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文檔簡介

2023單位工傷傷殘鑒定申請書2023單位工傷傷殘鑒定申請書范文篇1

x省勞動能力委員會:

我公司員工;性別:男/女;身份證號:。于20xx年x月xx日因工負(fù)傷,經(jīng)治療終結(jié)后20xx年xx月xx日到州勞動能力委員會進(jìn)行,綜合評定結(jié)果為傷殘xx級。經(jīng)我公司了解,患者現(xiàn)在恢復(fù)很好,和正常人沒區(qū)別且正常工作,所以我公司對這次結(jié)果不認(rèn)可,特向xx省勞動能力委員會申請對勞動能力重新,望批準(zhǔn)!

特此申請!

此致

敬禮!

申請人:

20xx年xx月xx日

2023單位工傷傷殘鑒定申請書范文篇2

_____省勞動能力鑒定委員會:

申請人:________

法定代表人:________

地址:____________

請求事項(xiàng):

請求仲裁機(jī)構(gòu)對王____的`傷殘等級進(jìn)行。

事實(shí)與理由:

王____系申請人公司的職工,在生產(chǎn)崗位工作。20____年____月____日上班時間,王____因疏忽大意在工作場所發(fā)生工傷事故。事故發(fā)生后,申請人積極為王____進(jìn)行治療。王____于20____年____月____日自行委托________司法所進(jìn)行傷殘,結(jié)果為傷殘等級9級。但事實(shí)上王____在工傷事故發(fā)生前在相同的受傷部位早已存在過舊傷,因此申請人認(rèn)為上述結(jié)果不符合事實(shí),不應(yīng)由申請人承擔(dān)其舊傷的責(zé)任。

據(jù)據(jù)相關(guān)法律之規(guī)定,特申請仲裁機(jī)構(gòu)對王____的傷殘一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),依法作出公正合理的結(jié)果。

特此申請

此致

敬禮

申請人:

日期:

2023單位工傷傷殘鑒定申請書范文篇3

**市人力資源和社會保障局:

本人,男,漢族,19xx年xx月xx日出生;身份證號碼為.........;家住四川省綿陽市游仙區(qū)劉家鎮(zhèn)三合村七組,聯(lián)系電話。

本人于20xx年xx月xx日16:30左右,在北京地鐵六號線03標(biāo)項(xiàng)目部工作過程中,本人........(受傷經(jīng)過)。事故發(fā)生后,項(xiàng)目部第一時間將本人送進(jìn)北京蓮花池康復(fù)醫(yī)院急診入院治療,經(jīng)醫(yī)院初步診斷結(jié)果為:左足重物砸傷術(shù)后第4、5趾不全離斷,第3趾甲粗隆骨折,第五跖骨頭骨折?,F(xiàn)已出院,正在進(jìn)行恢復(fù)鍛煉。

現(xiàn)本人需要辦理工傷保險賠付等相關(guān)事宜,特申請勞動能力鑒定,望辦理為謝!

此致

敬禮

申請人:

年月日

2023單位工傷傷殘鑒定申請書范文篇4

申請人:

法定代表人:

地址:

請求事項(xiàng):請求仲裁機(jī)構(gòu)對王某某的傷殘等級進(jìn)行鑒定。

事實(shí)與理由:

王某某系申請人公司的職工,在生產(chǎn)崗位工作。X年XX月XX日上班時間,王某某因疏忽大意在工作場所發(fā)生工傷事故。事故發(fā)生后,申請人積極為王某某進(jìn)行治療。王某某于X年XX月XX日自行委托廣東司法鑒定所進(jìn)行傷殘鑒定,鑒定結(jié)果為傷殘等級9級。但事實(shí)上王某某在工傷事故發(fā)生前在相同的受傷部位早已存在過舊傷,因此申請人認(rèn)為上述鑒定結(jié)果不符合事實(shí),不應(yīng)由申請人承擔(dān)其舊傷的責(zé)任。

據(jù)據(jù)相關(guān)法律之規(guī)定,特申請仲裁機(jī)構(gòu)對王某某的傷殘一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),依法作出公正合理的鑒定結(jié)果。

申請人:

日期:

2023單位工傷傷殘鑒定申請書范文篇5

_____省勞動能力鑒定委員會:

我公司員工____________;性別:男/女;身份證號:_______________________。于20____年_____月____日因工負(fù)傷,經(jīng)治療終結(jié)后20____年____月____日到_____州勞動能力鑒定委員會進(jìn)行鑒定,綜合評定結(jié)果為傷殘____級。經(jīng)我公司了解,患者現(xiàn)在恢復(fù)很好,和正常人沒區(qū)別且正常工作,所以我公司對這次鑒定結(jié)果不認(rèn)可,特向________省勞動能力鑒定委員會申請對____________的勞動能力重新鑒定,望批準(zhǔn)!

