腰椎間盤突出癥輸液療法

關于腰椎間盤突出癥輸液療法2024/4/22007-03-12山東省定陶縣人民醫(yī)院骨科張連記制山東省定陶縣人民醫(yī)院骨科張連記制12024/4/2山東省定陶縣人民醫(yī)院骨科張連記制2機械性刺激(壓迫、牽張)化學刺激(髓核突出)神經(jīng)根內(nèi)損傷(缺血、水腫、纖維化及脫髓鞘)功能改變神經(jīng)功能減低(肌肉無力、感覺障礙)過敏—疼痛(異位沖動)機械受壓學說化學性神經(jīng)根炎學說腰椎間盤突出癥腰腿痛產(chǎn)生的機理

1.腰椎間盤突出壓迫坐骨神經(jīng)，引起坐骨神經(jīng)痛。

2.神經(jīng)根被炎癥反應產(chǎn)物刺激,引起疼痛。輸液療法理論來源第2頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2024/4/2山東省定陶縣人民醫(yī)院骨科張連記制3

1.在病變早期；

2.疼痛癥狀較重時；

3.在手術(shù)治療前后。

輸液療法臨床應用范圍第3頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2024/4/2山東省定陶縣人民醫(yī)院骨科張連記制4

緩解神經(jīng)根水腫、止痛、消炎、解痙、營養(yǎng)神經(jīng)等,緩解病情、恢復神經(jīng)功能.輸液療法

作用目的第4頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2024/4/2山東省定陶縣人民醫(yī)院骨科張連記制5現(xiàn)將輸液療法治療腰椎間盤突出癥的方法及藥物簡述如下：1脫水療法2激素抗炎療法3調(diào)節(jié)骨代謝療法4鎮(zhèn)痛療法5堿化血液療法6椎間盤萎縮療法7活血化瘀療法8消腫抗炎療法9改善微循環(huán)療法10抗生素療法11營養(yǎng)神經(jīng)療法（能量代謝療法）12抗自由基療法

第5頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2024/4/2山東省定陶縣人民醫(yī)院骨科張連記制6

1脫水療法（用法）20%甘露醇250-500ml,每天1次，連用15天左右，快速靜滴，產(chǎn)生強大的脫水效果。10%葡萄糖500ml,加入速尿注射液20毫克/2毫升，每天靜滴1次。20%甘露醇250ml+速尿注射液20毫克/2毫升，每天靜滴1次。速尿和甘露醇合用可增強脫水療效。脫水的同時，口服氯化鉀、氯化鈉、鈣劑等，避免電解質(zhì)紊亂。第6頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2024/4/2山東省定陶縣人民醫(yī)院骨科張連記制7

1脫水療法（機制）靜滴的強大脫水作用，可使突出的髓核組織脫水，體積縮小，易于還納。脫水使椎間盤內(nèi)壓下降，有利于突出的髓核回縮。脊神經(jīng)根受壓形成的神經(jīng)周圍無菌性炎性水腫，也隨著脫水而消腫，使脊神經(jīng)受壓緩解。第7頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2024/4/2山東省定陶縣人民醫(yī)院骨科張連記制8

2激素抗炎療法（用法）氟美松ivgttqd，用法:1-3天10mg；4-6天5mg；7-9天2mg；10-12天停用。第8頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2024/4/2山東省定陶縣人民醫(yī)院骨科張連記制9

2激素抗炎療法（機制）地塞米松能抑制無菌性炎癥，減輕充血，降低毛細血管的通透性；抑制炎性浸潤和滲出，縮小突出的椎間盤和神經(jīng)根管周圍組織的腫脹，解除對神經(jīng)的壓迫和刺激。第9頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2024/4/2山東省定陶縣人民醫(yī)院骨科張連記制10

3調(diào)節(jié)骨代謝療法（用法）靜脈滴注精制骨寧10ml，1日1次，7—10天，用藥三天后顯效明顯。此法適用于年齡大，特別是女性腰椎間盤突出癥合并骨質(zhì)疏松的患者。必要時再結(jié)合鈣劑的補充、緩解骨痛，給予口服依膦片、傷科接骨片等。第10頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2024/4/2山東省定陶縣人民醫(yī)院骨科張連記制11

