脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查

關(guān)于脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查要求1、熟悉脊柱、四肢的檢查方法及病理改變的臨床意義2、掌握神經(jīng)反射的檢查方法及臨床意義第2頁,共174頁，2024年2月25日，星期天脊柱(Spine)脊柱是支持體重，保持正常的立位及坐位姿勢(shì)的重要支柱。脊柱的椎管可容納并保護(hù)脊髓。脊柱的病變主要表現(xiàn)為疼痛、姿勢(shì)或形態(tài)異常以及活動(dòng)度受限等，檢查時(shí)應(yīng)注意其彎曲度、有無畸形、活動(dòng)度是否受限、有無壓痛及叩擊痛。第3頁,共174頁，2024年2月25日，星期天脊柱彎曲度

(一)生理彎曲度立位：側(cè)面觀察四個(gè)彎曲，似“S”生理彎曲。背后觀察：無側(cè)彎。方法：患者立位或坐位，檢查者用手指沿脊椎的棘突尖以適當(dāng)?shù)膲毫纳贤聞潐?，劃壓后皮膚出現(xiàn)一條紅色充血線，以此線為標(biāo)準(zhǔn)，觀察脊柱有無側(cè)彎。正常人無側(cè)彎

第4頁,共174頁，2024年2月25日，星期天用手指沿脊柱棘突從上向下劃壓生理彎曲度檢查方法第5頁,共174頁，2024年2月25日，星期天脊柱的解剖結(jié)構(gòu)(Anatomyofspine)第6頁,共174頁，2024年2月25日，星期天脊柱彎曲度(二)病理性變形：

1.脊柱后凸：脊柱過度后彎稱為脊柱后凸(kyphosis)，也稱為駝背(gibbus)

脊柱后凸多發(fā)生于胸段脊柱。脊柱后凸時(shí)前胸凹陷，頭頸部前傾。第7頁,共174頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共174頁，2024年2月25日，星期天Gibbus第9頁,共174頁，2024年2月25日，星期天脊柱彎曲度

脊柱后凸常見原因佝僂?。憾嘣谛夯騼和诎l(fā)病，坐位時(shí)胸段呈明顯均勻性向后彎曲，仰臥位時(shí)彎曲可消失。結(jié)核?。呵嗌倌臧l(fā)病多，常見部位為胸椎下段,由于椎體被破壞、壓縮，棘突明顯向后突出，形成特征性的成角畸形。常伴有全身其它臟器的結(jié)核病變?nèi)绶谓Y(jié)核、腸結(jié)核、淋巴結(jié)核。第10頁,共174頁，2024年2月25日，星期天脊柱彎曲度

脊柱后凸常見原因強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosingspondylitis,AS)：多見于青壯年男性，常發(fā)生在胸段上半部，脊柱胸段成弧形(或弓形)后凸，常有脊柱強(qiáng)直性固定，仰臥位時(shí)亦不能伸直。100%伴有骶髂關(guān)節(jié)炎。是一種慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，并可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。臨床主要表現(xiàn)為腰、背、頸、臀、髖部疼痛以及關(guān)節(jié)腫痛，嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。10～40歲，平均發(fā)病年齡為25歲。男性較女性多見，男女發(fā)病率之比為(2～3)：1。第11頁,共174頁，2024年2月25日，星期天強(qiáng)直性脊柱炎第12頁,共174頁，2024年2月25日，星期天脊柱彎曲度脊柱后凸常見原因:脊柱退行性變或骨質(zhì)疏松:多見于老年人,累及頸椎、胸椎及腰椎。頸椎：X線有骨剌形成，可有頸椎病的表現(xiàn);

胸椎椎體被壓縮造成胸椎明顯后凸;

腰椎：椎間盤性，以至髓性、椎體性疼痛或神經(jīng)根壓迫癥狀。

第13頁,共174頁，2024年2月25日，星期天脊柱彎曲度脊柱后凸原因其他：如外傷致脊椎骨折后造成脊柱后凸，可發(fā)生于任何年齡組，青少年胸段下部及腰椎呈均勻性后凸，見于發(fā)育期姿勢(shì)不良或脊椎骨軟骨炎。第14頁,共174頁，2024年2月25日，星期天脊柱彎曲度2.脊柱前凸：脊柱過度向前凸出性彎曲，稱為脊柱前凸(Lordosis)。多發(fā)生在腰椎部位，病人腹部明顯向前突出，臂部明顯向后突出，多由于晚期妊娠，大量腹水，腹腔巨大腫瘤，髖關(guān)節(jié)結(jié)核及先天性髖關(guān)節(jié)后脫位

第15頁,共174頁，2024年2月25日，星期天

脊柱前凸第16頁,共174頁，2024年2月25日，星期天脊柱彎曲度3.脊柱側(cè)凸：(Scoliosis)脊柱離開后正中線向左或右偏曲稱為脊柱側(cè)凸。按部位分：胸段側(cè)凸、腰段側(cè)凸胸、腰段聯(lián)合側(cè)凸按性質(zhì)分：姿勢(shì)性側(cè)凸：Posturescoliosis

器質(zhì)性側(cè)凸：organicscdiosis第17頁,共174頁，2024年2月25日，星期天脊柱彎曲度1.姿勢(shì)性側(cè)凸：姿勢(shì)性側(cè)凸(Posturescoliosis)時(shí)脊柱的彎曲度多不固定，改變體位可使側(cè)凸得以糾正。平臥向前彎腰時(shí)脊柱側(cè)凸可消失。姿勢(shì)性側(cè)凸的原因：A.兒童發(fā)育期坐立姿勢(shì)不端正。

B.—側(cè)下肢短于另一側(cè)。

C.椎間盤突出癥。

D.脊髓灰質(zhì)炎后遺癥。第18頁,共174頁，2024年2月25日，星期天脊柱彎曲度2.器質(zhì)性側(cè)凸：脊柱器質(zhì)性側(cè)凸(organicscoliosis)。特點(diǎn)：改變體位不能使側(cè)彎得到糾正。病因：佝僂病、慢性胸膜增厚，胸膜粘連，肩部或胸廓的畸形。第19頁,共174頁，2024年2月25日，星期天脊柱活動(dòng)度

(一)正常活動(dòng)度：正常人脊柱有一定活動(dòng)度，但各部位的活動(dòng)范圍明顯不同，頸、腰椎活動(dòng)范圍最大，胸椎段活動(dòng)范圍較小。前屈后伸左右側(cè)彎旋轉(zhuǎn)頸45°

