患者十大安全目標(biāo)

患者十大安全目標(biāo)患者十大安全目標(biāo)患者十大安全目標(biāo)背景從20世紀(jì)90年代開(kāi)始，國(guó)外以與我國(guó)就有一批關(guān)于患者不安全因素的報(bào)告，這些研究證明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療中的不安全因素是客觀存在的，但有些經(jīng)過(guò)醫(yī)務(wù)人員的努力可以減少和避免。1”通過(guò)閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；患者十大安全目標(biāo)患者十大安全目標(biāo)患者十大安全目標(biāo)背景1背景

從20世紀(jì)90年代開(kāi)始，國(guó)外以與我國(guó)就有一批關(guān)于患者不安全因素的報(bào)告，這些研究證明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療中的不安全因素是客觀存在的，但有些經(jīng)過(guò)醫(yī)務(wù)人員的努力可以減少和避免。1背景從20世紀(jì)90年代開(kāi)始，國(guó)外以與我國(guó)就有一背景美國(guó)歐洲中國(guó)英國(guó)背景美國(guó)歐洲中國(guó)英國(guó)美國(guó)1999年，美國(guó)出版的《人皆有錯(cuò)》一文中指出，美國(guó)每年死于醫(yī)療失誤的人數(shù)約4.4萬(wàn)人至9.8萬(wàn)人，國(guó)民主要死因分析中排名第83位。美國(guó)哈佛大學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：4%的住院患者遭受某種不良事件的傷害，70%的不良事件導(dǎo)致暫時(shí)性失能，14%的異常事件導(dǎo)致死亡。美國(guó)美國(guó)1999年，美國(guó)出版的《人皆有錯(cuò)》一文中指出，美國(guó)每年死歐洲醫(yī)療質(zhì)量專題調(diào)查委員會(huì)2000年估計(jì)：在歐洲的醫(yī)院，每10個(gè)患者就有1個(gè)患者遭受應(yīng)可預(yù)防的傷害以與與醫(yī)療護(hù)理相關(guān)的不良后果。歐洲歐洲據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年因藥物不良反應(yīng)而住院治療者在500萬(wàn)人次，約19.2萬(wàn)人因此而死亡，構(gòu)成嚴(yán)重不良反應(yīng)者占13%。中國(guó)據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年因藥物不良反應(yīng)而住院治療者在5我國(guó)三級(jí)醫(yī)院年平均發(fā)生醫(yī)療糾紛在30起左右，全國(guó)73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過(guò)患者與家屬毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)象；59.63%的醫(yī)院發(fā)生過(guò)因患者對(duì)治療結(jié)果不滿意，圍攻、威脅院長(zhǎng)的情況；76.67%的醫(yī)院出現(xiàn)過(guò)患者及其家屬在診療結(jié)束后拒絕出院，且不交住院費(fèi)用現(xiàn)象；61.48%的二級(jí)醫(yī)院發(fā)生過(guò)因患者去世，患者家屬在醫(yī)院擺設(shè)花圈、設(shè)置靈堂等現(xiàn)象。

我國(guó)三級(jí)醫(yī)院年平均發(fā)生醫(yī)療糾紛在30起左右，全國(guó)73醫(yī)院管理理念的進(jìn)步患者自主意識(shí)的提高患者安全問(wèn)題已經(jīng)引起世界衛(wèi)生組織與眾多國(guó)家醫(yī)務(wù)界高度關(guān)注我國(guó)患者安全工作同樣面臨諸多挑戰(zhàn)醫(yī)院管理理念的進(jìn)步患者自主意識(shí)的提高患者安全問(wèn)題已經(jīng)引起世界中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)在衛(wèi)生部醫(yī)政司的具體指導(dǎo)下，根據(jù)開(kāi)展醫(yī)院管理評(píng)價(jià)與評(píng)估工作的實(shí)踐，參考了JCAHO等文獻(xiàn)資料與國(guó)際上開(kāi)展患者安全的經(jīng)驗(yàn)，選擇了具有普遍性、可操作性強(qiáng)、重點(diǎn)明確的項(xiàng)目，提出《患者安全目標(biāo)》。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)在衛(wèi)生部醫(yī)政司的具體指導(dǎo)下，根據(jù)開(kāi)展目標(biāo)五目標(biāo)六目標(biāo)七目標(biāo)八目標(biāo)九目標(biāo)十目標(biāo)一目標(biāo)二目標(biāo)三目標(biāo)四患者十大安全目標(biāo)目標(biāo)五目標(biāo)六目標(biāo)七目標(biāo)八目標(biāo)九目標(biāo)十目標(biāo)一目標(biāo)二目標(biāo)三目標(biāo)四目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性目標(biāo)一解讀提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者識(shí)別的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度目標(biāo)一解讀提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者識(shí)別的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度措施