3調(diào)節(jié)骨代謝療法（機制）

精制骨寧注射液是一種從健康動物胎骨提取的富多肽類活性物質(zhì)，為滅菌水溶液。精制骨寧具有調(diào)節(jié)骨鈣、磷代謝，增強骨鈣沉積，增加骨鈣含量，對于防治骨質(zhì)疏松有重要作用。其療效可能與骨寧含多肽類活性物質(zhì)，參與椎間盤突出組織的炎癥轉(zhuǎn)歸，以及具有較強的鎮(zhèn)痛消炎作用有關，也與其調(diào)節(jié)鈣磷代謝、限制肥大細胞釋放鎮(zhèn)痛物質(zhì)有關[3]。第11頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2024/4/2山東省定陶縣人民醫(yī)院骨科張連記制124鎮(zhèn)痛療法（用法）0.25﹪普魯卡因200ml，靜滴（60滴/分）,每日一次。用藥需注意：①用藥前必須先作皮試；②用藥量不能過高，注入速度不宜過快，否則可引起顏面潮紅、譫妄、興奮、驚厥，對出現(xiàn)驚厥者可用異戊巴比妥或苯巴比妥鈉解救；③有該藥過敏史者禁用。

第12頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2024/4/2山東省定陶縣人民醫(yī)院骨科張連記制134鎮(zhèn)痛療法（機制）靜脈注射點滴麻醉藥物普魯卡因，維持麻醉鎮(zhèn)痛，麻醉效果確實，鎮(zhèn)痛完善。靜脈輸注局麻藥用于麻醉鎮(zhèn)痛的方法，國內(nèi)很早就有用普魯卡因麻醉，但使用利多卡因的不多。第13頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2024/4/2山東省定陶縣人民醫(yī)院骨科張連記制14

5堿化血液療法（用法）5%碳酸氫納200毫升靜脈點滴，每分鐘100滴，30分鐘滴完，每日一次，七次為一療程。第14頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2024/4/2山東省定陶縣人民醫(yī)院骨科張連記制15

5堿化血液療法（機制）椎間盤突出時因髓核內(nèi)乳酸生高，使組織ph值低于6時，可引起疼痛，而乳酸電離的H+刺激化學受體產(chǎn)生疼痛，疼痛又引起組織缺血和進一步釋放致痛物質(zhì)，產(chǎn)生和加重疼痛的惡性循環(huán)。中和作用:采用碳酸氫納，堿化血液，提高ph值，使H+局部致痛物質(zhì)進一步降低，緩解疼痛，起到中和作用。第15頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2024/4/2山東省定陶縣人民醫(yī)院骨科張連記制166椎間盤萎縮療法(用法）第1日起先用1mg秋水仙堿靜脈注射，秋水仙堿1mg加50%GS40ml靜脈點滴；第2日隨之用片劑口服，劑量為1mg/日，服用時間為2周-3個月。如有惡心腹瀉時，改為0.5mg，每日2次，反應重者停藥。對神經(jīng)根的機械受壓甚至梗阻有效，即使手術(shù)或化學溶酶失敗也有一定療效，尤其急性期。1周多有明顯效果，最遲也在3周以內(nèi)。第16頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2024/4/2山東省定陶縣人民醫(yī)院骨科張連記制176椎間盤萎縮療法(機制）對突出物有萎縮作用：秋水仙堿對神經(jīng)根的機械受壓甚至梗阻也有效，此不能用抗炎作用或抗微管作用來解釋.RashMeck等認為椎間盤可能出現(xiàn)萎縮，但證據(jù)不足，尚待進一步研究。第17頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2024/4/2山東省定陶縣人民醫(yī)院骨科張連記制18

7活血化瘀療法（用法）復方丹參注射液16-20ml加10%葡萄糖液250-500ml靜脈滴注，每日1次。第18頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2024/4/2山東省定陶縣人民醫(yī)院骨科張連記制197活血化瘀療法（機制）復方丹參注射液具有活血化瘀止痛的作用，靜滴后能：改善全身及局部血液循環(huán)，使脊髓與局部瘀者通、滯者行，血脈通暢,關節(jié)通利，祛瘀生新；消除脊髓內(nèi)外血腫、水腫的壓迫，使脊髓與馬尾神經(jīng)得到順利的恢復；兩側(cè)腰肌血運充分，可防止肌肉萎縮。第19頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2024/4/2山東省定陶縣人民醫(yī)院骨科張連記制20

