀體癥狀：一般信息功能性軀體癥狀：臨床表現(xiàn)功能性軀體癥狀：心理機制功能性軀體癥狀：治療原則第2頁,共83頁，2024年2月25日，星期天功能性軀體癥狀：概念

綜合醫(yī)院的許多臨床醫(yī)生常常碰到這樣一些病人：１、有一種或多種主觀軀體不適體驗；２、但體檢時缺乏相應的體征；３、現(xiàn)代技術手段檢查無相應的陽性發(fā)現(xiàn)。這類缺乏明確器質性基礎的軀體癥狀，稱為功能性軀體癥狀。第3頁,共83頁，2024年2月25日，星期天就診者中真正有軀體疾病者所占比例大約三分之一的就醫(yī)者并無任何軀體疾??！綜合醫(yī)院心理行為問題第4頁,共83頁，2024年2月25日，星期天功能性軀體癥狀：臨床特征１、描述模糊２、常有波動３、主觀色彩、情緒色彩濃厚４、反復求醫(yī)的傾向５、具有暗示與自我暗示性第5頁,共83頁，2024年2月25日，星期天功能性軀體癥狀伴隨心理學癥狀１、焦慮癥狀２、恐怖癥狀３、抑郁癥狀４、疑病癥狀５、其他癥狀等功能性軀體癥狀：臨床表現(xiàn)第6頁,共83頁，2024年2月25日，星期天焦慮癥狀（Lewis，1957）Ａ、是一種恐怖或與恐怖密切聯(lián)系的體驗；Ｂ、主觀上有不祥、緊迫、虛脫、甚至瀕死感；Ｃ、客觀上并無相應的威脅或危險；Ｄ、指向未來的，預感某種威脅或危險即將發(fā)生；Ｅ、伴有多種植物神經功能紊亂癥狀；Ｆ、伴有明顯運動不安。Ｇ、發(fā)作形式：持續(xù)性（GAD）、發(fā)作性（PD）