多部門共同合作制定準(zhǔn)確確認(rèn)患者身份的制度和程序,健全與完善各科室（各部門）患者身份識(shí)別制度

實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作

完善關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房之間流程）的患者識(shí)別措施

建立使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)志的制度，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)辨別患者的一種有效的手段（ICU、急診搶救室、手術(shù)室、新生兒科/室）

職能部門（醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、門診部）落實(shí)督導(dǎo)職能，有記錄措建立使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)志的制度，作為操作前、用藥前、強(qiáng)調(diào)護(hù)士在標(biāo)本采集、給藥或輸血前等各類診療活動(dòng)前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，應(yīng)至少同時(shí)使用2種患者身份識(shí)別方法，如姓名、床號(hào)等（禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)）。強(qiáng)調(diào)護(hù)士在標(biāo)本采集、給藥或輸血前等各類診療活動(dòng)前，必案例一對(duì)產(chǎn)婦和孕婦輸錯(cuò)藥遭索賠

2007年10月9日，京華時(shí)報(bào)報(bào)道，某大學(xué)附屬醫(yī)院的產(chǎn)科主任向兩個(gè)家庭做出道歉。起因是該院產(chǎn)科護(hù)士未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度而造成的失誤，即是將住在同一病房的兩人藥品輸錯(cuò)，其中一位是產(chǎn)后不到2天的女士，醫(yī)囑是一種名為“鈴蘭欣”的藥品，卻使用了青霉素，藥品說(shuō)明書上表明“青霉素注入后，少量本品會(huì)從乳汁中分泌，哺乳期婦女用藥時(shí)宜暫停哺乳”。另一位是人工受精3次才成功的孕婦，來(lái)院做“保胎”治療，醫(yī)囑是用“青霉素”的藥品，卻用了“鈴蘭欣”，在藥品說(shuō)明上表明有“孕婦慎用”字樣。輸錯(cuò)藥后，兩人身體均出現(xiàn)當(dāng)天體溫突然升高，身體不斷出汗等不適癥狀，到第二天情況才好轉(zhuǎn)。案例一對(duì)產(chǎn)婦和孕婦輸錯(cuò)藥遭索賠案例一對(duì)產(chǎn)婦和孕婦輸錯(cuò)藥遭索賠

