房角鏡及三面鏡檢查-課件

房角鏡、三面鏡檢查基礎(chǔ)2021/2/51房角鏡、三面鏡檢查基礎(chǔ)2021/2/51房角鏡（Gonioscope）：

檢查前房角結(jié)構(gòu)的重要工具

對(duì)青光眼診斷，以及一些前節(jié)外傷診斷有重要價(jià)值。間接前房角鏡檢查 2021/2/52房角鏡（Gonioscope）：間接前房角鏡檢查 2021/精品資料2021/2/53精品資料2021/2/53你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑，小鳥說早早早……”2021/2/542021/2/54間接前房角鏡2021/2/55間接前房角鏡2021/2/55間接前房角鏡2021/2/56間接前房角鏡2021/2/561.滴表面麻醉劑，調(diào)整患者位置，向患者解釋。2.檢查房角鏡是否有缺損。3.Goldmann房角鏡上滴抗生素透明眼膏4.囑患者向上看，一手食指牽開下瞼，另一手拇指和食指將房角鏡下緣置入下穹窿部。然后迅速提起上瞼將接觸鏡上緣送入上穹窿部。5.一只手控制和轉(zhuǎn)動(dòng)房角鏡，另一只手調(diào)整裂隙燈光束。6.在較暗的房角，并且減少光束照射瞳孔，造成瞳孔活動(dòng)。7.轉(zhuǎn)動(dòng)房角鏡，依次觀察360度。（靜態(tài)及動(dòng)態(tài)）8.摘下房角鏡，清洗并消毒。基本操作步驟2021/2/571.滴表面麻醉劑，調(diào)整患者位置，向患者解釋?；静僮鞑襟E201.患者不配合2.角膜水腫3.新鮮的眼內(nèi)出血（尤其前房）4.新近的眼外傷。總之：不能因檢查導(dǎo)致病情加重。檢查禁忌 2021/2/581.患者不配合檢查禁忌 2021/2/58房角角膜與虹膜的夾角，有房水流出的通道。2021/2/59房角角膜與虹膜的夾角，有房水流出的通道。2021/2/59房角解剖 2021/2/510房角解剖 2021/2/510分為前壁、后壁、隱窩三部分前壁：Schwalbe線（小梁網(wǎng)前界標(biāo)志）

前1/3非功能性小梁網(wǎng)

后2/3功能性小梁網(wǎng)（Schlemm管）

鞏膜突（小梁網(wǎng)后界標(biāo)志）隱窩：睫狀體帶（睫狀體前端）后壁：虹膜根部房角解剖 2021/2/511分為前壁、后壁、隱窩三部分房角解剖 2021/2/511由虹膜向前觀察1.虹膜瞳孔緣2.虹膜表面3.虹膜根部4.睫狀體帶5.鞏膜突6.小梁網(wǎng)7.Schwalbe線8.角膜房角解剖（房角鏡下）2021/2/512由虹膜向前觀察房角解剖（房角鏡下）2021/2/512房角解剖-切面2021/2/513房角解剖-切面2021/2/513房角解剖Angle2021/2/514房角解剖Angle2021/2/514房角解剖2021/2/515房角解剖2021/2/515虹膜（瞳孔緣到周邊部）：

平坦或凹陷：則前房深，房角也寬。

（見于正?；蚪暎?/p>

前凸：則前房淺，房角窄。

（見于遠(yuǎn)視眼或老年人）虹膜根部Iris 2021/2/516虹膜（瞳孔緣到周邊部）：虹膜根部Iris 2021/2/5虹膜形態(tài)2021/2/517虹膜形態(tài)2021/2/517虹膜形態(tài)2021/2/518虹膜形態(tài)2021/2/518虹膜根部附止于鞏膜突之間的凹面（房角隱窩的穹窿部），為前部睫狀體肌裸露部分。

亞洲人多為深棕或黑灰色。真正解剖學(xué)寬度取決于虹膜根止水平，亞洲人虹膜根止靠前和睫狀體帶較窄。睫狀體帶Ciliarybodyband2021/2/519虹膜根部附止于鞏膜突之間的凹面（房角隱窩的穹窿部），為前部睫睫狀體帶Ciliarybodyband2021/2/520睫狀體帶Ciliarybodyband2021/2/5為一條稍突起的白色線或帶。前為小梁網(wǎng)，后為睫狀體帶。鞏膜突將小梁網(wǎng)-Schlemm管房水流通通道和葡萄膜-鞏膜房水流出通道隔開。UBM時(shí)，鞏膜突是房角測(cè)量重要標(biāo)志。鞏膜突 ScleralSpur2021/2/521為一條稍突起的白色線或帶。前為小梁網(wǎng)，后為睫狀體帶。鞏膜突 位于Schwalbe線和鞏膜突之間，毛玻璃樣弧形著色寬度。前部小梁網(wǎng)缺乏色素，為非功能部后部小梁網(wǎng)色素沉著，為功能部功能部小梁網(wǎng)位于鞏膜嵴前，提示Schlemm管位置。小梁網(wǎng)TrabecularMeshwork2021/2/522位于Schwalbe線和鞏膜突之間，毛玻璃樣弧形著色寬度。小小梁網(wǎng)TrabecularMeshwork2021/2/523小梁網(wǎng)TrabecularMeshwork2021/2/小梁網(wǎng)前端與角膜后彈力層終端結(jié)合處。為一條白色半透明弧形稍凸的細(xì)嵴有時(shí)有較多色素顆粒集結(jié)于此，稱為“Sampaolesi征”Schwalbe線（前界線）2021/2/524小梁網(wǎng)前端與角膜后彈力層終端結(jié)合處。Schwalbe線（前分級(jí)房角結(jié)構(gòu)寬W全部結(jié)構(gòu)可見窄1N1可見部分睫狀體帶（未見虹膜根部）窄2N2未見睫狀體帶，僅見鞏膜突窄3N3未見后部小梁網(wǎng)窄4N4僅見Schwalbe線房角寬度分級(jí)-Scheie分級(jí)法 2021/2/525分級(jí)房角結(jié)構(gòu)寬W全部結(jié)構(gòu)可見窄1N1可見部分睫狀體帶Scheie分級(jí)2021/2/526Scheie分級(jí)2021/2/526房角分級(jí)2021/2/527房角分級(jí)2021/2/527Scheie色素分級(jí)2021/2/528Scheie色素分級(jí)2021/2/528色素分布不均勻，下方比較明顯中國人色素不明顯，一般在1-2級(jí)3-4級(jí)見于色素性青光眼，外傷，腫瘤，開角型青光眼，以及糖尿病及老年人。Scheie色素分級(jí)2021/2/529Scheie色素分級(jí)2021/2/529繪圖：X型圖