8消腫抗炎療法（用法）β-七葉皂甙鈉25mg+NS250ml，快速靜脈滴注，30分鐘內(nèi)滴完，每日一次。第20頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2024/4/2山東省定陶縣人民醫(yī)院骨科張連記制218消腫抗炎療法（機制）七葉皂苷鈉具有的作用：抗感染、抗?jié)B出、改善血液循環(huán)。它是從七葉樹科植物天師栗的干燥成熟種子中提取的一種含脂鍵的三萜皂苷，作用機制是通過腎上腺皮質(zhì)增加皮質(zhì)醇化合物的分泌，與促進機體增加ATCH及靜脈中前列腺素PGF2的分泌有關。該藥安全可靠，對血管的刺激性小，無嚴重的副作用。第21頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2024/4/2山東省定陶縣人民醫(yī)院骨科張連記制229改善微循環(huán)療法（用法）

654-220mg靜脈滴注7天，并采用地塞米松10mg靜脈滴注7天作為對照組.結(jié)果：654-2能有效地治療神經(jīng)根痛癥，效果近似地塞米松組，兩組無顯著差異，只是地塞米松組見效快，1~2天即能見效，而654-2組常需2~3天后方能見效，但地塞米松組有復發(fā)者，而654-2組無復發(fā)者。若有肢體出現(xiàn)痙攣性疼痛者，5%GS250ml加654-2針10mg靜脈滴注，每日一次，以緩解肌肉痙攣，5天為1療程。第22頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2024/4/2山東省定陶縣人民醫(yī)院骨科張連記制239改善微循環(huán)療法（機制）654-2對血循環(huán)的作用有：（1）調(diào)節(jié)微循環(huán)管徑，除明顯解除血管痙攣外，還能使阻力降低的血管保持一定張力，顯示出雙相調(diào)節(jié)作用；（2）降低微血管通透性，減少滲出；（3）改善血液流變狀態(tài)；（4）增加微血管的自律運動。正是通過這一機制，654-2使關閉的神經(jīng)小動脈開放，微小靜脈疏通，消除神經(jīng)根水腫和缺氧狀況，從而緩解神經(jīng)根痛癥。第23頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2024/4/2山東省定陶縣人民醫(yī)院骨科張連記制2410抗生素療法（用法）生理鹽水或10%GS250ml加先鋒霉素Ⅴ或Ⅵ4~6克，靜脈滴注，下肢竄痛過膝且近期腰腿痛癥狀加重者，靜滴7天，療效佳?；贾珷恳螅霈F(xiàn)放射樣痛感時，配合靜脈點滴青霉素（640萬U左右），加上地塞米松5mg，5%糖鹽水250ml（青霉素須經(jīng)皮試），在35～40min左右靜滴完，則療效更佳。

第24頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2024/4/2山東省定陶縣人民醫(yī)院骨科張連記制2510抗生素療法（機制）至目前為止，沒有任何依據(jù)認為腰椎間盤突出所引起的炎癥為細菌感染所引起，公認是由于局部瘀血，神經(jīng)根水腫引起缺血、缺氧而導致無菌性炎癥。但我們在臨床觀察中，大量的病人在添加靜脈輸入抗生素，特別是頭孢類抗生素后，下肢酸痛很快減輕。細菌的感染起決于全身及局部免疫機制受損，炎癥介質(zhì)的釋放，造成局部組織抵抗力的降低，細菌乘隙而入。頭孢類等抗生素在腰椎間盤突出癥的治療上，除了抗菌殺菌外，可能也有阻斷炎癥介質(zhì)釋放之功能。第25頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2024/4/2山東省定陶縣人民醫(yī)院骨科張連記制2611營養(yǎng)神經(jīng)療法（能量代謝療法）①胞二磷500mg-750mg+10﹪GS250mlivgttqd。②能量合劑2支+10﹪GS500mlivgttqd，能量合劑具體用藥方法：將三磷酸腺昔（ATP）40mg、輔酶A100單位，加入500ml10%的葡萄糖內(nèi)，靜脈點滴，每日1次，10-14天為一療程，每療程間隔5-7天。③生理鹽水250ml加入神經(jīng)妥樂平7．2U(2支)靜脈滴入，適合除伴有疼痛外，還對伴有肢體冷感，麻木等情況時使用。第26頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2024/4/2山東省定陶縣人民醫(yī)院骨科張連記制2711營養(yǎng)神經(jīng)療法（機制）能量合劑對受壓神經(jīng)根有營養(yǎng)的功能，有助于受損神經(jīng)的恢復。能量合劑與神經(jīng)營養(yǎng)藥具有調(diào)節(jié)和改善神經(jīng)傳導，促進神經(jīng)功能恢復的功能。胰島素加速糖原利用，從而進一步消除水腫?！罢兺怀?、業(yè)績突出，千萬不能腰椎間盤突出”第27頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2024/4/2山東省定陶縣人民醫(yī)院骨科張連記制2812抗氧自由基療法（用法）有人【1】報道Vitc54g入液ivgttqd，作者Vitc5g入液ivgttqd。甘露醇、β―七葉皂苷鈉都是強有力的脫水藥，也是一種自由基消除劑，對缺血神經(jīng)起保護作用?！?】張向陽。頸椎病，腰椎間盤突出癥與自由基損傷的探討。頸腰痛雜志199516（4）：203第28頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2024/4/2山東省定陶縣人民醫(yī)院骨科張連記制2912抗氧自由基療法（機制）維生素C在細胞內(nèi)可以降低脂質(zhì)過氧化物，從而減少生物膜的損害［6］，是一種已證實的自由基清除劑.6趙冬梅，李其一，曲衛(wèi)東，等.抗自由基藥物對腰椎間盤突出癥的治療作用.中國矯形外科雜志，2001，8（1）:25.