特此申請

此致

敬禮!

申請人:

2023單位工傷傷殘鑒定申請書范文篇6

____勞動能力鑒定委員會:

申請人:嚴(yán)某,性別男,1969年5月29日出生,漢族,現(xiàn)住申請人一八四團(tuán)團(tuán)部,身份證號:。嚴(yán)某,男,1972年10月17日出生,漢族,現(xiàn)住一八四團(tuán)團(tuán)部,身份證號碼:__________________。被申請人:被申請人法定代表人:________法定代表人職務(wù):_______,地址:______________電話:______________

請求事項(xiàng):請求事項(xiàng)請求依法認(rèn)定申請人哥哥嚴(yán)某在20xx年9月26日的死亡為因工死亡。

此致

敬禮

申請人(簽字):

年月日

2023單位工傷傷殘鑒定申請書范文篇7

申請人:姓名、民族、出生年月、籍貫,家庭住址,聯(lián)系電話,工傷傷殘鑒定申請書。

請求事項(xiàng):請求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對申請人傷殘等級、誤工期限、護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。

事實(shí)和理由:

申請人與張千萬機(jī)動車交通事故責(zé)任糾紛一案,申請人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請人在本次事故中遭受嚴(yán)重傷害,導(dǎo)致顱內(nèi)出血,肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院接受治療后,雖然經(jīng)治療終結(jié),但至今智商有影響,右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短,行動不靈活,無法恢復(fù)正常功能。為了索賠的需要,申請人現(xiàn)需要對傷殘等級、護(hù)理人數(shù)及時間、后續(xù)治療費(fèi)等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi),請貴院安排鑒定事宜。

此致

敬禮

申請人:

日期:

2023單位工傷傷殘鑒定申請書范文篇8

申請人:

法定代表人:

地址:

請求事項(xiàng):請求仲裁機(jī)構(gòu)對王AA的傷殘等級進(jìn)行鑒定。

事實(shí)與理由:

王AA系申請人公司的職工,在生產(chǎn)崗位工作。20xx年2月7日上班時間,王AA因疏忽大意在工作場所發(fā)生工傷事故。事故發(fā)生后,申請人積極為王AA進(jìn)行治療。王AA于20xx年4月1日自行委托廣東司法鑒定所進(jìn)行傷殘鑒定,鑒定結(jié)果為傷殘等級9級。但事實(shí)上王AA在工傷事故發(fā)生前在相同的受傷部位早已存在過舊傷,因此申請人認(rèn)為上述鑒定結(jié)果不符合事實(shí),不應(yīng)由申請人承擔(dān)其舊傷的責(zé)任。

據(jù)據(jù)相關(guān)法律之規(guī)定,特申請仲裁機(jī)構(gòu)對王AA的傷殘一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),依法作出公正合理的鑒定結(jié)果。

此致

敬禮

申請人:

2023單位工傷傷殘鑒定申請書范文篇9

____勞動能力鑒定委員會:

請求事項(xiàng):請求仲裁機(jī)構(gòu)對王AA的傷殘等級進(jìn)行鑒定。

事實(shí)與理由:

王AA系申請人公司的職工,在生產(chǎn)崗位工作。20xx年2月7日上班時間,王AA因疏忽大意在工作場所發(fā)生工傷事故。事故發(fā)生后,申請人積極為王AA進(jìn)行治療。王AA于20xx年4月1日自行委托廣東司法鑒定所進(jìn)行傷殘鑒定,鑒定結(jié)果為傷殘等級9級。但事實(shí)上王AA在工傷事故發(fā)生前在相同的受傷部位早已存在過舊傷,因此申請人認(rèn)為上述鑒定結(jié)果不符合事實(shí),不應(yīng)由申請人承擔(dān)其舊傷的責(zé)任。

據(jù)據(jù)相關(guān)法律之規(guī)定,特申請仲裁機(jī)構(gòu)對王AA的傷殘一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),依法作出公正合理的鑒定結(jié)果。

此致

敬禮

申請人:

日期:

2023單位工傷傷殘鑒定申請書范文篇10

申請人:姓名、民族、出生年月、籍貫,家庭住址,聯(lián)系電話。

請求事項(xiàng):請求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對申請人傷殘等級、誤工期限、護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。

事實(shí)和理由:

