細(xì)菌性皮膚病

關(guān)于細(xì)菌性皮膚病膿皰瘡(impetigo)稱膿痂疹，俗稱“黃水瘡”，傳染性強(qiáng)。夏秋多見(jiàn)，好發(fā)于兒童面部四肢等暴露部位。致病菌:金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌。皮損呈丘疹、水皰或膿皰，破潰后成膿痂。第2頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因及發(fā)病機(jī)制凝固酶陽(yáng)性的金黃葡萄球菌，以71型及其亞型多見(jiàn)。少數(shù)為乙型溶血性鏈球菌感染引起。病原菌通過(guò)粘附素，細(xì)胞壁絲狀突起上的抗原不可逆地粘附于宿主特異性受體而在皮膚上繁殖。誘因:原存在某些瘙癢性皮膚病，皮膚損傷，細(xì)菌侵入天氣炎熱、出汗、使皮膚浸漬或不潔長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素，使免疫力下降嬰幼兒皮膚薄嫩、免疫功能發(fā)育不全。第3頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)尋常型膿皰瘡大皰型膿皰瘡新生兒膿皰瘡深膿皰瘡第4頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天尋常型膿皰瘡(impetigovulgaris)稱接觸性傳染性膿皰瘡(impetigocontagiosa)。皮損初期為點(diǎn)狀紅斑或丘疹，迅速變?yōu)槟摪?。膿液渾濁，壁薄，易破，周?chē)忻黠@紅暈。皰壁破后，膿液干燥形成灰黃色厚痂。自覺(jué)瘙癢，因搔抓相鄰膿皰擴(kuò)散或融合。易在學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童中流行。嚴(yán)重者高熱達(dá)39℃~40℃，可伴有淋巴結(jié)炎及淋巴管炎，甚至引起敗血癥或急性腎炎(鏈球菌感染所致)。第5頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天尋常型膿皰瘡第6頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天大皰型膿皰瘡(impetigobullosa)由噬菌體II組71型金葡菌引起。兒童多見(jiàn)。好發(fā)于面部、軀干及四肢，偶見(jiàn)于掌跖。皮損初為米粒大水皰或膿皰，迅速變?yōu)榇蟀?，皰?nèi)容物先清澈后混濁，皰壁先緊張后松弛，膿液常沉積于皰底呈半月形，為本病的特征，周?chē)鸁o(wú)明顯紅暈。自覺(jué)瘙癢。膿皰破潰，膿液干燥后結(jié)淡黃色痂，痂殼脫落即愈，留有暫時(shí)性色素沉著。痂下膿液向四周蔓延，形成環(huán)形膿皰瘡(impetigocirinta)。第7頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天大皰型膿皰瘡第8頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天大皰型膿皰瘡第9頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天新生兒膿皰瘡(impetigoneonatorum)大皰性膿皰瘡發(fā)生于新生兒者。凝固酶陽(yáng)性金黃葡萄球菌引起。起病急，傳染性強(qiáng)。皮疹為豌豆至蠶豆大的水皰或膿皰，皰壁緊張，后松馳易破，皰液清亮，迅速變渾濁，皰破后形成紅色糜爛面，尼氏征陽(yáng)性。皮損好發(fā)于面部、胸部、背部、腹部、四肢，很快波及全身。體溫高達(dá)39℃以上。患兒精神萎靡、嘔吐、腹瀉?？梢虬榘l(fā)毒血癥、敗血癥、腎炎或肺炎而危及生命。第10頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天新生兒膿皰瘡皰破后形成紅色糜爛面尼氏征陽(yáng)性第11頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天深膿皰瘡(ecthyma)又稱臁瘡。好發(fā)于營(yíng)養(yǎng)不良的兒童和老人，多為乙型溶血性鏈球菌引起，常繼發(fā)于昆蟲(chóng)叮咬，多見(jiàn)于下肢和臀部。水皰、膿皰，破潰成潰瘍，病變深達(dá)真皮，邊緣陡峭紅腫，表面蠣殼樣褐色痂皮(圖7-2)。自覺(jué)疼痛。淋巴結(jié)腫大，結(jié)痂而愈有瘢痕。第12頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷尋常型膿皰瘡好發(fā)于夏秋季，兒童暴露部位，有膿皰和膿痂。大皰型膿皰瘡，皰液沉積呈半月形。