45°各45°

60°

腰椎45°35°各30°

45°第20頁,共174頁，2024年2月25日，星期天脊柱活動(dòng)度檢查方法:檢查脊柱的活動(dòng)度時(shí)應(yīng)讓病人做前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作,觀察脊柱的活動(dòng)情況及有無變形。如有外傷骨折或關(guān)節(jié)脫位時(shí)應(yīng)避免脊柱活動(dòng)，以免損傷脊髓。第21頁,共174頁，2024年2月25日，星期天脊柱活動(dòng)度（二）活動(dòng)受限脊柱頸椎、腰椎段活動(dòng)受限常見于：1頸部、腰部肌肉肌纖維炎及頸肌韌帶勞損。2頸椎、腰椎骨質(zhì)增生。3頸椎、腰椎骨質(zhì)破壞（結(jié)核或腫瘤浸潤）。4頸椎、腰椎外傷，骨折、或關(guān)節(jié)脫位。5腰椎間盤突出。第22頁,共174頁，2024年2月25日，星期天脊柱壓痛與叩擊痛

（一）壓痛（tenderness）方法：患者端坐位，身體稍向前傾，檢查者以右手拇指從上而下逐個(gè)按壓脊椎棘突及椎旁肌肉，正常每個(gè)棘突及椎旁肌肉均無壓痛。骨性標(biāo)志：第七頸椎棘突為骨性標(biāo)志。脊柱壓痛(+):提示脊椎結(jié)核、椎間盤、脊椎外傷或骨折。椎旁肌肉壓痛(+):腰肌纖維炎、腰肌勞損。

第23頁,共174頁，2024年2月25日，星期天

用拇指逐個(gè)按壓脊椎棘突及椎旁肌肉壓痛檢查法第24頁,共174頁，2024年2月25日，星期天脊柱壓痛與叩擊痛(二)叩擊痛：方法：1).直接叩擊法：用手指或叩診錘直接叩擊各椎體的棘突(多用于胸、腰椎)；

2).間接叩擊法：患者坐位，醫(yī)師將左手掌面置于病人頭頂部，右手半握拳以小魚際肌部位叩擊左手背，觀察病人有無疼痛。叩擊痛(+):見于脊椎結(jié)核、脊椎骨折及椎間盤突出。叩擊痛的部位多示病變所在。第25頁,共174頁，2024年2月25日，星期天

直接叩擊法用手指或叩診錘直接叩擊各脊椎棘突第26頁,共174頁，2024年2月25日，星期天

間接叩擊法

病人坐位，醫(yī)生左手掌置與病人頭頂，右手半握拳用小魚際肌部叩擊左掌背。第27頁,共174頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)四肢與關(guān)節(jié)四肢(fourLimbs)及關(guān)節(jié)(articulus)的檢查常運(yùn)用視診與觸診，兩者相互配合，觀察四肢及其關(guān)節(jié)的形態(tài)，肢體位置、活動(dòng)度或運(yùn)動(dòng)情況等。第28頁,共174頁，2024年2月25日，星期天一四肢(一)形態(tài)異常

1.匙狀甲(koilongchia)又稱反甲，特點(diǎn)為指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄、表面粗糙、干脆有條紋。常為組織缺鐵或某些氨基酸紊亂所致的營養(yǎng)障礙。多見于缺鐵性貧血、高原疾病，偶見于甲癬及風(fēng)濕熱。第29頁,共174頁，2024年2月25日，星期天匙狀甲第30頁,共174頁，2024年2月25日，星期天一四肢2.杵狀指(趾):手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵狀膨大稱為杵狀指。其特點(diǎn)為末端指(趾)節(jié)明顯增寬增厚，指(趾)甲從根部到末端呈拱形隆起，使指(趾)端背面的皮膚與指(趾)甲所構(gòu)成的基底角等于或大于180°

機(jī)理：肢體末端慢性缺氯，代謝障礙，中毒性損傷。第31頁,共174頁，2024年2月25日，星期天杵狀指第32頁,共174頁，2024年2月25日，星期天

杵狀指（趾）又稱：鼓槌狀指。常見于：肺癌、支擴(kuò)、肺膿瘍；發(fā)紺型先天性心臟?。桓腥拘孕膬?nèi)膜炎；肝硬化；同側(cè)鎖骨下動(dòng)脈瘤等。第33頁,共174頁，2024年2月25日，星期天一四肢與杵狀指相關(guān)的疾病1、呼吸系統(tǒng):支氣管肺癌、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、膿胸。2、心血管系統(tǒng):發(fā)紺性先天性心臟病、感染性心肌炎、亞急性感染性心內(nèi)膜炎。3、消化系統(tǒng):吸收不良綜合癥，Crohn病，潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化。4、鎖骨下動(dòng)脈瘤可引起同側(cè)的單側(cè)杵狀指。第34頁,共174頁，2024年2月25日，星期天一四肢3.肢端肥大癥：青春發(fā)育成熟之后(骨髓端已愈合)發(fā)生垂體前葉功能亢進(jìn)，如垂體前葉嗜酸細(xì)胞瘤或垂體前葉嗜酸細(xì)胞增生等使生長激素分泌增多，因骨骺已愈合、軀體不能變得異常高大，而造成骨末端及其韌帶等軟組織增生，肥大，使肢體末端異常粗大，稱為肢端肥大癥。第35頁,共174頁，2024年2月25日，星期天肢端肥大癥第36頁,共174頁，2024年2月25日，星期天肢端肥大癥第37頁,共174頁，2024年2月25日，星期天一四肢4.足內(nèi)、外翻：正常人當(dāng)膝關(guān)節(jié)固定時(shí)，足掌可內(nèi)外翻達(dá)35°。若足掌部活動(dòng)受限呈固定性內(nèi)翻、內(nèi)收畸形，稱為足內(nèi)翻。足掌部呈固定性外翻、外展，稱為足外翻。足外翻或內(nèi)翻畸形多見于先天性畸形及脊髓灰質(zhì)炎后遺癥。第38頁,共174頁，2024年2月25日，星期天足內(nèi)翻第39頁,共174頁，2024年2月25日，星期天足外翻第40頁,共174頁，2024年2月25日，星期天

足內(nèi)、外翻先天畸形、小兒麻痹后遺癥第41頁,共174頁，2024年2月25日，星期天一四肢5.骨折與關(guān)節(jié)脫位：骨折可使肢體縮短或變形，局部可有紅腫、壓痛。有時(shí)可觸到骨擦感或聽到骨擦音。關(guān)節(jié)脫位后可有肢體位置改變、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，如伸屈、內(nèi)翻、外展或旋轉(zhuǎn)功能發(fā)生障礙。第42頁,共174頁，2024年2月25日，星期天FractureofTibiaandFibula第43頁,共174頁，2024年2月25日，星期天一四肢6.肌肉萎縮：某一肢體的部分或全部肌肉的體積縮小，松馳無力，為肌肉萎縮(muscleatrophy)現(xiàn)象。常見于脊髓灰質(zhì)炎后遺癥，偏癱，周圍神經(jīng)損傷.雙下肢部分或全部肌肉萎縮多為多發(fā)生神經(jīng)炎、多肌炎、橫貫性脊髓炎、外傷性截癱、進(jìn)行性肌萎縮。第44頁,共174頁，2024年2月25日，星期天

