護理查房-壺腹部癌課件

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理

查

房

南西九腫瘤內(nèi)科

華北理工大學劉純護理查房-壺腹部癌護理查房是評價護理程序?qū)嵤┬Ч淖罨?最經(jīng)常,最主要的護理活動之一,也是提高業(yè)務知識和能力的途徑之一。還能測試責任護士解決問題的能力。查房的目的護理查房-壺腹部癌目錄1.病情簡介及治療3.討論護理措施2.護理診斷4.學習討論護理查房-壺腹部癌一般情況：床號：40姓名：年齡：59歲住院號：807793主訴：十二指腸壺腹部腺癌術(shù)后近8月，末次化療后4天入院：2016年06月18日診斷：中醫(yī)：腸癌病

西醫(yī)：十二指腸壺腹部腺癌術(shù)后Ⅳ期（肝轉(zhuǎn)移）證屬：氣滯血瘀證病情簡介護理查房-壺腹部癌病史回顧：2015-09月患者無明顯誘因出現(xiàn)腹脹不適，體檢示“膽囊炎”未予重視。后患者出現(xiàn)發(fā)熱，遂至南醫(yī)大二附院就診，住院期間行B超檢查、MRCP檢查和腹部增強CT平掃，診斷1.十二指腸乳頭部充盈缺損，伴肝內(nèi)外膽道、膽囊管梗阻性擴張；2.慢性膽囊炎；3.左腎囊腫。2015-10-27行ERCP檢查、活檢，診斷：十二指腸乳頭腫瘤。2015-10-29行胰十二指腸切除術(shù)（PPPD），術(shù)后予以輔助放療。放療結(jié)束后予“奧沙利鉑+替吉奧”方案化療。2016-03-17/04-19行“健擇+希羅達”方案化療。2016-05-16/06-14行“伊立替康+雷替曲塞”方案化療。現(xiàn)患者為求中西醫(yī)結(jié)合治療入我科。入院時：精神萎軟，腹脹明顯，納差乏力，夜寐欠安。護理查房-壺腹部癌既往史:患者既往體健，否認“高血壓、糖尿病、冠心病”等慢性病史，否認“傷寒、結(jié)合”等傳染病史，否認其他手術(shù)史，有輸血史，預防接種史不詳。過敏史:否認藥物及食物過敏史。家族史:否認家族遺傳性病史。個人史:出生生長于原籍，無外地久居史，無疫區(qū)疫水接觸史。否認吸煙及飲酒史。四診要點:神清、精神萎軟，發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，形體偏瘦，步入病房，自主體位，言語清晰，查體合作，舌紅、苔薄白、脈混。四史：護理查房-壺腹部癌體格檢查：T：36.7℃p：84次/分R：16次/分BP：119/82mmHg腹部膨隆，腹軟，腹部無明顯壓痛、反跳痛，未觸及腹部包塊，肝脾肋下未觸及，肝腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音正常。輔助檢查：B超示：膽囊炎，膽囊積液腫大，肝內(nèi)膽管、膽總管擴張。查MRCP示：1.十二指腸乳頭部充盈缺損，伴肝內(nèi)外膽道、膽囊管梗阻性擴張；2.慢性膽囊炎；3.左腎囊腫。術(shù)后病理：胰十二指腸+膽囊切除標本:腺癌，Ⅱ-Ⅲ級。腹部CT示：肝右葉內(nèi)膽管少許積氣，較前2016.02.01稍增多。肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移灶，較前明顯增大。全血：白細胞計數(shù)12.30×10^9↑/L，紅細胞計數(shù)2.54×10^12↓/L，淋巴細胞絕對值0.5×10^9↓/L血清：癌胚抗原48.89↑ng/ml，糖類抗原125288.90↑U/ml，糖類抗原199>1200.00↑U/ml血液：活化部分凝血活酶時間43.70↑秒，纖維蛋白5.23↑克/升。護理查房-壺腹部癌治療計劃1.腫瘤內(nèi)科護理常規(guī)，Ⅰ級護理，普通飲食，健康宣教，陪客一人，輸液港護理常規(guī)。2.入院后完成血尿糞常規(guī)，生化一，凝血六項，TM六項，心電圖，全胸片，B超等檢查，帶結(jié)果回示后擬定下一步治療方案。3.暫予鴉膽子油乳抗腫瘤，小牛脾提取物提高免疫力治療。4.惡性腫瘤，預后欠佳。護理查房-壺腹部癌問題1：該患者可能會出現(xiàn)哪些護理問題？問題2：腹腔引流管的護理需要注意哪些事項？問題討論護理查房-壺腹部癌腹脹、腹痛與腹腔大量積液，癌腫侵犯及放化療副作用有關(guān)體液過多與患者長期臥床，置管后翻身不便有關(guān)有皮膚完整性受損的危險與患者腹脹及化療引起的不適有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂與腹腔積液，炎性滲出有關(guān)護理診斷潛在并發(fā)癥感染、胰瘺、膽瘺、出血、多器官功能障礙或衰竭，導管滑脫營養(yǎng)失調(diào)低于集體需要能量，與進食障礙有關(guān)護理查房-壺腹部癌Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.護理措施護理查房-壺腹部癌(一)腹脹、腹痛1、囑患者多臥床休息，避免不必要的搬動，起床動作輕慢。2、保持病室安靜，空氣新鮮。3、指導患者聽音樂、看報等分散注意力4、遵醫(yī)囑給予患者呋塞米并密切觀察藥物反應，囑患者服藥后，順時針按摩腹部。5、中醫(yī)治療：穴位按壓合谷、內(nèi)關(guān)、足三里。LOREMIPSUMDOLOR護理查房-壺腹部癌1、嚴密監(jiān)測生命體征，記錄24小時出入量，監(jiān)測電解質(zhì)、酸堿平衡情況，確定補液的種類和計量，合理安排補液的順序和速度。2、合理飲食，給予低鹽低鈉、易消化營養(yǎng)豐富的食物，少食多餐。3、監(jiān)測腹圍變化情況并記錄。囑患者臥床休息，起床動作輕慢。(二)體液過多護理查房-壺腹部癌(三)營養(yǎng)失調(diào)1、提供可口的、不油膩的、高營養(yǎng)的、易于咀嚼的食物。注意少量多餐，當病人感惡心、嘔吐時，暫停進食。

