護(hù)理查房膽囊結(jié)石-3課件

教學(xué)查房王蓓蓓2015年9月28日

護(hù)理查房膽囊結(jié)石-3

主要內(nèi)容1膽囊結(jié)石相關(guān)知識(shí)2病史3護(hù)理護(hù)理查房膽囊結(jié)石-3

概述

膽結(jié)石是一種常見(jiàn)病，尤其是在20——25年齡段發(fā)病率高，膽結(jié)石還有一個(gè)特點(diǎn)：“重女輕男”。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，女性是男性的2到4倍，膽結(jié)石的形成與不良的習(xí)慣關(guān)系密切，常見(jiàn)的原因有：喜靜少動(dòng)、身體肥胖、飲食過(guò)量、不吃早餐等，多孕多產(chǎn)的婦女更容易患膽結(jié)石。護(hù)理查房膽囊結(jié)石-3解剖生理膽囊位于腹部的右側(cè)，肝臟的下面膽囊儲(chǔ)存和濃縮肝臟產(chǎn)生的膽汁，膽汁經(jīng)膽囊管及膽總管排入十二指腸內(nèi)

護(hù)理查房膽囊結(jié)石-3解剖生理護(hù)理查房膽囊結(jié)石-3膽結(jié)石怎么形成護(hù)理查房膽囊結(jié)石-3重女輕男1.喜靜少動(dòng)。許多女性尤其是中年女性，往往呆在家里的時(shí)間多，運(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)少，天長(zhǎng)日久其膽囊肌的收縮力必然下降，膽汁排空延遲，容易造成膽汁淤積，膽固醇結(jié)晶析出，為形成膽結(jié)石創(chuàng)造了條件。另外由于女性身體中雌激素水平高，會(huì)影響肝內(nèi)葡萄糖醛酸膽紅素的形成，使非結(jié)合膽紅素增高，而雌激素又影響膽囊排空，引起膽汗淤滯，促發(fā)結(jié)石形成。絕經(jīng)后用雌激素者，膽結(jié)石發(fā)病率明顯增多。

2.體質(zhì)肥胖。許多女性平時(shí)愛(ài)吃高脂肪、高糖類、高膽固醇的飲品或零食，這一嗜好的直接成果就是身體發(fā)福，而肥胖是患膽結(jié)石的重要基礎(chǔ)。研究表明，體重超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)15%以上的人，膽結(jié)石發(fā)病率比正常人高5倍。40歲以上體胖女性，是膽結(jié)石最高發(fā)人群，此時(shí)，女性雌激素會(huì)使得膽固醇更多地聚集在膽汁中。護(hù)理查房膽囊結(jié)石-33.不吃早餐?，F(xiàn)代女性中不吃早餐的恐怕要比吃早餐的多，而長(zhǎng)期不吃早餐會(huì)使膽汁濃度增加，有利于細(xì)菌繁殖，容易促進(jìn)膽結(jié)石的形成。如果堅(jiān)持吃早餐，可促進(jìn)部分膽汁流出，降低一夜所貯存膽汁的黏稠度，降低患膽結(jié)石的危險(xiǎn)。

4.多次妊娠。女性在妊娠期間膽道功能容易出現(xiàn)紊亂，造成平滑肌收縮乏力，使膽囊內(nèi)膽汁潴留，加之妊娠期血中膽固醇相對(duì)增高，容易發(fā)生沉淀，形成膽結(jié)石的機(jī)會(huì)則大大增加，而多產(chǎn)婦女發(fā)病率則更高。

5.餐后零食?，F(xiàn)在我國(guó)很多家庭可以見(jiàn)到這樣的情形，一家人吃完晚飯后，悠閑地坐在沙發(fā)上，邊吃零食邊聊天邊看電視。這種餐后坐著吃零食的習(xí)慣可能是我國(guó)膽結(jié)石發(fā)病率逐高的原因之一。當(dāng)人呈一種蜷曲體位時(shí)，腹腔內(nèi)壓增大，胃腸道蠕動(dòng)受限，不利于食物的消化吸收和膽汁排泄，飯后久坐妨礙膽汁酸的重吸收，致膽汁中膽固醇與膽汁酸比例失調(diào)，膽固醇易沉積下來(lái)。

