胎盤早剝的護理

關于胎盤早剝的護理2024/4/2定義妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。是妊娠晚期的一種嚴重并發(fā)癥，起病急、進展快。國內報道其發(fā)病率為0.46~2.1%，圍生兒死亡率為200~350‰。第2頁,共26頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共26頁，2024年2月25日，星期天2024/4/2病因血管病變：妊娠期高血壓疾病、慢性高血壓和腎炎患者常并發(fā)胎盤早剝。機械性因素：如腹部受撞擊、擠壓，摔傷；子宮內壓驟減。子宮靜脈壓突然升高第4頁,共26頁，2024年2月25日，星期天2024/4/2類型及病理胎盤早剝的主要病理變化是底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤自附著處剝離。如剝離面小，血液很快凝固，臨床可無癥狀；如剝離面大，繼續(xù)出血，形成胎盤后血腫。第5頁,共26頁，2024年2月25日，星期天2024/4/2類型及病理顯性剝離：胎盤后血腫使胎盤剝離面不斷擴大，血液沖開胎盤邊緣及胎膜，沿胎膜與宮壁間經宮頸向外流出，表現為顯性出血或外出血。第6頁,共26頁，2024年2月25日，星期天2024/4/2類型及病理隱性剝離：如果胎盤邊緣仍附著于子宮壁上，或胎膜與子宮壁未剝離，血液不向外流而積聚在胎盤與子宮壁之間，為隱性出血或內出血。第7頁,共26頁，2024年2月25日，星期天2024/4/2類型及病理混合性：當內出血過多時，血液可沖開胎盤邊緣與胎膜，向宮頸外流出，形成混合性出血。第8頁,共26頁，2024年2月25日，星期天2024/4/2并發(fā)癥彌漫性血管內凝血產后出血急性腎功能衰竭胎兒宮內死亡第9頁,共26頁，2024年2月25日，星期天2024/4/2臨床表現妊娠晚期突然發(fā)生的腹部持續(xù)性疼痛，伴有或不伴有陰道出血。根據胎盤剝離面的大小和出血量多少可分為二型：輕型—以外出血為主，胎盤剝離面積不超過1/3，多見于分娩期；重型—以內出血和混合性出血為主，胎盤剝離面積超過1/3，多見于重度妊娠期高血壓疾病。第10頁,共26頁，2024年2月25日，星期天2024/4/2臨床表現（癥狀）陰道流血腹痛貧血輕型量較多，色暗紅輕度或無腹痛不顯著重型無或少量流血及血性羊水持續(xù)性，程度與胎盤后積血成正比嚴重可休克第11頁,共26頁，2024年2月25日，星期天2024/4/2臨床表現（體征）子宮宮縮胎兒輕型與孕周相符，子宮軟可有間歇胎位清楚；胎心多正常，出血量多可有變化重型比孕周大，板樣硬有壓痛偶見，多處于高張狀態(tài)胎位不清，出現窘迫或死亡第12頁,共26頁，2024年2月25日，星期天2024/4/2輔助檢查超聲檢查：B超顯示胎盤與子宮之間有液性暗區(qū)，同時觀察胎兒宮內情況?；灆z查：了解貧血程度與凝血功能。第13頁,共26頁，2024年2月25日，星期天2024/4/2對母兒的影響母親：剖宮產率、貧血、產后出血率、DIC率均升高胎兒：缺氧新生兒：窒息率、早產率、死亡率升高第14頁,共26頁，2024年2月25日，星期天2024/4/2處理原則糾正休克患者入院時，情況危重、處于休克狀態(tài)時，應積極補充血容量，及時輸入新鮮血液，盡快改善患者狀況。及時終止妊娠一旦確診胎盤早剝，必須及時終止妊娠。其方法根據胎次、早剝的嚴重程度、胎兒宮內狀況及宮口開大等情況而定。第15頁,共26頁，2024年2月25日，星期天2024/4/2處理原則：一旦確診，及時終止妊娠。一、糾正休克：應積極補充血容量，糾正休克，盡量輸新鮮血。第16頁,共26頁，2024年2月25日，星期天2024/4/2護理評估病史：妊娠晚期或臨產時突然發(fā)生腹部劇痛，有急性貧血或休克現象，應引起高度重視。結合有無妊高征、高血壓、外傷等進行全面評估。身心狀況：除進行陰道流血量、色評估外，應重點評估腹痛的程度、性質，孕婦的生命體征和一般情況。輔助檢查：B超、實驗室檢查心理社會評估第17頁,共26頁，2024年2月25日，星期天2024/4/2護理診斷及合作性問題預期目標潛在并發(fā)癥：出血性休克、DIC、腎衰恐懼：與大出血、擔心胎兒及自身安危有關孕婦出血性休克癥狀得到控制孕婦自述恐懼感減輕第18頁,共26頁，2024年2月25日，星期天2024/4/2護理措施糾正休克，改善患者一般情況。密切觀察病情變化，及時發(fā)現并發(fā)癥。一旦確診，為終止妊娠做好準備。預防產后出血。產褥期護理。（飲食、休息、衛(wèi)生）第19頁,共26頁，2024年2月25日，星期天2024/4/2預防

一、加強產前檢查,積極預防治療妊娠期高血壓病及妊娠合并癥。二、妊娠期避免腹部外傷,行外倒轉時動作要輕柔,羊膜腔穿刺應在B超引導下進行。三、正確處理羊水過多或雙胎分娩，避免宮內壓力突然驟降。四、鼓勵孕婦適當活動,避免長時間仰臥。第20頁,共26頁，2024年2月25日，星期天2024/4/2二、及時終止妊娠：1、經陰道分娩

以外出血為主，Ⅰ度患者一般情況良好，宮口已擴張，短時內能結束分娩者。方法：人工破膜＋扎腹帶，必要時靜滴催產素縮短產程。

觀察：BP、R、P，宮底高度，宮縮情況及胎心變化。第21頁,共26頁，2024年2月25日，星期天2024/4/22、剖宮產：

指征①重型胎盤早剝，在短時間內不能結束分娩者；

②輕型胎盤早剝但胎兒窘迫；

③重型胎盤早剝胎兒已死，產婦病情惡化不能立即分娩者；

④破膜引產后，產程無進展者。第22頁,共26頁，2024年2月25日，星期天2024/4/2三、并發(fā)癥處理1、防止產后出血：分娩后應及時用宮縮劑如催產素，按摩子宮，若經各種措施仍不能控制出血，或出血不凝,凝血塊較軟，應考慮為凝血功能障礙?？煽焖佥斎胄迈r血或凝血因子,同時行子宮次切除術第23頁,共26頁，2024年2月25日，星期天2024/4/22、預防腎功能衰竭

少尿：＜30ml／h－補充血容量。

無尿：＜17ml／h－用甘露醇250ml快速靜滴或速尿40mg靜推。

腎功能衰竭：如短期內尿量不增而BUNCr(腎功能）,K進行性升高，CO2-CP下降，提示腎功衰竭。出現尿毒癥，行血液透析,搶救孕婦生命。第24頁,共26頁，2024年2月25日，星期天2024/4/23、凝血功能障礙的處理

1)抗凝治療：主張早期高凝期應用肝素。2)補充凝血因子：輸新鮮血與冰凍血漿，輸纖維蛋白3~6g，每4g可提高纖維蛋白原1g／L，有條件輸血小板懸液，與其他凝血因子新鮮冰凍血漿療效僅次于新鮮血，1L中含纖維蛋白原3g。3)抗纖溶劑