新生兒膿皰瘡，膿皰為主，易泛發(fā)全身。深膿皰瘡有深在潰瘍，好發(fā)下肢。需與丘疹性蕁麻疹、水痘鑒別。外周血白細(xì)胞總數(shù)升高。取膿液涂片革蘭染色后鏡檢初步診斷。膿液標(biāo)本或血培養(yǎng)后做藥敏試驗(yàn)。第13頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療局部治療原則:殺菌、消炎、清潔、收斂、去痂。膿皰未破者，可外搽10％硫磺爐甘石洗劑。膿皰較大時(shí)抽取皰液。膿皰破潰用1:5000~1:10000的高錳酸鉀液、0.1%雷弗奴爾、0.1%黃連素液清洗或濕敷。干燥后外搽百多邦(莫匹羅星mupirocin)軟膏或紅霉素軟膏。深膿皰瘡每日換藥。皮損泛發(fā)全身，可應(yīng)用抗生素。第14頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征(staphylococcalscaldedskinsyndrome,SSSS)又稱新生兒剝脫性皮炎或金葡菌型中毒性表皮壞死松解癥(STEN)。由凝固酶陽(yáng)性、噬菌體Ⅱ組71型金黃色葡萄球菌所致的一種嚴(yán)重皮膚感染，該型金葡菌可產(chǎn)生表皮松解毒素(epidermolytictoxin)或稱剝脫毒素(exfoliativetoxin)，使表皮棘層廣泛壞死，造成皮膚松弛性大皰及大片表皮剝脫。第15頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天SSSS好發(fā)于生后1～5周嬰兒，偶見(jiàn)于成人。起病前常伴上感或咽、鼻、耳、鼓膜等處的化膿性感染。發(fā)病突然，常發(fā)熱。皮損常始發(fā)于口周及眼周，紅斑迅速波及軀干及四肢。特征性表現(xiàn)是在大片紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)燙傷樣水皰及大片表皮松解，以及口角放射狀皸裂，但口腔粘膜無(wú)損害?？捎杏|痛，尼氏征陽(yáng)性。輕者1～2周結(jié)痂而愈，重者可因并發(fā)敗血癥、肺炎而危及生命。第16頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天SSSS第17頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天SSSS治療治療原則與II度燙傷相似。及早應(yīng)用抗生素。最好參照藥敏試驗(yàn)，一般選用耐青霉素酶的半合成新型青霉素或廣譜半合成青霉素，過(guò)敏者可用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。局部采用暴露療法，可選用0.5％新霉素鋅氧油敷患處，20％紫草油外涂。注意水電解質(zhì)平衡，加強(qiáng)支持療法，如輸血等。床旁隔離，保持干燥。加強(qiáng)護(hù)理，注意保暖。第18頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天毛囊炎(folliculitis)系由金黃色葡萄球菌等感染毛囊引起的炎癥。好發(fā)于頭面、四肢及會(huì)陰部。初起為粟粒大紅色毛囊性丘疹，周?chē)屑t暈，頂端化膿形成小膿皰，中心毛發(fā)貫穿，分批出現(xiàn)，互不融合，自覺(jué)癢痛。膿皰破裂排出少量膿血，形成膿痂，但無(wú)膿栓。易復(fù)發(fā)。外用殺菌、止癢和保護(hù)藥物。如2.5%碘酊、莫匹羅星軟膏等?？股貎?nèi)用。早期可應(yīng)用紫外線、超短波。慢性反復(fù)發(fā)作，可應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑。第19頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天毛囊炎第20頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天禿發(fā)性毛囊炎(folliculitisdecalvans)為一種破壞性、留有永久性禿發(fā)的毛囊炎。初起毛囊性紅斑、丘疹，后為丘疹性膿皰，愈后留有圓形或橢圓形疤痕，疤痕四周附近的毛囊又發(fā)生散在性大小不等的紅斑、膿皰及疤痕性禿發(fā)，以致皮損不斷地遠(yuǎn)心性向四周擴(kuò)大。第21頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天疤痕疙瘩性毛囊炎又稱頭部乳頭狀皮炎，或痤瘡性疤痕疙瘩。后頸發(fā)緣處散在針頭大毛囊性丘疹和膿皰，互相融合，漸形成不規(guī)則的疤痕硬結(jié)或硬塊，有小凹陷，可見(jiàn)束狀頭發(fā)穿出。頑固難治可切除后植皮。