護(hù)理查房膽囊結(jié)石-3病因膽道感染:膽汁瘀滯、細(xì)菌或寄生蟲(chóng)入侵膽道梗阻：結(jié)石、腫瘤代謝因素:主要與脂代謝有關(guān)膽囊功能異常：膽囊收縮功能減退，膽囊內(nèi)膽汁瘀滯利于結(jié)石形成致石基因護(hù)理查房膽囊結(jié)石-3膽石類型膽固醇結(jié)石:80%位于膽囊內(nèi)，外觀灰黃色，橢圓形，質(zhì)硬，剖面呈放射狀。X線不顯影。膽色素結(jié)石:75%位于膽管，以膽紅素為主。外觀棕黑或棕紅色，多為泥沙樣，質(zhì)軟而脆，剖面呈層狀。X線不顯影?；旌闲越Y(jié)石:60%膽囊、40%膽管，由膽固醇、膽色素和鈣鹽等混合而成。因含鈣鹽較多，X線顯影(陽(yáng)性結(jié)石)。護(hù)理查房膽囊結(jié)石-3臨床表現(xiàn)癥狀膽絞痛:

脂餐誘發(fā)、睡眠時(shí)、陣發(fā)性、向肩背放射胃腸道癥狀:

腹脹、惡心、嘔吐、噯氣感染中毒癥狀:T↑、P↑、WBC↑

寒戰(zhàn)高熱、中毒性休克

繼發(fā)性病變:Mirizzi綜合征:膽囊炎、膽管炎、梗阻性黃疸護(hù)理查房膽囊結(jié)石-3臨床表現(xiàn)體征Murphy征陽(yáng)性腹膜刺激征可捫及腫大膽囊黃疸護(hù)理查房膽囊結(jié)石-3輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC、NEU%B超：首選CTMRI護(hù)理查房膽囊結(jié)石-3治療非手術(shù)治療禁食*

,胃腸減壓輸液，糾正水，電解質(zhì)及酸堿代謝失衡使用維生素K,解痙、止痛；應(yīng)用抗菌素溶石或排石療法護(hù)理查房膽囊結(jié)石-3治療手術(shù)治療：膽囊切除術(shù)（最佳選擇）

1.適應(yīng)證：膽囊結(jié)石反復(fù)發(fā)作，有臨床癥狀嵌頓在膽囊頸部或膽囊管處，可致急性發(fā)作膽囊炎或膽囊壞疽穿孔慢性膽囊炎可使膽囊萎縮，膽囊無(wú)功能，長(zhǎng)期炎癥刺激還可導(dǎo)致膽囊癌結(jié)石充滿膽囊，膽囊已無(wú)功能護(hù)理查房膽囊結(jié)石-3治療2.手術(shù)方式開(kāi)腹膽囊切除術(shù)OC腹腔鏡膽囊切除術(shù)LC小切口膽囊切除術(shù)護(hù)理查房膽囊結(jié)石-3病史簡(jiǎn)介患者姓名:邢鳳珍性別:女年齡:53歲因“反復(fù)右上腹疼痛1周，加重7小時(shí)”2015-09-0623:50入院。入院時(shí)生命體征T:36.3℃P:78次/分R:20次/分BP：140/90mmHg

2.體檢：腹平、軟，上腹部壓痛（+），墨菲征（+），無(wú)反跳痛，未捫及包塊，肝脾肋下未觸及，肝區(qū)叩擊痛（-），移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。3.輔助檢查：2015-09-06門診B超提示膽囊炎；大膽囊；膽囊多發(fā)結(jié)石

