肝癌的護理常規(guī)

關(guān)于肝癌的護理常規(guī)定義肝癌是指肝細胞或肝內(nèi)膽管細胞發(fā)生的癌，是成人最常見的肝臟原發(fā)性惡性腫瘤，在我國與乙肝、肝硬變有關(guān)。其死亡率在消化系統(tǒng)腫瘤中列第3位，僅次于胃癌和食管癌。以40-49歲為最多。其介入治療是將導(dǎo)管插入肝動脈內(nèi)超選擇性插入瘤體供血動脈內(nèi)，經(jīng)導(dǎo)管注入抗癌藥物或栓塞劑，是腫瘤細胞壞死，腫瘤縮小或消失。第2頁,共24頁，2024年2月25日，星期天病因1病毒性肝炎2肝硬化3黃曲霉毒素4其他因素遺傳、嗜酒、亞硝酸鹽、寄生蟲第3頁,共24頁，2024年2月25日，星期天病理1分型按大小形態(tài)分型①塊狀型：最多見，癌塊直徑在5cm以上。②結(jié)節(jié)型。③彌漫型。④小癌型按細胞分型肝細胞型膽管細胞型混合型轉(zhuǎn)移途徑血型轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移血型轉(zhuǎn)移為最常見第4頁,共24頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)癥狀早期大多無癥狀，晚期最常見的癥狀：肝區(qū)疼痛，食欲減退、腹脹，惡心、嘔吐、腹瀉，進行性消瘦，乏力、發(fā)熱、惡病質(zhì)。轉(zhuǎn)移灶癥狀胸疼胸水局部壓疼等體征腹部腫塊肝大黃疸脾大腹水并發(fā)癥肝性腦病上消化道出血肝癌結(jié)節(jié)破裂出血繼發(fā)感染第5頁,共24頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查甲胎蛋白AFPB超CTMRIX-RAY第6頁,共24頁，2024年2月25日，星期天診斷要點根據(jù)臨床表現(xiàn)即可腫瘤診斷的金標準：細胞學(xué)檢查第7頁,共24頁，2024年2月25日，星期天治療要點手術(shù)TACE放射化療生物和免疫治療中醫(yī)治療并發(fā)癥的治療第8頁,共24頁，2024年2月25日，星期天常用護理診斷、護理措施及依據(jù)

1、疼痛：與組織創(chuàng)傷、炎癥、缺血、缺氧、體位不適、化學(xué)物質(zhì)刺激、晚期腫瘤生長有關(guān)護理措施：觀察疼痛特點指導(dǎo)并協(xié)助病人減輕疼痛按醫(yī)囑給予止疼劑2、恐懼：于病情重，療效差有關(guān)做好心理護理建立良好的護患關(guān)系介紹療效好的病歷第9頁,共24頁，2024年2月25日，星期天3、營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量，與腫瘤對機體的耗能有關(guān)給予飲食指導(dǎo)營養(yǎng)藥物的應(yīng)用4、有感染的危險與長期消耗及化療、放療致白細胞減少，抵抗力減弱有關(guān)嚴格無菌操作提供舒適的修養(yǎng)環(huán)境第10頁,共24頁，2024年2月25日，星期天5感知改變與肝臟功能代謝不全，肝性腦病和肝昏迷有關(guān)。加強巡視及安全護理家屬密切陪護嚴密觀察神志及瞳孔的變化6第11頁,共24頁，2024年2月25日，星期天6潛在并發(fā)癥上消化道出血肝性腦病癌結(jié)節(jié)破裂出血嚴密觀察生命體征變化，注意觀察大便顏色，性質(zhì)，患者神志，精神及腹部體征。第12頁,共24頁，2024年2月25日，星期天護理措施一常規(guī)護理向患者介紹介入術(shù)的目的、方法及注意事項，消除疑慮、消極及悲觀心理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。二活動指導(dǎo)術(shù)后平臥24h，穿刺側(cè)肢體平伸，24h后肢體活動恢復(fù)。三飲食術(shù)前4h禁食。第13頁,共24頁，2024年2月25日，星期天

健康教育1、疾病預(yù)防指導(dǎo)注意飲食及飲水衛(wèi)生，禁食霉變及飲用污染水源。應(yīng)用乙肝和丙肝疫苗，預(yù)防病毒性肝炎和肝硬化。定期對肝癌高發(fā)區(qū)人群進行普查，早發(fā)現(xiàn)。2、病人一般指導(dǎo)向家屬和病人介紹肝癌的有關(guān)知識和并發(fā)癥的識別，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。按醫(yī)囑服藥，忌服損肝藥物。第14頁,共24頁，2024年2月25日，星期天3心理護理指導(dǎo)病人保持樂觀情緒，建立積極的生活方式，有條件者可參加抗癌組織協(xié)會，增加精神支持，提高機體抵抗力。保持生活規(guī)律，注意勞役結(jié)合，避免情緒劇烈波動和勞累，以減少肝糖原的分解，減少乳酸和血氨的產(chǎn)生。第15頁,共24頁，2024年2月25日，星期天4飲食指導(dǎo)以高蛋白、適當(dāng)熱量、高維生素為宜，避免攝入高脂肪、高熱量和刺激性食物，使肝臟負擔(dān)加重。有惡心、嘔吐時，服用止吐劑后少量進食，增加餐次，盡量增加攝入量。如有肝性腦病傾向，應(yīng)減少蛋白質(zhì)的攝入。戒煙、酒，減輕肝損害。第16頁,共24頁，2024年2月25日，星期天預(yù)后近年隨著診斷和治療方法的不斷進步，早期肝癌的根治切除率和預(yù)后5年生存率明顯提高。近期無癥狀、直徑<4.5cm的小肝癌切除后5年生存率已高達69.4%。第17頁,共24頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共24頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共24頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共24頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共24頁，2024年