第22頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天穿鑿性膿腫性毛囊炎系多數(shù)聚集的毛囊炎及毛囊周?chē)自谏畈咳诤虾笙嗷ヘ灤┬纬傻哪撃[。頂枕部多見(jiàn)。初起毛囊和毛囊周?chē)?，逐漸增大成結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)軟化成膿腫，破潰成瘺孔，有“篩狀溢膿”。常一處痊愈結(jié)疤痕，它處又出現(xiàn)新皮損。第23頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天須瘡(sycosis)發(fā)生于胡須部位的化膿性毛囊炎。中青年男性。好發(fā)于上唇近鼻部及下頜胡須處。損害為毛囊炎性丘疹或膿皰，中心有須毛貫穿。自覺(jué)癢、燒灼感或疼痛。平時(shí)注意避免剃須時(shí)的損傷。第24頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天癤(furuncle)與癤病(furunculosis)癤(furuncle)為金黃色葡萄球菌等侵犯毛囊和毛囊深部及周?chē)M織引起的急性化膿性感染。多個(gè)癤反復(fù)發(fā)生稱為癤病(furunculosis)。皮疹好發(fā)于頭、面、頸。初起毛囊性炎性丘疹，增大成硬結(jié)，中心化膿形成膿栓，破潰后排出膿栓，炎癥消退。三角區(qū)癤腫受擠壓可導(dǎo)致顱內(nèi)海綿狀靜脈竇炎。第25頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天癤與癤病第26頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天癤與癤病第27頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天癰(carbuncle)由兩個(gè)相鄰的癤融合而成。出現(xiàn)多個(gè)膿頭，呈蜂窩狀。第28頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天丹毒(erysipelas)為β溶血性鏈球菌所致的急性網(wǎng)狀淋巴管炎癥。發(fā)病前有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。皮損為水腫性紅斑，表面緊張發(fā)亮，邊界清楚，壓痛明顯，局部皮溫高。局部淋巴結(jié)腫大。嚴(yán)重者可發(fā)生水皰性丹毒，復(fù)發(fā)性丹毒引起慢性淋巴水腫，下肢反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致橡皮腫。治療首選青霉素。第29頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天面部丹毒與水皰性丹毒第30頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天麻風(fēng)(leprosy)是由麻風(fēng)桿菌引起的一種慢性傳染病。主要侵犯皮膚、粘膜和周?chē)窠?jīng)皮膚和鼻粘膜是麻風(fēng)菌進(jìn)入體內(nèi)的主要途徑。挪威學(xué)者漢森1873年發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)桿菌，所以又叫漢森氏桿菌。麻風(fēng)可防、可治、不可怕。第31頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天流行病學(xué)傳染源:麻風(fēng)病人是唯一傳染源，其中瘤型和界線類病人傳染性最強(qiáng)。傳播途徑:麻風(fēng)桿菌主要是通過(guò)破損的皮膚和呼吸道進(jìn)入人體。除直接接觸外，呼吸道是麻風(fēng)菌傳播的重要途徑。人群易感性麻風(fēng)菌感染后會(huì)不會(huì)發(fā)病取決于機(jī)體自然免疫力，科學(xué)證明絕大多數(shù)健康人(95%-99%以上)對(duì)麻風(fēng)菌都有自然免疫力。全世界分布，我國(guó)目前僅有5000多現(xiàn)癥病人，但治愈留有殘疾的病人有12萬(wàn)之多，分布在云、貴、川和廣東等地。第32頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天麻風(fēng)桿菌短小棒壯或兩端微彎曲的細(xì)菌，長(zhǎng)2-6微米，寬0.2-0.5微米，抗酸染色呈紅色。麻風(fēng)桿菌離開(kāi)人體不易生存，培養(yǎng)至今未成功。麻風(fēng)桿菌在0℃可活3-4周，煮沸8分鐘滅活。