護(hù)理查房-糖尿病性腎病課件

腫瘤腎內(nèi)4/2/2024護(hù)理查房-糖尿病性腎病1.病史介紹2.護(hù)理診斷與護(hù)理措施3.健康宣教護(hù)理查房流程4/2/2024護(hù)理查房-糖尿病性腎病病史介紹現(xiàn)病史：患者，劉冬生，男性，56歲，于2017-02-13.17:17門診擬“尿毒癥”輪椅入院，患者規(guī)律血透2+年，訴鼻出血5天，出血可自行停止，咳嗽、打噴嚏及平臥位時加重，坐位時可緩解。左鼻腔可見紗布填塞，帶入左手動靜脈內(nèi)瘺，可捫及震顫感。4/2/2024護(hù)理查房-糖尿病性腎病病史介紹入院四測：體溫36.5脈搏79次/min呼吸20次/min血壓188/77mnnHg4/2/2024護(hù)理查房-糖尿病性腎病病史介紹入院診斷：1糖尿病性腎病尿毒癥期腎性貧血2.2型糖尿病3.高血壓病3級很高危組4.冠心病心功能不全心動能2級5.鼻出血4/2/2024護(hù)理查房-糖尿病性腎病病史介紹既往史：1.有“2型糖尿病”病史15+年，現(xiàn)未使用胰島素及降糖藥物治療。2.有“高血壓”病史30+年，最高血壓200/100mmhg,現(xiàn)口服硝苯地平緩釋片30mgBid，纈沙坦膠囊80mgQD。3.有“冠心病”病史2+年，平時偶有活動后胸悶、氣促，未服用藥物治療?；颊咦员敬纹鸩∫詠?，精神、食納、睡眠欠佳，大便無明顯異常，小便無。4/2/2024護(hù)理查房-糖尿病性腎病病史介紹陽性體征：（2017-02-13）：生化：尿素氮：35.mmol/l、肌酐：1636.50mmol/l、鉀：6.09mmol/l提高鉀血癥，給予靜脈降鉀及血液透析后復(fù)查鉀：4.93mmol/l。（2017-02-13）：血常規(guī)：紅細(xì)胞計數(shù):2.39X10^12/L、血紅蛋白:72.0g/L,示貧血；預(yù)備血，

4/2/2024護(hù)理查房-糖尿病性腎病病史介紹陽性體征：(2017-02-15):紅細(xì)胞計數(shù)：2.46x10^12/L、血紅蛋白：72.0g/L。

（2017-02-17):紅細(xì)胞計數(shù)：2.25X10^12/L、血紅蛋白：67.0g/L。

4/2/2024護(hù)理查房-糖尿病性腎病主要治療：1.患者訴頭暈、乏力、考慮失血、腎性貧血所致，必要時予以輸血治療；2.患者有咳嗽、痰不易咳出，加用強(qiáng)力枇杷露止咳，氨溴索法痰治療；3.患者訴腹脹、納差、予以加用復(fù)合維生素B補(bǔ)充維生素治療；4/2/2024護(hù)理查房-糖尿病性腎病主要治療：4.繼續(xù)予以硝苯地平緩釋片降壓治療5.加用清熱消炎寧片清熱消炎6.左卡尼汀補(bǔ)充肉堿治療7.患者住院期間間斷出現(xiàn)鼻出血，處理上予以：1）雙鼻腔止血棉球填塞2）鼻腔出血時氯嘛滴鼻液滴鼻3）完善電子鼻咽喉鏡檢查。4/2/2024護(hù)理查房-糖尿病性腎病治療過程：（2017-02-15）患者仍訴間斷性鼻出血。仍感頭暈、乏力不適，陣發(fā)性咳嗽較前好轉(zhuǎn)，痰不易咳出，伴活動后胸悶、氣促、訴納差、腹脹較前稍好轉(zhuǎn)，進(jìn)食后感惡心，嘔吐。（2017-02-21）患者暫未出現(xiàn)鼻腔出血，患者及家屬強(qiáng)烈要求出院，遵醫(yī)囑與出院。4/2/2024護(hù)理查房-糖尿病性腎病護(hù)理診斷1、有窒息的危險