2007年10月9日，京華時(shí)報(bào)報(bào)道，某大學(xué)附屬醫(yī)院的產(chǎn)科主任向兩個(gè)家庭做出道歉。起因是該院產(chǎn)科護(hù)士未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度而造成的失誤，即是將住在同一病房的兩人藥品輸錯(cuò)，其中一位是產(chǎn)后不到2天的女士，醫(yī)囑是一種名為“鈴蘭欣”的藥品，卻使用了青霉素，藥品說(shuō)明書上表明“青霉素注入后，少量本品會(huì)從乳汁中分泌，哺乳期婦女用藥時(shí)宜暫停哺乳”。另一位是人工受精3次才成功的孕婦，來(lái)院做“保胎”治療，醫(yī)囑是用“青霉素”的藥品，卻用了“鈴蘭欣”，在藥品說(shuō)明上表明有“孕婦慎用”字樣。輸錯(cuò)藥后，兩人身體均出現(xiàn)當(dāng)天體溫突然升高，身體不斷出汗等不適癥狀，到第二天情況才好轉(zhuǎn)。案例二巡回單床號(hào)寫對(duì)，姓名寫錯(cuò)：護(hù)士將18床名字寫在了16床病人的巡回單上，治療沒(méi)錯(cuò)，患者發(fā)現(xiàn)后提出疑問(wèn)。由于治療沒(méi)有錯(cuò)誤，當(dāng)事人與時(shí)向病人做出解釋工作，并給予賠禮道歉，病人表示理解。案例三抽錯(cuò)血：責(zé)任護(hù)士聽(tīng)到主班喊給某病人抽血查血型，責(zé)任護(hù)士?jī)H憑聽(tīng)的印象給病人抽血，未查對(duì)化驗(yàn)單，導(dǎo)致抽錯(cuò)對(duì)象，抽完后也沒(méi)有再次核對(duì)化驗(yàn)單，直到血庫(kù)把血型結(jié)果驗(yàn)出后發(fā)現(xiàn)與以前查過(guò)的血型不一樣時(shí)，大家才都意識(shí)到發(fā)生了錯(cuò)誤。案例一對(duì)產(chǎn)婦和孕婦輸錯(cuò)藥遭索賠目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到目標(biāo)二解讀建立與完善在特殊情況下醫(yī)護(hù)人員之間有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑目標(biāo)二解讀建立與完善在特殊情況下醫(yī)護(hù)人員之間有效溝通，做臨床醫(yī)療工作是分別由幾個(gè)不同的工作職責(zé)崗位共同完成的，要保證每個(gè)環(huán)節(jié)安全無(wú)誤才能最后保證患者安全。建立于完善醫(yī)護(hù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，確保患者的醫(yī)療安全，對(duì)此要有嚴(yán)格的管理措施。臨床醫(yī)療工作是分別由幾個(gè)不同的工作職責(zé)崗措施在通常診療活動(dòng)中醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或電話通知的醫(yī)囑只有在對(duì)危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙重檢查接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗(yàn)結(jié)果是，接獲者必須規(guī)范、完整地記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤后方可提供醫(yī)師使用措接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗(yàn)結(jié)果是強(qiáng)調(diào)口頭醫(yī)囑和電話醫(yī)囑的執(zhí)行條件與過(guò)程1.使用口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑，對(duì)其限性要有正確的認(rèn)識(shí)，突出搶救時(shí)的急需，而不是整個(gè)搶救過(guò)程和所有的搶救都需要，應(yīng)盡量縮小口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑的使用范圍和頻率。強(qiáng)調(diào)口頭醫(yī)囑和電話醫(yī)囑的執(zhí)行條件與過(guò)程

2.做好口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑的管理醫(yī)生是關(guān)鍵，應(yīng)嚴(yán)格做到：清晰地讀出藥物名稱、劑量（不要用容量單位表示）、用藥途徑，復(fù)讀2遍以上確認(rèn)。2.做好口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑的管理醫(yī)生是關(guān)鍵，應(yīng)嚴(yán)

3.護(hù)士是醫(yī)囑的直接執(zhí)行者，應(yīng)清楚地復(fù)述2遍以上醫(yī)囑并確保得到醫(yī)師的確認(rèn)，現(xiàn)場(chǎng)有第二個(gè)人確定聽(tīng)到了同樣的口頭醫(yī)囑后，應(yīng)直接記錄下來(lái)作為口頭醫(yī)囑的憑證，以備核查，如果是電話醫(yī)囑，應(yīng)準(zhǔn)確的記錄下電話號(hào)碼、醫(yī)生的姓名、通話時(shí)間、醫(yī)囑的內(nèi)容等有關(guān)信息，應(yīng)有兩人接聽(tīng)核實(shí)，在急救時(shí)應(yīng)聽(tīng)者復(fù)述2遍后再做確認(rèn)。3.護(hù)士是醫(yī)囑的直接執(zhí)行者，應(yīng)清楚地復(fù)述2遍以