第33頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天國(guó)際防治麻風(fēng)病日每年一月的最后一個(gè)星期日定為“國(guó)際防治麻風(fēng)病日”。中國(guó)麻風(fēng)防治協(xié)會(huì)于1987年11月27日決定，自1988年起國(guó)際麻風(fēng)節(jié)也作為中國(guó)麻風(fēng)節(jié)。2005年1月30日是第52屆國(guó)際麻風(fēng)節(jié)，主題是“持續(xù)控制，共享文明”。第34頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)麻風(fēng)的潛伏期3-5年，有的甚至更長(zhǎng)達(dá)10年；分為多菌型和少菌型兩類1973年第十屆國(guó)際麻風(fēng)會(huì)議提出光譜分類，即“五級(jí)分類法”

結(jié)核樣型(TT)

界線類偏結(jié)核樣型(BT)中間界線類麻風(fēng)(BB)界線類偏瘤型(BL)瘤型(LL)未定類麻風(fēng)(I)第35頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天結(jié)核樣型(TT)典型損害是:紅色斑塊，邊緣清楚。皮損區(qū)淺感覺(jué)障礙早且明顯，表面干燥，毳毛脫落，閉汗。周?chē)窠?jīng)粗大，質(zhì)硬，不對(duì)稱，常運(yùn)動(dòng)障礙。查菌陰性，麻風(fēng)菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。病理:結(jié)核性肉芽腫。第36頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天麻風(fēng)紅斑第37頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天邊界型麻風(fēng)(leprosyborderline)第38頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天耳大神經(jīng)腫大第39頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天眶上神經(jīng)腫大第40頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天界線類偏結(jié)核樣型(BT)皮疹多發(fā)，皮損有斑疹或斑塊，色紅或略帶淡黃色。邊緣境界清楚，典型皮損中央有明顯的“空白區(qū)”，周?chē)Ｓ行〉男l(wèi)星狀損害周?chē)窠?jīng)干粗大，硬，較對(duì)稱。除面部外，一般感覺(jué)障礙明顯。查菌陽(yáng)性(1＋~3＋)

，麻風(fēng)菌素試驗(yàn)弱陽(yáng)性或陰性。病理:結(jié)核性肉芽腫。第41頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天中間界線類麻風(fēng)(BB)皮損呈多形性和多色性，有斑疹，斑塊及結(jié)節(jié)。皮膚與神經(jīng)的損害和功能障礙介于結(jié)核樣型和瘤型之間。查菌陽(yáng)性(2＋~4＋)，麻風(fēng)菌素試驗(yàn)陰性。病理:組織細(xì)胞肉芽腫。中間界線類麻風(fēng)可向結(jié)核樣型或瘤型麻風(fēng)轉(zhuǎn)化。第42頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天界線類偏瘤型(BL)皮損多，分布廣，多形性，有浸潤(rùn)斑、丘疹、結(jié)節(jié)，邊緣不清，脫屑周?chē)窠?jīng)粗大，對(duì)稱，質(zhì)軟淺感覺(jué)障礙出現(xiàn)遲而輕眉毛可脫落查菌強(qiáng)陽(yáng)性(4＋~5＋)，麻風(fēng)菌素試驗(yàn)陰性。病理:泡沫細(xì)胞肉芽腫。第43頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天瘤型(LL)皮損廣泛，多形性，彌漫性浸潤(rùn)斑，邊緣不清周?chē)窠?jīng)粗大，對(duì)稱，軟。眉毛、頭發(fā)脫落肢體活動(dòng)障礙，肌肉萎縮，畸形，指趾攣縮，潰瘍。查菌強(qiáng)陽(yáng)性(5＋~6＋)