功能性軀體癥狀：心理癥狀第7頁,共83頁，2024年2月25日，星期天恐怖癥狀１、害怕與處境不相稱：即對大多數(shù)人不感到害怕處境感到害怕，或者害怕的程度超過一般人的平均水平；２、病人感到很痛苦，往往伴有明顯的植物神經功能障礙；３、回避害怕的回避，并直接造成社會功能損害；許又新認為：正常人面對現(xiàn)實，而恐怖癥病人回避現(xiàn)實，是兩者的最大區(qū)別。４、主要類型：單一恐怖、其他恐怖功能性軀體癥狀：心理癥狀第8頁,共83頁，2024年2月25日，星期天抑郁癥狀Ａ、心理癥狀：主觀抑郁體驗客觀抑郁表現(xiàn)Ｂ、生理癥狀：睡眠障礙、食欲異常、性生理異常、軀體功能異常等功能性軀體癥狀：心理癥狀第9頁,共83頁，2024年2月25日，星期天疑病癥狀Ａ、對自身健康或疾病過分擔心；Ｂ、對某些異常感覺和/或生理現(xiàn)象作出疑病性解釋；Ｃ、有牢固的疑病觀念，缺乏充分依據(jù)，但不是妄想；Ｄ、對理性的分析和陰性檢查結果表示懷疑；Ｅ、反復到多家醫(yī)院求醫(yī)，反復要求進行輔助檢查；Ｆ、對輔助檢查具有病態(tài)興趣，但往往不愿接受治療。功能性軀體癥狀：心理癥狀第10頁,共83頁，2024年2月25日，星期天睡眠障礙１、難以入睡２、早醒３、易于驚醒、多夢４、睡不解乏５、睡眠感缺乏６、睡眠時相延遲等。功能性軀體癥狀：軀體癥狀第11頁,共83頁，2024年2月25日，星期天Athens失眠量表：睡眠時間縮短中國失眠現(xiàn)狀調查，2002N=10079功能性軀體癥狀：軀體癥狀第12頁,共83頁，2024年2月25日，星期天Athens失眠量表：睡眠質量下降中國失眠現(xiàn)狀調查，2002N=10079功能性軀體癥狀：軀體癥狀第13頁,共83頁，2024年2月25日，星期天0246810一般對照慢性失眠Balter&Uhlenhuth，JClinPsychiatry，1992過去１年中發(fā)生嚴重意外的百分比2%9.5%增加近5倍！功能性軀體癥狀：軀體癥狀第14頁,共83頁，2024年2月25日，星期天功能性軀體癥狀：軀體癥狀慢性疲勞綜合征（chronicfatiguesyndrome，CFS）以衰弱性疲勞、精力不足為主訴，常伴有頭痛、咽喉痛、肌肉及關節(jié)痛、記憶力下降、注意集中困難等癥狀，可伴有低熱及淋巴結腫痛。第15頁,共83頁，2024年2月25日，星期天深圳：你現(xiàn)在壓力大嗎？N=1641深圳人心理壓力調查，2005％未經許可請勿復制第16頁,共83頁，2024年2月25日，星期天深圳：是否已到壓力極限？N=1622深圳人心理壓力調查，2005％未經許可請勿復制第17頁,共83頁，2024年2月25日，星期天深圳：今后幾年壓力會怎樣？N=1629深圳人心理壓力調查，2005％未經許可請勿復制第18頁,共83頁，2024年2月25日，星期天深圳：你感到身心疲憊嗎？N=1624深圳人心理壓力調查，2005％第19頁,共83頁，2024年2月25日，星期天中國：你感到疲勞嗎？％中國都市生活滿意度調查，2005第20頁,共83頁，2024年2月25日，星期天功能性軀體癥狀：軀體癥狀慢性疼痛綜合征軀體某部位或某幾個部位長期疼痛不適常見的部位有頭、頸、肩、腰、背、四肢以及胸、腹等。第21頁,共83頁，2024年2月25日，星期天功能性軀體癥狀：軀體癥狀植物神經功能紊亂綜合征可有交感神經和副交感神經活動占優(yōu)勢兩類表現(xiàn)，常見的表現(xiàn)有心悸、氣急、便秘、出汗障礙、尿頻尿急等。第22頁,共83頁，2024年2月25日，星期天功能性軀體癥狀：軀體癥狀功能性消化不良綜合征常見的訴述為腹脹、腹痛、惡心、反酸、噯氣、嘔吐、腹瀉等；但查無消化系統(tǒng)器質性疾病。第23頁,共83頁，2024年2月25日，星期天功能性軀體癥狀：心理學解釋第三狀態(tài)假說

在健康與疾病之間，存在一個既稱不上健康也不能說是疾病的所謂第三種狀態(tài)（亞健康狀態(tài)）。第三狀態(tài)假說認為，功能性軀體癥狀是人體第三種狀態(tài)的主要表現(xiàn)。據(jù)預測，腦力勞動者中呈第三狀態(tài)者高達80%以上，而一般中年人中，也有近50%呈第三狀態(tài)。第24頁,共83頁，2024年2月25日，星期天功能性軀體癥狀：心理學解釋人體三種機能狀態(tài)

—————————————————致病因素機體抵抗力機體狀態(tài)

—————————————————無有健康弱強第三狀態(tài)弱弱第三狀態(tài)強強第三狀態(tài)強弱疾病

—————————————————第25頁,共83頁，2024年2月25日，星期天軀體化假說軀體化（somatization）是一種心理防御機制，病人通過這種機制，用軀體癥狀來表達和解釋個人和人際間的種種問題。即：表面訴說的或反映出來的是軀體癥狀，而內在的、本質的、核心的卻是社會心理方面的問題。也就是說，軀體癥狀是由心理問題引起的，但病人避開心理問題而執(zhí)著地關注軀體癥狀。軀體化成為病人應付社會心問題的一種方式，而且是退行到兒童早年的一種方式。按照這種解釋，功能性軀體癥狀可以視為內在心理沖突的一種表達方式。功能性軀體癥狀：心理學解釋第26頁,共83頁，2024年2月25日，星期天軀體化障礙的心理學意義首先，軀體化的出現(xiàn)，說明個體遇到了難以逾越的心理困難，心理功能面臨崩潰的危險。其次，軀體化的出現(xiàn)雖然暫時緩解了心理沖突，但病人的心理問題并沒有獲得解決，而且軀體化還會帶來其他一些心理問題。功能性軀體癥狀：心理學解釋第27頁,共83頁，2024年2月25日，星期天森田學說