4.應(yīng)在2h內(nèi)完成已執(zhí)行的口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑的補(bǔ)記和轉(zhuǎn)抄工作，醫(yī)生離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)之前，應(yīng)與時(shí)補(bǔ)記口頭醫(yī)囑于醫(yī)囑單上并簽名，執(zhí)行護(hù)士確認(rèn)后方可離開(kāi)。5.特殊藥物，如劇毒，麻醉等藥物不能執(zhí)行口頭和電話醫(yī)囑。4.應(yīng)在2h內(nèi)完成已執(zhí)行的口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑的補(bǔ)

6.執(zhí)行口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑的注射醫(yī)囑時(shí)不要把液體瓶、安瓿遺棄，以作為核對(duì)時(shí)使用。7.建立雙方查對(duì)制度，確保口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑的正確實(shí)施，保證患者安全，同時(shí)確保醫(yī)療記錄和護(hù)理記錄的一致性。6.執(zhí)行口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑的注射醫(yī)囑時(shí)不要把液體案例地塞米松與呋塞米

對(duì)病人搶救結(jié)束后，查看病人的化驗(yàn)單，發(fā)現(xiàn)病人是糖尿病病人，此時(shí)，醫(yī)生和護(hù)士對(duì)“地塞米松”和“呋塞米”這兩種藥產(chǎn)生了爭(zhēng)執(zhí)，醫(yī)生說(shuō)，他下達(dá)的口頭醫(yī)囑是“呋塞米”，護(hù)士說(shuō)，他下達(dá)的醫(yī)囑是“地塞米松”，因此用的是“地塞米松”。案例地塞米松與呋塞米目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位與術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部目標(biāo)三解讀嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位與術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤目標(biāo)三解讀嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位與術(shù)式措施擇期手術(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)之時(shí)，表明該手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作已經(jīng)完成多部門共同合作與執(zhí)行“手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)志制度多部門共同合作制定與執(zhí)行“手術(shù)安全核查”與“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度”以與工作流程措多部門共同合作制定與執(zhí)行“手術(shù)安全核查”與“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估確?；颊咴\斷、手術(shù)方案準(zhǔn)確性與安全性術(shù)前要求參與手術(shù)的醫(yī)師全面了解患者病情，進(jìn)行認(rèn)真的術(shù)前討論，書寫術(shù)前討論和術(shù)前小結(jié)，明確標(biāo)記患者的手術(shù)部位，并讓患者知道。此外，主管護(hù)士也需對(duì)患者的病情、治療方案、實(shí)行的手術(shù)有充分的了解。麻醉醫(yī)師、手術(shù)接送人員、手術(shù)室護(hù)士也要求在接觸患者時(shí)進(jìn)行再次的確認(rèn)。確?；颊咴\斷、手術(shù)方案準(zhǔn)確性與安全性手術(shù)安全核查制度主要內(nèi)容（大興區(qū)人民醫(yī)院）手術(shù)安全核查是由具有職業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡(jiǎn)稱三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和患者離開(kāi)手術(shù)前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。手術(shù)患者均應(yīng)佩戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。手術(shù)安全核查制度主要內(nèi)容（大興區(qū)人民醫(yī)院）實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容與流程

麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過(guò)敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。手術(shù)開(kāi)始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確定風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告?；颊唠x開(kāi)手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容與流程手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無(wú)誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無(wú)誤后方可進(jìn)案例右腳有病，左腳挨刀新華社長(zhǎng)沙2007年2月15日電：5歲右跟腱攣縮患者明明健康的左腳卻因?yàn)樽隽搜娱L(zhǎng)術(shù)被拉長(zhǎng)，反而加重了畸形，主治醫(yī)生表示，術(shù)前患兒被全麻，是仰躺在手術(shù)臺(tái)上的，進(jìn)行手術(shù)時(shí)卻是趴著的，因此造成手術(shù)做錯(cuò)了腳。案例右腳有病，左腳挨刀目標(biāo)四：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求目標(biāo)四：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求目標(biāo)四解讀清潔的醫(yī)療更安全目標(biāo)四解讀清潔的醫(yī)療更安全

