護理查房程序與方法2課件

業(yè)務查房的臨床應用護理查房程序與方法2

通過業(yè)務查房，提高護理人員專業(yè)水平，了解國內外?？谱o理發(fā)展新動態(tài)。

業(yè)務查房目的

護理查房程序與方法2

業(yè)務查房目的

分析討論重危病人、典型、疑難、死亡病例的護理基礎護理、專科護理落實情況結合病例學習國內外護理新動態(tài)、新業(yè)務、新技術護理查房程序與方法2

查房的時間

每次1—2小時介紹案例10分鐘護理評估20分鐘討論50分鐘小結10分鐘護理查房程序與方法2

查房前的準備（1）病人的準備：事先與病人溝通，取得同意與配合。（2）主查者準備：選擇病人，了解病情，查閱相關資科。（3）護士準備：參加查房前熟悉病情，作提問準備。（4）物品的準備：治療車，護理體檢所需用品，病歷。護理查房程序與方法2

查房的形式床邊形式（1）進入病房順序：主查者(護士長）高年資護師低年資護師護士進修護士實習護士。護理查房程序與方法2

查房站位

主查者考核者高年資護師主管護師低年資護師責任護師

進修實習護士患者護理查房程序與方法2

示教室形式

學生和責任護士坐在前位（最好是圓形桌）護理查房程序與方法2

匯報病史基本資料；主訴；現(xiàn)病史；既往史；日常生活形態(tài)；家屬健康史；心理社會史；客觀資料；護理查房程序與方法2

匯報病史入院時的護理問題及措施；目前病人的病情及存在問題；提出感到有困惑需要上級護師幫助解決的問題。匯報病史（要求背病史）。護理查房程序與方法2

分析與討論1、主查者對責任護士或實習護士匯報的病史、體格檢查，逐項核對，發(fā)現(xiàn)錯誤予糾正。

2、結合責任護士匯報的病史、體檢等收集的資料進行整理，從病人的生理、心理、社會等方面進行分析。

3、討論責任護士提出的護理問題是否正確，護理措施是否得當。護理查房程序與方法2

提問與總結

主查者提問下級護士與病人病情有關的問題。主查者綜合分析判斷病人目前存在的問題、需進一步解決的問題。護理查房程序與方法2

指導

主查者結合本病例介紹有關國內外的新進展?；卮鹭熑巫o士需要幫助解決的問題，指出責任護師匯報病史及護理過程中存在的不足。護理查房程序與方法2

護理查房應注意的問題1、護理查房應有目的地選擇查房的內容。

2、充分體現(xiàn)以病人為中心的思想。

3、護士要掌握一定的溝通技巧，與病人進行有效的交流，以利于全面收集資料，有效實施護理措施，增進護患關系，促進病人康復。

4、主查人注重自身業(yè)務素質的提高。護理查房程序與方法2

考核方法

1、成立考核小組

護理部主任、副主任、護理教研室成員及內外科副主任護師。

護理查房程序與方法2

2、考核小組查房前對病人評估

查房前3天，由主查者選好病人，事先將護理病歷發(fā)送至考核者，考核人員查房前對病人進行全面評估、了解病情。

考核方法護理查房程序與方法2

3、制定考核表

對整個查房過程按“查房考核表”予以考核并進行現(xiàn)場指導與點評。

考核方法護理查房程序與方法2

考評內容（對責任護士的考評）(1)病人一般資料。(2)主訴、現(xiàn)病史、既往史。(3)護理體檢（有意義的結果）(4)實驗室和輔助檢查（有意義的結果）。(5)入院時主要護理問題，有效護理措施。(6)目前病情，目前存在問題。(7)提出需上級護師幫助解決的問題或者困惑問題。(8)正確回答主管護師的提問。責任護士匯報病史護理查房程序與方法2

考評內容（對責任護士的考評）（1）評估及時、全面、具體。（2）及時發(fā)現(xiàn)問題，措施有針對性。（3）措施落實。（4）效果評價到位，有連續(xù)性。（5）通暢、流暢、邏輯性強、無涂改。（6）對下級護理記錄檢查，修改。護理查房程序與方法2

考評內容(對主查者的考評)

（1）總結分析病人的生理、心理、社會。（2）主要存在問題（3）主要護理措施（4）下一步的護理重點。（5）介紹目前與疾病相關的護理進展。

病情護理分析護理查房程序與方法2

考評內容(對主查者的考評)

(1)方式：啟發(fā)、示范、提問。(2)回答下級護士提出問題：正確、流暢程度(3)對下級護士匯報病史存在的問題能予以糾正。(4)查房時分析有針對性、邏輯性、條理性。

對下級護士的指導護理查房程序與方法2

結果

通過業(yè)務查房促進了服務理念的轉變；增加護士運用護理程序的能力；提高各級護士的業(yè)務素質；完善護理查房的監(jiān)督評價體系；有利于護理質量提高及護理人才的培養(yǎng)；推廣應用新業(yè)務、新技術；護理查房程序與方法2

護士長手冊記錄

簡要病史

生理方面主訴

是病人感覺最主要、最明顯的癥狀或體癥及其性質和持續(xù)時間，或病人此次求醫(yī)的原因。現(xiàn)病史

圍繞主訴詳細描述病人自患病以來疾病的發(fā)生、發(fā)展和診療、護理的全過程，是病史的主體部分。包括發(fā)病情況、主要癥狀、伴隨癥狀、診療和護理經(jīng)過、疾病對病人生活的影響等。（應包括重要的實驗室檢查及輔助檢查結果及陽性結果）護理查房程序與方法2

討論內容1、記錄主查者對病例進行重點的分析析內容。如:分析責任護士提出的護理問題是否正確，護理措施是否得當.。2、記錄主查者綜合分析判斷病人目前存在的問題、需進一步解決的問題。3、記錄主查者結合本病例介紹有關國內外的新進展。4、記錄主查者指出責任護師匯報病史及