肌肉萎縮肌肉疾病、周圍神經(jīng)病變、廢用性肌萎縮第45頁,共174頁，2024年2月25日，星期天肌肉萎縮第46頁,共174頁，2024年2月25日，星期天一四肢7.下肢靜脈曲張：多見于小腿，主要是下肢的淺靜脈(大、小隱靜脈)血液回流受阻。特點(diǎn)：靜脈如蚯蚓狀怒張、彎曲、久立者更明顯。嚴(yán)重者有小腿腫脹感，局部皮膚暗紫、色素沉著，甚者潰瘍經(jīng)久不愈。常見：從事站立性工作或栓塞性靜脈炎。第47頁,共174頁，2024年2月25日，星期天靜脈曲張第48頁,共174頁，2024年2月25日，星期天一四肢

8.水腫：全身性水腫時(shí)雙側(cè)下肢水腫較上肢明顯，常為壓陷性水腫。雙下肢非壓陷水腫：甲低。單側(cè)肢體水腫多由于靜脈回流受阻：血栓性靜脈炎淋巴液回流受阻：絲蟲病(非凹陷性水腫)或者象皮腫第49頁,共174頁，2024年2月25日，星期天雙下肢凹陷性水腫第50頁,共174頁，2024年2月25日，星期天單側(cè)肢體水腫第51頁,共174頁，2024年2月25日，星期天二關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)(articulation)是骨骼的間接連接。關(guān)節(jié)的組成關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)腔—少量滑液，利于兩骨骼間的活動(dòng)及各種不同范圍的運(yùn)動(dòng)功能。

第52頁,共174頁，2024年2月25日，星期天二關(guān)節(jié)

關(guān)節(jié)有病變時(shí)：關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，明顯腫大變形、功能障礙，觸之有波動(dòng)感，提示關(guān)節(jié)腔積液。膝關(guān)節(jié)腔積液時(shí)浮髕試驗(yàn)陽性?；纪认リP(guān)節(jié)伸直，放松股四頭肌，檢查者一手?jǐn)D壓髕上囊，使關(guān)節(jié)液積聚于髕骨后方，另一手食指輕壓髕骨，如有浮動(dòng)感覺，即能感到髕骨碰撞股骨髁的碰擊聲；松壓則髕骨又浮起，則為陽性。當(dāng)關(guān)節(jié)積液達(dá)到或超過50ml時(shí)，浮髕試驗(yàn)為陽性，提示關(guān)節(jié)內(nèi)有中等量積液。第53頁,共174頁，2024年2月25日，星期天膝關(guān)節(jié)檢查浮髕試驗(yàn)第54頁,共174頁，2024年2月25日，星期天(一)關(guān)節(jié)形態(tài)異常腕關(guān)節(jié)形態(tài)異常①腱鞘滑膜炎：腕關(guān)節(jié)背面和掌面呈結(jié)節(jié)狀隆起、壓痛、見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoidarthritis,RA）、關(guān)節(jié)結(jié)核。②腱鞘囊腫：腕關(guān)節(jié)背面或橫側(cè)，為圓形無痛性隆起，觸之堅(jiān)韌，推之可沿肌腱的垂直方向稍微移動(dòng)。③腕關(guān)節(jié)僵硬：見于RA。第55頁,共174頁，2024年2月25日，星期天類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎第56頁,共174頁，2024年2月25日，星期天(一)關(guān)節(jié)形態(tài)異常2.指關(guān)節(jié)①近端指間關(guān)節(jié)梭形腫脹：見于RA②爪形手：手指關(guān)節(jié)呈鳥爪樣變形，見于尺神經(jīng)損傷，進(jìn)行性肌萎縮。③遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)可捫及堅(jiān)硬增生結(jié)節(jié)(heberden結(jié)節(jié)),見于OA（閉塞性動(dòng)脈?。?。第57頁,共174頁，2024年2月25日，星期天

爪形手（鳥形手）：尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌萎縮等第58頁,共174頁，2024年2月25日，星期天

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（近端）指關(guān)節(jié)梭形腫大畸形第59頁,共174頁，2024年2月25日，星期天(一)關(guān)節(jié)形態(tài)異常3.膝關(guān)節(jié)：紅、腫、熱、痛、功能障礙、積液征，見于RA、OA、外傷和結(jié)核。4.拇趾、跖趾關(guān)節(jié)紅、腫、痛及痛風(fēng)石，見于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（Gout），中年男性多見。第60頁,共174頁，2024年2月25日，星期天雙膝關(guān)節(jié)腫脹第61頁,共174頁，2024年2月25日，星期天左足痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎第62頁,共174頁，2024年2月25日，星期天雙手痛風(fēng)石第63頁,共174頁，2024年2月25日，星期天

痛風(fēng)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肥大、畸形、痛風(fēng)石、潰破。第64頁,共174頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)系統(tǒng)檢查

NEUROLOGICALEXAMINATION第65頁,共174頁，2024年2月25日，星期天目的要求了解神經(jīng)系統(tǒng)檢查的內(nèi)容及方法掌握神經(jīng)反射的檢查方法及臨床意義第66頁,共174頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)系統(tǒng)檢查工具叩診錘reflexhammer棉簽圓頭針眼底鏡ophthalmoscope近視力表電筒音叉tuningfork壓舌板第67頁,共174頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查臨床神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查是在系統(tǒng)內(nèi)科體檢的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，要求檢查者做到以下四點(diǎn)：

1、認(rèn)真仔細(xì)，取得病人的充分合作。2、依次自頭部顱神經(jīng)—上肢—胸—腹—下肢—站立—步態(tài)進(jìn)行檢查。3、對(duì)危重病人，根據(jù)病情作必要檢查后立即搶救。4、詳細(xì)記錄：精神狀態(tài)、顱神經(jīng)檢查、運(yùn)動(dòng)、反射、感覺、病理征、小腦體征。第68頁,共174頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容腦的高級(jí)功能（Higherfunctions）顱神經(jīng)（Cranialnerves）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)（Motorsystem）感覺系統(tǒng)（Sensorysystem）神經(jīng)反射（Reflexes）自主神經(jīng)系統(tǒng)（Autonomicnervoussystem）第69頁,共174頁，2024年2月25日，星期天高級(jí)功能檢查

EXAMINATIONOFTHEHIGHERFUNCTIONS

意識(shí)