與鼻出血堵塞呼吸道有關(guān)2、營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量

與患者納差以及貧血有關(guān)3、活動無耐力

與患者貧血及心腎功能不全有關(guān)4、有感染的危險

與機(jī)體免疫力下降有關(guān)4/2/2024護(hù)理查房-糖尿病性腎病護(hù)理診斷5、有跌倒的危險

與患者頭暈、乏力有關(guān)6、潛在并發(fā)癥

心跳驟停，心力衰竭，腦出血7、知識缺乏

缺乏與疾病相關(guān)的知識4/2/2024護(hù)理查房-糖尿病性腎病護(hù)理措施一、一般護(hù)理1、保持病室環(huán)境安靜，空氣清新，濕潤2、囑患者行頭高足低側(cè)臥位，預(yù)防窒息3、囑患者臥床休息，留24小時陪人陪護(hù)4、鼻導(dǎo)管低流量吸氧，緩解胸悶、氣促癥狀二、飲食護(hù)理予患者行低鹽低脂低優(yōu)質(zhì)蛋白，高維生素，高熱量飲食4/2/2024護(hù)理查房-糖尿病性腎病護(hù)理措施三、病情觀察1、注意觀察患者鼻出血量，預(yù)防出血量過大導(dǎo)致窒息甚至休克，及時遵醫(yī)囑使用止血藥物。床旁備吸痰器，囑患者勿擤鼻涕，摳鼻子，勿用力排便，及打噴嚏。2、注意監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度，以及一些其他血生化指標(biāo)如血鉀、尿素氮、肌酐值等，發(fā)現(xiàn)異常高值及時報告醫(yī)生。4/2/2024護(hù)理查房-糖尿病性腎病護(hù)理措施四、預(yù)防相關(guān)危險因素1、囑患者注意增添衣物，防止感冒，勿竄病房，與感染患者分房而住，加強(qiáng)自身營養(yǎng)，增強(qiáng)免疫力，必要時，遵醫(yī)囑予患者輸血2、予患者防跌倒及意外事件告知，床頭粘貼醒目防跌倒標(biāo)識，發(fā)放大小便器，囑患者穿防滑鞋，開夜間照明燈，保持地面清潔干燥，保持病房整潔寬敞，床旁桌椅擺放有序4/2/2024護(hù)理查房-糖尿病性腎病健康宣教高血壓的健康指導(dǎo)：1.疾病知識的指導(dǎo)：指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)學(xué)會自我心理調(diào)節(jié)避免情緒激動。2.飲食指導(dǎo)：限制鈉鹽攝入，減少脂肪攝入少吃或者不吃動物內(nèi)臟。3.運(yùn)動指導(dǎo)：合理安排運(yùn)動量，選擇合適的運(yùn)動方式，注意勞逸結(jié)合，避免競技型和力量型運(yùn)動。4.用藥指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)長期藥物治療的重要性，囑病人按時按量服藥，不能擅自突然停藥。在家自行監(jiān)測血壓。4/2/2024護(hù)理查房-糖尿病性腎病鼻出血的健康指導(dǎo)：1.要鎮(zhèn)靜情緒2.囑患者坐下稍仰高額頭，用溫冷毛巾或冰塊敷鼻以上的額頭部位.注意頭不要過份后仰，以免血流入喉部引起其他病癥。3.用手指壓迫止血，鼻出血90%以上都在鼻腔的前下方，可用拇指及食指緊捏兩側(cè)鼻翼(即鼻孔的軟骨處)，用口呼吸，數(shù)分鐘后便可止血。4.止血后，不要在短時間內(nèi)猛力擤鼻或劇烈運(yùn)動、打噴嚏等，以防再度出血。4/2/2024護(hù)理查房-糖尿病性腎病動靜脈內(nèi)瘺的健康教育：內(nèi)瘺的健康指導(dǎo)：做內(nèi)瘺的手不能提重物，保持局部清潔，避免帶戴手表和負(fù)重，告知患者內(nèi)瘺側(cè)手臂不可以輸液、抽血、量血壓，自我檢測內(nèi)瘺是否通暢，未捫及捫震顫感，發(fā)現(xiàn)瘺管疼痛立即來醫(yī)院診治。4/2/2024護(hù)理查房-糖尿病性腎病尿毒癥的飲食指導(dǎo)：減少蛋白質(zhì)的攝入，飲食中50%以上的蛋白質(zhì)為優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、瘦肉、牛奶、少吃植物蛋白如花生、豆類及其制品，多吃熱量高的食物，減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗。每天食鹽攝入量