記錄各個(gè)象限房角寬度

并記錄其他異常情況：小梁網(wǎng)色素沉著、NV、房角后退、睫狀體分離等房角檢查記錄2021/2/530繪圖：X型圖房角檢查記錄2021/2/530靜態(tài)檢查技術(shù)：為了真實(shí)評(píng)價(jià)房角自然寬窄度和確定房角是否閉合。操作要點(diǎn)：1.患者注視前方，減少眼位變動(dòng)。2.采用小而窄的光帶進(jìn)行檢查，避免瞳孔收縮檢查技術(shù) 2021/2/531靜態(tài)檢查技術(shù)：為了真實(shí)評(píng)價(jià)房角自然寬窄度和確定房角是否閉合。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)技術(shù)：人為增加房角深處結(jié)構(gòu)的可見度，確定最初靜態(tài)檢查發(fā)現(xiàn)的房角閉合是同位接觸性或是粘連性閉合。操作要點(diǎn)：

囑患者往反射鏡同側(cè)方向注視。檢查技術(shù) 2021/2/532動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)技術(shù)：人為增加房角深處結(jié)構(gòu)的可見度，確定最初靜態(tài)檢查2021/2/5332021/2/5332021/2/5342021/2/534示例2021/2/535示例2021/2/535示例2021/2/536示例2021/2/536示例2021/2/537示例2021/2/537示例 2021/2/538示例 2021/2/538房角后退睫狀體脫離Schlemm管充血其他房角鏡檢查2021/2/539房角后退其他房角鏡檢查2021/2/539外傷引起的睫狀體縱行肌纖維和環(huán)狀肌纖維之間的撕裂。引起房角加寬、變形。為眼球鈍挫傷最常見并發(fā)癥可能引起眼壓增高。房角后退

AngleRecession2021/2/540房角后退AngleRecession2021/2/540房角鏡診斷1.異常增寬的睫狀體帶。2.鞏膜嵴的異常突起。3.虹膜突的撕裂。4.房角結(jié)構(gòu)及深度在各個(gè)象限不一致。房角后退AngleRecession

2021/2/541房角鏡診斷房角后退AngleRecession2021房角后退AngleRecession2021/2/542房角后退AngleRecession2021/2/542

外傷或手術(shù)引起的睫狀體

與鞏膜突的分離。

造成脈絡(luò)膜上腔與前房溝通，

引起低眼壓。睫狀體分離Cyclodialysis2021/2/543睫狀體分離Cyclodialysis2021/2/543房角鏡檢查：1.非常深的房角隱窩。2.鞏膜突與睫狀體有裂隙。睫狀體分離Cyclodialysis2021/2/544房角鏡檢查：睫狀體分離Cyclodialysis2021/正常情況下Schlemm管在房角鏡檢查中無法看到。當(dāng)上鞏膜靜脈壓高于眼內(nèi)壓時(shí)，可見Schlemm管充血。一般見于頸動(dòng)脈海綿竇瘺、Sturge-Weber綜合征及低眼壓。也可見于房角鏡壓迫上鞏膜靜脈時(shí)。Schlemm管充血2021/2/545正常情況下Schlemm管在房角鏡檢查中無法看到。SchleSchlemm管充血2021/2/546Schlemm管充血2021/2/546三面鏡檢查檢查周邊眼底的前三面鏡是由Goldmann于1948年設(shè)計(jì)中央：凹透鏡I號(hào)鏡周邊三個(gè)不同角度的反射鏡IIIIIIV號(hào)鏡2021/2/547三面鏡檢查檢查周邊眼底的前三面鏡是由Goldmann于194三面鏡成像原理2021/2/548三面鏡成像原理2021/2/548I號(hào)鏡，中央接觸鏡：眼底后極部30°以內(nèi)的范圍，正向虛像，凹透鏡成像原理II號(hào)鏡，梯形鏡：傾斜度75°，眼底30°－60°的范圍反向，虛像，角膜緣后13－17mm三面鏡成像原理2021/2/549I號(hào)鏡，中央接觸鏡：三面鏡成像原理2021/2/549III號(hào)鏡，長方形鏡：傾斜度67°，眼底大于60°的范圍（赤道部）反向，虛像，角膜緣后10－15mmIV號(hào)鏡，傾斜59°，鋸齒緣、前房角反向，虛像，角膜緣后7－