2006年“世界患者安全聯(lián)盟”的報(bào)告中指出：全球每年有數(shù)以億計(jì)的患者由于接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)發(fā)生感染而使其治療、護(hù)理便得更加復(fù)雜，導(dǎo)致一些患者病情加重，一些患者不得不延長(zhǎng)住院時(shí)間，有些患者出現(xiàn)長(zhǎng)期殘疾，還有些患者因此而死亡。醫(yī)院感染已成為影響患者安全、醫(yī)療質(zhì)量和增加醫(yī)療費(fèi)用的重要原因，也是醫(yī)療高新技術(shù)開(kāi)展的主要障礙之一。”2006年“世界患者安全聯(lián)盟”的報(bào)告中指出：全球每

據(jù)統(tǒng)計(jì)感染性疾病發(fā)病1,700,000人/年死亡人數(shù)100,000人/年醫(yī)院感染發(fā)病率4.5/100人醫(yī)院感染治療費(fèi)用>65億美元/年KlevensRM,PublicHealthRep.2007

中國(guó)感染性疾病發(fā)病4,000,000人/年 醫(yī)院感染發(fā)病率8/100人醫(yī)院感染治療費(fèi)用>150億元人民幣/年

國(guó)內(nèi)的研究證實(shí)，醫(yī)務(wù)人員手上革蘭陰性桿菌攜帶率高達(dá)20%～30%。在護(hù)理過(guò)程中、中途中斷操作和洗手之前對(duì)戴手套的手進(jìn)行采樣培養(yǎng)，接觸患者、患者衣物或病床后會(huì)導(dǎo)致耐甲氧西林金黃色葡萄球菌平均17%（9%～25%）從患者身上傳到醫(yī)務(wù)人員的手套上。國(guó)內(nèi)的研究證實(shí)，醫(yī)務(wù)人員手上革蘭陰性桿菌攜帶率高達(dá)20%～3

我國(guó)早期的醫(yī)院感染防控政策制度已將手衛(wèi)生作為控制醫(yī)院感染的措施之一，提出洗手是控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單最有效方法。我國(guó)早期的醫(yī)院感染防控政策制度已將手衛(wèi)措施

手部衛(wèi)生：貫徹并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施

操作：醫(yī)護(hù)人員在任何臨床操作過(guò)程中都應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)范，確保臨床操作的規(guī)范性

器材：使用合格的無(wú)菌醫(yī)療器械

環(huán)境：有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應(yīng)該遵循醫(yī)院感染控制的基本要求

手術(shù)后的廢棄物：廢棄物應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求措操作：醫(yī)護(hù)人員在任何臨床操作過(guò)程中都應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)目標(biāo)五：提高用藥安全性目標(biāo)五：提高用藥安全性目標(biāo)五解讀提高病房與門診用藥的安全性目標(biāo)五解讀提高病房與門診用藥的安全性措施

診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品管理

所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)都應(yīng)有嚴(yán)格核對(duì)程序，且有簽字證明

輸液操作規(guī)范與安全管理制度，有預(yù)防輸液反應(yīng)措施，醫(yī)院能集中配置或病區(qū)有配制專用設(shè)施

臨床藥師應(yīng)為醫(yī)護(hù)人員、患者提供合理用藥的方法、藥品信息與用藥不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)指導(dǎo)

有誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥品管理制度/規(guī)范

在開(kāi)據(jù)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)要注意藥物配伍禁忌

合理使用抗菌藥物措所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)都應(yīng)有嚴(yán)格核對(duì)程序，且案例一危險(xiǎn)的藥物過(guò)敏反應(yīng)一位老年患者因感冒給予青霉素和解熱鎮(zhèn)痛藥治療，3d后患者口唇部刺癢發(fā)紅，但患者認(rèn)為是感冒將愈，口唇出現(xiàn)的復(fù)行性皰疹，經(jīng)治醫(yī)生也沒(méi)有認(rèn)真的觀察和思考，未意識(shí)到時(shí)過(guò)敏反應(yīng)，繼續(xù)治療。2d后，粘膜水泡面積擴(kuò)大，全身皮膚出現(xiàn)紅斑，這時(shí)方意識(shí)到是過(guò)敏反應(yīng)。由于患者年老體弱，加上用藥時(shí)間較長(zhǎng)，迅速出現(xiàn)全身廣泛性皮膚水泡，后演變成表皮壞死松解癥，搶救近一個(gè)月，方轉(zhuǎn)危為安。實(shí)際上，患者是由于青霉素遲發(fā)性過(guò)敏，未與時(shí)采取措施而造成的。所以對(duì)藥物的不良反應(yīng)，持續(xù)、嚴(yán)密不斷的觀察是降低風(fēng)險(xiǎn)的重要步驟和有效方法。案例一危險(xiǎn)的藥物過(guò)敏反應(yīng)案例二使用過(guò)期藥品：護(hù)士準(zhǔn)備液體時(shí)，沒(méi)有核對(duì)有效期。另一位護(hù)士輸液時(shí)，也沒(méi)有核對(duì)有效期，結(jié)果患者輸上了過(guò)期的液體。案例三用藥途徑錯(cuò)誤：醫(yī)囑開(kāi)中藥外敷，煎藥室的人員將煎好的湯藥送到科內(nèi)，但是標(biāo)簽上標(biāo)示：內(nèi)服。發(fā)藥的護(hù)士未與病歷核對(duì)，也未與口服登記本核實(shí)，直接將藥物發(fā)給患者內(nèi)服。案例四用藥劑量錯(cuò)誤：主班護(hù)士處理醫(yī)囑時(shí)，將午餐前諾和靈R6u錯(cuò)抄成諾和靈R16u，執(zhí)行護(hù)士未與醫(yī)囑核對(duì)，結(jié)果向患者注射了16u的胰島素，導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖。案例五要具備安全用藥的意識(shí)：急診護(hù)士在為患者輸液時(shí)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生為患者開(kāi)的“丙泊酚”輸液自己從未使用過(guò)，然后請(qǐng)教高年資護(hù)士與門診醫(yī)生，得知：該藥屬于麻醉類藥品。護(hù)士安全用藥的意識(shí)，認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，避免了一起事故的發(fā)生?；颊呤蟀踩繕?biāo)目標(biāo)六：建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度目標(biāo)六：建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度目標(biāo)六解讀建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制目標(biāo)六解讀建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制定義：危急值通常指的是檢驗(yàn)結(jié)果非常異常，當(dāng)出現(xiàn)這樣檢驗(yàn)結(jié)果是，患者可能已處于危險(xiǎn)邊緣，臨床醫(yī)師如不與時(shí)處理，有可能危及患者安全甚至生命。這種可能危及患者安全或生命的檢驗(yàn)數(shù)值稱為危急值，危急值也稱為緊急或警告值。臨床檢驗(yàn)“危急值”是異常結(jié)果中的特殊情況，其特點(diǎn)是與正常參考范圍偏離較大，其偏離程度足以提示患者生命處于危險(xiǎn)狀態(tài)。定義：目的：對(duì)于“危急值”或其他重要的檢驗(yàn)結(jié)果的記錄要求，是為了確?！拔＜敝怠眻?bào)告的準(zhǔn)確性，避免口頭報(bào)告所產(chǎn)生的誤差。當(dāng)危急界限值一旦出現(xiàn)，就要求檢驗(yàn)科人員緊急通知負(fù)責(zé)治療的醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)生在接到通知后，應(yīng)立即開(kāi)始采取有效的治療措施。所以，從危急值的出現(xiàn)到對(duì)患者進(jìn)行治療，要采取一系列緊急措施。制定出具有危急值意義的檢驗(yàn)項(xiàng)目和界限值，以與一系列應(yīng)該采取的措施，并使其制度化、規(guī)范化，是非常重要的。目的：措施制定“危急值”報(bào)告制度“危急值”報(bào)告應(yīng)有可靠途徑且檢驗(yàn)人員能為臨床提供咨詢服務(wù)