日本學者森田正馬認為，具有疑病素質的人求生欲望很強，希望健康，追求完美，習慣內省，對自己的健康狀況、生命安全和精神安寧過分擔心。他們的軀體和內臟感受器往往特別敏感，感受非常敏銳，因而常常把一般人在某些場合可能產生的感覺如用腦過度時的頭昏、緊張時的心悸等正常生理范圍內的變化誤認為是疾病的表現(xiàn)而恐懼、緊張。結果，他們就更容易把自己的注意力集中在所謂的“癥狀”上。注意越是集中，感覺越是敏銳，“癥狀”也就越嚴重，形成惡性循環(huán)。這種現(xiàn)象稱精神交互作用。功能性軀體癥狀：心理學解釋第28頁,共83頁，2024年2月25日，星期天森田學說

按照森田的解釋，各種功能性軀體癥狀可以看做是在疑病素質的基礎上，通過精神交互作用而產生的。功能性軀體癥狀：心理學解釋第29頁,共83頁，2024年2月25日，星期天隱匿性抑郁（MaskedDepression）１、一種不典型抑郁癥，以功能性軀體癥狀為主要表現(xiàn)，而抑郁情緒往往被軀體癥狀所掩蓋；２、以反復或持續(xù)出現(xiàn)各種軀體主觀不適和植物神經系統(tǒng)癥狀，如頭痛、頭暈、心悸、胸悶、氣短、四肢麻木和惡心、嘔吐等癥狀，少數(shù)病人可以表現(xiàn)為貪食或厭食、體重增加或減輕，癥狀多變；３、軀體檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，易誤為神經癥或其他軀體疾??；４、這類病人往往不找精神科醫(yī)生，而去看非精神?？疲唬?、對癥治療往往無效，抗抑郁劑可能取得戲劇性效果。功能性軀體癥狀：心理學解釋第30頁,共83頁，2024年2月25日，星期天隱匿性抑郁

一些西方學者認為：東方文化及其決定的行為準則鼓勵軀體癥狀的表達，習慣用軀體語言或軀體癥狀來表達抑郁等情緒。這種觀點受到許多中國學者的反對。功能性軀體癥狀：心理學解釋實際上：軀體癥狀只是外表現(xiàn)象情緒抑郁是內在本質第31頁,共83頁，2024年2月25日，星期天心理壓力心理應激

全身適應綜合征Generaladaptivesyndrome，GAS

腎上腺素分泌增加皮質激素分泌增加生理心理應激反應功能性軀體癥狀：生理學解釋第32頁,共83頁，2024年2月25日，星期天日本：九成以上的人感到精神疲倦精神疲倦調查偶爾有經常有是否由于壓力而感到精神疲勞？無回答沒有總是有