Consciousness精神狀態(tài)

Mentalstatus言語

Speech第70頁,共174頁，2024年2月25日，星期天

意識(shí)狀態(tài)清醒：對(duì)外界有正常的反應(yīng)，對(duì)周圍環(huán)境有良好的定向力，對(duì)事物有正確的判斷力。嗜睡：一種病理的睡眠狀態(tài)，能被輕刺激或言語喚醒，醒后能回答問題并能配合體檢，但刺激停止后，又復(fù)入睡?；杷盒鑿?qiáng)刺激或高聲呼喚才能喚醒，醒后能作簡單、模糊的回答刺激停止后又進(jìn)入昏睡?；杳裕簻\：對(duì)疼痛刺激尚有反應(yīng)，眼球有浮動(dòng)，角膜、瞳孔、吞咽咳嗽反射存在。中：重刺激有反應(yīng)，腱反射消失，光反射遲鈍。深：對(duì)任何強(qiáng)烈刺激均無反應(yīng)，眼球固定，反射消失，生命中樞機(jī)能也減低。第71頁,共174頁，2024年2月25日，星期天其他意識(shí)障礙譫妄：意識(shí)水平下降，精神狀態(tài)更不正常，不能與周圍環(huán)境建立正確的接觸關(guān)系，定向力喪失，有錯(cuò)覺幻覺，常躁動(dòng)不安。急性意識(shí)模糊狀態(tài)：表現(xiàn)為嗜睡，意識(shí)范圍縮小，有定向力障礙，注意力不集中，錯(cuò)覺表現(xiàn)突出，以激惹為主與困倦交替出現(xiàn)。第72頁,共174頁，2024年2月25日，星期天特殊意識(shí)障礙（醒狀昏迷）去皮質(zhì)綜合癥：無意識(shí)的睜眼閉眼，對(duì)外界刺激無意識(shí)反應(yīng)，呈去皮質(zhì)強(qiáng)直姿勢(shì)，常有病理征。保持覺醒-睡眠周期。常見于缺氧性腦病。無動(dòng)作性緘默征：對(duì)外界刺激無意識(shí)反應(yīng)，出現(xiàn)不典型去腦強(qiáng)直狀態(tài)，肌肉松弛，無錐體束征。覺醒-睡眠周期保留或過度睡眠，伴自主神經(jīng)功能紊亂。第73頁,共174頁，2024年2月25日，星期天記憶思維情感智能精神狀態(tài)：有無感情淡漠，沉默欣快，興奮躁動(dòng)，情緒不穩(wěn)，幻覺、錯(cuò)覺，妄想，抑郁，焦慮．記憶力：包括遠(yuǎn)事記憶、近事記憶、即刻記憶(樹、鐘、車）定向力：包括對(duì)時(shí)間定向、對(duì)地點(diǎn)定向、對(duì)人物定向計(jì)算力：可讓病員做些簡單的心算，如從100連續(xù)減7。（儲(chǔ)存）判斷力：讓病員區(qū)別一些詞義、如矮子和小孩有什么不同，雞和鴨的外形有什么不同等。第74頁,共174頁，2024年2月25日，星期天言語障礙言語障礙有二種情況，一種是由構(gòu)音困難造成，另一種由于大腦半球特定部位受損而造成的。1、構(gòu)音障礙：常伴的神經(jīng)癥狀如不自主運(yùn)動(dòng)，舌肌萎縮，軟腭活動(dòng)障礙等。（苦、吐、浦）

2、失語：運(yùn)動(dòng)性失語：能聽懂但說不出，部位左額下回后部。感覺性失語：能說但不能理解別人講的話，部位左顳上回后部。混合性失語：上述二者兼有之。命名性失語：稱呼物件及人名的能力喪失，但能敘述某物是如何使用的，部位左側(cè)顳中及下回后部。

第75頁,共174頁，2024年2月25日，星期天腦神經(jīng)檢查一嗅二視三動(dòng)眼四滑五叉六外展七面八聽九舌咽迷副舌下十二全第76頁,共174頁，2024年2月25日，星期天顱神經(jīng)檢查一、嗅神經(jīng)功能：司嗅覺感受器：位于鼻粘膜嗅覺中樞：位于大腦的顳葉檢查法：檢查時(shí)閉眼二則鼻孔分別檢查不能用醋酸，氨水等刺激三叉神經(jīng)的物質(zhì)第77頁,共174頁，2024年2月25日，星期天臨床意義：一側(cè)嗅覺喪失提示同側(cè)嗅球、嗅索或嗅絲的病變最常見于創(chuàng)傷雙側(cè)嗅覺喪失見于蝶鞍附近腫瘤、感冒。嗅幻覺見于顳葉腫瘤或癲癇的先兆期，嗅覺過敏常見于癔病病人第78頁,共174頁，2024年2月25日，星期天二、視神經(jīng)功能：司視覺感受器：位于視網(wǎng)膜視覺中樞：位于大腦枕葉檢查方法：包括視力、視野、眼底（一）視力：遠(yuǎn)視力：用標(biāo)準(zhǔn)視力掛表近視力：用近視力表數(shù)指及手動(dòng)：當(dāng)患者視力減退到不能準(zhǔn)辨認(rèn)視力表上最大字體時(shí)，可讓病人在一定距離內(nèi)辨認(rèn)手指的數(shù)目，再次之辨別手是否動(dòng)光感：當(dāng)病人不能分出手動(dòng)，請(qǐng)他分辨亮與暗，如無光感則為完全失明。第79頁,共174頁，2024年2月25日，星期天（二）視野：檢查方法和醫(yī)生的視野作比較，病人與檢查者面對(duì)而坐，相距約65cm，兩人應(yīng)盡量保持眼的相同高低，一眼遮蓋。檢查者與病人不能用同一眼，這樣才能保證兩人視野范圍一致臨床意義凡視覺通路的某一部分遭受損害都可引起視野缺損常見的有：一側(cè)視神經(jīng)損傷造成一側(cè)偏盲視交叉中部損傷造成兩顳側(cè)偏盲一側(cè)視束造成同側(cè)偏盲部分視放射及視中樞損傷造成同側(cè)1/4視野缺損第80頁,共174頁，2024年2月25日，星期天(三)眼底檢查方法不擴(kuò)瞳情況下用眼底鏡觀察視神經(jīng)乳頭邊緣，形態(tài)，色澤，動(dòng)靜脈比例，及視網(wǎng)膜的情況臨床意義視神經(jīng)乳頭隆起、水腫、邊緣模糊不清，靜脈淤血和迂曲，并可見火焰狀出血稱為視乳頭水腫，見于顱內(nèi)腫瘤、腦部蛛網(wǎng)膜粘連及顱內(nèi)出血等使顱內(nèi)壓升高的疾病如視乳頭蒼白，邊緣清晰者，為原發(fā)性視神經(jīng)萎縮，見于球后視神經(jīng)炎或腫瘤直接壓迫視神經(jīng)等視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)反光增強(qiáng)為視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化視網(wǎng)膜出血見于高血壓和出血性疾病第81頁,共174頁，2024年2月25日，星期天眼底檢查第82頁,共174頁，2024年2月25日，星期天視乳頭異常第83頁,共174頁，2024年2月25日，星期天三、動(dòng)眼、滑車、外展神經(jīng)（1）功能：支配眼外肌的運(yùn)動(dòng)，動(dòng)眼神經(jīng)還能支配提上瞼肌瞳孔括約肌和睫狀肌檢查方法眼瞼：注意兩側(cè)眼裂是否對(duì)稱，有否眼瞼下垂，正常人上瞼邊緣復(fù)蓋角膜上部1－2毫米眼球：觀察有無前突或下陷眼球活動(dòng)或眼震：囑頭不動(dòng)，眼球隨檢查者手指上下左右，各方活動(dòng)時(shí)有否眼球不自主有規(guī)律來回運(yùn)動(dòng)――眼震（眼震可分為水平，旋轉(zhuǎn)和垂直相）第84頁,共174頁，2024年2月25日，星期天瞳孔：形態(tài)、大小，兩側(cè)是否等大等圓。直徑3～4mm。﹤2mm瞳孔縮小；﹥5mm瞳孔擴(kuò)大。光反射：（直接、間接）調(diào)節(jié)、輻輳反射：先向遠(yuǎn)處看，然后注視放在眼前僅數(shù)厘米遠(yuǎn)的物體應(yīng)出現(xiàn)眼球內(nèi)聚，瞳孔縮小動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：上瞼下垂，眼球向上、外斜；瞳孔散大，對(duì)光及調(diào)節(jié)反射消失。滑車神經(jīng)麻痹：眼球向下視復(fù)視，下樓梯困難。外展神經(jīng)麻痹:眼球不能向外轉(zhuǎn)動(dòng)，內(nèi)斜。第85頁,共174頁，2024年2月25日，星期天動(dòng)眼神經(jīng)麻痹(右)的臨床表現(xiàn)眼肌麻痹：上瞼下垂、向內(nèi)、上、下轉(zhuǎn)動(dòng)不能→眼外斜視復(fù)視：麻痹側(cè)、外側(cè)像瞳孔變化：瞳孔散大、光反射消失調(diào)節(jié)反射消失：注視近物時(shí)，無眼球會(huì)聚及瞳孔縮小反應(yīng)第86頁,共174頁，2024年2月25日，星期天滑車神經(jīng)麻痹的臨床表現(xiàn)