“危急值”項(xiàng)目可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況認(rèn)定，至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、白?xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶時(shí)間等對(duì)屬“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定，并認(rèn)真落實(shí)措制定“危急值”報(bào)告制度“危急值”報(bào)告應(yīng)有可靠途徑且檢驗(yàn)強(qiáng)調(diào)：護(hù)士接到危急值報(bào)告時(shí)，要立即記錄，立即報(bào)告醫(yī)師。標(biāo)本留取質(zhì)量的好壞直接決定檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。有些標(biāo)本的危急值的出現(xiàn)，是由于標(biāo)本留取過(guò)程中存在問(wèn)題造成的。強(qiáng)調(diào)：案例：抽血鉀的風(fēng)波醫(yī)生給患者開(kāi)出急查血鉀的化驗(yàn)單，護(hù)士在患者靜脈輸液一側(cè)的上肢抽血，當(dāng)時(shí)患者正在輸入kcl，化驗(yàn)結(jié)果顯示化驗(yàn)的血鉀高?；?yàn)室向科室電話報(bào)告危急值，當(dāng)班護(hù)士立即通知主任和護(hù)士長(zhǎng)，查找血鉀高的原因。找到原因后，向患者與家屬解釋，爭(zhēng)得患者同意后給予患者再次抽血查血鉀，血鉀值正常?；颊呤蟀踩繕?biāo)目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生目標(biāo)七解讀防范與減少患者跌倒目標(biāo)七解讀防范與減少患者措施對(duì)體檢、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動(dòng)不便和殘疾患者，用語(yǔ)言提醒、攙扶、請(qǐng)人幫助或警示標(biāo)識(shí)等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生建立跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度和程序認(rèn)真實(shí)施有效的跌倒防范制度與措施護(hù)理服務(wù)有適宜的人力資源保障，與服務(wù)對(duì)象的配置合理（開(kāi)放床位與出勤護(hù)士比為1:0.4）措對(duì)體檢、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、減少患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的防范措施：首先，應(yīng)評(píng)估患者的危險(xiǎn)因素，確立跌倒的高危人群，對(duì)高危人群做好警示標(biāo)記，病室、患者床頭懸掛易跌倒的警示牌。高危人群：嬰幼兒、高齡體虛的患者、以往有跌倒史、定向障礙、自主活動(dòng)受限、服用鎮(zhèn)靜劑、視力下降、排尿排便頻繁者、久病下床與隨時(shí)有暈厥可能的患者。其次，創(chuàng)造安全的病室環(huán)境，降低跌倒的發(fā)生。再次，加強(qiáng)患者及家屬的健康教育。合理調(diào)配白班、夜班護(hù)理人力，加強(qiáng)巡視，隨時(shí)了解和滿足患者的需求。信號(hào)燈、常用物品放在隨手可及的地方，必要時(shí)協(xié)助患者上下床、用餐、上廁所等。減少患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的防范措施：案例一入廁跌倒：患者男，59歲，診斷為結(jié)腸癌。夜間入廁時(shí)，不慎摔倒，主訴感胸部疼痛，通知醫(yī)生，將病人移至病床，測(cè)血壓120/70mmhg，脈搏94次/分，呼吸21次/分，遵醫(yī)囑急查頭顱ct，胸片，結(jié)果示：右側(cè)第6、7肋骨，骨折可能，即遵醫(yī)囑囑患者臥床休息，繼續(xù)觀察病情變化。案例二洗漱跌倒：患者男，65歲，診斷為冠心病、高血壓、糖尿病?；颊哂谕砹c(diǎn)三十分在病房洗漱后，不慎摔倒，值班護(hù)士立即到場(chǎng)，患者坐于床上，右手腕腫脹，訴疼痛，活動(dòng)受限，無(wú)皮膚擦傷、無(wú)頭暈、心悸，立即通知值班醫(yī)生，測(cè)血壓150/90mmhg，脈搏88次/分，遵醫(yī)囑急查右腕關(guān)節(jié)正側(cè)位片，拍片示右橈尺骨遠(yuǎn)端骨折，石膏固定并手法整復(fù)，抬高患肢，臥床休息，氧氣吸入，觀察病情變化，與時(shí)通知醫(yī)生?；颊呤蟀踩繕?biāo)目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生目標(biāo)八解讀減少患者壓瘡事件的發(fā)生目標(biāo)八解讀減少患者壓瘡事件的發(fā)生措施建立壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度和程序認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防范制度與措施有壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范實(shí)施措施措建立壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度和程序認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防范減少患者壓瘡發(fā)生的措施：