某個民間調查組織以年齡20－70歲之間的1，000名男、女為對象進行了調查，對于是否感到精神疲勞這一問題，9成以上的患者感到精神疲勞。第33頁,共83頁，2024年2月25日，星期天日本：壓力與身體不適的關系最近身體不適與壓力的關系至今所患疾病與壓力的關系無回答5無回答1與壓力有關420與壓力無關218無回答91000人1000人最近無身體不適346最近感到身體不適649身體不適與壓力的關系至今為止所患疾病與壓力的關系所患疾病與壓力有關517所患疾病與壓力無關474最近身體（腹痛、腹瀉、頭痛、肩酸等）的人當中三分之二（66.3%)回答稱與壓力有關半數(shù)以上的人認為至今所患的疾病與壓力有關第34頁,共83頁，2024年2月25日，星期天功能性軀體癥狀可能的內科診斷１、睡眠障礙２、慢性疲勞綜合征３、慢性疼痛綜合征４、植物神經功能紊亂綜合征５、功能性消化不良綜合征６、內臟神經官能癥７、其他：神經衰弱等功能性軀體癥狀：內科診斷第35頁,共83頁，2024年2月25日，星期天抑郁障礙：抑郁發(fā)作、惡劣心境焦慮癥：驚恐發(fā)作、廣泛焦慮障礙恐怖癥：場所恐怖癥、社交恐怖癥等強迫癥：強迫思維／行為／表象／沖動軀體形式障礙：軀體化障礙、疑病癥等適應性障礙：與緊張刺激和心理壓力有關功能性軀體癥狀：精神科診斷臨床上所見功能性軀體癥狀，多為抑郁－焦慮障礙！第36頁,共83頁，2024年2月25日，星期天通科醫(yī)師對心理障礙的識別率據(jù)90年代我國綜合性醫(yī)院的調查，在1673例連續(xù)內科門診病人中，抑郁和焦慮等心理障礙的發(fā)生率達9.7%，就診的理由90%以上是軀體癥狀；內科醫(yī)師對心理障礙的識別率為15.9%，有84.1%被診斷為軀體疾病。漏診的主要原因是內科醫(yī)師缺少心理訓練，而美國的內科醫(yī)師的識別能力達到60%（2000年）。第37頁,共83頁，2024年2月25日，星期天WHO：心理行為問題的處理至少耗費了全球年衛(wèi)生資源的30%。A.軀體疾病38%

B.心身疾病32%

C.心理行為問題30%

Sartorius，1986綜合醫(yī)院心理行為問題要善于從功能性軀體癥狀中，發(fā)現(xiàn)心理行為問題的線索！第38頁,共83頁，2024年2月25日，星期天抑郁焦慮障礙時軀體癥狀的伴發(fā)率

第39頁,共83頁，2024年2月25日，星期天抑郁焦慮障礙：常見類型神經衰弱１、衰弱癥狀２、興奮癥狀３、情緒癥狀４、緊張性疼痛５、睡眠障礙等診斷要求：至少具備上述五項癥狀中的三項，且癥狀妨礙社會功能；癥狀持續(xù)至少三個月。第40頁,共83頁，2024年2月25日，星期天惡劣心境（舊稱抑郁性神經癥）１、興趣減退但不消失；２、對前途悲觀失望但不絕望；３、自覺疲乏無力、精神不振但無精神運動性抑制；４、自我評價降低但愿意接受鼓勵或贊揚；５、不愿主動與人交往但被動接觸良好，且愿意別人給予真心實意的同情；６、有想死的念頭但內心顧慮重重；７、自認病情嚴重但又希望能治好且主動求治。抑郁焦慮障礙：常見類型第41頁,共83頁，2024年2月25日，星期天８、沒有下列任何癥狀：Ａ、明顯的精神運動性抑制；Ｂ、早醒和癥狀早重晚輕；Ｃ、嚴重的內疚甚至自罪；Ｄ、持續(xù)的食欲減退或體重減輕但無軀體疾??；Ｅ、不止一次自殺未遂；Ｆ、躁狂發(fā)作；Ｇ、生活不能自理；Ｈ、幻覺或妄想；Ｉ、自知力嚴重缺損。抑郁焦慮障礙：常見類型第42頁,共83頁，2024年2月25日，星期天９、診斷要求：具有上述特點，且：Ａ、明顯妨礙社會功能；Ｂ、癥狀至少存在兩年，全病程至少四分之三的日子存在抑郁癥狀。如果有相對正常的間歇期，每次最長不超過兩個月。抑郁焦慮障礙：常見類型第43頁,共83頁，2024年2月25日，星期天廣泛性焦慮１、焦慮情緒２、伴有植物神經癥狀３、伴有運動性不安診斷要求：緊張不安伴植物神經癥狀或運動不安，至少持續(xù)一個月。并可排除陣發(fā)性心動過速、甲亢、嗜鉻細胞瘤、低血糖等軀體疾病。抑郁焦慮障礙：常見類型第44頁,共83頁，2024年2月25日，星期天驚恐發(fā)作１、在沒有任何客觀危險的環(huán)境下發(fā)作，或者發(fā)作無明顯而固定的誘因，以致發(fā)作不可預測；２、發(fā)作間歇期，除了害怕再發(fā)作外，沒有明顯的癥狀３、發(fā)作時主要表現(xiàn)為強烈的恐懼、嚴重的運動不安，伴有植物神經癥狀４、突然發(fā)作，十分鐘左右達高峰，一般不超過一小時。發(fā)作時意識清晰，事后能完全回憶發(fā)作經過。抑郁焦慮障礙：常見類型第45頁,共83頁，2024年2月25日，星期天驚恐發(fā)作