，麻風(fēng)菌素試驗(yàn)陰性。病理:泡沫細(xì)胞肉芽腫。第44頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天彌漫性浸潤(rùn)斑第45頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天眉毛脫落第46頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天運(yùn)動(dòng)障礙及畸形第47頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天麻風(fēng)潰瘍第48頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天未定類麻風(fēng)(I)各類麻風(fēng)病的早期階段為未定類麻風(fēng)(I)皮疹數(shù)目少，淺紅或淺色斑神經(jīng)損害輕，淺感覺(jué)輕度障礙癥狀輕，不累及內(nèi)臟第49頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天麻風(fēng)反應(yīng)在麻風(fēng)病的慢性過(guò)程中突然發(fā)生癥狀活躍、癥狀加重伴惡寒、發(fā)熱等全身癥狀，稱為麻風(fēng)反應(yīng)。分兩型細(xì)胞免疫型或遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)抗原-抗體復(fù)合物型或血管炎性變態(tài)反應(yīng)型第50頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天麻風(fēng)病的特征長(zhǎng)期生瘡、不痛不癢；紅斑白斑、麻木閉汗；眉毛脫落、貌似醉酒；耳垂肥大、面有蟲(chóng)爬；皮膚干燥、肢端麻木；四肢筋粗、疼痛難忍；虎口無(wú)肉、手指彎曲；小腿變細(xì)、吊腳跛行；歪嘴兔眼、口角下垂；足底潰爛、長(zhǎng)期不愈。第51頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天麻風(fēng)的診斷長(zhǎng)期存在的皮腡，伴感覺(jué)障礙閉汗神經(jīng)粗大查到麻風(fēng)菌查菌陰性不能排除麻風(fēng)，如TT多為陰性。組織病理變化麻風(fēng)診斷內(nèi)容確診病人患有麻風(fēng)、所患麻風(fēng)的型類、病情和病期、畸形和勞動(dòng)力程度、其他并發(fā)癥。第52頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天麻風(fēng)治療原則:早期、及時(shí)、足量、足程、規(guī)則治療。氨苯砜或二乙酰氨苯砜、利福平、氯苯吩嗪等免疫療法:轉(zhuǎn)移因子、左旋咪唑、卡介苗。麻風(fēng)反應(yīng):雷公藤、反應(yīng)停(酞咪哌啶酮)、腎上腺皮質(zhì)素等。第53頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天多菌型包括LL、BL、BB及少數(shù)BT，初診時(shí)有一個(gè)以上部位皮膚涂片細(xì)菌指數(shù)≥2:連續(xù)用藥2年以上，或細(xì)菌轉(zhuǎn)陰為止。藥物>15歲10～14歲服法利福平600mg×1/月450mg×1/月看服氯苯吩嗪300mg×1/月或50mg/日200mg×1/月或50mg/隔日看服或自服氨苯砜100mg/日50mg/日看服第54頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天少菌型包括TT、部分BT及未定類，細(xì)菌指數(shù)＜2：連續(xù)用藥6個(gè)月。藥物>15歲10～14歲服法利福平600mg×1/月450mg×1/月看服氨苯砜100mg/日50mg/日自服第55頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天皮膚結(jié)核皮膚結(jié)核是結(jié)核桿菌感染皮膚而引起的，70%~80%是人型結(jié)核菌，少數(shù)牛型結(jié)核菌。傳染途徑:一是外源性感染，皮膚粘膜破損后，結(jié)核菌入侵。二是內(nèi)源性感染，體內(nèi)結(jié)核通過(guò)血行、淋巴蔓延到皮膚，有的甚至通過(guò)人體的自然腔道，如消化道，呼吸道。最常見(jiàn)的皮膚結(jié)核:尋常狼瘡:最常見(jiàn)、疣狀皮膚結(jié)核、瘰疬性皮膚結(jié)核、硬紅斑、丘疹壞死性皮膚結(jié)核、面部播散性粟粒性狼瘡。第56頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天尋常狼瘡(lupusvulgaris)是皮膚結(jié)核中最常見(jiàn)的類型。好發(fā)于兒童和青年。面部鼻頰、臀部等多發(fā)?；緭p害為狼瘡結(jié)節(jié)，粟粒到豌豆大，蘋(píng)果醬色或褐色?？