第87頁,共174頁，2024年2月25日，星期天外展神經(jīng)麻痹(右)的臨床表現(xiàn)

第88頁,共174頁，2024年2月25日，星期天動(dòng)眼、滑車、外展神經(jīng)（2）臨床意義動(dòng)眼神經(jīng)麻痹見于顱底腫瘤、結(jié)核性腦膜炎或腦出血合并腦疝顱內(nèi)高壓時(shí)可出現(xiàn)雙側(cè)外展神經(jīng)麻痹Horner綜合征見于一側(cè)腦干或頸交感神經(jīng)節(jié)病變上斜肌外直肌下斜肌內(nèi)直肌上直肌下直肌第89頁,共174頁，2024年2月25日，星期天四、三叉神經(jīng)分布第一支（眼支）的感受器分布于下額部、上眼瞼、角膜和鼻部第二支（上頜支）的感受器分布于下眼瞼、上頜、頰部和上唇第三支（下頜支）的感受器分布于下唇及下頜部123第90頁,共174頁，2024年2月25日，星期天五、三叉神經(jīng)檢查方法感覺：檢查面部兩側(cè)第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支配區(qū)及面中間和周邊的痛溫觸覺。運(yùn)動(dòng)：請(qǐng)病人咬牙，觸摸雙側(cè)咀嚼肌，張口觀察下頜有否偏斜反射：角膜反射、下頜反射臨床意義在三叉神經(jīng)有刺激性病變時(shí)，可在三個(gè)分支的出面骨孔即眶上孔（眼支）、上頜孔（上頜支）和頦孔（下頜支）處有壓痛點(diǎn)，按壓時(shí)?？烧T發(fā)疼痛，又稱觸發(fā)點(diǎn)、誘發(fā)點(diǎn)。三叉神經(jīng)痛常見的病因有牙根膿腫、齲齒、鼻竇炎或下頜關(guān)節(jié)病變、顱底損傷、腫瘤等第91頁,共174頁，2024年2月25日，星期天六、面神經(jīng)功能：主要支配面部表情肌和分管舌前2/3味覺檢查方法：運(yùn)動(dòng)：囑病人做皺額，閉眼，露齒，鼓腮及吹口哨動(dòng)作。味覺：檢查舌前2／3的味覺。臨床意義：面神經(jīng)麻痹分中樞型和周圍型，中樞型常見于腦血管病變、腫瘤或炎癥等；周圍型可由寒冷刺激，耳部或腦膜感染、聽神經(jīng)纖維瘤等引起第92頁,共174頁，2024年2月25日，星期天中樞型：為核上組織（包括皮質(zhì)、皮質(zhì)腦干纖維、內(nèi)囊、腦橋等）受損時(shí)引起，出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)顏面下部肌肉麻痹。從上到下表現(xiàn)為鼻唇溝變淺，露齒時(shí)口角下垂（或稱口角歪向病灶側(cè)，即癱瘓面肌對(duì)側(cè)），不能吹口哨和鼓腮等。多見于腦血管病變、腦腫瘤和腦炎等。周圍型：為面神經(jīng)核或面神經(jīng)受損時(shí)引起，出現(xiàn)病灶同側(cè)全部面肌癱瘓，從上到下表現(xiàn)為不能皺額、皺眉、閉目、角膜反射消失，鼻唇溝變淺，不能露齒、鼓腮、吹口哨，口角下垂（或稱口角歪向病灶對(duì)側(cè)，即癱瘓面肌對(duì)側(cè)）。多見于受寒、耳部或腦膜感染、神經(jīng)纖維瘤引起的周圍型面神經(jīng)麻痹。此外還可出現(xiàn)舌前2/3味覺障礙，說話不清晰等。第93頁,共174頁，2024年2月25日，星期天Ⅶ面神經(jīng)facialn.(2)第94頁,共174頁，2024年2月25日，星期天七、聽神經(jīng)功能：包括耳蝸神經(jīng)（司聽覺）和前庭神經(jīng)（司平衡）感受器：位于內(nèi)耳中樞：位于大腦顳葉檢查方法：1、林尼（Rinne）試驗(yàn)：將振動(dòng)的音叉柄置于患者耳后乳突部（骨導(dǎo)），患者不再能聽到后，將音叉移至該側(cè)耳前（氣導(dǎo)），直至經(jīng)由空氣傳導(dǎo)的音響也不能有聽到為止，分別測量能聽到聲音的時(shí)間。正常時(shí)氣導(dǎo)能聽到的時(shí)間比骨導(dǎo)聽到的時(shí)間約長一倍。感受性耳聾，雖然總的時(shí)間縮短，氣導(dǎo)長于骨導(dǎo)，Rinne試驗(yàn)陽性；傳導(dǎo)性耳聾，則為Rinne試驗(yàn)陰性，骨導(dǎo)長于氣導(dǎo)。第95頁,共174頁，2024年2月25日，星期天2、韋伯（Weber）試驗(yàn)亦稱“骨導(dǎo)偏向試驗(yàn)”。一種主觀測聽法。臨床上用以鑒別聽覺障礙或耳聾性質(zhì)。通過比較患者兩側(cè)的骨傳導(dǎo)測定患耳聽力損失的性質(zhì)。檢查時(shí)用C128赫茲和C1256赫茲的音叉，擊響后，置于受檢者前額中央或頭頂中央的一點(diǎn)上，讓受檢者指出哪一耳聽到的聲音較響，若偏向受檢者自我感覺聽力較差的一側(cè)，則表示該耳為傳音性聽覺障礙；反之，則表示對(duì)側(cè)耳為感音性聽覺障礙。若雙耳聽力正?；騼啥犛X損失性質(zhì)相同，程度相等，則無偏向。