５、診斷要求：一個月內有三次發(fā)作，或一次典型發(fā)作后繼之以再害怕發(fā)作的焦慮而持續(xù)一個月。并可排除二尖瓣脫垂、陣發(fā)性心動過速、甲亢、嗜鉻細胞瘤、低血糖等軀體疾病。抑郁焦慮障礙：常見類型第46頁,共83頁，2024年2月25日，星期天抑郁癥：臨床癥狀群抑郁癥：臨床癥狀群之一：動力缺乏癥狀群之二：焦慮激越癥狀群之三：功能性軀體癥狀群第47頁,共83頁，2024年2月25日，星期天抑郁癥：動力缺乏癥狀群１、缺乏精力２、遲滯３、缺乏興趣４、無樂趣５、絕望６、無助７、無價值８、自罪感９、抑郁心境第48頁,共83頁，2024年2月25日，星期天抑郁癥：激越焦慮癥狀群

1、激越２、焦慮３、緊張４、不安５、恐懼６、強迫７、責備他人第49頁,共83頁，2024年2月25日，星期天抑郁癥：功能性軀體癥狀群１、睡眠障礙：早醒２、體重減輕：無器質性原因３、慢性疼痛：頭、頸、腰、背、腿等４、功能性消化不良：厭食、便秘/腹瀉食欲不振等５、植物神經功能紊亂：心悸、尿急等６、性欲降低７、內分泌紊亂第50頁,共83頁，2024年2月25日，星期天抑郁焦慮障礙：常見類型軀體形式障礙１、以軀體癥狀為主要表現(xiàn)，至少有下列之一Ａ、對軀體健康過分擔心；Ｂ、對軀體癥狀過分擔心；Ｃ、反復就醫(yī)或要求醫(yī)學檢查，但陰性結果和醫(yī)生的合理解釋均不能消除其疑慮２、社會功能受損３、癥狀持續(xù)至少三個月４、類型：軀體化障礙，疑病癥等第51頁,共83頁，2024年2月25日，星期天抑郁焦慮障礙：常見類型軀體化障礙以軀體癥狀為主要表現(xiàn)癥狀多樣，反復出現(xiàn)，經常變化無相應軀體疾病的依據(jù)癥狀涉及：消化、呼吸、循環(huán)、泌尿生殖、皮膚及疼痛等患者感到痛苦，反復求醫(yī)或要求各種檢查，但結果陰性和醫(yī)生的解釋無法消除其疑慮癥狀持續(xù)至少兩年第52頁,共83頁，2024年2月25日，星期天疑病性神經癥１、表現(xiàn)形式：以疑惑而不是以軀體癥狀為主Ａ、過分擔心身體健康，其嚴重程度與實際情況很不相稱。Ｂ、對經常出現(xiàn)的異常感覺和/或生理現(xiàn)象作出疑病性解釋。Ｃ、有牢固的疑病觀念，雖缺乏充分依據(jù)但懷疑身患某種疾病。抑郁焦慮障礙：常見類型第53頁,共83頁，2024年2月25日，星期天２、反復到多家醫(yī)院求醫(yī)，反復要求進行輔助檢查。３、陰性檢查及醫(yī)生的解釋難以讓患者信服。４、對輔助檢查表現(xiàn)出病態(tài)的興趣，但往往不愿接受治療。５、診斷要求：排除軀體疾病，癥狀至少持續(xù)三個月抑郁焦慮障礙：常見類型第54頁,共83頁，2024年2月25日，星期天抑郁焦慮障礙：常見類型第55頁,共83頁，2024年2月25日，星期天排查軀體疾病心理治療藥物治療抗焦慮藥：苯二氮卓類、丁螺環(huán)酮等抗抑郁劑：如SSRIs等