上嗷ト诤希薪?rùn)感，境界清楚。結(jié)節(jié)柔軟，探針可探入，玻片壓后可呈蘋(píng)果醬色。可破潰，愈后留萎縮性瘢痕。嚴(yán)重時(shí)可致毀容。第57頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天狼瘡結(jié)節(jié)第58頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天狼瘡結(jié)節(jié)第59頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天疣狀皮膚結(jié)核tuberculosisverrucosacutis是皮膚破損感染結(jié)核發(fā)生的增生性疣狀皮膚病損害。好發(fā)于手指、手背、臀部等暴露部位。初起單一小結(jié)節(jié)，逐漸增大成疣狀增生的斑塊，境界清楚。表面粗糙角化或結(jié)痂，擠壓有膿液排出，可查出結(jié)核菌。損害中心常消退形成瘢痕，邊緣呈疣狀隆起向外擴(kuò)展，周?chē)屑t暈，稱“三廓現(xiàn)象”。組織病理有結(jié)核結(jié)構(gòu)或結(jié)核樣肉芽腫。第60頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天疣狀皮膚結(jié)核第61頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天疣狀皮膚結(jié)核第62頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天瘰疬性皮膚結(jié)核由淋巴結(jié)或骨關(guān)節(jié)結(jié)核侵入皮膚而繼發(fā)的皮膚結(jié)核。多見(jiàn)于兒童頸部、腋下、腹股溝等處，皮損為皮下結(jié)節(jié)，漸大與皮膚粘連，結(jié)節(jié)軟化破潰成潰瘍或瘺管，排出干酪樣膿液，經(jīng)數(shù)月痊愈，愈后留瘢。第63頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天顏面播散性粟粒性狼瘡lupusmiliarisdisseminatusfaciei是否屬于結(jié)核菌感染尚有爭(zhēng)議。有人認(rèn)為為聚合性痤瘡。皮損好發(fā)于眼瞼、頰部及鼻附近?；緭p害為1～2mm孤立散在或相互融合的結(jié)節(jié)，皮疹呈淡紅、紫紅或淡褐色。質(zhì)軟，光滑半透明狀。玻片壓診呈蘋(píng)果醬色，探針貫通現(xiàn)象可陽(yáng)性。發(fā)病急，2～3年后可自愈。有萎縮性瘢痕。第64頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天顏面播散性粟粒性狼瘡第65頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天硬紅斑(erythemainduratum)性質(zhì)尚有爭(zhēng)議，多認(rèn)為系一種結(jié)核性血管炎。多見(jiàn)于青年女性，小腿屈面，分布對(duì)稱，數(shù)目不多?；緭p害為皮下結(jié)節(jié)，漸增大與皮膚粘連，呈紫紅色斑塊，觸之堅(jiān)實(shí)，壓痛明顯。結(jié)節(jié)可自行消退，也可潰破遺留瘢痕。組織病理示小葉性脂膜炎，可伴有結(jié)核樣結(jié)構(gòu)。第66頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天丘疹壞死性結(jié)核疹(papulonecrotictuberculide)是一種結(jié)核疹。好發(fā)于青年女性，春秋季多見(jiàn)。皮損對(duì)稱散發(fā)于四肢伸側(cè)、肘膝等處?；緭p害為黃豆大小結(jié)節(jié)、漸突出皮面，呈暗紅色，中心壞死，表面結(jié)痂，痂下有凹陷性潰瘍，愈后留瘢痕。皮疹常反復(fù)發(fā)生，成批出現(xiàn)。組織病理為血管炎及楔形壞死。第67頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天丘疹壞死性結(jié)核疹第68頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天皮膚結(jié)核治療強(qiáng)調(diào)早期、足量、規(guī)則及聯(lián)合用藥，療程半年以上。常用藥有:異煙肼為首選，異煙腙。鏈霉素對(duì)氨水楊酸鈉(PAS-Na)乙胺丁醇利福平已成一線藥。第69頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天