若為混合性聽覺障礙，則應(yīng)視骨導(dǎo)、氣導(dǎo)損失程度和測試環(huán)境噪音大小而定。3、前庭神經(jīng)功能檢查：病人直立，兩足并攏，兩手向前平伸，觀察病人睜眼、閉眼時(shí)能否站穩(wěn)第96頁,共174頁，2024年2月25日，星期天臨床意義：傳導(dǎo)性耳聾：又稱傳音性聾。外界聲波傳入內(nèi)耳的途徑因耳部傳音系統(tǒng)的病理因素而發(fā)生障礙。耳部傳音系統(tǒng)有外耳道、鼓膜、聽骨、蝸窗等。因此無論何種原因引起上述部位的損害均可導(dǎo)致耳聾。如外耳道先天性閉鎖、耵聹、異物、炎癥及腫瘤等；鼓膜的疾病，如鼓膜破裂、穿孔；中耳的畸形、炎癥、外傷及腫物等。第97頁,共174頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)性耳聾：是指內(nèi)耳聽覺神經(jīng)、大腦的聽覺中樞發(fā)生病變，而引起聽力減退，甚至聽力消失的一種病證，常常伴有耳嗚。神經(jīng)性耳聾的時(shí)候，實(shí)際上是指“感音神經(jīng)性聾”，包括耳蝸的病變，也包括聽神經(jīng)的病變，甚至還包括聽中樞的某些病變，并不單純指聽神經(jīng)的問題。不同類型的神經(jīng)性耳聾表現(xiàn)略有差別，主要表現(xiàn)均為單側(cè)或雙側(cè)耳部不同程度的漸進(jìn)性聽力減退直至耳聾，伴有耳鳴、耳內(nèi)悶塞感，約半數(shù)病人伴有眩暈、惡心及嘔吐癥狀。第98頁,共174頁，2024年2月25日，星期天八、舌咽及迷走神經(jīng)功能：舌咽神經(jīng)司舌后1/3和咽部的一般感覺和味覺，并支配軟腭和咽肌的運(yùn)動(dòng)；迷走神經(jīng)司咽喉的感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核：位于延髓檢查方法：運(yùn)動(dòng)：觀察聲音有否嘶啞，帶鼻音，有無飲水咳嗆，觀察懸雍垂及軟腭的活動(dòng)情況。反射：咽反射味覺：舌后1／3味覺為舌咽神經(jīng)支配。臨床意義：真性球麻痹見于腦干腦炎、多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓灰質(zhì)炎和鼻咽癌轉(zhuǎn)移等假性球麻痹見于兩側(cè)腦血管病變和腦炎等第99頁,共174頁，2024年2月25日，星期天九、副神經(jīng)功能：支配聳肩和轉(zhuǎn)頭動(dòng)作的斜方肌和胸鎖乳突肌神經(jīng)核：位于延髓和頸髓上段檢查方法：轉(zhuǎn)頸，聳肩檢查胸銷乳突肌和斜方肌肌力。臨床意義：一側(cè)副神經(jīng)或核受損時(shí)，該側(cè)肩下垂，聳肩無力，且頭不能或無力轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，見于副神經(jīng)損傷和頸椎骨折等一側(cè)副神經(jīng)核以上部位損傷時(shí)，僅有對(duì)側(cè)肩下垂和聳肩困難，而轉(zhuǎn)頭正常，見于腦外傷、腦腫瘤和腦血管疾病第100頁,共174頁，2024年2月25日，星期天十、舌下神經(jīng)功能：支配舌肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核：位于延髓并受對(duì)側(cè)大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)支配檢查方法：讓病人伸舌，觀察伸出方向和有無舌肌畏縮臨床意義：周圍性舌下神經(jīng)麻痹見于多發(fā)性神經(jīng)炎和脊髓灰質(zhì)炎中樞性舌下神經(jīng)麻痹見于腦外傷、腦腫瘤和腦血管疾患等第101頁,共174頁，2024年2月25日，星期天感覺功能檢查（1）感覺要求自身二側(cè)比較，遠(yuǎn)端和近端比較，在病人較安靜配合的情況下仔細(xì)檢查，檢查部位暴露良好淺感覺1）痛覺：用大頭針輕刺皮膚，每次輕重程度盡量一致。2）觸覺：用棉絮在皮膚上輕輕掠過。3）溫度覺：冷水0－10℃，溫水40－50℃交叉地接觸病人皮膚。深感覺位置覺：檢查者以5°左右的幅度，輕輕移動(dòng)病人的手指和足趾關(guān)節(jié)，請(qǐng)病人說出移動(dòng)方向。振動(dòng)覺：將128赫的音叉振動(dòng)后置于骨隆起處，讓病人說出振動(dòng)的感覺和持續(xù)時(shí)間第102頁,共174頁，2024年2月25日，星期天感覺功能檢查（2）復(fù)合感覺：定位覺：用手指指出被觸部位，正常不超過1cm。二點(diǎn)辨別覺：測出能區(qū)別出二點(diǎn)的最小距離。圖案覺：用鈍物在皮膚上畫簡單圖形，請(qǐng)病人識(shí)別。形體覺：憑著手撫摸一種物體，講出該物體形狀、內(nèi)容第103頁,共174頁，2024年2月25日，星期天淺感覺