β-受體阻滯劑：心得安等其他：中醫(yī)中藥等功能性軀體癥狀：治療原則黛力新的主要適應癥：焦慮抑郁障礙第56頁,共83頁，2024年2月25日，星期天藥物治療：苯二氮卓類１、常用藥物：阿普唑侖，氯硝西泮等２、優(yōu)點：對焦慮癥狀療效確實，起效快主要用于GAD、PD的治療３、缺點：對合并的抑郁癥狀缺乏肯定作用認知功能損害：注意、記憶、言語、操作等過度鎮(zhèn)靜作用交通意外：最初兩周內較抗抑郁劑高5-7倍肌肉松弛作用：摔倒（尤其氯硝西泮）促醉作用：功能性軀體癥狀患者易合并酒精依賴長期用藥易致依賴、成癮與戒斷綜合征等第57頁,共83頁，2024年2月25日，星期天藥物治療：丁螺環(huán)酮1986年作為抗焦慮藥物而問世屬5-HT1A部分激動劑，主要用于治療GAD作用：治療GAD；減輕焦慮癥狀；抗抑郁（SSRIs/TCAs）增效作用特點（五無）：無鎮(zhèn)靜作用，無認知功能損害無性功能障礙副作用，無濫用風險與酒精無相互作用第58頁,共83頁，2024年2月25日，星期天藥物治療：β-阻滯劑常用藥物：心得安、心得靜、倍他洛克等優(yōu)點：對植物神經系統(tǒng)癥狀有效缺點：誘發(fā)支氣管哮喘誘發(fā)心功能衰竭加重房室傳導阻滯需要監(jiān)測心率血壓藥物相互作用復雜應用：控制焦慮癥狀的輔助藥物第59頁,共83頁，2024年2月25日，星期天藥物治療：抗抑郁劑１、環(huán)類抗抑郁藥阿米替林、多慮平、氯丙米嗪、麥普替林２、選擇性5HT再攝取抑制劑帕羅西汀等３、其他新型抗抑郁藥曲唑酮、萬拉法新、米氮平、米安舍林、納發(fā)唑酮等*FinleyPR.AnnPharmacother1994;28(12):1359-69.第60頁,共83頁，2024年2月25日，星期天１、叔胺類

阿米替林、丙米嗪、多慮平、氯丙米嗪２、仲胺類

去甲替林、去甲米嗪３、四環(huán)類

馬普替林、米安舍林藥物治療：環(huán)類藥物第61頁,共83頁，2024年2月25日，星期天PD：丙咪嗪、氯丙咪嗪OCD：氯丙咪嗪SAD：療效尚缺乏足夠資料證實GAD：療效尚缺乏足夠資料證實PTSD：療效尚缺乏足夠資料證實藥物治療：環(huán)類藥物第62頁,共83頁，2024年2月25日，星期天SRINRIM1H1TCAStahlSM,EssentialPsychopharmacology(2000)藥物治療：環(huán)類藥物第63頁,共83頁，2024年2月25日，星期天藥物治療：環(huán)類藥物★優(yōu)點：療效確實，價格低廉★缺點