9月8日在全麻下行“腹腔鏡下膽囊切除術(shù)”，術(shù)后安返病房，術(shù)后第二天，患者出現(xiàn)血壓偏低，出現(xiàn)腹部膨隆，全腹部壓痛明顯，反跳痛陽(yáng)性，移動(dòng)性濁音可疑，右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)細(xì)針穿刺抽出鮮紅色不凝血，監(jiān)測(cè)血常規(guī)提示血色素呈漸進(jìn)性降低，考慮腹腔內(nèi)出血，護(hù)理查房膽囊結(jié)石-3急診行腹腔鏡探查，術(shù)中出血約1000ml，輸注紅懸500ml，未見(jiàn)輸血不良反應(yīng)。術(shù)后拔除經(jīng)口氣管插管后，患者自主呼吸淺促，SPO2偏低，約83%，經(jīng)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣后效果不佳，僅能維持在89%左右，查血?dú)夥治觯篜CO243.6mmHg，PO247mmHg，SO283%，聽(tīng)診兩肺呼吸應(yīng)粗，左肺可聞及哮鳴音，靜脈使用激素后癥狀改善不明顯，為進(jìn)一步呼吸支持治療轉(zhuǎn)入我科床邊胸片及胸部CT提示兩肺滲出性改變，考慮急性呼吸窘迫綜合癥，予以對(duì)癥處理后，09.12停用呼吸機(jī)，拔除經(jīng)口氣管插管，2015-09-1214:08轉(zhuǎn)入綜合外科治療護(hù)理查房膽囊結(jié)石-3護(hù)理診斷清理呼吸道低效：與痰液黏稠，咳嗽無(wú)力有關(guān)疼痛與膽囊結(jié)石突然嵌頓、胰腺及其周圍組織炎癥有關(guān)有體液不足的危險(xiǎn)與術(shù)中出血量多補(bǔ)液不足有關(guān)潛在并發(fā)癥出血、膽瘺、胰瘺、多器官功能障礙或衰竭舒適的改變與切口疼痛以及各種引流管的放置有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與術(shù)后長(zhǎng)期臥床及留置多根管道等有關(guān)緊張、焦慮:與環(huán)境改變、各種有創(chuàng)治療、、治療費(fèi)用昂貴等有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識(shí)潛在的感染：與VAP、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、尿管相關(guān)性血流感染有關(guān)護(hù)理查房膽囊結(jié)石-3護(hù)理診斷清理呼吸道低效：與痰液黏稠，咳嗽無(wú)力有關(guān)I:1.保持病室空氣新鮮，每日病室內(nèi)通風(fēng)1-2次，每次15-30min。

2.指導(dǎo)并協(xié)助病人采取舒適體位，如端坐臥位、半臥位并定時(shí)更換，以利排痰。

3.給病人吸入濕化氧氣，提高動(dòng)脈血氧分壓，濕潤(rùn)呼吸道，促使痰液排出。

4.助其定時(shí)翻身，由外向內(nèi)，由下向上輕拍背部，促使痰液排出。

5.進(jìn)行機(jī)械吸痰，吸痰時(shí)注意無(wú)菌操作。護(hù)理查房膽囊結(jié)石-3

疼痛與膽囊結(jié)石突然嵌頓、胰腺及其周圍組織炎癥有關(guān)措施：協(xié)助患者取舒適體位，指導(dǎo)其有節(jié)律的深呼吸禁食、胃腸減壓，減輕腹脹和腹痛觀察疼痛的程度、性質(zhì)，及時(shí)告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用止痛藥，觀察鎮(zhèn)痛效果控制感染，遵醫(yī)囑及時(shí)合理應(yīng)用抗菌藥護(hù)理查房膽囊結(jié)石-3