2、指導病人進易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白，進食各種新鮮蔬菜、水果，以補充維生素。

3、加強口腔護理，保持口腔濕潤、清潔，以增進食

4、病人進餐時，給病人充分的咀嚼、吞咽時間，喂飯速度不要快。LOREMIPSUMDOLOR護理查房-壺腹部癌1、有針對性的對病人進行心理護理，減輕病人的焦慮。協(xié)助醫(yī)生調(diào)整影響睡眠規(guī)律的藥物種類、劑量或給藥時間。2、告知患者在睡前2-3小時之間內(nèi)避免大量進食和飲用含咖啡因飲料。3、告知患者臨睡前可用熱水泡腳等。(四)睡眠形態(tài)紊亂護理查房-壺腹部癌LOREM(五)有皮膚完整性受損的危險1、囑患者在未出現(xiàn)壓瘡前多翻身活動，對翻身不便者可給予靠枕。2、出現(xiàn)壓瘡者應創(chuàng)建翻身卡，每兩小時巡視翻身情況及記錄壓瘡大小情況。壓瘡部位可以給予美皮康貼敷。護理查房-壺腹部癌(六)潛在并發(fā)癥LOREMIPSUMDOLOR1、術(shù)后嚴密觀察病人有無高熱、腹痛和腹脹、白細胞計數(shù)等。合理使用抗生素預防感染。2、注意觀察病人，若出現(xiàn)腹痛、持續(xù)腹脹、發(fā)熱、引流管流出無色清亮液體時，警惕發(fā)生胰瘺。若引流管流出黃綠色膽汁樣液體時，警惕發(fā)生膽瘺。3、自我監(jiān)測，合理飲食，按計劃化療，定期復查等。護理查房-壺腹部癌