抗膽堿副作用，心臟毒性，過度鎮(zhèn)靜體位性低血壓，誘發(fā)癲癇劑量滴定過程復雜★禁忌癥１、心血管疾??；２、癲癇３、急性青光眼；４、尿潴留５、前列腺肥大；６、孕婦第64頁,共83頁，2024年2月25日，星期天藥物治療：環(huán)類藥物★低劑量無治療作用★高劑量產生毒副作用★致死量僅為治療劑量的3-5倍★服毒藥物中排名第四（美國）★70%送到醫(yī)院時已經死亡（Kulig，1986）★55%在入院6小時內死亡（Callaham，1985）★許多專家建議：將環(huán)類藥物列為三線抗抑郁藥第65頁,共83頁，2024年2月25日，星期天ＳＳＲＩs

：五朵金花百優(yōu)解（氟西汀）——美國禮來賽樂特（帕羅西?。鹛m素史克左洛復（舍曲林）——大連輝瑞蘭釋（氟伏沙明）——比利時蘇威喜普妙（西酞普蘭）

——丹麥靈北第66頁,共83頁，2024年2月25日，星期天ＳＳＲＩs

：共性廣譜性：對各種抑郁癥均有效高效性：療效相當，有效率均在60－70％緩效性：起效時間均為2－3周方便性：每日一次，每次一片為最佳治療量依從性：依從性好，間接提高治療成功率

TCA在起效前先出現(xiàn)顯著抗膽堿作用導致不少病人自行停藥或減少劑量不少病人不能加藥到最佳治療劑量安全性：副作用少，耐受性好，安全性高第67頁,共83頁，2024年2月25日，星期天1997年調查研究的結果表明專家對以下疾病一線治療方案的首選藥物為SSRIs抗焦慮治療的最佳選擇SSRIs或SSRIs＋BZD8.InternationalstudyofexpertjudgmentontherapeuticuseofBZandotherpsychotherapeuticmedications:VI.Trendsinrecommendationsforthepharmacotherapyofanxietydisorders,1992-1997.E.H.Uhlenhuth,MitchellB.Balter,ThomasA.Ban,KennethYang,ECNP,Vienna,Austria,September13,19976050403020100人數(shù)百分率(%)任一傳統(tǒng)抗抑郁藥任一SSRI廣場恐怖癥驚恐障礙廣泛性焦慮社交焦慮單純恐怖強迫癥第68頁,共83頁，2024年2月25日，星期天【成分與結構】

黛力新是小劑量氟哌噻噸與小劑量美利曲辛的合劑。C=CH-CH2-CH2-NCH3CH3CH3CH3氟哌噻噸(Flupentixol)美利曲辛(Melitracen)C=CH-CH2-CH2-NN=CH-CH2OHCF3S抑郁焦慮障礙：使用黛力新第69頁,共83頁，2024年2月25日，星期天第70頁,共83頁，2024年2月25日，星期天多種作用機制：同時提高突觸間隙DA、NE及5-HT的含量氟哌噻噸使美利曲NE再攝取抑制作用增強療效更好、起效更快、治療譜更廣抗焦慮、抑郁治療協(xié)同作用美利曲新可以對抗大劑量氟哌噻噸可能產生的錐體外系癥狀副作用氟哌噻噸可削弱美利曲辛的抗膽堿能副作用

副作用減少副作用相互拮抗【黛力新綜合作用】第71頁,共83頁，2024年2月25日，星期天黛力新的藥理作用黛力新是小劑量的氟哌噻噸和小劑量的四甲蒽丙胺(美利曲辛)的合劑第72頁,共83頁，2024年2月25日，星期天黛力新的作用機理氟哌噻噸的作用大劑量：拮抗突觸后膜多巴胺受體，降低多巴胺活性小劑量：作用突觸前膜多巴胺D2受 體，促進多巴胺的合成和 釋放，增加突觸間隙多巴 胺含量四甲蒽丙胺作用：抑制突觸前膜對去甲腎上腺素和五羥色氨在攝取，從而提高突觸間隙單胺物質含量第73頁,共83頁，2024年2月25日，星期天黛力新的藥代動力學氟哌噻噸4小時達血峰值，T1/235h，四甲蒽丙胺3.5h達血峰值，T1/219h。第74頁,共