SuperficialSensation痛覺脊髓丘腦側(cè)病變觸覺脊髓丘腦側(cè)病變溫度覺后索病損第104頁,共174頁，2024年2月25日，星期天深感覺—后索病變運(yùn)動(dòng)覺

motionsensation位置覺

positionsensation震動(dòng)覺

vibrationsensation第105頁,共174頁，2024年2月25日，星期天復(fù)合感覺定位覺兩點(diǎn)辨別覺圖形覺實(shí)體辨別覺第106頁,共174頁，2024年2月25日，星期天運(yùn)動(dòng)功能檢查（1）隨意運(yùn)動(dòng)功能檢查定義：隨意運(yùn)動(dòng)是指受意識(shí)支配的動(dòng)作，由骨骼肌收縮來完成檢查法：分主動(dòng)法和被動(dòng)法主動(dòng)法是病人做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以觀察其肌力和活動(dòng)范圍被動(dòng)法是醫(yī)師給病人某肢體以適當(dāng)阻力讓其抵抗以測定其肌力為了了解各肌肉收縮時(shí)的強(qiáng)度，便于分析和觀察疾病，常用六級(jí)分級(jí)法以記錄肌力大小第107頁,共174頁，2024年2月25日，星期天運(yùn)動(dòng)功能檢查（2）肌力檢查檢查部位上肢：三角肌，肱二、三頭肌，伸、屈腕肌，握力，對(duì)指肌力。下肢：髂腰肌，股四頭肌，股二頭肌，脛前肌，腓腸肌，伸、屈趾肌。六度分級(jí)法0度：無肌肉收縮活動(dòng)1度：可看到或觸到有肌肉收縮活動(dòng)，但無關(guān)節(jié)活動(dòng)2度：所產(chǎn)生的動(dòng)作不能勝過其肢體的重力3度：可抵抗地心引力而活動(dòng)4度：稍能抵抗檢查者的阻力5度：正常肌力第108頁,共174頁，2024年2月25日，星期天運(yùn)動(dòng)功能檢查（3）肌張力檢查簡單地說就是肌細(xì)胞相互牽引產(chǎn)生的力量。肌肉靜止松弛狀態(tài)下的緊張度稱為肌張力。檢查方法：病人在完全放松情況下握住病人的肢體以不同速度和幅度來回活動(dòng)，注意所感到的阻力。異常表現(xiàn)：肌張力高：表現(xiàn)為肌肉較硬，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力增加，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍縮小，見于錐體系和錐體外系病變。折刀樣：見于錐體束病變鉛管樣：見于錐體外系病變齒輪樣：見于帕金森氏病第109頁,共174頁，2024年2月25日，星期天

肌張力低肌肉松弛時(shí)被活動(dòng)肌體所遇到的阻力減退，肌內(nèi)缺乏膨脹的肌腹和正常的韌性而松弛?？梢驌p害部位不同而臨床表現(xiàn)有異。1、脊髓前角損害時(shí)伴按節(jié)段性分布的肌無力、萎縮、無感覺障礙、有肌纖維震顫。2、周圍神經(jīng)損害時(shí)伴肌無力、萎縮、感覺障礙、腱反射常減退或消失。3、脊髓后索或周圍神經(jīng)的本體感覺纖維損害時(shí)常伴有感覺及深反射消失，步行呈感覺性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)。4、小腦系統(tǒng)損害時(shí)伴運(yùn)動(dòng)性共濟(jì)失調(diào)，步行呈蹣跚步態(tài)。新紋狀體病變時(shí)伴舞蹈樣運(yùn)動(dòng)。第110頁,共174頁，2024年2月25日，星期天肌張力減低第111頁,共174頁，2024年2月25日，星期天運(yùn)動(dòng)功能檢查（4）中樞性癱瘓與周圍性癱瘓的鑒別中樞性癱瘓包括皮質(zhì)型、內(nèi)囊型、腦干型、脊髓型四種，其與周圍性癱瘓的鑒別見下表：中樞性癱瘓周圍性癱瘓

肌張力增強(qiáng)減弱或消失肌萎縮無有反射增強(qiáng)或亢進(jìn)減弱或消失病理反射有無第112頁,共174頁，2024年2月25日，星期天運(yùn)動(dòng)功能檢查（5）不隨意運(yùn)動(dòng)檢查即不自主運(yùn)動(dòng)檢查：隨意肌不自主地收縮所發(fā)生的一些無目的的異常動(dòng)作。震顫1、靜止性震顫2、老年性震顫3、動(dòng)作性震顫4、撲翼樣震顫5、小震顫舞蹈樣運(yùn)動(dòng)手足徐動(dòng)手足抽動(dòng)摸空征

第113頁,共174頁，2024年2月25日，星期天舞蹈樣動(dòng)作第114頁,共174頁，2024年2月25日，星期天手足搐搦第115頁,共174頁，2024年2月25日，星期天運(yùn)動(dòng)功能檢查（6）共濟(jì)運(yùn)動(dòng)：任何主動(dòng)運(yùn)動(dòng)必須由主動(dòng)肌、拮抗肌、協(xié)同肌及固定肌等四組肌肉的共同協(xié)調(diào)才能完成。主動(dòng)肌前庭神經(jīng)、視神經(jīng)、深感覺、錐體外系參與作用動(dòng)作才能得以協(xié)調(diào)與平衡。當(dāng)上述結(jié)構(gòu)發(fā)生病變協(xié)調(diào)動(dòng)作即會(huì)出現(xiàn)障礙，稱共濟(jì)失調(diào)。

第116頁,共174頁，2024年2月25日，星期天1、指鼻試驗(yàn)：作伸直的示指用不同的方向和速度觸及鼻尖。2、誤指試驗(yàn)：伸開兩個(gè)食指，向前方中心移動(dòng)使之相碰。3、跟-膝-脛試驗(yàn)：仰臥，將一側(cè)下肢抬起，然后將足跟擺在對(duì)側(cè)膝蓋上，沿脛前前沿下滑。4、快復(fù)輪替試驗(yàn)：快速、反復(fù)地作前臂的內(nèi)旋外旋來回動(dòng)作。第117頁,共174頁，2024年2月25日，星期天5、反跳試驗(yàn)：囑用力屈肘，檢查者握其腕部使其伸直，后突然松手。6、起坐試驗(yàn)（聯(lián)合屈曲征）：患者仰臥，雙手交叉于胸前而坐起。正常雙腿下壓。7、閉目難立癥（Romberg’s癥）：請(qǐng)病人直立，雙足并攏，先睜眼再閉眼。第118頁,共174頁，2024年2月25日，星期天指鼻試驗(yàn)