申請人與張千萬機(jī)動車交通事故責(zé)任糾紛一案,申請人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請人在本次事故中遭受嚴(yán)重傷害,導(dǎo)致顱內(nèi)出血,肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院接受治療后,雖然經(jīng)治療終結(jié),但至今智商有影響,右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短,行動不靈活,無法恢復(fù)正常功能。為了索賠的需要,申請人現(xiàn)需要對傷殘等級、護(hù)理人數(shù)及時間、后續(xù)治療費(fèi)等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi),請貴院安排鑒定事宜。

此致

**市港北區(qū)人民法院

申請人:

年月日

2023單位工傷傷殘鑒定申請書范文篇11

申請人:

請求事項(xiàng):請求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對申請人傷殘等級、誤工期限、護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。

事實(shí)和理由:

申請人與張千萬機(jī)動車交通事故責(zé)任糾紛一案,申請人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請人在本次事故中遭受嚴(yán)重傷害,導(dǎo)致顱內(nèi)出血,肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院接受治療后,雖然經(jīng)治療終結(jié),但至今智商有影響,右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短,行動不靈活,無法恢復(fù)正常功能。為了索賠的需要,申請人現(xiàn)需要對傷殘等級、護(hù)理人數(shù)及時間、后續(xù)治療費(fèi)等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi),請貴院安排鑒定事宜。

申請人:

日期:

2023單位工傷傷殘鑒定申請書范文篇12

勞動能力鑒定委員會:

本人是-x(用工單位)的員工,身份證號碼:-。于x年x月x日因工負(fù)傷。經(jīng)治療并醫(yī)療終結(jié)后,現(xiàn)申請勞動能力鑒定,請給予辦理。

申請人(簽名):-x

x年x月x日

單位意見:-x

單位蓋章:

x年x月x日

2023單位工傷傷殘鑒定申請書范文篇13

____勞動能力鑒定委員會:

申請人姓名________民族___出生_____年_____月、籍貫_______________,家庭住址______________,聯(lián)系電話___________。

請求事項(xiàng):請求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對申請人傷殘等級、誤工期限、護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。

事實(shí)和理由:

申請人與張千萬機(jī)動車交通事故責(zé)任糾紛一案,申請人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請人在本次事故中遭受嚴(yán)重傷害,導(dǎo)致顱內(nèi)出血,肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院接受治療后,雖然經(jīng)治療終結(jié),但至今智商有影響,右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短,行動不靈活,無法恢復(fù)正常功能。為了索賠的需要,申請人現(xiàn)需要對傷殘等級、護(hù)理人數(shù)及時間、后續(xù)治療費(fèi)等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi),請貴院安排鑒定事宜。

此致

敬禮

申請人:

年月日

2023單位工傷傷殘鑒定申請書范文篇14

____勞動能力鑒定委員會:

(一)工傷認(rèn)定申請表;

(二)職工本人身份證明;

(三)與企業(yè)存在勞動關(guān)系的證明材料;

(四)初次醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書);

職工本人無法申請、由其直系親屬或者工會組織提出工傷認(rèn)定申請的,應(yīng)同時提交申請人身份證明及申請人與傷亡職工關(guān)系的證明。

有下列情形之一并提出工傷認(rèn)定申請的,還應(yīng)當(dāng)同時提交相關(guān)部門出具的證據(jù)材料:

(一)屬于交通事故的,提交公安交警管理部門確定的事故責(zé)任結(jié)論證明;

(二)從事?lián)岆U救災(zāi)、救人等維護(hù)國家、社會和公眾利益活動的,提交市民政、公安部門出具的證明;

(三)因公、因戰(zhàn)致殘的軍人復(fù)員轉(zhuǎn)業(yè)到企業(yè)工作后舊傷復(fù)發(fā)的,提交傷殘證件及指定醫(yī)院的舊傷復(fù)發(fā)診斷證明;

(四)因公外出期間失蹤的,提交人民法院宣告死亡的證明;

(五)因履行職責(zé)遭致人身傷害的,提交公安機(jī)關(guān)或人民法院出具的證明;(六)特殊情況需提交的`其他證明材料。

申請人提供材料不完整的,勞動保障行政部門應(yīng)一次性書面告知申請人需要補(bǔ)正的全部申請材料。

此致

敬禮

申請人:

日期:

2023單位工傷傷殘鑒定申請書范文篇15

_______勞動能力鑒定委員會:

本人是________(用工單位)的員工,身份證號碼:___________。于_________年____月____日因工負(fù)傷。經(jīng)治療并醫(yī)療終結(jié)后,現(xiàn)申請勞動能力鑒定,請給予辦理。

此致

敬禮

申請人:

日期:

2023單位工傷傷殘鑒定申請書范文篇16

申請人:

法定代表人:

地址:

請求事項(xiàng):

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