首先，護(hù)理人員運(yùn)用臨床上常用的壓瘡評(píng)估量表，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估分值在危險(xiǎn)范圍內(nèi)的患者，應(yīng)采取積極的針對(duì)性的預(yù)防措施，才能有效的預(yù)防壓瘡的發(fā)生。造成壓瘡的內(nèi)在因素：循環(huán)、呼吸不穩(wěn)定、運(yùn)動(dòng)功能減退、感覺(jué)功能障礙、低蛋白血癥、貧血、皮膚生理異常等。外在因素：壓力、剪切力、摩擦力以與潮濕等。減少患者壓瘡發(fā)生的措施：減少患者壓瘡發(fā)生的措施：

其次，積極有效的預(yù)防措施包括提高護(hù)理人員對(duì)預(yù)防壓瘡與跌倒的認(rèn)識(shí)，學(xué)習(xí)有關(guān)的知識(shí)，增強(qiáng)責(zé)任感。在工作中，護(hù)理人員應(yīng)做到六勤：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。每班切實(shí)落實(shí)：避免皮膚局部組織長(zhǎng)期受壓、避免產(chǎn)生摩擦力和剪切力、避免局部潮濕等不良刺激，合理使用預(yù)防壓瘡用具。對(duì)皮膚情況嚴(yán)格交接班，改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況。向患者和家屬介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防、治療護(hù)理的一般知識(shí)。減少患者壓瘡發(fā)生的措施：壓瘡案例：患者顱腦手術(shù)術(shù)后，頭部傷口敷料包扎，更換傷口敷料時(shí)發(fā)現(xiàn)患者枕部有兩處1×2cm皮膚破損，此時(shí)距手術(shù)時(shí)日為28天。發(fā)生的原因患者因素：臥床、昏迷、低蛋白血癥；護(hù)理人員因素：評(píng)估不當(dāng)，未按時(shí)翻身?；颊呤蟀踩繕?biāo)目標(biāo)九：主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件目標(biāo)九：主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件目標(biāo)九解讀建立與完善醫(yī)療不良事件報(bào)告制度目標(biāo)九解讀建立與完善醫(yī)療不良事件報(bào)告制度現(xiàn)況：目前很多發(fā)達(dá)國(guó)家把醫(yī)療不良事件的發(fā)生和處理公開(kāi)化，建立了一套較為完善的醫(yī)療不良事件報(bào)告和管理系統(tǒng)。這表明醫(yī)學(xué)發(fā)展已經(jīng)進(jìn)入了理性發(fā)展階段，其最終目的是發(fā)現(xiàn)、分析醫(yī)療服務(wù)行業(yè)中存在的不安全問(wèn)題，找出那些容易因個(gè)人差錯(cuò)而影響全局的不良因素，進(jìn)而有效的預(yù)防醫(yī)學(xué)不良事件的發(fā)生，這也是醫(yī)學(xué)健康發(fā)展的需要?，F(xiàn)況：措施建立積極倡導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的制度（非處罰性）與措施鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極參加衛(wèi)生部醫(yī)政司主辦的《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)》網(wǎng)上報(bào)告活動(dòng)（我院護(hù)理不良事件的報(bào)告方式：通過(guò)OA網(wǎng)上報(bào)給護(hù)理部）進(jìn)行”醫(yī)院安全文化“建設(shè)活動(dòng)

將安全信息與醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)措建立積極倡導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的制度（主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件的益處通過(guò)建立醫(yī)療不良事件報(bào)告制度，鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件，可有效的避免醫(yī)療缺陷。主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件，可以增加醫(yī)療水平和服務(wù)的透明度，報(bào)告的目的是從這些事件中尋找規(guī)律，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，更好的防范，只有掌握了規(guī)律