有體液不足的危險(xiǎn)與術(shù)中出血量多補(bǔ)液不足有關(guān)措施：密切觀察生命體征、意識(shí)、皮膚黏膜溫度和色澤，記錄24h出入量

CVC，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓遵醫(yī)囑補(bǔ)液補(bǔ)液中應(yīng)觀察有無(wú)出現(xiàn)休克指征，并備好搶救物品護(hù)理查房膽囊結(jié)石-3潛在并發(fā)癥：出血、膽瘺、胰瘺、多器官功能障礙或衰竭措施：加強(qiáng)病情觀察:包括神志、生命體征、尿量、腹部體征及引流液的量、顏色和性質(zhì)加強(qiáng)腹部切口及各種引流管的護(hù)理及時(shí)查看各輔助檢查：血常規(guī)、生化值、淀粉酶等加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持及時(shí)傾聽(tīng)患者主訴護(hù)理查房膽囊結(jié)石-3舒適的改變

與切口疼痛以及各種引流管的放置有關(guān)措施：提供適宜的環(huán)境禁食，胃腸減壓及指導(dǎo)病人深呼吸放松遵醫(yī)囑給予消炎利膽、解痙止痛的治療做好切口及引流管的護(hù)理盡可能的滿足患者合理需求

護(hù)理查房膽囊結(jié)石-3護(hù)理診斷緊張、焦慮:與環(huán)境改變、各種有創(chuàng)治療、疾病診斷及預(yù)后不佳、治療費(fèi)用昂貴、死亡威脅等有關(guān)I:主動(dòng)介紹ICU環(huán)境及主管醫(yī)護(hù)人員，設(shè)法了解患者的心理變化，多與其交流，解釋費(fèi)用去向和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以耐心、細(xì)致的護(hù)理工作贏得患者的信任和配合。指導(dǎo)家屬協(xié)助心理支持，減少緊張焦慮情緒，共同促進(jìn)患者的心理平衡。護(hù)理查房膽囊結(jié)石-3有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

與術(shù)后長(zhǎng)期臥床及留置多根管道等有關(guān)

措施：向病人說(shuō)明預(yù)防皮膚破損、壓瘡等的重要性及措施協(xié)助患者修剪指（趾）甲溫水擦洗qd，保持皮膚清潔保持床單位清潔干燥做好各引流管周圍皮膚的護(hù)理Q2H翻身拍背，使用氣墊床治療護(hù)理查房膽囊結(jié)石-3知識(shí)缺乏缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識(shí)

措施：經(jīng)常與病人交流，了解病人的真實(shí)感受，滿足病人的需求根據(jù)病人掌握知識(shí)的程度，有針對(duì)性的介紹和手術(shù)相關(guān)的知識(shí)講解各引流管引流的目的，及簡(jiǎn)單的護(hù)理注意事項(xiàng)講解疾病的相關(guān)知識(shí)，消除因知識(shí)缺乏而導(dǎo)致的焦慮。護(hù)理查房膽囊結(jié)石-3護(hù)理診斷潛在的感染：與VAP、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、尿管相關(guān)性血流感染有關(guān)I:1.嚴(yán)格無(wú)菌操作，消毒皮膚，定期更換切口敷料，保持敷料干燥

2.保持呼吸道通暢，加強(qiáng)使用中呼吸機(jī)管理

3.保持導(dǎo)管通暢，定期更換引流袋

4.遵醫(yī)囑給予抗炎治療，有效的控制感染

5.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及支持療法，提高機(jī)體抵抗力

6.做各項(xiàng)治療及護(hù)理時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作

7.每日進(jìn)行空氣消毒，定期開(kāi)窗通風(fēng)

8.做好手衛(wèi)生，掌握拔管指征，爭(zhēng)取早拔管護(hù)理查房膽囊結(jié)石-3健康教育飲食宜少食多餐，每天以4—5餐為好。少吃動(dòng)物油、多吃植物油；少吃豬內(nèi)臟、蛋黃等含膽固醇高的食物，多吃蔬菜水果（含糖少）。忌食辣椒、濃茶、咖啡。注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)