FingerNoseTest第119頁,共174頁，2024年2月25日，星期天指指試驗(yàn)

Fingerfingertest第120頁,共174頁，2024年2月25日，星期天快速輪替試驗(yàn)

AlternateMotion第121頁,共174頁，2024年2月25日，星期天跟－膝－脛試驗(yàn)

Heel-knee-tibiatest第122頁,共174頁，2024年2月25日，星期天運(yùn)動(dòng)功能檢查（7）共濟(jì)失調(diào)的臨床意義：1、小腦性共濟(jì)失調(diào)：見于小腦腫瘤、小腦炎2、前庭共濟(jì)失調(diào)：見于Meniere病、橋小腦角綜合征等3、感覺性共濟(jì)失調(diào)：見于感覺系統(tǒng)病變?nèi)缍喟l(fā)性神經(jīng)炎、亞急性脊髓后側(cè)索聯(lián)合病變、脊髓空洞癥及腦部病變等

第123頁,共174頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)反射檢查反射(reflex)是通過反射弧完成的，反射弧包括：感受器、傳入神經(jīng)元，中樞、傳出神經(jīng)元和效應(yīng)器。反射弧中任何一部分有病變，都可使反射活動(dòng)受到影響(減弱或消失)。反射活動(dòng)受高級(jí)中樞控制，當(dāng)錐體束以上有病變時(shí)，反射活動(dòng)失去抑制，因而出現(xiàn)反射亢進(jìn)。臨床上根據(jù)刺激的部位,將反射分為淺反射和深反射。第124頁,共174頁，2024年2月25日，星期天一淺反射

1角膜反射（cornealreflex）被檢查者向內(nèi)上方注視，醫(yī)師用細(xì)棉簽毛由角膜外緣輕觸病人的角膜。正常時(shí)，被檢者眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射。刺激一側(cè)角膜→對(duì)側(cè)出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng)→間接角膜反射。

第125頁,共174頁，2024年2月25日，星期天角膜反射

反射弧：三叉神經(jīng)眼支→腦橋→面神經(jīng)核→眼輪匝肌作出反應(yīng)直接與間接角膜反射皆消失→見于三叉神經(jīng)病變(傳入障礙)直接反射消失，間接反射存在，見于患側(cè)面神經(jīng)癱瘓（傳出障礙）角膜反射完全消失：見于深昏迷病人。第126頁,共174頁，2024年2月25日，星期天角膜反射第127頁,共174頁，2024年2月25日，星期天一淺反射②腹壁反射方法：病人仰臥，兩下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴桿或鈍頭竹簽按上、中、下三個(gè)部位輕劃腹壁皮膚。反應(yīng)：受刺激的部位可見腹壁肌收縮第128頁,共174頁，2024年2月25日，星期天腹壁反射上部腹壁反射消失—病損定位于胸髓7～8節(jié)中部腹壁反射消失—病損定位于胸髓8～10節(jié)下部腹壁反射消失—病損定位于胸髓11～12節(jié)上、中、下腹壁反射消失—見于昏迷或急腹癥、肥胖、老年人，經(jīng)產(chǎn)婦。一側(cè)腹壁反射消失見于同側(cè)錐體束病損。

第129頁,共174頁，2024年2月25日，星期天腹壁反射第130頁,共174頁，2024年2月25日，星期天一淺反射3.提睪反射：用火柴桿或鈍頭竹簽由下向上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可引起同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提。雙側(cè)反射消失見于：腰髓1～２節(jié)病損。一側(cè)反射減弱或消失見于錐體束損害、老年人及局部病變(腹股溝疝、陰囊水腫、睪丸炎)。第131頁,共174頁，2024年2月25日，星期天二深反射

刺激骨膜、肌腱引起的反應(yīng)，通過深部感覺器完成，故稱深部反射。第132頁,共174頁，2024年2月25日，星期天跖反射

以鈍器或者牙簽劃足跖面外側(cè)，自足跟向前劃動(dòng)，若拇指背屈，其他腳趾呈扇形散開，此為陽性。屬於病理放射。跖反射陽性第133頁,共174頁，2024年2月25日，星期天二深反射

1.肱二頭肌反射：醫(yī)師以左手托扶病人屈曲的肘部，并將拇指置于肱二頭肌肌腱上，然后以叩診錘叩擊拇指，正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。反射中樞在頸髓5～6節(jié)。第134頁,共174頁，2024年2月25日，星期天肱二頭肌反射第135頁,共174頁，2024年2月25日，星期天肱二頭肌反射第136頁,共174頁，2024年2月25日，星期天肱二頭肌反射第137頁,共174頁，2024年2月25日，星期天二深反射2.肱三頭肌反射(tricepsreflex)：醫(yī)師以左手托扶病人的肘部，囑病人肘部屈曲，然后以叩診錘直接叩擊鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱，反應(yīng)為三頭肌收縮，前臂稍伸展。反射中樞在頸髓7～8節(jié)。第138頁,共174頁，2024年2月25日，星期天肱三頭肌反射第139頁,共174頁，2024年2月25日，星期天肱三頭肌反射第140頁,共174頁，2024年2月25日，星期天二深反射

3.橈骨骨膜反射：醫(yī)生左手輕托腕部，并使腕關(guān)節(jié)自然下垂，然后以叩診錘輕叩橈骨莖實(shí)，正常反應(yīng)為前臂旋前，屈肘。反射中樞在頸隨5～８節(jié)。

第141頁,共174頁，2024年2月25日，星期天橈骨膜反射第142頁,共174頁，2024年2月25日，星期天橈骨膜反射第143頁,共174頁，2024年2月25日，星期天二深反射4.膝反射：坐位檢查時(shí)，小腿完全松馳，自然懸垂。臥位時(shí)醫(yī)師用左手在腘窩處托起兩下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈、用右手持叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌腱。正常反應(yīng)為小腿伸展。反射中樞在L2-4。有些病人精神過于緊張、反射引不出，可囑病人雙手扣起，用力拉緊再試即可引出。第144頁,共174頁，2024年2月25日，星期天膝反射第145頁,共174頁，2024年2月25日，星期天二深反射

5.跟腱反射：方法：仰臥、髖、膝關(guān)節(jié)屈曲、下肢外旋外展位，醫(yī)生用左手托病人足掌，使足呈過伸位，然后以叩診錘叩擊跟腱。反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。

第146頁,共174頁，2024年2月25日，星期天跟腱反射第147頁,共174頁，2024年2月2