第29頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2024/4/2山東省定陶縣人民醫(yī)院骨科張連記制30聯(lián)合用藥既要重視藥物單體的規(guī)范化研究，又要循著多階段、多種機制聯(lián)合治療的研究思路，充分發(fā)揮藥物多靶點治療的優(yōu)勢，只有這樣才能提高藥物治療的療效，使腰椎間盤突出癥的藥物治療產(chǎn)生革命性飛躍。下面將聯(lián)合用藥簡述如下：第30頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2024/4/2山東省定陶縣人民醫(yī)院骨科張連記制311地甘輸液療法20％甘露醇250ml和地塞米松5mg混合靜滴，治療腰椎間盤突出癥急性期的患者，有的人稱之“地甘輸液療法”。甘露醇快速靜滴的主要作用是細胞脫水，而地塞米松具有“膜穩(wěn)定作用”，可使甘露醇的脫水作用持續(xù)時間延長。第31頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2024/4/2山東省定陶縣人民醫(yī)院骨科張連記制32

2甘丹輸液療法

采用20%甘露醇250ml加入丹參注射液20ml快速靜點（20min內(nèi)滴完），每日早、晚各1次，連續(xù)靜滴應用，7天為1個療程。效果不顯著時可加用1療程。若2個療程后效果仍不明顯，可考慮停用甘丹液，用藥期間嚴密觀察療效，停用其他止痛劑。周臨東

丹甘輸液療法治療急重癥根性坐骨神經(jīng)痛《中國骨傷》-1998年11卷1期

-22-22頁

李計東

劉軍

李博甘丹液靜滴療法在頸、腰椎間盤突出及椎管狹窄等癥的臨床應用

中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志2003年7月第1卷第4期

第32頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2024/4/2山東省定陶縣人民醫(yī)院骨科張連記制33

3丹鎂輸液療法

方法:采用10％葡萄糖或生理鹽水450ml,加丹參注射液20ml,25％硫酸鎂注射液20ml靜滴,每日一次,連用7天.結(jié)果:丹鎂輸液療法治療腰椎間盤突出癥,總有效率95.8％.結(jié)論:丹鎂合劑可改善微循環(huán),減輕神經(jīng)根水腫,降低炎癥反應，穩(wěn)定細胞膜,調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì),保護神經(jīng).李智斌

,郝陽泉

,石西運治療腰椎間盤突出癥機理研究<<現(xiàn)代中醫(yī)藥

>>2002年06期

第33頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2024/4/2山東省定陶縣人民醫(yī)院骨科張連記制34

4自由基清除劑輸液療法20%甘露醇250ml，氟美松5mg，維生素c2.0，每日靜滴1次,共3-5次.自由基清除劑改善組織病理性脂質(zhì)過氧化反應，緩解脊柱炎性病變。第34頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2024/4/2山東省定陶縣人民醫(yī)院骨科張連記制355綜合方--作者自擬方10﹪GS500ml+能量合劑2支+Vitc5g+

654-210mg+氟美松10mg,ivgtt，qd。其中氟美松ivgtt用法：1-3天10mg