學習討論課題延伸壺腹部癌的主要臨床表現(xiàn)腹腔置管的護理膽道疾病的特殊檢查及護理護理查房-壺腹部癌十二指腸壺腹部癌十二指腸壺腹部是以前的稱謂，普遍指十二指腸乳頭區(qū)域(包括乳頭內(nèi)膽管和胰管)。壺腹部屬于降部。壺腹部癌從組織類型分腺癌（最多見）、乳頭癌和粘液癌。護理查房-壺腹部癌臨床表現(xiàn)(1)疼痛：最早出現(xiàn)的癥狀。因胰管梗阻引起胰液外滲自身消化。(2)消化道癥狀：早期常有食欲減退、腹脹、消化不良等癥狀。部分出現(xiàn)惡心、嘔吐等。(3)黃疸：因腫瘤阻塞膽管開口，早期出現(xiàn)黃疸。又因腫瘤的壞死脫落而使黃疸暫時減輕。所以黃疸深淺呈波動變化。(4)消瘦和乏力：主要臨床表現(xiàn)，隨著病情進展，病人消瘦乏力、體重下降越來越嚴重。(5)腹部包塊：腫瘤增長較大或侵犯周圍組織時（通過淋巴轉(zhuǎn)移），部分病例可捫及右上腹包塊，多轉(zhuǎn)移至肝。護理查房-壺腹部癌1、妥善固定：將引流管妥善固定于腹壁，不可固定于床單，以防活動時脫出。2、加強觀察:觀察并記錄引出液的顏色、量和性狀。3、保持引流管通暢：加強觀察，標注引流管安置時間，定期更換引流裝置。4、預防感染：定期更換引流袋，嚴格無菌操作。引流管口周圍皮膚以無菌紗布覆蓋，保持干燥清潔，定期更換。腹腔置管的護理護理查房-壺腹部癌一次放腹水不應超過3000-6000ml，以免引起腹壓驟然下降，從而導致腹腔內(nèi)血管迅速擴張，繼而出現(xiàn)血液循環(huán)中的血液再分布，導致血容量相對不足而出現(xiàn)低血壓休克如頭暈、心悸、惡心、氣促、面色蒼白、脈速等癥狀。一次性腹腔大量放液，會使腹腔內(nèi)壓驟降，門靜脈系統(tǒng)淤血加重，肝臟血液供應進一步減小，加上體內(nèi)鉀、鈉離子隨腹腔積液大量丟失，容易引發(fā)肝昏迷。

腹腔置管的護理護理查房-壺腹部癌膽道疾病的特殊檢查及護理（一）B超：是診斷膽道疾病的首選方法。優(yōu)點：無創(chuàng)、簡便、可重復、經(jīng)濟且準確率高。適應癥狀：膽囊結(jié)石、膽囊炎、膽道腫瘤、膽道蛔蟲等。護理：檢查前3日禁食牛奶、豆制品等發(fā)酵產(chǎn)氣的食物；檢查一日前晚餐清淡飲食；檢查當日空腹禁食、禁水。（二）超聲內(nèi)鏡（EUS）：一種直視性的內(nèi)腔超聲技術(shù)。優(yōu)點：不受腸道氣體影響，準確率高，并可進行活檢。適應癥狀：膽總管結(jié)石、膽管中下段腫瘤、膽囊微小結(jié)石等膽道疾病的診斷。護理：檢查前4-6小時禁食。檢查時密切觀察生命體征。檢查后禁食2小時，待喉部麻藥作用消失后方可進食。護理查房-壺腹部癌膽道疾病的特殊檢查及護理（三）經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽管造影（ERCP）：是在纖維十二指腸鏡直視下，通過十二指腸乳頭將導管插入膽管和胰管內(nèi)進行造影。優(yōu)點：直接觀察十二指腸及乳頭病變，可收集胰液進行理化及細胞學檢查。適應癥：膽道疾病伴黃疸、膽胰或壺腹部腫瘤。禁忌癥：急性胰腺炎、碘過敏者。護理：評估患者心肺功能、凝血酶原時間及血小板計數(shù)，檢查前6-8小時禁食，檢查前15-20分鐘肌注地西泮、山莨菪堿及哌替啶并口服局麻藥。造影過程中密切觀察患者情況，術(shù)后暫禁食。護理查房-壺腹部癌膽道疾病的特殊檢查及護理（四）核磁共振胰膽管造影（MR